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VENTILACIN MECNICA(II):

INTERACCIN PACIENTE-RESPIRADOR

MANEJO EXPERTO DE LA VENTILACI N MEC NICA

Director/a de Programa Manuel Herrera Carranza Equipo de diseo docente Manuel Herrera carranza Anselmo Gil Jos Snchez Segovia

IMPARTIDO POR IAVANTE

1 IAVANTE EDITORIAL

VENTILACIN MECNICA(II): INTERACCIN PACIENTE-

RESPIRADOR

M. Herrera Carranza, M. Castillo Quintero.

Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias. Hospital "Juan Ramn Jimnez". Huelva.

I. Modos de ventilacin mecnica

II. Adaptacin del enfermo a la ventilacin mecnica

III. Complicaciones

IV. Vigilancia y monitorizacin

V. Bibliografa.

2 IAVANTE EDITORIAL

I. Modos de ventilacin mecnica

No hay un patrn nico de ventilacin para todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas alternativas, la eleccin

del modo de VM debe considerar: a) el objetivo preferente de la VM, b) la causa y

tipo de la IRA, su carcter agudo o crnico, c) si la patologa pulmonar es

obstructiva o restrictiva, d) el patrn ventilatorio y estado hemodinmico del

paciente. Adems, para el mismo enfermo, su situacin clnica y fisiopatlogica

vara en el tiempo, por lo que hay que adaptar a ella el rgimen del respirador.

El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la

funcin ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo ms apropiado en

consonancia con el estado del paciente y los objetivos pretendidos con la VM.

Los modos de VM se definen por la variable controlada en dos grandes

grupos: ventilacin volumtrica y ventilacin baromtrica. Posteriormente las

variables de fase deciden si el modo es controlado, asistido o presin soporte tal

como se observa en la Tabla I.

Tabla I. CLASIFICACIN DE LOS MODOS DE VENTILACIN MECNICA.

DIFERENCIAS ENTRE LOS MODOS DE VENTILACIN MECNICA MODO DE VENTILACION DISPARO

(Trigger) VARIABLE LIMITADA

CICLADO

Volumen Control Ventilador Flujo Volumen Presin Control Ventilador Presin Tiempo

Volumen Asistido Paciente Flujo Volumen Presin Asistida Paciente Presin Tiempo Presin Soporte Paciente Presin Flujo

En el modo volumtrico, el volumen programado (que se debe entregar

peridicamente en un tiempo determinado) es la variable independiente y la

presin la dependiente de la resistencia de la va area y de la compliance

toracopulmonar; el gradiente de presin con la va area es el mismo durante toda

la insuflacin por lo que el flujo es constante (variable limitada) y la presin creciente. En los baromtricos, es la presin seleccionada (que se debe alcanzar y

mantener durante el tiempo prefijado) la variable independiente y el volumen es

incierto ya que depende de la resistencia area y la distensibilidad total del sistema

respiratorio; la produccin de presin es constante (variable limitada) durante todo

el ciclo y el flujo es desacelerante. Las curvas de flujo y presin de ambos modos

3 IAVANTE EDITORIAL

de VM se muestran en la Figura 1 y las curvas de presin en las diferentes tcnicas

de soporte ventilatorio que se describen a continuacin, en la Figura 2.

I.A. Tcnicas de Soporte Ventilatorio Total (SVT)

El ventilador depara toda la energa necesaria para mantener una

ventilacin alveolar efectiva. Las variables necesarias para conseguirlo son

prefijadas por el operador y controladas por la mquina.

Inspiracin Pausa

Espiracin V

Pa

A B

Pal

Figura 1. Curvas de flujo (V) y presin (Paw) en A) volumen-control y B) presin-control.

Insp Esp

R. Espontanea

IPPV

AMV

SIMV

CPAP

PCV

IRV

PSV

PEEP PEEP

PEEP

Figura 2. Curvas de presin en distintos modos ventilatorios.

4 IAVANTE EDITORIAL

Es la forma habitual de comenzar la VM y el programa bsico inicial

debe satisfacer los siguientes requerimientos:

I.A.1. Requerimientos de ventilacin

I.A.1.a. Volumen corriente (Vc): 10 mL/kg.

El rango puede ser 5-12 mL/kg. Aunque tradicionalmente se

han usado volmenes de 10 mL/kg, stos pueden ser demasiado

altos para pacientes con lesin pulmonar aguda grave o atrapamiento

de gas; la eleccin de un Vc de 6-8 mL/kg est ms de acuerdo con

las exigencias de no provocar un volu o barotrauma. Los volmenes

bajos (? 6 mL/kg) para permitir la hipoventilacin (hipercapnia

"permisiva") se usan para evitar la sobredistensin alveolar.

