internado plan unico actual

Programa Acadmico Internado Mdico, 2015

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MANUALES DEPARTAMENTALES

INTERNADO MDICO

2015

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

SECRETARA DE ENSEANZA CLNICA E INTERNADO MDICO


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FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMAS ACADMICOS

EL CONTENIDO DE ESTE PROGRAMA ACADMICO NO PUEDE SER REPRODUCIDO, TOTAL O PARCIALMENTE, POR NINGN MEDIO

MECNICO, ELECTRNICO O CUALQUIER OTRO, SIN EL PERMISO ESCRITO DEL COMIT EDITORIAL DE LA FACULTAD DE

MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.


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Contenido

1. Introduccin 9

2. Datos generales de la asignatura 11

3. Misin y Visin de la Facultad de Medicina 12

4. Mapa curricular 13

5. Modelo educativo 14

6. Perfil profesional 18

7. Competencias del Plan 2010 19

8. Perfil de egreso 20

9. Integracin 23

10. Contribucin de la asignatura al logro de los perfiles 24

11. Curso Introductorio a Internado Mdico 25


5

12. Desarrollo del contenido 29

12.1 Ciruga 29

12.2 Ginecologa y Obstetricia 63

12.3 Medicina Familiar y Comunitaria 94

12.4 Medicina Interna 136

12.5 Pediatra 168

12.6 Urgencias Mdico Quirrgicas 217

13. Lineamientos de evaluacin 247

14. Funciones y responsabilidades de los profesores de Internado Mdico 248

15. Responsabilidades de los alumnos 252

16. Reconocimientos y Comit Acadmico 254

17. Anexo 1 260

18. Anexo 2 263

19. Anexo 3 269


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DIRECTORIO

Facultad de Medicina

Dr. Enrique Graue Wiechers.

Director.

Dra. Rosalinda Guevara Guzmn.

Secretaria General.

Dr. Pelayo Vilar Puig.

Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin.

Dr. Samuel Ponce de Len.

Jefe de la Divisin de Investigacin.

Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg.

Secretario de Enseanza Clnica e Internado Mdico.

Dr. Melchor Snchez Mendiola.

Secretario de Educacin Mdica.

Dra. Mara B. Irene Durante Montiel.

Secretaria Tcnica del Consejo Tcnico.

Dr. Ricardo Valdivieso Caldern.

Secretario de Servicios Escolares.

Dra. Teresa Fortoul Van Der Goes.

Coordinadora de Ciencias Bsicas.

Lic. Graciela Ziga Gonzlez.

Secretaria Administrativa.

Lic. Ral A. Aguilar Tamayo. Secretario Jurdico y de Control Administrativo.

http://www.facmed.unam.mx/sa/index.php


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DIRECTORIO Secretara de Enseanza Clnica e Internado Mdico.

Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg.

Secretario.

Dra. Lydia Zern Gutirrez.

Departamento de Proyectos Especiales.

Dra. Mara De Los ngeles Fernndez Altuna.

Unidad de Planeacin y Vinculacin Acadmica.

Dr. Eduardo Gonzlez Quintanilla.

Jefe de la Unidad de Enseanza Clnica.

Dr. Arturo Antonio Espinosa Velasco.

Jefe de la Unidad de Supervisin.

Dra. Ana Mara Monterrosas Rojas.

Jefa del Departamento de Internado.

Dr. Enrique Romero Romero.

Jefe del Departamento de Cuarto Ao.

Dra. Grisel E. Uribe Martnez.

Jefa del Departamento de Tercer Ao.

Dra. Karem Mendoza Salas.

Coordinadora de Evaluacin.

Dr. Jos de Jess Martnez Crdenas.

Jefe del Departamento de Control Docente.

Lic. Eduardo Martnez Ramrez.

Jefe de la Unidad Administrativa.


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DIRECTORIO Departamento de Internado Mdico.

Dra. Ana Mara Monterrosas Rojas.

Jefa del Departamento de Internado Mdico.

Dr. Felipe Flores Morones.

Mdico acadmico.

Dra. Andrea E. Navarrete Martnez. Mdico acadmico.

Dr. Carlos Reyes Carmona.

Profesor asignatura A.

Cristina Guadalupe Dvila Gmez.

Mdico pasante en Servicio Social.

Jos Oliva Ariza.


Paulina Camacho Villareal.



9

1. INTRODUCCIN la actitud es considerada como una pertenencia individual.

En los tiempos modernos, el estudio de la medicina ha tomado nuevos accesos para el alcance de sus propsitos, por una

parte, ha sido necesario hacer evidente estas intenciones, desde la plataforma del aprendizaje y no desde el enfoque de la

enseanza, introduciendo con esto lo que representa para esta disciplina, el verdadero valor del concepto de aprendizaje

significativo, por otra parte, las estrategias para el aprendizaje se han tornado, afortunadamente ms claras, lo que nos

ha llevado a contar con mejores contenidos procedimentales para su desarrollo, estos elementos se entrelazan para darle

al proceso de aprendizaje mejores resultados. Consecuentemente, las estrategias e instrumentos de evaluacin nos

acercan cada vez ms a un sitio que nos permite con mayor claridad, conocer el verdadero resultado del anlisis del

proceso educativo.

El grupo de expertos en educacin, desde sus fortalezas tericas han conseguido que en los terrenos educativos de la

medicina, el aprendizaje de la competencia clnica alcance mejores niveles, aportando nuevos espacios, donde los

profesores ven ms a la mano su papel de facilitadores en el quehacer del proceso enseanza aprendizaje.

Los estudiantes deben echar mano de otros saberes, que mucho tienen que ver con la temtica central de su aprendizaje

en la disciplina mdica, pero es seguro que esto facilitara ms rpidamente el alcance de los anhelos educativos.

En particular, tratndose del aprendizaje de la medicina, el Programa Acadmico de Internado Mdico est anclado en

congruencia con la propuesta del Plan 2010 de la Carrera de Medicina. Los contenidos son componentes bsicos en torno a

los cuales se han programado las actividades de enseanza-aprendizaje durante este ao acadmico en que se recibe la

primera generacin del referido Plan, complementado con un grupo de alumnos del casi extinto Plan nico.


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Los contenidos que propone el Programa de Internado Mdico se distribuyen entorno a seis rotaciones clnicas, cada una

de las cuales dispone de un guion temtico especfico. Este conjunto de informacin se pondr en juego en el proceso

educativo que nos obliga a referir que nos orientaremos principalmente a tres contenidos principales: uno de ellos, el

primero se refiere a los contenidos conceptuales que se refieren al rea del saber, o sea los hechos, fenmenos o

principios que los estudiantes deben aprender, tales contenidos deben transformarse en aprendizaje, partiendo de los

conocimientos previos que el estudiante domina.

Los contenidos procedimentales son las acciones que facilitan el fin propuesto. El estudiante es el protagonista principal en

la ejecucin de los procedimientos que demandan los contenidos, es decir, desarrollar sus talentos intelectuales, motrices,

destrezas, estrategias y o procesos que demanden una secuencia de acciones.

Los contenidos actitudinales nacen de una disposicin de nimo en relacin con determinadas cosas, personas, ideas o

fenmenos. Son una tendencia a conducirse de manera constante y perseverante ante determinadas situaciones, hechos,

personas u objetos, como respuesta de la evaluacin que hace cada quien acerca de los fenmenos que lo afectan. Por lo

anterior y en materia educativa, las actitudes deben ser siempre positivas, pero tambin pueden ser negativas y o neutras,

segn sea el resultado de atraccin, rechazo o indiferencia que los acontecimientos produzcan en el estudiante. La actitud

est condicionada por los valores que cada estudiante posee y puede ir cambiando a medida que tales valores evolucionan en

su mente.

Es importante sealar que los tres tipos de contenidos contienen el mismo grado de importancia y jerarqua, y deben

abordarse en las acciones docentes de forma integrada.


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2. DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

INTERNADO MDICO PLAN NICO.

