INTERACCION DEINTERACCION DEMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Dra. Aurora Belmont Gómez Dra. Aurora Belmont Gómez

Interacción de medicamentosInteracción de medicamentos

Se presenta cuando dos o mas Se presenta cuando dos o mas medicamentos se administran de manera medicamentos se administran de manera simultánea o secuencial en el paciente y simultánea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminución del producen un aumento o disminución del efecto farmacológicoefecto farmacológico

En la practica clínica se utilizan para En la practica clínica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la terapéuticaadversos en la terapéutica

OBJETIVOS DE LA INTERACCIÓN OBJETIVOS DE LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOSDE MEDICAMENTOS

► Incrementar el efecto Incrementar el efecto terapéuticoterapéutico

Trimetoprim - sulfametoxazolTrimetoprim - sulfametoxazol

Metoprolol - hidroclorotiacidaMetoprolol - hidroclorotiacida

► Disminuir los efectos adversosDisminuir los efectos adversos

Aspirina - omeprazolAspirina - omeprazol

Cisplatino - furosemideCisplatino - furosemide

► Evitar la presencia de cepas Evitar la presencia de cepas resistentesresistentes

Isoniacida - rifampicina - Isoniacida - rifampicina - pirazinamida- etambutolpirazinamida- etambutol

Ciclofosfamida - metotrexato - Ciclofosfamida - metotrexato - bleomicina - doxorrubicinableomicina - doxorrubicina

► Aumentar el espectro Aumentar el espectro antimicrobianoantimicrobiano

Amikacina - ampicilinaAmikacina - ampicilina

Clindamicina - amikacinaClindamicina - amikacina

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAFACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAINTERACCIÓN DE MEDICAMENTOSINTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS

► Los medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicosLos medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicos

► Prescripción de medicamentos por varios médicosPrescripción de medicamentos por varios médicos

► Empleo de medicamentos que no requieren receta médicaEmpleo de medicamentos que no requieren receta médica

(antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc.)(antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc.)

► Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.)alcohol, etc.)

► Pacientes con dos o más enfermedadesPacientes con dos o más enfermedades

► El paciente no respeta las instrucciones médicasEl paciente no respeta las instrucciones médicas

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICAINTERACCIÓN FARMACOLÓGICA

Del medicamentoDel medicamento

► PotenciaPotencia► Efectos adversos importantesEfectos adversos importantes

- Arritmias cardíacas- Arritmias cardíacas

- Afección renal/hepática- Afección renal/hepática

- Trastornos de la coagulación- Trastornos de la coagulación► Indice terapéutico bajoIndice terapéutico bajo► Biotransformación hepático saturableBiotransformación hepático saturable► Amplia unión a proteínas plasmáticas (> 90%)Amplia unión a proteínas plasmáticas (> 90%)► Se prescribe ampliamenteSe prescribe ampliamente

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICAINTERACCIÓN FARMACOLÓGICA

Del pacienteDel paciente► Edad, sexo, razaEdad, sexo, raza► Estilo de vidaEstilo de vida

- Tabaquismo, Alcoholismo, Dieta - Tabaquismo, Alcoholismo, Dieta ► Severidad de la enfermedad Severidad de la enfermedad ► Con daño renal/hepáticoCon daño renal/hepático► Con hipoxemiaCon hipoxemia► Con alteración metabólicaCon alteración metabólica► Necesidad de utilizar dos o más Necesidad de utilizar dos o más

medicamentosmedicamentos

Interacción de medicamentosInteracción de medicamentos

► Incompatibilidad física y químicaIncompatibilidad física y químicaReacciones entre los fármacos o formación de Reacciones entre los fármacos o formación de sustancias insolubles, precipitados, quelaciónsustancias insolubles, precipitados, quelación

► FarmacocinéticoFarmacocinético

Disminuye o incrementa la concentración del Disminuye o incrementa la concentración del

fármaco en el sitio de acciónfármaco en el sitio de acción ► FarmacodinámicoFarmacodinámico

Favorece o inhibe el mecanismo de acción de los Favorece o inhibe el mecanismo de acción de los fármacosfármacos

SinergismoSinergismo

Se presenta cuando la interacción de dos o Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce un aumento más medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellosefectos farmacológicos de cada uno de ellos