Parte del Vc suministrado por la mquina, no llega a los

pulmones del enfermo sino que permanece en el ventilador y circuitos

y no participa en el intercambio gaseoso. Se le conoce como volumen

compresible y est en relacin con caractersticas de la tubuladura

(longitud, diametro y compliance), accesorios intercalados

(humidificador-cascada, trampas de agua, intercambiador de calor-

humedad, etc.) y presin pico.

I.A.1.b. Frecuencia respiratoria (Fr): 12-14 ciclos/min (valores

iniciales)

El rango oscila entre 8-15 c/min; en nios sube hasta 20 c/min y en lactantes a 30 c/min. De todas maneras, una

vez que se ha elegido el volumen circulante, la frecuencia se

ajustar para mantener la PaCO2 al nivel deseado, en funcin

del pH y de la necesidad de mantener la presin mxima y la

presin media dentro de los lmites acptables.

I.A.2. Requerimientos de oxigenacin

I.A.2.a. FiO2: Ajustar para PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90%.

Se debe procurar que sea < 0.6, ya que a partir de ese

valor es txica y antes de subirla se deben intentar otras

estrategias: mejorar adaptacin, aplicar PEEP, prolongar el

tiempo inspiratorio, modificacin de la curva de flujo

inspiratorio.

I.A.3. Requerimientos de mecnica pulmonar

5 IAVANTE EDITORIAL

I.A.3.a. Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 L/min.

El Vi inicial debe ser superior al Vi pico del paciente (3-

4 veces su volumen minuto espirado) y puede llegar a los 100

L/min en algunas situaciones de demanda extrema.

Se prefiere la onda de flujo constante. En algunos

respiradores se puede regular el pico de flujo, de manera que

a mayor flujo menor tiempo en entregar el Vc programado y

viceversa. En otros, se programa el tiempo inspiratorio, bien

en segundos o en porcentaje del ciclo respiratorio, de tal

forma que a menor duracin de la insuflacin mayor ser el

pico de flujo y viceversa.

I.A.3.b. Presiones respiratorias: Palv < 30 cms H2O

Con objeto de prevenir el barotrauma la Palv debe ser

inferior a 30 cms de H2O lo que corresponde a una Pmeseta <

35 cm H2O y a una Ppico < 45 cm H2O.

I.A.3.c. Relacin inspiracin:espiracin (I:E): 1:2

El tiempo inspiratorio (Ti) es habitualmente un 25-30%

del ciclo respiratorio para que el vaciado pulmonar sea

completo y no haya consecuencias hemodinmicas adversas.

I.A.4. Requerimientos de seguridad del paciente.

I.A.4.a. Alarma de presin: lmite de alta presin en 10-20 cm de H2O por encima de la presin inspiratoria mxima.

I.A.4.b. Alarmas de volumen: un 25% inferior y superior al

volumen espirado del paciente.

I.A.4.c. Alarmas tcnicas: de desconexin de la red elctrica y

de fallo del suministro de gases.

Este programa de comienzo se modifica posteriormente una

vez que la vigilancia y la monitorizacin del enfermo (gasometra a

los veinte minutos de la conexin o de los ltimos cambios,

parmetros de mecnica, examen fsico, etc.) indiquen si se cumplen

los objetivos generales y especficos de la VM.

Las modalidades de SVT convencionales son la VM controlada

y la VM asistida-controlada, con o sin PEEP, y tcnicas especiales de

6 IAVANTE EDITORIAL

uso restringido como la VM con inversin de la relacin I:E y la VM

diferencial o independiente.

1) VM controlada (CMV)

El respirador proporciona un Vc prefijado a una Fr

predeterminada. El ventilador no es sensible a los esfuerzos

inspiratorios del paciente. Puede operar tanto en volumen-

control (habitual) como en presin-control.

2) VM asistida-controlada (AMV)

La sensibilidad de la mquina responde al esfuerzo

inspiratorio del paciente, que al crear una presin negativa en

la rama inspiratoria del circuito o una variacin en el flujo,

activa el mecanismo de "disparo" (trigger) e inicia un ciclo

automtico. El enfermo solo influye en la Fr, pero si sta cae

por debajo de una cifra preseleccionada el respirador pasa a

controlada.