Coordinacin: Departamento de Internado Mdico

rea de

Conocimiento: Clnica

Ubicacin curricular: Semestre 10 y 11

Duracin: Doce meses

Nmero de horas: 3600 (144/1776/1680 (actividades

clnicas complementarias), Tericas

y Prcticas

Crditos: 36

Carcter: Obligatorio

Clave: 1610

Asignatura con

Seriacin

antecedente:

Asignaturas de 9 semestre

Completar los crditos

correspondientes a las Optativas

Seriacin

subsecuente: Servicio Social (12 Y 13 semestre)

Coordinacin: Departamento de Internado Mdico

rea de la Asignatura: Clnica

Ubicacin curricular: Quinto Ao

Duracin: Doce meses

Nmero de horas: 4067, Tericas y Prcticas

Crditos: 82

Carcter: Obligatorio

Clave: 1508

Seriacin

antecedente:

Acreditacin de todas las asignaturas

del 1 al 4 ao de la Licenciatura de

Mdico Cirujano

Completar los 16 crditos

correspondientes a las

Asignaturas de Libre Eleccin

Seriacin

subsecuente: Servicio Social

INTERNADO MDICO PLAN 2010. INTERNADO MDICO PLAN NICO.


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3. MISIN Y VISIN DE LA FACULTAD DE MEDICINA

MISIN

La Facultad de Medicina, como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, es una institucin pblica dedicada a

formar profesionales lderes en las ciencias de la salud, altamente calificados, capaces de generar investigacin y difundir

el conocimiento. Sus programas estn centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualizacin

permanente con nfasis en la conducta tica, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana.

VISIN

La Facultad de Medicina ejerce el liderazgo intelectual y tecnolgico en las ciencias de la salud en el mbito nacional e

internacional, mediante la educacin innovadora y la investigacin creativa aplicadas al bienestar del ser humano.


13

4.

1

2

3

4

5

6


14

5. MODELO EDUCATIVO

La educacin superior debe desarrollar capacidades, por lo menos, en tres diferentes dimensiones del ser humano: la epistemolgica

relacionada con el saber, la praxis que posibilita el hacer y la ontolgica que se relaciona con la identidad y el ser.

Con base en lo anterior, el Plan comprende un paso hacia el nuevo paradigma educativo centrado en el estudiante, el cual reconoce que

ellos deben ser los principales agentes de su propio aprendizaje, los constructores de su conocimiento, no visto como un proceso lineal

y acumulativo, sino como un proceso de construccin de marcos interactivos, de relaciones y significados, edificados socialmente que

les permiten interpretar, juzgar, decidir y actuar.

El paradigma centrado en el aprendizaje lo considera como un proceso activo en el cual el aprendiz crea y recrea nuevas ideas,

apoyndose en sus conocimientos recientes y anteriores.

A este enfoque de la enseanza se le denomina constructivismo. Los principios de la educacin constructivista son proveer de

ambientes de aprendizaje que incorporen actividades reales; preparar un ambiente de negociacin social como parte integral del

aprendizaje; brindar mltiples perspectivas y utilizar mltiples formas de representacin; nutrir la reflexin y poner nfasis en la

educacin centrada en el estudiante.

La organizacin curricular por asignaturas del plan de estudios 2010 de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina

consta de tres ejes curriculares: Integracin biomdica-sociomdica-clnica, Vinculacin medicina, informacin y tecnologa.

Articulacin tica, humanstica y profesional. Tambin cuenta con tres reas de conocimiento: Bases Biomdicas de la Medicina, Bases

Sociomdicas y Humansticas de la Medicina y Clnicas.

Existen tres etapas del proceso formativo, que se han denominado fases en el plan de estudios. En la etapa inicial de apoyo externo

el alumno tiene una gran dependencia de los ambientes instruccionales y de los profesores. En la etapa de transicin disminuye el

apoyo externo y el alumno comienza a guiar su propio aprendizaje porque inicia la percepcin de los criterios de desempeo que


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caracterizan la ejecucin del experto y empieza su propio monitoreo. La tercera etapa, de autorregulacin, se caracteriza porque el

diseo de los ambientes instruccionales se encuentra bajo el control del propio alumno, el cual solicita selectivamente la asesora de

sus pares, tutores y/o profesores.

En relacin con la fundamentacin pedaggica es un currculo mixto con competencias de egreso organizado por asignaturas; esta

situacin impulsa un proceso permanente de aproximacin al enfoque educativo basado en competencias.

La definicin de competencias se sustenta en la corriente pedaggica holstica, la cual especifica conocimientos, habilidades, actitudes

y valores propios del ejercicio de la profesin mdica y hace especial nfasis en el desarrollo de capacidades de comunicacin, juicio

crtico y reflexivo, tica y actitud de superacin constante. Se propone no slo sumar conocimientos, habilidades, actitudes y valores

sino su articulacin de manera crtica, seleccionando, ponderando y dosificando estos recursos. Los autores que principalmente

sustentan esta definicin son Epstein1 y Hawes y Corvaln.

Para alcanzar las competencias de egreso se requiere una mayor participacin del estudiante, lo cual implica la responsabilidad del

alumno en el proceso educativo y una mayor interaccin con su profesor. El docente debe ofrecer al alumno estrategias de

aprendizaje que le permitan la adquisicin de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con las cuales desarrolle una

autonoma creciente, un aprendizaje independiente, continuo y el empleo de herramientas intelectuales y sociales. Asimismo los

docentes utilizarn estrategias que faciliten la integracin de conocimiento y habilidades, centradas en el alumno para promover la

creatividad, la reflexin y el razonamiento y cuyos criterios y formas de evaluacin se dirigen a las habilidades integradas, a diversas

formas de conocimiento (declarativo, procedimental, actitudinal), a la solucin de problemas y a la bsqueda de evidencias.

Tiene una actitud permanente de desarrollo de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje independiente y autodirigido, lo

que le permite actualizarse en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atencin que otorga.

1 Epstein RM & Hundert EM. Defining and assessing professional competence JAMA 2002, 87 (2): 226-237.


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CURRCULO NUCLEAR

El Plan de Estudios 2010 se orienta a un currculo nuclear que se define conceptualmente como aquella parte del currculo comn que

todos los estudiantes estn obligados a aprender y que puede ser delimitado en los niveles institucional, nacional e internacional. Su

contenido especifica los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes esenciales para la prctica de la medicina. La seleccin de

los contenidos es producto de la participacin de los profesores de todas las reas que integran al plan de estudios. Tambin se

establecen las estrategias de aprendizaje y de enseanza que faciliten alcanzar los perfiles definidos por la entidad educativa e

identificar los contenidos que debern ser evaluados para comprobar que se han alcanzado.

Identificar el curriculum nuclear (core curriculum) permite: evitar la sobrecarga de informacin, la excesiva especializacin y la falta

de estandarizacin en la enseanza.

Para poder identificarlo, existen diversas metodologas tales como: tcnica Delphi, los estudios de incidentes crticos, anlisis de

prctica profesional, anlisis del trabajo de expertos; sin embargo nosotros elegimos trabajar con el mtodo DACUM (Developing A

curriculum).

En esta metodologa se analizan ocupaciones y procesos de trabajo, lo que conduce a la referencia curricular basada en el trabajo real,

ofrece informacin detallada sobre los roles y responsabilidad del personal, procesos de trabajo, sistemas, funciones y tareas.

Para el desarrollo de esta metodologa se solicit la participacin de los profesores de las sedes clnicas en las seis reas del

conocimiento que corresponden a la asignatura de Internado Medico.

Se desarrollaron talleres con los profesores. Aparte de su experiencia otro elemento clave fue contar con la morbimortalidad de las

unidades hospitalarias y en el caso de Medicina Familiar las principales causas de atencin de las unidades de primer nivel de atencin.


17

En una segunda etapa se pidi a los profesores que desglosaran las funciones que deben cumplir los mdicos internos en cada una de

las rotaciones y problemticas a las que se enfrentan para finalmente desglosar los conocimientos, habilidades y actitudes que los

alumnos deben alcanzar de cada contenido seleccionado. En este nuevo modelo educativo de competencias, los programas acadmicos

deben orientar sus objetivos de aprendizaje a los 4 pilares de la educacin: saber, saber hacer, saber ser y saber convivir.

La parte final de la elaboracin del programa acadmico de Internado Mdico, consisti en elegir las estrategias de enseanza y

evaluacin congruentes con el modelo educativo y la enseanza de la clnica.

