interno: alejandro quinan u. supervisores: klgo. oscar acevedo t.o. luis vásquez centro comunitario...
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Accidente Cerebro Vascular(ACV)
Interno: Alejandro Quinan U.
Supervisores: Klgo. Oscar Acevedo T.O. Luis Vásquez
Centro Comunitario de Rehabilitación
Temuco, Enero 2012
DEFINICIONUn Accidente Cerebro Vascular, ocurre cuando se interrumpe el flujo
sanguíneo cerebral, ya sea porque una arteria es bloqueada o porque se
rompe y produce una hemorragia.
Déficit Neurológico, focal, de inicio brusco, progresión en pocas horas o días,
no convulsivo, de más de 24 hrs. de duración.
•OMS 2003•A. Doussolin. Guía Taller de Hemiplejia del Adulto. Carrera de Kinesiología Universidad de La Frontera
TIA???
EPIDEMIOLOGIA
150 sucesos por cada 100.000 Hab.
4° causa de carga global de enfermedad
50% en mayores de 70 años
18% Dependencia moderada o severa• 2° causa de muerte año 2005
63% necesita algún tipo de ayuda.
A. Doussolin. Guía Taller de Hemiplejia del Adulto. Carrera de Kinesiología Universidad de La Frontera
Isquémico
Trombótico
Cardioembólico
Hipoperfusión cerebral
Hemorrágico
Intraparenquimatoso
Subaracnoideo
ACV85%
60%
20%
5%
5%
15%
10%
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGIA “Isquémico”
• FSC 65/ml/min/100gr
de tejido
Normal
• 25/ml/min/100gr y se reestablece
flujo rápido
Anormal
• 12/ml/min/100gr
Infarto cerebral
Infarto Hipoxia Tisular Alteraciones Metabólicas
Lesión M.P. brusca entrada de Na y Ca y
Salida de K Edema celular
FISIOPATOLOGIA “Hemorrágico”
Ruptura vaso sanguíneo
Sangrado en el parénquima
cerebral
Aumento PICDaño celular en la Corteza
Alteraciones Sensitivas y/o
Motoras
Muerte
Inconsciencia
Factores de Riesgo
ACV
Edad
Tabaco
TIA
SexoHTA
DM
Colesterol
PronosticoACV Hemorrágicos: son los de peor pronóstico (70-75% fallece 1° mes)
ACV Hemorrágicos: si sobreviven mayor eficacia de la rehabilitación
ACV Embólicos : mayoría sobrevive a 1° episodio
ACV Aterotrombótico: máxima recuperación funcional en primeros 6 meses de instalada lesión cerebral (50 – 75% de recuperación total)
Cuadro Clínico
Perdida de sensibilidad
Perdida de fuerza
muscular
Trastorno del lenguaje
Estado mental
alterado
Alteración del equilibrio, trastornos
visuales
Diferencias Cuadro ClínicoSD. 1° MN SD. 2° MN
Paresia por extensión del daño cerebral.
Paresia por músculos denervados
Hipertonía espástica Hipotonía
Hiperreflexia Hiporreflexia
Atrofia Moderada Atrofia severa
Diagnostico y Tto Medico
Cuadro Clínico TAC RNM
Asistencia Respiratoria (SatO2< 95%)
Uso de Antipiréticos (T° mayor 37,5°C)
HTA no debe ser tratada
Mantener Normoglucemia
Evaluación de disfagia
Evaluación Kinésica
Anamnesis
Historia Medica
Ant. Personales
y Familiares
Hábitos de Vida
Actividad Laboral
DolorEvaluaciónCognitiva
•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
Exploración Sistema Motor
Tono muscular
Cualitativa
Inspección
Palpación
Movilidad pasiva
Cuantitativa Ashworth
A) Tono Muscular
•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
B) ROTs
R. Biscipital (C5)
R. Calcaneo (S1)
R. Patelar (L4)
R. Tricipital (C7)
R. Estiloradial (C6)
Escala de Seidel
Babinsky•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
C) Coordinación
D) Equilibrio Estático y Dinámico
•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
E) Movilidad y Fuerza
Amplitud Fuerza Funcionalidad
•Bobath B. Hemiplejia del Adulto, Evaluacion y tratamiento. Editorial Panamericana, 3° Ed; 1990
F) Sensibilidad
Superficial
Táctil
Dolorosa
Térmica
Profunda
Estática
Dinámica
Estereognosia
•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
G) Evaluación de la Marcha
Disociación
Cadera
Rodilla
TobilloApoyo
Base sustentación
Inclinaciones del tronco
•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
H) Evaluación AVDs
Índice de Barthel
Aseo
Vestuario
MovilizaciónComer
Control de esfínteres
•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005
Tratamiento Kinésico
Caso Usuario A.B. de 53 años , de ocupación albañil, sufrió ACV isquémico hace 2 meses. Con antecedentes de HTA no controlada antes del accidente. Vive con esposa y 2 nietas menores. Sin tratamiento de rehabilitación a lafecha. Quedo con una Hemiparesia FBC Izq. directa, disarmonica de Predominio B.
• Refiere dolor en hombro Izq°. EVA 6 dinamico• Sensibilidad conservada• Presenta patrón flexor en brazo Izq°. Con restricción a la ABD y Rot. Externa• Movilidad y fuerza funcional en pierna, que le permite deambular sin ayuda,solo presentando espasticidad durante actividades de gran esfuerzo. • Marcha con poca activación de musculatura dorsiflexora de tobillo .•Refiere caídas 3 veces al mes aprox.
Necesita ayuda para vestirse y comer. No puede subir escaleras.
Objetivo de Tto KinésicoObjetivo General :
•Mejorar la calidad de vida, optimizar funcionalidad, fomentar independencia y autonomía de las AVD.
Objetivos Específicos:
1. Educar al usuario sobre su patología.2. Mejorar esquema corporal.3. Modular tono, por patrón flexor brazo izq. 4. Lograr movilidad Funcional de hombro izq. sin que se reproduzca dolor a la
movilidad activa.5. Mejorar reacciones de equilibrio, protección y enderezamiento en Bípedo. 6. Estimular activación de dorsiflexores de tobillo.7. Reeducar Marcha
Objetivos Funcionales
•Lograr tomar objetos con su mano izq. (Para poder ser mas independiente al vestirse y comer)
•Lograr subir escaleras sin ayuda. (Por que su casa tiene 2° piso)
Tratamiento1. Mejorar esquema corporal:
•Alineación puntos clave s frente a espejo, en plano frontal y sagital
2. Modular tono, por patrón flexor brazo izq.3. Lograr movilidad Funcional de hombro izq. sin que se reproduzca dolor a la movilidad activa.
• Técnicas de Inhibición: Movilizar brazo con palma apoyada en la mesa. Flexión anterior de tronco con brazos extendidos.
•Movilizaciones pasivas rompiendo patrón flexor de brazo.
•Movilizaciones auto-asistidas: manos entrelazadas. Con una vara.•Movilización escapular.•Masoterapia en musculatura Depresora de hombro.
4. Mejorar reacciones de equilibrio, protección y enderezamiento en Bípedo.5. Estimular activación de dorsiflexores de tobillo.6. Reeducar Marcha
•Estimular reacciones mediante desestabilizaciones en los distintos los planos, propiciando las reacciones. (sacar el brazo, dar un paso, etc.)•Descargas de peso en pierna afectada.•Estimulación táctil en Tibial anterior. •Trabajo de disociación de cinturón escapular y pélvico (para mejorar braceo)•Marcha en terreno inestable y escalera de esquinas.
Gracias