El trigger se debe ajustar ( 0.5) por shunt (Qs/Qt) alto. En estos

pacientes la PEEP abre, estabiliza o impide el colapso de

unidades alveolares, por lo que incrementa la CRF, aumenta la

compliance y disminuye el Qs/Qt intrapulmonar. En el SDRA se

aplica junto con otras medidas de reclutamiento como la VM

con presin-control, el decbito prono, las maniobras de

hiperinsuflacin o la prolongacin del Ti.

7 IAVANTE EDITORIAL

La PEEP "ptima" es la que consigue la mejor

oxigenacin (PaO2 > 60 mmHg) con FiO2 no txica (< 0.6) y

sin deterioro hemodinmico, es decir, conservando el GC y el

DO2. En su titulacin, los incrementos y decrementos se hacen

de 3-5 cms H2O y se vigilan efectos respiratorios (gasometra,

compliance, Ppico, punto de inflexin en la curva P-V) y

cardiovasculares (PA, FC, perfusin perifrica) cada 20-30

min. Es poco frecuente que sea efectiva una PEEP > 15 cm

H2O. La PEEP no se puede retirar bruscamente porque los

alvolos poco ventilados se pueden colapsarse de forma

irreversible y empeorar la hipoxemia.

En VM muchos pacientes pueden tener una PEEP

espontnea si el vaciado pulmonar es insuficiente, bien porque

haya limitacin al flujo areo, o por utilizar tiempos

espiratorios cortos o volmenes altos. En estos casos, la

insuflacin comienza antes de haber terminado la exhalacin

por lo que el flujo espiratorio final no llega a cero y hay

atrapamiento areo, fenmeno que se denomina

hiperinsuflacin dinmica. Como el pulmn no alcanza su

posicin de reposo (CRF), la Palv permanece positiva al final

de la espiracin, llamndose entonces PEEP ntrinseca (PEEPi) o auto-PEEP. Se evidencia al ocluir la salida espiratoria del

ventilador, previo a la siguiente insuflacin, y observar el

aumento de presin en el manmetro del ventilador.

Es importante descubrir la PEEPi porque puede tener

muchos efectos indeseables: sube las presiones de insuflacin

para el mismo Vc, incrementa el trabajo respiratorio en AMV y

SVP al comportarse como una carga adicional que hay que

vencer para activar el trigger, predispone a la fatiga muscular

respiratoria, magnifica los efectos adversos hemodinmicos de

la VM, favorece el barotrauma, etc.

4) VM con relacin invertida (IRV).

Consiste en una VM controlada por presin o por

volumen con una relacin I:E > 1:1 al alargar el Ti. Pretende

subir la presin media de va area y bajar la Ppico. Es una

medida heroica para enfermos con SDRA e hipoxemia

8 IAVANTE EDITORIAL

refractaria, en el lmite de la supervivencia: PaO2 < 60 mmHg

con FiO2 > 0.8, PEEP > 15 cms H2O, Ppico > 60 cm H2O.

Induce atrapamiento areo y PEEPi por lo que el peligro de

barotrauma y de comprometer la hemodinmica es fuerte.

5) VM diferencial o pulmonar independiente (ILV)

Estriba en ventilar ambos pulmones por separado, al

presentar caractersticas mcanicas diferentes. La indicacin

ms frecuente es la patologa pulmonar unilateral (neumona,

contusin, fstula broncopleural) o bilateral asimtrica (PEEP

selectiva en el lado afectado), cuando fracasan los cambios

posturales (abajo el sano) y la VM convencional. Requiere

intubacin endotraqueal con tubo de doble luz y dos

ventiladores sincronizados o no.

I.B. Tcnicas de Soporte Ventilatorio Parcial (SVP)

Tanto el paciente como el respirador contribuyen al sostenimiento de

una ventilacin alveolar eficaz. Estas tcnicas se pueden emplear como un

modo particular de VM o como un procedimiento de destete.

Los principales motivos para utilizar el SVP son: a) sincronizar los

esfuerzos inspiratorios del paciente con la accin del ventilador, b) reducir la

necesidad de sedacin, c) prevenir la atrofia por desuso de los msculos

respiratorios, d) mejorar la tolerancia hemodinmica al producir una menor

Pva media, e) facilitar la desconexin de la VM.

Comprende la ventilacin mandatoria intermitente, la presin de

soporte, la ventilacin proporcional asistida y la presin positiva continua de

la va area.

1) Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV)

En este modo de VM se intercalan ciclos espontneos del

paciente con otros "mandados" (obligados) por el aparato. El enfermo

respira espontneamente, pero a intervalos predeterminados por la

frecuencia preseleccionada, y el ventilador suministra una respiracin

a presin positiva con un Vc tambin prefijado. La forma sincronizada

(SIMV) es una combinacin de ventilacin espontnea y asistida: el

paciente dispone de un tiempo para respirar entre las respiraciones

mecnicas y el ciclo automtico es desencadenado por su esfuerzo

9 IAVANTE EDITORIAL

inspiratorio; si el enfermo no respira durante el periodo sensible, la

mquina entrega una respiracin controlada. El ventilador sirve como

fuente de gas enriquecido en O2, caliente y hmedo, cuando el

paciente respira.

2) Ventilacin con Presin de Soporte (PSV)

Es un modo de VM limitado por presin, ciclado por flujo e

iniciada por el esfuerzo inspiratorio del paciente. El valor de la

presin de soporte (PS) es prefijado. La onda de presin es

cuadrada: hay un ascenso rpido hasta una meseta que se mantiene

durante toda la inspiracin. La espiracin comienza cuando el flujo

cae por debajo de un valor lmite propio del aparato, por ej.: 15%-

25% del pico.

El paciente determina la Fr, el Vi y la duracin del ciclo

respiratorio (relacin I:E). El Vc depende del esfuerzo inspiratorio, de

la PS seleccionada y de la mecnica respiratoria (resistencia area y

compliance toracopulmonar).

Se han sealado algunas ventajas importantes con la PS que

han extendido su uso como tcnica de SVP o de destete,

especialmente en combinacin con la IMV (SIMV-PS): a) aumenta la

comodidad del paciente, b) compensa la resistencia adicional

impuesta por el tubo traqueal, circuitos y vlvulas de demanda (PS de 5-10 cms H2O), c) disminuye el trabajo respiratorio de forma

proporcional al valor de PS escogido (a > PS, > Vc y < Fr), d)

permite progresar en los casos de destete difcil.

3) Ventilacin proporcional asistida (VPA).

Permite liberar un flujo de gas al paciente en respuesta al

esfuerzo del mismo. Presin, flujo, y volumen en la va area

proximal son amplificados por el respirador. La presin producida

para soportar el esfuerzo inspiratorio del paciente es determinada por

el volumen y el flujo inspiratorio generados por el paciente y la

amplificacin de stos determinada por el clnico.

Presin en va area = f1V + f2 F

Donde f1 y f2 son factores de amplificacin del volumen

(elstico) y del flujo (resistivo) asistido programados,

respectivamente. A diferencia con la PSV, en la cual el nivel de

10 IAVANTE EDITORIAL

presin de soporte es fijo, en este caso hay un aumento o descenso

en el soporte proporcional al aumento o disminucin de la demanda

del paciente.

4) Presion Positiva Continua en Via Area (CPAP)

Es una modalidad de respiracin espontnea con PEEP, en la

cual se mantiene una presin supraatmosferica durante todo el ciclo

ventilatorio. El flujo debe ser alto para garantizar un aporte de gas

elevado, superior a los requerimientos del paciente y las oscilaciones

de presin pequeas (< 5 cms H2O) para no provocar trabajo

respiratorio excesivo.

Hay dos formas de practicarla: a) a travs del respirador con

vlvula de demanda, y b) con sistema de flujo continuo, que necesita

caudalmetros de alto dbito y baln-reservorio de gran capacidad

para estabilizar el flujo y la presin y amortiguar sus variaciones; se

puede aplicar con mscara facial sin va area artificial como una

modalidad de ventilacin mecnica no invasiva.

II. Adaptacin del enfermo a la ventilacin mecnica

El paciente, el ventilador y las conexiones (tubo endotraqueal, circuitos)

forman un sistema cuyos componentes hay que armonizar. Si no hay un buen

"acoplamiento" se produce desadaptacin a la VM y el enfermo "lucha" contra la

mquina. Las consecuencias pueden ser deletreas para la mecnica respiratoria

(presiones altas, atrapamiento areo, fatiga muscular), el intercambio gaseoso

(desaturacin, hipoventilacin) y la hemodinmica (inestabilidad cardiovascular,

hiperactividad adrenrgica).

Las causas ms frecuentes de desadaptacin las podemos sistematizar en

cuatro categoras:

1) Programacin inadecuada de la VM

- Volumen minuto insuficiente.

- FiO2 "demasiado" en el lmite.

- Trigger mal ajustado.

- Flujo inspiratorio bajo.