Esta orientacin hacia el currculo nuclear evita la especializacin terica de los alumnos, disminuye la sobrecarga de contenidos,

promueve la presencia de contenidos fundamentales en las asignaturas, proporciona consistencia y uniformidad, permite realizar

cambios de contenidos que deban incorporarse y eliminar los obsoletos y propicia una evaluacin focalizada


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6. PERFIL PROFESIONAL

El mdico cirujano ejerce su prctica profesional en el primer nivel de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud, considerndose

ste como los centros de salud, unidades de medicina familiar y consultorios de prctica privada de la medicina y es capaz de:

Servir mediante la integracin de las ciencias biomdicas, clnicas y sociomdicas para atender de una forma integral a los

individuos, familias y comunidades con un enfoque clnico-epidemiolgico y social, de promocin a la salud y preventivo; buscar,

cuando sea necesario orientacin para derivar al paciente al servicio de salud del nivel indicado.

Resolver en forma inicial la gran mayora de los principales problemas de salud en pacientes ambulatorios, realizando la

promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, pronstico y rehabilitacin.

Desarrollar sus actividades en un contexto de atencin permanente y sistemtica que fortalezca la calidad y eficiencia de su

ejercicio profesional con responsabilidad tica, utilizando la informacin cientfica con juicio crtico.

Mostrar una actitud permanente de bsqueda de nuevos conocimientos; cultivar el aprendizaje independiente y autodirigido;

mantenerse actualizado en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atencin que otorga.

Realizar actividades de docencia e investigacin que realimenten su prctica mdica y lo posibiliten para continuar su formacin

en el posgrado.


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7. COMPETENCIAS DEL PLAN 2010

La competencia es el conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que interrelacionados entre s permiten tener un

desempeo profesional eficiente, de conformidad con el estado del arte. Aunque cumplen con diferentes bases de conocimiento y una

variedad de recursos tcnicos y cientficos, a la vez que se adecuan a una pluralidad de contextos y situaciones especficas, son tan

slo un mapa sucinto de las capacidades profesionales que orientan los procesos formativos y de evaluacin.

1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.

2. Aprendizaje autorregulado y permanente.

3. Comunicacin efectiva.

4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.

5. Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.

6. Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

7. Salud poblacional y sistema de salud: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

8. Desarrollo y crecimiento personal.


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8. PERFIL DE EGRESO

El egresado de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina contar con las siguientes competencias:

1. PENSAMIENTO CRTICO, JUICIO CLNICO, TOMA DE DECISIONES Y MANEJO DE INFORMACIN

Aplica de manera crtica y reflexiva los conocimientos provenientes de diversas fuentes de informacin para la solucin de

problemas de salud.

Utiliza la metodologa cientfica, clnica, epidemiolgica y de las ciencias sociales para actuar eficientemente ante problemas

planteados en el marco de las demandas de atencin de la sociedad actual.

2. APRENDIZAJE AUTORREGULADO Y PERMANENTE

Ejerce la autocrtica y toma conciencia de sus potencialidades y limitaciones para lograr actitudes, aptitudes y estrategias

que le permitan construir su conocimiento, mantenerse actualizado y avanzar en su preparacin profesional conforme al

desarrollo cientfico, tecnolgico y social.

Identifica el campo de desarrollo profesional inclusive la formacin en el posgrado, la investigacin y la docencia.

3. COMUNICACIN EFECTIVA

Establece una comunicacin dialgica, fluida, comprometida, atenta y efectiva con los pacientes basada en el respeto a su

autonoma, a sus creencias y valores culturales, as como en la confidencialidad, la empata y la confianza.

Utiliza un lenguaje sin tecnicismos, claro y comprensible para los pacientes y sus familias en un esfuerzo de comunicacin y

reconocimiento mutuo.

Comunicarse de manera eficiente, oportuna y veraz con sus pares e integrantes del equipo de salud.


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4. CONOCIMIENTO Y APLICACIN DE LAS CIENCIAS BIOMDICAS, SOCIOMDICAS Y CLNICAS EN EL EJERCICIO DE

LA MEDICINA

Realiza su prctica clnica y la toma de decisiones con base en el uso fundamentado del conocimiento terico, el estudio de

problemas de salud, el contacto con pacientes y las causas de demanda de atencin ms frecuentes en la medicina general.

5. HABILIDADES CLNICAS DE DIAGNSTICO, PRONSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN

Realiza con base en la evidencia cientfica, clnica y paraclnica, el diagnstico y tratamiento de los padecimientos ms

frecuentes, el pronstico y la rehabilitacin del paciente y/o familia de manera eficaz, eficiente y oportuna.

Orienta y refiere oportunamente al paciente al segundo o tercer nivel cuando se haya rebasado la capacidad de atencin en el

nivel previo.

6. PROFESIONALISMO, ASPECTOS TICOS Y RESPONSABILIDADES LEGALES

Ejerce su prctica profesional con base en los principios ticos y el marco jurdico para proveer una atencin mdica de

calidad, con vocacin de servicio, humanismo y responsabilidad social.

Identifica conflictos de inters en su prctica profesional y los resuelve anteponiendo los intereses del paciente sobre los

propios.

Toma decisiones ante dilemas ticos con base en el conocimiento, el marco legal de su ejercicio profesional y la perspectiva

del paciente y/o su familia para proveer una prctica mdica de calidad.

Atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales vinculados con su condicin de salud para cuidar la integridad

fsica y mental del paciente, considerando su edad, sexo y pertenencia tnica, cultural, entre otras caractersticas.


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7. SALUD POBLACIONAL Y SISTEMA DE SALUD: PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

Identifica la importancia de su prctica profesional en la estructura y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud de tal

forma que conlleve a una eficiente interaccin en beneficio de la salud poblacional.

Fomenta conductas saludables y difunde informacin actualizada tendiente a disminuir los factores de riesgo individuales y

colectivos al participar en la dinmica comunitaria.

Aplica estrategias de salud pblica dirigidas a la comunidad para la promocin de la salud, prevencin de enfermedades,

atencin a situaciones de desastres naturales o contingencias epidemiolgicas y sociales integrndose al equipo de salud.

8. DESARROLLO Y CRECIMIENTO PERSONAL

Plantea soluciones y toma decisiones con base en el conocimiento de su personalidad para superar sus limitaciones y

desarrollar sus capacidades.

Cultiva la confianza en s mismo, la asertividad, la tolerancia a la frustracin y a la incertidumbre e incorpora la autocrtica y

la crtica constructiva para su perfeccionamiento personal y el desarrollo del equipo de salud.

Reconoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores y muestra creatividad y flexibilidad en la solucin de

problemas.

Ejerce el liderazgo de manera efectiva en sus escenarios profesionales, demostrando habilidades de colaboracin con los

integrantes del equipo de salud.

Utiliza los principios de administracin y mejora de calidad en el ejercicio de su profesin.


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9. INTEGRACIN

La integracin reordena, reestructura y reunifica los procesos de aprendizaje del individuo para lograr una mayor generalizacin; sta

es una propiedad inherente de todo sistema. Para que el proceso educativo propicie la integracin es necesario aplicar el conjunto de

actividades de aprendizaje donde el alumno est inmerso en ambientes que le permitan identificar, plantear, aclarar y resolver

problemas mdicos de complejidad creciente. La integracin se logra cuando la intencionalidad educativa y la prctica continua logran

formar esquemas mentales de procedimiento que le permiten al estudiante generar y reconocer patrones de accin. Lo anterior puede

facilitarse agrupando los conocimientos de varias disciplinas o asignaturas que se interrelacionan en el marco de un conjunto de casos

problema.

Para el desarrollo de los ejes curriculares y las reas de conocimiento el estudiante debe avanzar a travs de cuatro fases

secuenciales de formacin: fase uno: Primer y segundo ao de la licenciatura, fase dos: Quinto al noveno semestres, fase tres:

Internado mdico de pregrado. Fase Cuatro: Servicio social.

En la segunda fase (quinto al noveno semestre) curricular el proceso educativo es eminentemente integrador dado que los escenarios

facilitan el enfrentamiento continuo a situaciones problemticas con los pacientes bajo la tutora y supervisin constante de cada

profesor. Los casos problema en esta fase tienen una mayor complejidad y abordan la principal morbimortalidad del pas. Para ello, los

temas incluyen tica y profesionalismo, epidemiologa clnica, interculturalidad en el proceso salud-enfermedad, medicina basada en

evidencias, aptitudes clnicas del mdico general y la revisin de diversas enfermedades.

