INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS

• Se presentan cuando dos o más medicamentos se administran de manera simultánea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminución del efecto farmacológicos

• En la práctica clínica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la terapéutica

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS

• Los medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicos

• Prescripción de medicamentos por varios médicos• Empleo de medicamentos que no requieren receta

médica (antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc. )

• Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.)

• Pacientes con dos o más enfermedades• El paciente no respeta las instrucciones médicas

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA

• Del medicamento– Potencia– Efectos adversos importantes

• Arritmias cardiacas• Afección renal/hepática• Trastornos de la coagulación

– Índice terapéutico bajo– Biotransformación hepático saturable– Amplia unión a proteínas plasmáticas (>90%)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA

• Del paciente– Edad, sexo, raza– Estilo de vida

• Tabaquismo, alcoholismo, dieta

– Severidad de la enfermedad– Con daño renal/hepático– Con hipoxemia– Con alteración metabólica– Necesidad de utilizar dos o más medicamentos

SINERGISMO

• Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos– Tres tipos:

• Sumación• Adicción • Potenciación

ANTAGONISMO

• Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce una respuesta menor a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos– Cuatro tipos:

• Farmacológico• Fisiológico• Bioquímico • Químico

INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOSMECANISMO FARMACOCINÉTICO

• Absorción– Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones– Modificación de la motilidad gastrointestinal– Alteraciones en el flujo sanguíneo

• Distribución– Competencia por las proteínas plasmáticas

• Biotransformación– Inducción enzimática– Inhibición enzimática

• Excreción– Modificación del pH, volumen– Competencia por el mismo proceso de secreción

MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN LA INTERACCIÓN DE FÁRMACOS

• Alteración en la motilidad gastrointestinal• Efectos del pH sobre la disolución y el grado de

ionización• Modificación del volumen, composición o

viscosidad de las secreciones gastrointestinales• Formación de quelatos y complejos• Alteración del flujo sanguíneo• Efectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinal• Modificación de los sistemas de transporte

activo• Efectos sobre la biotransformación en la mucosa

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA ABSORCIÓN

• MEDICAMENTO• Antiácidos• Antagonistas H2

• Inhibidor de bomba de protones

• Colesteramina

• Sucralfato

• Metoclopramida

• FARMACO AFECTADO• Captopril• Ketoconazol• Quinolonas• Isoniacida

• Digitálicos• Hormonas tiroideas• Fenitoína• Tetraciclinas• Teofilina• Digitálicos

INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS

• INCREMENTA• Cefuroxima• Diacepam• Eritromicina (estolato)• Teofilina• Hidralacina• Lovastatina• Espironolactona• Hidroclorotiazida

• DISMINUYE• Captopril• Isoniacida• Levodopa - metildopa• Rifampicina• Tetraciclina• Penicilinas• Fenitoína

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA DISTRIBUCIÓN

• Warfarina• Zafiriukast• Ácido valproico• Tolbutaminda• Tamsolusina• Testosterona• Saquinavir• Ritonavir

• Propofol• Fenitoína• Pioglitazona• Rosiglitazona• Naproxen• Ketorolaco• Furosemide• Cisaprida

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE BIOTRANSFORMACIÓN

CITOCROMO INHIBIDOR INDUCTOR MEDICAMENTO

1 A 2 Cimetidina

Quinolonas

Humo cigarro

Omeprazol

Rifampicina

Cafeína

Teofilina

2 C 9 Cloranfenicol

Isoniacida

Rifampicina Diclofenaco

Ibuprofen

Tolbutamida

Warfarina

2 D 6 Cimetidina

Fluoxetina

Sertralina

Rifampicina Captopril

Haloperidol

Risperidona

2 C 19 Rifampicina Propanolol

Omeprazol

Diazepam

2 E 1 Isoniacida Dapsona

3 A 3 Macrólidos Fenitoína Cisaprida

Itraconazol

3 A 4 Inhibidores proteasas

Esteroides

Carbamazepina

Rifampicina

Esteroides

Ciclosporina

Astemizol

Loratadina

INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA

EFECTO INTERACCIÓN

Hiperglucemia Corticoesteroides + tiacidas

Hipoglucemia Metformina + Glibenclamida

Hiperpotasemia IECA + Losartán

Broncodilatador Salbutamol + Ipatropio

Hipotensión arterial Metoprolol + Clortalidona

MEDICAMENTO INTERACCIÓN CAUSA

Corticoesteroides

Fenitoína

Fenobarbital

Rifampicina

Disminuyen efecto glucocorticoide

Inducción de biotransformación

Furosemide

Hidroclorotiazida

Aumentan pérdida de potasio

Sumación

Insulina

Hipoglucemiantes

Disminuyen efecto hipoglucemiante

Antagonismo fisiológico

MEDIDAS ANTE LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS

• Interrumpir la administración de los medicamentos que interactúan

• Modificar la posología de uno o más fármacos, después de evaluar las concentraciones plasmáticas de cada uno de ellos

• Mantener la interacción, si el beneficio supera con claridad el riesgo potencial de la interacción

INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS DESVENTAJAS

• Disminuye la respuesta terapéutica

• Incrementa la presencia de efectos adversos

• Favorece el tratamiento sintomatológico de las enfermedades

• Aumenta el costo de la atención médica