- Auto-PEEP no reconocida.

- Nivel no ptimo de PS.


2) Complicaciones agudas

- Atribuibles al paciente:

Neumotrax, atelectasia, broncospasmo, aspiracin, edema

pulmonar, etc.

- Atribuibles al tubo endotraqueal y circuitos:

Desplazamiento, mordedura u obstruccin del tubo, fugas y

desconexiones.

3) Modificacin del estado fisiolgico del paciente

- Aumento de la demanda ventilatoria:

Fiebre, infeccin, movilizacin, acidosis.

- Dolor agudo.

- Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin:

Cambio postural, bajo GC, inestabilidad hemodinmica.

- Ansiedad, incomodidad en general

4) Disfuncin del ventilador

- Fallo en el suministro electrico o de gases.

- Avera en los sistemas de alarmas.

- Deterioro de las vlvulas (espiratoria, PEEP).

- Rotura circuitos internos.

- Errores en el montaje

En la Tabla II y en la Figura 3 se exponen un protocolo de evaluacin y una gua de actuacin prctica en la desadaptacin a la VM.


COMPROMISO BRUSCO VENTILACIN/OXIGENACIN?

NO

VENTILAR CON BALN AUTOHINCHABLE (O2 100%) Informacin enfermera

PERSISTE DESADAPTACIN?

NO FUGAS? FALLO TCNICO?

PROGRAMACIN VM CORRECTA? NO

PARMETROS BSICOS (Vt,FR, FiO2) ADECUADOS?

COMPROBAR Conexiones Circuitos Baln tubo traqueal

S S

TUBO TRAQUEAL: POSICIN CORRECTA? PERMEABLE?

S EXAMEN FSICO SOMERO NO ASPIRAR

LAVAR RECOLOCAR Rx TRAX

NEUMOTRAX A TENSIN BRONCOESPASMO ASPIRACIN ATELECTASIA

S

TRATAMIENTO ESPECFICO

S

NO CORREGIR

PARMETROS ADICIONALES AJUSTADOS? (Fi,Ti, Trigger, PEEPi?)

S NO

REPROGRAMAR Vi, Ti Trigger PEEPe

COMPLICACIONES PACIENTE?

CAMBIO ESTADO FISIOLGICO?

DOLOR?

NO

DEMANDA VENTILATORIA RELACIN V/Q HEMODINAMICA

CORREGI

PERSISTE DESADAPTACIN?

S

OPICE

ANSIEDAD SEDACIN

ADAPTADO?

S NO

MANTENER

DESADAPTACIN


Figura 3. Algoritmo de actuacin en la desadaptacin a la ventilacin mecnica. Fi: flujo inspiratorio; Ti: tiempo inspiratorio; PEEPi: presin positiva espiratoria final intrnseca y PEEPe: externa.

Tabla II. PROTOCOLO PARA LA EVALUACIN DEL PACIENTE DESADAPTADO

III. Complicaciones de la ventilacin mecnica

Aunque la VM es un procedimiento de soporte vital su uso se acompaa de

efectos adversos y complicaciones. Su incidencia oscila entre un 25-52% y la

morbimortalidad propia aumenta con la gravedad de los pacientes y la duracin de

la VM.

Como las alteraciones fisiolgicas de la VM y las complicaciones tcnicas ya

se han descrito en apartados anteriores, nos referiremos a las complicaciones

asociadas a la intubacin endotraqueal y a las relacionadas con la presin positiva

de la va area.

III.A. Complicaciones de la intubacin endotraqueal

- Intubacin del bronquio principal derecho (3.2-9.6%)

- Autoextubacin (6-16%)

- Excesiva presin del manguito (> 25 mmHg) (19%)

- Lesiones traumaticas de la boca y eje faringolarngeo

- Estenosis traqueal (intubacin prolongada)

III.B. Complicaciones de la presin positiva

- Barotrauma (0.5-30%).

Puede adoptar diversas presentaciones clnico-radiolgicas:

neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo,

? Paso 1: Valorar si hay compromiso brusco de la ventilacin y oxigenacin. ? Paso 2: Si lo hay, ventilar con baln autohinchable con reservorio de oxgeno. ? Paso 3: Examinar el tubo traqueal para comprobar su posicin, permeabilidad y

estanqueidad. ? Paso 4: Exploracin somera en busca de complicaciones respiratorias. ? Paso 5: Inspeccin de tubuladuras y circuitos para descargar fugas y desconexiones

fortuitas. ? Paso 6: Revisin del respirador y del programa del ventilacin. ? Paso 7: Valorar si hay dolor y ansiedad. ? Paso 8: Investigar si hay otros cambios en el estado fisiolgico basal. ? Paso 9: Decidir si hay necesidad de sedacin. ? Paso 10: Determinar si hay que utilizar relajantes musculares.


neumopericardio; formas ms raras en adultos son el

neumoperitoneo y el embolismo gaseoso sistmico.