En las fases tres y cuatro, la integracin surge de la actividad acadmico-asistencial en espacios clnicos del sector salud. Ah, el

estudiante como integrante del equipo de salud, participa directamente en la solucin de los problemas individuales y colectivos del

primer nivel de atencin. Lo anterior requiere que el estudiante aplique los conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores

consolidando el perfil de competencias de egreso y profesional. La integracin se encuentra en relacin ntima con la evaluacin y debe

ser congruente con las estrategias pedaggicas que la fomenten. De ah que el proceso evaluativo del aprendizaje debe procurar

identificar el fenmeno cognoscitivo de integracin. Para ello, ser conveniente disear y aplicar instrumentos especficos como la

evaluacin de la historia clnica, examen del caso problema o del caso clnico, listas de cotejo y guas de observacin, autoevaluacin,

evaluacin de pares, uso de portafolios, examen clnico objetivo estructurado y exmenes de respuesta estructurada.


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10. CONTRIBUCIN DE LA ASIGNATURA AL LOGRO DE LOS PERFILES

Objetivos Generales

1.-Comprender los mecanismos intrnsecos de las enfermedades; adquirir los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias

para el diagnstico y manejo de los problemas de salud que se presentan en la prctica de la medicina general, integrando para

ello los conocimientos de las ciencias bsicas.

2.- Aplicar la prevencin y los programas de la salud pblica en su futuro ejercicio profesional dentro de un contexto histrico,

tico, filosfico y humanista.

3.- Fomentar en el alumno la autocrtica y reflexin de su prctica clnica cotidiana.

4.-Fortalecer en el alumno los principios, actitudes y conductas ticas y humanistas indispensables para el ejercicio profesional.

Competencias con las que se relaciona en orden de importancia

Competencia 5. Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.

Competencia 4. Conocimiento y aplicacin de las ciencias biolgicas, socio-mdicas y clnicas en el ejercicio de la

medicina.

Competencia 1. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.

Competencia 3. Comunicacin efectiva.

Competencia 6. Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.

Competencia 7. Salud poblacional y Sistema de Salud: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

Competencia 2, Aprendizaje autorregulado y permanente.

Competencia 8, Desarrollo y crecimiento personal.


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11. CURSO INTRODUCTORIO A INTERNADO MDICO.

OBJETIVO

Instruir al alumno de Internado Mdico de Pregrado, en las actividades que desarrollar en el cumplimiento del Programa Acadmico

en congruencia con las caractersticas del Programa Operativo, para integrarlo en el equipo de salud de la sede y/o subsede.

DIAS

TEMAS

DIA 1

Bienvenida

Presentacin.

Autoridades, coordinadores y profesores.

Normatividad.

Misin, Visin y Reglamento Universitario.

Misin, Visin y Reglamento Institucin de Salud

Derechos Generales:

De los pacientes.

Metas internacionales de seguridad en el paciente.

De los mdicos.

Reglamento.

Evaluacin

Aspectos generales

Criterios de acreditacin.

Recorrido por instalaciones

Revisin del Programa Acadmico de Internado Mdico


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DIA 2 Dar a conocer el programa operativo

Estrategias de enseanza aprendizaje.

Manejo del estrs y frustracin

Distribucin de rol de rotacin y guardias

Norma Oficial Mexicana para el Expediente Clnico, Certificado de nacimiento y Certificado de Defuncin

NOM-168-SSA1-1998

NOM-035-SSA3-2012

Elaboracin de Historia Clnica

Guas de prctica clnica

Requisito y elaboracin

Requisitos y elaboracin de solicitudes de laboratorio, imagenologa y patologa.

- Manejo y traslado de muestras de patologa.

DIA 3

Funcin de Trabajo Social

Requisitos y elaboracin de notas mdicas e indicaciones.

Tcnica de lavado de manos

Manejo de residuos peligrosos biolgico infecciosos

Vigilancia epidemiolgica de enfermedades infecto-contagiosas.

Toma e interpretacin de electrocardiograma.

Toma e interpretacin de resultados de laboratorio.

Gasometra.

Biometra hemtica

Bioqumica clnica


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Imagenologa bsica.

Banco de sangre

Formatos de banco de sangre, solicitud de tipos de transfusiones, toma de productos, recabar resultados, disminuir

errores en la transfusin, hoja de control de transfusin. Manejo y traslado de hemoderivados.

DIA 4

Relacin mdico-paciente.

RCP Bsico en Adulto

Reanimacin neonatal

Manejo de lquidos y electrolitos.

Manejo de soluciones

Manejo de fracturas

Medicina preventiva y aplicacin de vacunas a Mdicos Internos de Pregrado.

Clausura.


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12. DESARROLLO DEL CONTENIDO

ROTACIONES CLNICAS

12.1 CIRUGA

OBJETIVOS

Desarrollar en el alumno las capacidades para integrar y reconocer el diagnstico clnico-quirrgico.

Aplicar las medidas preventivas y teraputicas en el primer contacto de las patologas quirrgicas ms frecuentes en nuestro medio de acuerdo con la morbimortalidad en el pas y que competen al mdico general.

Identificar la patologa quirrgica que requiera ser referida al nivel de atencin mdica correspondiente.


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TEMA 1: PANCREATITIS

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de pancreatitis y referir al especialista

a) El alumno ser capaz de realizar una adecuada historia clnica y una exploracin fsica completas para llegar a un diagnstico.

b) Determinar si el proceso es agudo o crnico

CONOCIMIENTO DECLARATIVO

El alumno conoce:

La anatoma y Fisiologa del Pncreas.

a) Que puede presentarse en forma aguda o crnica.

b) Que puede ser de origen biliar (ms frecuente en el sexo

femenino) o alcohlico (ms frecuente en el sexo masculino).

c) La fisiopatogenia, El cuadro clnico, diagnstico, diagnstico

diferencial y

d) Las complicaciones que se presentan como: Sepsis, IRC, Insuf.

Respiratoria y muerte.

e) La Indicacin quirrgica en la pancreatitis aguda y crnica

CONOCIMIENTO PROCEDIMENTAL

1) El alumno realizar una exploracin fsica del paciente completa.

o Detectar los principales factores predisponentes del paciente

para el desarrollo de pancreatitis.

o Buscar los principales signos y sntomas que se presentan en

una pancreatitis en urgencias

2) Solicitar los exmenes de laboratorio y Gabinete necesarios para el

4) Aplicar la puntuacin de Balthazar para la evolucin clnica y

pronstico del paciente.

5) Utilizar los criterios de Ranson para valorar la evolucin y

pronstico del paciente.

6) Realizar el diagnstico diferencial de esta patologa.


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Dx de Pancreatitis: BH, QS, PFH, Gasometra, Tele de trax, TAC

abdominal.

3) Analizar los exmenes de laboratorio y gabinete que se solicitaron

para el Dx de Pancreatitis.

7) Solicitar valoracin inmediata al especialista para su tratamiento.

ACTITUDINAL

Saludar y se presentar con el paciente.

Mantendr una Comunicacin efectiva

Explicar al paciente el porqu de la Exploracin Fsica y de los

exmenes solicitados.

Estar presente cuando el Mdico tratante explique al paciente y/o

familiares el motivo del tratamiento de eleccin y le entregue el

consentimiento Informado.

ESTRATEGIAS DE ENSEANZA/APRENDIZAJE

Casos Clnicos

Portafolios

Pases de visita

Aprendizaje basado en problemas (ABP)

Revisin de casos clnicos mediante SNAPPS (Sumarize {Resumir el

caso}, -Narrow {Reducir diagnstico diferencial}, -Analize {Analizar}, -

Pose {Preguntar}, -Plan {para el paciente} Self study {autoestudio con

examen}).

Medicina basada en evidencias (MBE)

TUTORIAS

ESTRATEGIAS DE EVALUACIN

Mini Cex

Rbrica

Examen de opcin mltiple

Examen clnico objetivo estructurado (ECOE)

Portafolios


31

TEMA 2: PIE DIABTICO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Realizar el diagnstico oportuno de pie diabtico e identificar los casos en los que deber canalizar al paciente a la especialidad correspondiente:

a) El alumno ser capaz de realizar una adecuada historia clnica que incluir anamnesis del padecimiento y una exploracin fsica completas

para llegar a un diagnstico.


El alumno debe saber que:

a) 15% de todos los pacientes con diabetes mellitus desarrollaran una

lcera en el pie o en la pierna durante el transcurso de su

enfermedad.

b) Que el origen de las lesiones del pie diabtico son en orden de

importancia: la neuropata, angiopata, inmunocompromiso, retorno

venoso disminuido y traumatismo externo.

c) La neuropata se debe a la inflamacin de los nervios por una

acumulacin de sorbitol secundaria a hiperglucemia

d) El cuadro clnico de pie diabtico, mtodos diagnsticos,

diagnsticos diferenciales y complicaciones.

e) Las clasificaciones que apoyan a ubicar el problema, su tratamiento y

evolucin.

f) Los tratamientos establecidos de acuerdo al grado del pie diabtico


1) El alumno realizar una Exploracin fsica del paciente completa.

2) Solicitar los exmenes de laboratorio y Gabinete para la valoracin

de Pie Diabtico: BH completa, Rx de pies,Cultivo y/o hemocultivo

5) Identificar los casos en los que el paciente requiere manejo mdico

y/ o curaciones.

6) Realizar las curaciones a los pacientes que lo requieran y conocer

la tcnica de la misma.


32

3) Analizar los exmenes de laboratorio y gabinete.

4) Determinar con la Clasificacin de Wagner, las lesiones o procesos

presentes y la gravedad del paciente en urgencias o en la consulta

externa

7) Identificar los casos que deber canalizar a la especialidad

correspondiente.

8) Elaborar la Referencia al Especialista correspondiente.

ACTITUDINAL


Mantendr una comunicacin efectiva

Explicar al paciente el porqu de la exploracin fsica y de los


Estar presente cuando el mdico tratante explique al paciente y/o


consentimiento informado.


Casos Clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS (Sumarize {Resumir el caso}, -Narrow {Reducir

diagnstico diferencial}, -Analize {Analizar}, -Pose

{Preguntar}, -Plan {para el paciente} Self study {autoestudio

con examen}). MBE


Mini Cex

Rbrica


ECOE

Portafolios


33

TEMA 3: PATOLOGA COLNICA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de la diversa patologa colnica y referir al especialista cuando sea necesario


para llegar al diagnstico.


El alumno sabe que la Patologa de Colon es diversa:

a) El cuadro clnico es muy vago: dolor abdominal inespecfico, dolor plvico, dolor anorrectal, hemorragia, diarrea y sx de intestino irritable.

Prdida ponderal.

b) Conoce la anatoma y fisiologa del colon.

c) Conoce la definicin, fisiopatologa, factores predisponentes, cuadro clnico, mtodos diagnsticos, diagnsticos diferenciales y tratamiento

de las diversas patologas colnica:

CUCI y enfermedad de Crohn.

Enfermedad diverticular, diverticulosis y diverticulitis

El adenocarcinoma colorrectal

Plipos.

Vlvulos de sigmoides causa frecuente de oclusin intestinal.

d) Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento que existen


34



2) Detectar a la E.F. incluyendo el tacto rectal, los signos

correspondientes a cada una de estas patologas.

3) Solicitar los exmenes de laboratorio y gabinete necesarios para el

Dx de patologas colnicas ms frecuentes: BH, QS, PFH, sangre

oculta en heces, CPS (3), Rx de abdomen de pie y decbito, colon por

enema y proctoscopia, sigmoidoscopia y colonoscopia, marcadores

tumorales.

4) Analizar los exmenes de laboratorio y gabinete que se solicitaron.

5) Utilizar el TNM (Tumor, Nodulos, Metastasis) para estadificar el

carcinoma colorrectal que presente el paciente.

6) Realizar el diagnstico diferencial de las patologas colnicas.

7) Describir el manejo inicial que requieren los pacientes con patologa

colnica que as lo requieran.

8) Elaborar la referencia al especialista correspondiente

ACTITUDINAL









Casos Clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS

MBE

TUTORIAS


Mini Cex

Rbrica


ECOE

Portafolios


35

TEMA 4: ENFERMEDAD CIDO-PPTICA


Realizar el diagnstico oportuno de las diversas enfermedades cido ppticas y referir al especialista

a) El alumno ser capaz de realizar una adecuada historia clnica que incluir anamnesis del padecimiento y una exploracin fsica completas para

llegar al diagnstico.

b) Diferenciar si el padecimiento es agudo o crnico.


El alumno sabe que las enfermedades cido ppticas

a) Las lceras ppticas son defectos focales de la mucosa gstrica

o duodenal.

b) Que la fisiopatogenia consiste en un desequilibrio entre la accin

del cido pptico y las defensas de la mucosa.

c) La mayora de las lceras duodenales y gstricas se asocian a

infeccin por H. pylori, uso de AINES o ambos, tabaquismo, estrs.

d) Pueden ser aguda o crnica.

e) La lcera gstrica tiene una mortalidad ms alta que la duodenal.

f) El cuadro clnico de la enfermedad cido-pptica: dolor urente

en epigastrio, plenitud postprandial, anorexia, prdida ponderal,

nusea, vmito, distensin abdominal y anemia.

g) Las diferencias del cuadro clnico del paciente con lcera

duodenal y el paciente con lcera gstrica

h) Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento que

existen

i) El manejo postoperatorio de un paciente sometido un

procedimiento por lcera pptica.


36



2) Solicitar los exmenes de laboratorio y gabinete necesarios para el

dx de las diferentes enfermedades cido-ppticas: BH, sangre

oculta en heces, esofagogastroduodenoscopia (EGD) , tele de trax,

serie gastrointestinal superior con doble contraste, TAC abdominal,

pruebas para la deteccin de Helicobacter pylori segn se requiera.

3) Analizar los exmenes de laboratorio y gabinete que se solicitaron

para el dx de enfermedad cido-pptica.

4) Determinar el tipo de lcera de acuerdo a la clasificacin de

Johnson en urgencias o en la consulta externa.

5) Iniciar el tratamiento para la erradicacin de la infeccin por H. pylori o la supresin del uso de AINES para lograr la curacin de las lceras y prevenir las recurrencias.

6) Enviar al especialista para manejo quirrgico cuando el paciente

presente: sangrado, perforacin, obstruccin o falla de respuesta al

tratamiento o falta de cicatrizacin.

ACTITUDINAL









Casos clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS

MBE

TUTORIAS


Mini Cex

Rbrica


ECOE

Portafolios


37

TEMA 5: ENFERMEDADES ANORRECTALES

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de las diversas enfermedades ano-rectales y referir al especialista


para emitir un diagnstico


El alumno conoce las enfermedades ano-rectales y sabe que:

Cualquier sujeto con sntomas anales o perianales requiere un interrogatorio y examen fsico cuidadoso, incluido un tacto rectal.

1) Conoce las diferencias y fisiopatogenia entre:

La enfermedad hemorroidal y su clasificacin.

La fisura anal y su evolucin.

El absceso anorrectal y su manifestacin ms comn

La fstula anal como secuela de un absceso anorrectal en el 50% de los pacientes.

1) Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento que existen.

2) El manejo postoperatorio de estos padecimientos.


38


1) El alumno realizar una exploracin fsica del paciente completa

incluyendo tacto rectal.

2) Detectar a la E.F. y determinar la patologa anorrectal que el

paciente presenta.

3) Aplicar las clasificaciones existentes para determinar la

gravedad y pronstico del paciente, en urgencias o en la

consulta externa

4) Solicitar los exmenes de laboratorio y gabinete necesarios

para el dx de las diferentes enfermedades ano-rectales: BH,

QS, PFH, sangre oculta en heces, defecografa, manometra anal,

colon por enema, anoscopia, proctoscopia.

5) Analizar los exmenes de laboratorio y gabinete que se

solicitaron para el dx de enfermedades ano-rectales

6) Realizar el diagnstico diferencial de los padecimientos ano-

rectales

7) Determinar el tratamiento inicial para el paciente con

padecimiento anorrectal.