Los factores inductores ms importantes son: a) la presin

transalveolar de 30 cms H2O que corresponde a una presin esttica

(meseta) de aproximadamente 35 cms H2O, dependiendo tambin de

la compliance de la pared torcica, b) la excesiva distensin alveolar

regional por inhomogeneidad en las constantes de tiempo

(compliance x resistencia).

- Sobreinfecciones.

La neumona asociada a la VM (5.7%) aumenta la

morbimortalidad, prolonga el periodo de ventilacin y la estancia del

enfermo. La sinusitis es menos frecuente pero una de las causas de

fiebre del paciente en VM.

- Toxicidad por el oxgeno.

IV. Vigilancia y monitorizacin del enfermo en ventilacin mecnica

IV.A. Objetivos.

La vigilancia y monitorizacin del paciente con IRA bajo VM debe

cumplir los siguientes objetivos: a) cubrir las necesidades de seguridad del

paciente, b) comprobar la eficacia de la VM, c) prevenir complicaciones, o en

su defecto, identificarlas precozmente, d) valorar la respuesta a

determinadas intervenciones sobre el paciente o el ventilador. Toda variacin del programa o de cualquier parmetro del respirador debe ir

seguida de la comprobacin de su efecto.

IV.B. Vigilancia clnica y monitorizacin

Los ejes sobre los que gira la vigilancia del enfermo en VM son el

paciente, el ventilador, la interfase entre ambos y el intercambio gaseoso,

segn el esquema de la Figura 4. Hay dos aspectos a considerar: la

vigilancia clnica y la instrumental.


VIGILANCIA DEL ENFERMO EN VM

Eficacia de la insuflacin Adaptacin Respuesta Fisiolgica Posicin Tubo traqueal Luz Neumotap. Pieza en T Conexiones Conector Nariz artf. Vlvula esp. Circuitos Canal Paw Gas. Arterial Sp O2

Programa Bsico PetCO2 Mecnica Respiratoria Alarmas Figura 4. La vigilancia se centra en el paciente, el ventilador y la interfase que hay entre ambos. Como resultante final del buen funcionamiento, el intercambio gaseoso, medible mediante gases arteriales, saturacin de oxgeno por pulsioximetra y capnografa.

IV.B. Vigilancia clnica

IV.B.1. Del paciente

a) Valorar la eficacia de la insuflacin:

- Inspeccin y auscultacin del torax.

b) Adaptacin al ventilador:

- Coordinacin, sincronizacin mquina-paciente.

c) Respuesta fisiolgica, especialmente hemodinmica:

- FC, PA, perfusin periferica

IV.B.2. Del ventilador

a) Confirmacin del programa del respirador.

b). Comprobacin de alarmas (presin, volumen, O2).

PACIENTE

VENTILADOR

INTERFASE INTERCAMBIO GASEOSO


IV.B.3. De la interfase.

a) Tubo traqueal: posicin, luz, neumotaponamiento

b) Conexiones: pieza en T, conector giratorio, nariz artificial .

c) Circuitos, vlvula espiratoria y canal de presin de va

area.

IV.C. Vigilancia instrumental

IV.C.1. General

a) Monitorizacin ECG, P.A.

IV.C.2. Intercambio gaseoso

a) Monitorizacin de la saturacin de O2 por pulsioximetra

(SpO2)

b) Gases arteriales

Si hay que hacer ms de 3 gasometras/da, hay que

cateterizar una arteria.

IV.C.3. Mecnica respiratoria

a) Frecuencia respiratoria total

b) Volumen corriente y volumen minuto espirado.

c) Presiones pico, meseta, PEEP externa y PEEPi

d) Compliance estatica (C = Vc- Vcompresible/Pmeseta-PEEP-

PEEPi)

e) Resistencias inspiratoria areas (R = Flujo inspiratorio/Ppico-Pmeseta)

Todos estos parmetros deben ser recogidos y anotados, a intervalos

peridicos, en un registro especfico diseado para el seguimiento del paciente en

VM. ("Hoja deVentilador").


V. Bibliografa.

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