8) Referir al paciente para recibir tratamiento quirrgico por el

especialista cuando lo requiera.

ACTITUDINAL









Casos clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS

MBE

TUTORIAS


Mini Cex

Rbrica


ECOE

Portafolios


39

TEMA 6: TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y CIDO BASE


El mdico realizar el diagnstico oportuno de los diversos trastornos hidroelectrolticos y cido base y proporcionar manejo inicial al problema.


El alumno debe conocer:

1) La fisiologa normal de los lquidos y electrolitos del cuerpo humano.

2) La fisiologa normal del equilibrio acido-base.

3) Los principales trastornos de los lquidos y electrolitos:

A) Trastornos del volumen:

- Dficit de volumen (hipovolemia).

- Exceso de volumen (hipervolemia)

B) Trastornos de la concentracin:

- Hiponatremia.

- Hipernatremia.

C) Cambios en la composicin:

- Trastornos del equilibrio cido base.

- Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

4) Las causas quirrgicas ms comunes de prdida de lquidos y las

alteraciones metablicas que puede presentar, cmo pierde y

compensa lquidos el organismo.


1) Analizar los signos y sntomas moderados y graves que presenta

el paciente ante un aumento o disminucin de los componentes

Ca++, Na+ , K+, Mg++, P++ en los diferentes aparatos y sistemas.

2) Solicitar los exmenes de laboratorio para determinar un

Desequilibrio hidroelectroltico o cido-base

3) Interpretar adecuadamente estudios de electrolitos sricos.

4) Calcular dosis de lquidos y electrlitos de acuerdo con los

resultados obtenidos.

5) Interpretar adecuadamente la gasometra arterial y venosa.

6) Realizar las correcciones de los trastornos acido base.

7) Referir al especialista cuando se requiera.


40

ACTITUDINAL









Casos clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS

MBE

TUTORIAS


Mini Cex

Rbrica


ECOE

Portafolios


41

TEMA 7: PADECIMIENTOS VASCULARES DE MIEMBROS INFERIORES

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE El mdico deber realizar el diagnstico y manejo inicial as como el envi al segundo nivel de atencin de la patologa vascular de miembros

inferiores, identificando la trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa crnica, la insuficiencia arterial aguda y crnica.


1) Deber de conocer la anatoma y fisiologa normales de los sistemas

arteriales y venosos de las extremidades inferiores.

2) Deber de conocer los trastornos venosos agudos y crnicos de las

extremidades inferiores, como la trombosis venosa profunda y la

insuficiencia venosa

3) Deber de conocer los trastornos arteriales oclusivos de las

extremidades inferiores agudos y crnicos

Los mecanismo de produccin como: ateroesclerosis , trombosis

y embolia arterial

4) Deber de conocer los estudios auxiliares de diagnstico de las

enfermedades venosas y arteriales de las extremidades inferiores.

( arteriografa, flebografa, USG doppler)


1) Realizar adecuadamente la exploracin vascular de miembros

inferiores, identificando los signos patognomnicos para la

deteccin de enfermedades arteriales y venosas.

2) Realizar la adecuada interpretacin de los estudios auxiliares

de diagnstico de las enfermedades arteriales y venosas de

miembros inferiores.

3) Dar manejo inicial y canalizar a segundo nivel, a los pacientes

con trastornos venosos agudos o crnicos de las extremidades

inferiores.

4) Proporcionar manejo inicial y canalizar a segundo nivel, a los

pacientes con trastornos arteriales agudos o crnicos de las

extremidades inferiores.

ACTITUDINAL









42


Casos clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS

MBE

TUTORIAS


Mini Cex

Rbrica


ECOE

Portafolios


43

TEMA 8: TICA MEDICA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE El mdico deber de aplicar los conocimientos de tica mdica en la atencin integral del paciente con patologa quirrgica as como el adecuado

llenado del consentimiento informado.


1) Deber conocer que la tica biomdica es el sistema de anlisis y

deliberacin dedicado a guiar a los cirujanos a hacer el bien.

2) Deber de conocer los principios fundamentales de la tica mdica.

La Autonoma

La Beneficencia

La Maleficencia y

La Justicia

3) Deber conocer los cuatro elementos bsicos del consentimiento

informado.

4) Conocer la diferencia entre cuidados paliativos y cuidados de

enfermos en etapa terminal.

5) Deber de conocer los derechos de los pacientes.

6) Deber de conocer los derechos de los mdicos.


1) Otorgar un trato humano y respetuoso hacia los pacientes y sus

familiares.

2) Determinar en qu casos aplicar los 4 principios de la tica

mdica.

3) Revisar que el consentimiento informado que se le otorgue al

paciente cuente con los cuatro elementos bsicos.

4) Determinar cundo se debe solicitar valoracin por un

especialista de cuidados paliativos.

5) Apoyar y justificar cuando as se requiera hacer valer los

derechos del paciente.

6) Apoyar y justificar cuando as se requiera hacer valer los

derechos del mdico.


44

ACTITUDINAL



Realizar el adecuado llenado del consentimiento informado.





Casos clnicos

Portafolios

Pases de visita

ABP

SNAPPS

MBE

TUTORIAS


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Rbrica


ECOE

Portafolios


45

TEMA 9: NDULO TIROIDEO SOLITARIO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE El mdico deber de realizar el diagnstico oportuno del paciente con ndulo tiroideo a fin de enviarlo al segundo nivel de atencin.


1) Conocer la anatoma y fisiologa de la tiroides.

2) Que el 4% aprox. de las personas en EU presentan ndulos solitarios.

3) Conocer la definicin de ndulo tiroideo solitario.

4) Sabe la importancia de los antecedentes heredofamiliares en los

pacientes con patologa de tiroides.

5) Conocer la patologa benigna y maligna que puede manifestarse como

ndulo tiroideo solitario

6) Conoce la tcnica correcta de la exploracin de la glndula tiroides

7) Conoce e interpreta los mtodos auxiliares de diagnstico en el

ndulo tiroideo solitario: biopsia por aspiracin con aguja fina, perfil

tiroideo, USG y gammagrama tiroideo


1) Realizar historia clnica completa encaminada al diagnstico de

ndulo tiroideo identificando las diferencias entre un ndulo

benigno y un maligno durante la EF.

2) Realizar adecuada exploracin fsica del cuello y sus estructuras

3) Solicitar los exmenes de laboratorio y gabinete necesarios

para el diagnstico de ndulo tiroideo.

4) Analizar los resultados de los resultados los estudios

solicitados.

5) Realizar diagnsticos diferenciales de este padecimiento.

6) Determinar el manejo inicial en los casos que est indicado.

7) Referir al especialista cuando se requiera


46

ACTITUDINAL









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Portafolios

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TUTORIAS


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Rbrica


ECOE

Portafolios


47

TEMA 10: HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE El mdico deber de realizar el diagnstico oportuno del paciente con hiperplasia prosttica benigna a fin de enviarlo al segundo nivel de atencin


1) Conoce la anatoma prosttica.

2) Conoce la patologa prosttica benigna.

3) Conoce la sintomatologa de la patologa prosttica benigna.

4) Conoce los mtodos auxiliares de diagnstico en patologa prosttica

benigna, como el ultrasonido y el antgeno prosttico.

5) Sabe los valores y parmetros que utilizan estos mtodos

diagnsticos.

6) Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento que

existen.

7) El manejo postoperatorio de un paciente sometido a prostatectoma.


1) Realizar adecuadamente el interrogatorio y la exploracin

fsica en la patologa prosttica benigna y establecer el

diagnstico.

2) Realizar la interpretacin de los estudios auxiliares como son el

ultrasonido y el antgeno prosttico

3) Establece diagnsticos diferenciales de este padecimiento.

4) Indicar el tratamiento inicial.

5) Enviar al especialista para manejo quirrgico cuando el paciente

presente: sangrado, retencin urinaria de repeticin o falta de

respuesta al tratamiento mdico.


48

ACTITUDINAL









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TUTORIAS


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Rbrica


ECOE

Portafolios


49

TEMA 11: APENDICITIS AGUDA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de apendicitis en los diferentes grupos de edad, en el embarazo y en el diabtico y referir al especialista


El alumno conoce:

1) La anatoma y fisiologa del apndice.

2) Etiologa y patogenia de la apendicitis, causas principales de

apendicitis en los diferentes grupos de edad, en el embarazo y en el

diabtico, incidencia, cuadro clnico, diagnstico y diagnstico

diferencial, complicaciones.

3) Conoce cmo se realiza la exploracin fsica para detectar los

diferentes signos apendiculares.

4) Conoce la escala de Alvarado para determinar la presencia de un

cuadro de apendicitis

5) Conoce los exmenes de laboratorio y gabinete necesarios para

confirmar el diagnstico de apendicitis.

6) Las ventajas y desventajas de la apendicectoma abierta y la

laparoscpica

7) El manejo Postoperatorio de un paciente sometido a

apendicectoma


1) Identificar dolor abdominal agudo localizado en cuadrante

inferior derecho en los diferentes grupos de edad, en el

embarazo y en el diabtico.

2) Identificar los principales signos y sntomas generales:

anorexia, nausea, vomito, febrcula.

3) Buscar la EF: signos apendiculares y signos de irritacin

peritoneal y realizar tacto rectal.

4) Aplicar la escala de evaluacin de Alvarado

5) Identificar alteraciones en gabinete: rx de abdomen, USG y

TAC

6) Realizar diagnstico diferencial con patologa quirrgica y no

quirrgica de origen abdominal.

7) Enviar al especialista para manejo quirrgico.


50

ACTITUDINAL









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Portafolios

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ECOE

Portafolios


51

TEMA 12: COLECISTITIS AGUDA Y CRNICA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de colecistitis y referir al especialista

a) El alumno ser capaz de realizar una adecuada historia clnica que incluir anamnesis del padecimiento y una exploracin fsica completas para

llegar a un diagnstico.

b) Determinar si el proceso es agudo o crnico


El alumno conoce:

a) La anatoma y fisiologa de la vescula biliar

b) La etiologa. antecedentes, factores predisponentes y cuadro clnico

de la colecistitis aguda, crnica, alitisica y coledocolitiasis.

c) Los signos patognomnicos a la EF de colecistitis o coledocolitiasis.

d) Los mtodos diagnsticos que se utilizan ante la sospecha de

colecistitis o coledocolitiasis

e) Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento que

existen

f) El manejo postoperatorio de un paciente sometido a colecistectoma.


1) Identificar dolor abdominal agudo localizado en cuadrante

superior derecho.

2) Identificar los principales signos y sntomas generales: nausea,

vomito, ictericia, coluria, acolia.

3) Buscar la EF: ictericia, signo de Murphy y signos de irritacin

peritoneal.

4) Identificar datos patolgicos en laboratorio: BH, QS, PFH, en

caso de episodio agudo o crnico.

5) Identificar alteraciones en gabinete: rx de abdomen,

ultrasonido y tomografa axial computarizada.

6) Realizar diagnstico diferencial de esta patologa

7) Indicar el tratamiento inicial

8) Enviar al Especialista para manejo definitivo


52

ACTITUDINAL









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ECOE

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53

TEMA 13: HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de hernia y referir al especialista



b) Determinar el tipo de hernia que el/la paciente presenta


El alumno conoce:

1. La anatoma y fisiologa de la pared abdominal

2. Las hernias que con mayor frecuencia se presentan:

Hernia inguinal

Hernia umbilical

Hernia epigstrica

Hernia crural

Eventraciones

3. La definicin de hernia y su etiologa

4. Factores predisponentes, fisiopatologa, cuadro clnico y

tratamiento.

5. Sabe cmo explorar cada una de las hernias mencionadas.

6. La diferencia entre una hernia encarcelada y una estrangulada as

como su tratamiento.

7. Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento que

existen

8. El manejo postoperatorio de un paciente sometido a una

hernioplastia


54


1) Identificar los factores predisponentes para la presencia de la

hernia en el paciente

2) Realizar la exploracin fsica de acuerdo al tipo de hernia y su

localizacin

3) Identificar de acuerdo a dicha exploracin las posibles

complicaciones (encarcelada o estrangulada)

4) Determinar si existe un cuadro agudo o crnico en el momento

de la revisin.

5) Realizar el diagnstico diferencial de esta patologa


7) Enviar al especialista para manejo definitivo.

ACTITUDINAL









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55

TEMA 14: OCLUSIN INTESTINAL

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de oclusin intestinal y referir al especialista



b) Determinar el tipo de oclusin intestinal que el/la paciente presenta


El alumno conoce:

1) La anatoma y fisiologa del intestino delgado y clon

2) La etiologa, antecedentes, factores predisponentes y cuadro clnico

de la oclusin intestinal.

3) Los tipos de oclusin intestinal :

Mecnica,

No mecnica.

4) La clasificacin de la oclusin intestinal en alta y baja, completa o

parcial.

5) El Diagnstico diferencial con un problema metablico.


existen

7) El manejo postoperatorio de un paciente sometido a una laparotoma

exploradora con o sin reseccin intestinal.


1) Identificar en el interrogatorio: dolor abdominal tipo clico,

vmito, Obstipacin, distensin abdominal, peristalsis de lucha o

disminuida.

4) Identificar alteraciones en gabinete: tele de trax, rx de

abdomen, USG y TAC



56

2) Detectar en la exploracin fsica, timpanismo en abdomen,

auscultar peristalsis de lucha, detectar datos de probable

perforacin intestinal y abdomen agudo.

3) Identificar datos patolgicos en laboratorio: BH, QS, E.S, PFH,

EGO, gasometra



ACTITUDINAL









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57

TEMA 15: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno de enfermedad por reflujo y referir al especialista



b) Determinar cul paciente amerita ser enviado a valoracin por el especialista.


El alumno sabe que:

1) 50, 000 000 de estadounidenses tienen pirosis por lo menos una vez

a la semana.

2) 80% de los que sufren pirosis tuvo sntomas nocturnos y 65% tanto

de da como de noche.

3) 73% inform que afecta su sueo y sus actividades al da siguiente.

4) 72% consume medicamento por prescripcin.

5) Conoce los factores predisponentes, la incidencia, la fisiopatologa,

cuadro clnico, diagnstico, diagnstico diferencial y complicaciones

y su asociacin con la hernia hiatal.

6) Sabe que el protocolo de estudio de la ERGE incluye: endoscopia

alta, manometra y pHmetra de 24hrs, en ocasiones esofagograma

para logar un diagnstico certero.

7) Sabe que las complicaciones de este padecimiento son: esofagitis,

estenosis y esfago de Barrett.


existen.

9) El manejo postoperatorio de un paciente sometido a plastia del hiato

con funduplicatura


58


1) Identificar en el interrogatorio: los sntomas tpicos (agruras,

pirosis, regurgitacin) y atpicos (disfona, sibilancias) de la

ERGE.

2) Solicitar el protocolo de estudio para la ERGE en la consulta

externa: endoscopia, esofagograma, cuando lo requiere,

pHmetra de 24hrs y manometra esofgica.

3) Analizar los resultados de los estudios solicitados.




ACTITUDINAL









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59

TEMA 16: CNCER GSTRICO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizar el diagnstico oportuno Cncer Gstrico y Referir al Especialista



b) Determinar cul paciente amerita ser enviado a valoracin por el especialista.


El alumno sabe que:

1) El cncer gstrico es la 2a causa de muerte por tumores malignos en

Mxico.

2) En varones ocupa el 3er lugar en frecuencia de los tumores. En las

mujeres ocupa el 5 lugar y

3) En ambos sexos el cncer gstrico ocupa el 5 lugar en frecuencia en

Mxico.

4) Conoce los factores predisponentes, la incidencia, la fisiopatologa,

cuadro clnico, diagnstico, diagnstico diferencial y complicaciones.

5) La asociacin con gastritis atrfica e infeccin por H. Pylori.

6) Conoce las clasificaciones que se utilizan para estadificar y emitir

pronstico de esta patologa.

7) Conoce el tratamiento general para este padecimiento.

8) Las ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento definitivo

y adyuvante que existen.


60


1) Identificar en el interrogatorio: los sntomas ms frecuentes

en este padecimiento.

2) Solicita los exmenes de laboratorio y gabinete orientados al

cncer gstrico.

3) Analizar los resultados de los estudios solicitados



6) Enviar al especialista para manejo definitivo

ACTITUDINAL









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TUTORIAS


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Rbrica


ECOE

Portafolios


61

Los alumnos debern complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas

(CECAM) en la Facultad de Medicina.

Rotacin de los alumnos por el rea

Los alumnos debern pasar por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales:

Consulta externa.

Hospitalizacin.

Quirfano.

No debern pasar por servicios de subespecialidades.

Es responsabilidad del personal mdico-tutor o adscrito asesorar y supervisar los procedimientos que realice el alumno.

BIBLIOGRAFIA BASICA

1.- Schwartz SI. Principios de Ciruga. 9a. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2011,

BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA

2.- Asociacin Mexicana de Ciruga General A.C. y del Consejo Mexicano de Ciruga General. Tratado de Ciruga General,

2 ed. Mxico El Manual Moderno, 2008.


62

12.2 GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

OBJETIVO

Que el alumno integre y aplique los conocimientos fundamentales en la paciente Gnecoobsttrica con tica y

profesionalismo a travs de diferentes estrategias de enseanza aprendizaje y con supervisin de los tutores de

acuerdo con la morbilidad y mortalidad de la mujer en el pas con nfasis en la prevencin, diagnstico y manejo

oportuno.


63

TEMA 1: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y AMENAZA DE PARTO PRE TRMINO


Identificar las pacientes con riesgo de presentar ruptura prematura de membranas y/o amenaza de parto pre trmino, as como sus complicaciones.


Diagnstico inicial

Clasificacin

Factores de riesgo

Identificar manifestaciones clnicas y complicaciones

Conocer los exmenes de deteccin y su momento de realizacin

Conocer criterios de referencia

Conocer medidas preventivas

Establecer el manejo inicial y las medidas generales conducentes

Conocerlos criterios de referencia y el tipo de unidades a referir


Elaborar historia clnica y exploracin fsica

Solicitud de exmenes de laboratorio y gabinete

Manejo inicial

ACTITUDINAL

Enunciar y comunicar a la paciente y sus familiares el diagnstico basado en los resultados, con el respeto a la sensibilidad de cada paciente con

leguaje simple y comprensible, as como los riesgos del binomio.


64


Revisin de casos clnicos reales, pase de visita.

Exploracin de pacientes de consulta externa, hospitalizacin y admisin contina.



Rubrica

Listas de cotejo


65

TEMA 2: PUERPERIO FISIOLGICO Y PATOLGICO


Identificar las diferentes etapas del puerperio

Identificar las causas generales del puerperio patolgico y sus

complicaciones

Identificar oportunamente los casos que ameriten referencias


Diagnstico inicial

Clasificacin y factores de riesgo


Conocer criterios y de referencia


Establecer el manejo inicial farmacolgico y las medidas generales

conducentes


Elaborar historia clnica y exploracin fsica Solicitud de exmenes clnicos y de gabinete

ACTITUDINAL


leguaje simple y comprensible, atendiendo a las inquietudes de la paciente y sus familiares y muestra confianza hacia ellos.


Revisin de casos clnicos reales

Aprendizaje basado en problemas

Exploracin de pacientes de consulta externa, hospitalizacin y admisin

continua



Rbrica.

Evaluacin de listas de cotejo


66

TEMA 3: CNCER DE MAMA


Identificar pacientes con riesgo de cncer de mama Referir con oportunidad y con los estudios necesarios


Diagnstico inicial

Clasificacin

Factores de riesgo


Conocer criterios y unidades de referencia



Elaborar historia clnica y exploracin fsica

Examen de mama

Solicitud de exmenes clnicos

Estudio mamogrfico y ultrasonido

ACTITUDINAL


leguaje simple y comprensible, atendiendo a las inquietudes de la paciente y sus familiares y muestra confianza hacia ellos.


Revisin de casos clnicos reales Exploracin de mama en pacientes de consulta externa, hospitalizacin y

admisin continua



Rubrica

Listas de cotejo


67

TEMA 4: EMBARAZO Y DIABETES


Identificar las pacientes con riesgo a desarrollar diabetes gestacional y diabetes pre gestacional


Diagnstico inicial

Clasificacin

Factores de riesgo


Conocer los exmenes de deteccin y su momento de realizacin

Conocer criterios de referencia


Establecer el manejo inicial y las medidas generales conducentes


Elaborar historia clnica y exploracin fsica Solicitud de exmenes de laboratorio y gabinete

ACTITUDINAL


leguaje simple y comprensible, atendiendo a las inquietudes de la paciente y sus familiares y muestra confianza hacia ellos, as como los riesgos del

binomio.


Revisin de casos clnicos reales

Exploracin de pacientes de consulta externa, hospitalizacin y admisin continua



Rubrica

Listas de cotejo


68

TEMA 5: DETECCIN DE CNCER CRVICO- UTERINO


Identificar factores de riesgo asociados.

Conocer la clasificacin citolgica de las lesiones cervicales

Conocer la estatificacin de cncer cervicouterino.


Elaborar historia clnica.

Conocer y aplicar la estatificacin del padecimiento.

Conocer los mtodos diagnsticos clnicos y de gabinete complementarios


Clasificar el cuadro clnico.

Elaborar historia clnica completa.

Solicitar y/o realizar los estudios de laboratorio y gabinete iniciales.

Manejo inicial y su envo oportuno al nivel correspondiente, en caso

necesario.

ACTITUDINAL

Explicar a la paciente los factores de riesgo y las repercusiones.

Establecer dilogo emptico.

Trato a la paciente con respeto preservando el pudor.

Establece una comunicacin efectiva con la paciente, la familia y el equipo

de salud.

Utilizar un lenguaje verbal y no verbal eficiente


Lectura comentada.

Sesiones interactivas.

Elaboracin de cuadros sinpticos

Mapas mentales


Rubrica

Exmenes de opcin mltiple.

ECOE.


69

TEMA 6: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA


Identificar grupo etario, factores de riesgo y/o desencadenantes, as

como estados morbosos asociados.

Dar las medidas higinico-dietticas pertinentes.


Elaborar historia clnica, solicitud y/o toma de estudios de laboratorio y gabinete, establecer criterios de diagnstico y su manejo.


Clasificar el cuadro clnico.

Elaborar historia clnica completa.

Manejo inicial y su envo oportuno al nivel correspondiente, en caso

necesario

ACTITUDINAL

Explicar a la paciente los factores de riesgo y las repercusiones

Trato a la paciente con respeto preservando el pudor.

Establece una comunicacin efectiva con la paciente, la familia y el equipo

de salud.

Utilizar un lenguaje verbal y no verbal eficiente


Lectura comentada.

Sesiones interactivas.

Elaboracin de cuadros sinpticos

Mapas mentales

Revisin de los casos clnico


Evaluacin de opcin mltiple Rubrica


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TEMA 7: SALUD REPRODUCTIVA


Identificacin de los diferentes mtodos de planificacin familiar - Anlisis individualizado de cada paciente para la eleccin del mtodo de

planificacin


NOM 005-SSA2-1993 de los servicios de planificacin familiar

Criterios de elegibilidad de la OMS de los diferentes mtodos de

planificacin familiar

Consentimiento informado, interrogatorio de sus antecedentes patolgicos

y gineco-obsttricos.


Realiza exploracin completa de la paciente poniendo atencin en

genitales externos e internos con tacto bimanual plvico y exploracin

mamaria

Aplicacin o prescripcin adecuada del mtodo elegido

Firma del consentimiento informado

ACTITUDINAL

Informar a la paciente del mtodo conveniente para ella de acuerdo a

sus caractersticas y las especificidades del mtodo seleccionado

-Informar sobre el uso adecuado del mtodo y sus efectos adversos,

as como su porcentaje de falla

-Escucha con atencin y hace empata con el paciente.

-Respeta el pudor de la paciente.

-Utiliza el lenguaje verbal y no verbal adecuado.

- Interacta respetuosa y eficientemente con la paciente


Cuadros sinpticos

Mapas mentales

Simulacros

Revisin de casos clnicos


Examen de opcin mltiple Rubrica

Simulacin


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internado plan unico actual

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