Tres tipos:Tres tipos:

* Sumación* Sumación

* Adición* Adición

* Potenciación* Potenciación

AntagonismoAntagonismo

Se presenta cuando la interacción de dos o Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce una respuesta más medicamentos produce una respuesta menor a la suma individual de los efectos menor a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellosfarmacológicos de cada uno de ellos

Cuatro tipos:Cuatro tipos:

* Farmacológico* Farmacológico

* Fisiológico* Fisiológico

* Bioquímico* Bioquímico

* Químico* Químico

Interacción de medicamentosInteracción de medicamentos Mecanismo FarmacodinámicoMecanismo Farmacodinámico

Mismo mecanismo de acciónMismo mecanismo de acción

* Adición* Adición

* Antagonismo farmacológico* Antagonismo farmacológico

CompetitivoCompetitivo

No competitivoNo competitivo

Diferente mecanismo de acciónDiferente mecanismo de acción

* Sumación* Sumación

* Potenciación* Potenciación

* Antagonismo fisiológico* Antagonismo fisiológico

* Antagonismo bioquímico* Antagonismo bioquímico

Interacción de medicamentosInteracción de medicamentos Mecanismo farmacocinéticoMecanismo farmacocinético

AbsorciónAbsorción

* Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones* Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones

* Modificación de la motilidad gastrointestinal* Modificación de la motilidad gastrointestinal

* Alteraciones en el flujo sanguíneo* Alteraciones en el flujo sanguíneo

DistribuciónDistribución

* Competencia por las proteínas plasmáticas* Competencia por las proteínas plasmáticas

BiotransformaciónBiotransformación

* Inducción enzimática* Inducción enzimática

* Inhibición enzimática* Inhibición enzimática

ExcreciónExcreción

* Modificación del pH, volumen* Modificación del pH, volumen

* Competencia por el mismo proceso de secreción* Competencia por el mismo proceso de secreción

MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN LA INTERACCIÓN DE FÁRMACOSLA INTERACCIÓN DE FÁRMACOS

► Alteración en la motilidad gastrointestinalAlteración en la motilidad gastrointestinal

► Efectos del pH sobre la disolución y el grado de Efectos del pH sobre la disolución y el grado de

ionizaciónionización

► Modificación del volumen, composición o viscosidad Modificación del volumen, composición o viscosidad

de las secreciones gastrointestinalesde las secreciones gastrointestinales

► Formación de quelatos y complejosFormación de quelatos y complejos

► Alteración del flujo sanguíneoAlteración del flujo sanguíneo

► Efectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinalEfectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinal

► Modificación de los sistemas de transporte activoModificación de los sistemas de transporte activo

► Efectos sobre la biotransformación en la mucosaEfectos sobre la biotransformación en la mucosa

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA ABSORCIÓNABSORCIÓN

MEDICAMENTOMEDICAMENTO►AntiácidosAntiácidos►Antagonistas HAntagonistas H22

►Inhibidor bomba de Inhibidor bomba de protonesprotones

►ColesteraminaColesteramina

►SucralfatoSucralfato

►MetoclopropamidaMetoclopropamida

FÁRMACO AFECTADOFÁRMACO AFECTADO► CaptoprilCaptopril► KetoconazolKetoconazol► QuinolonasQuinolonas► IsoniacidaIsoniacida

► DigitálicosDigitálicos► Hormona tiroideaHormona tiroidea

► FenitoinaFenitoina► TetraciclinasTetraciclinas► TeofilinaTeofilina

► DigitálicosDigitálicos

INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOSBIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS

INCREMENTAINCREMENTA

► CefuroximaCefuroxima► DiazepamDiazepam► Eritromicina Eritromicina

(estolato)(estolato)► TeofilinaTeofilina► HidralacinaHidralacina► LovastatinaLovastatina► EspironolactonaEspironolactona► HidroclorotiacidaHidroclorotiacida

DISMINUYEDISMINUYE

► CaptoprilCaptopril► IsoniacidaIsoniacida► LevodopaLevodopa► Alfa MetildopaAlfa Metildopa► RifampicinaRifampicina► TetraciclinaTetraciclina► PenicilinasPenicilinas► FenitoinaFenitoina

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN

► WarfarinaWarfarina► ZafirlukastZafirlukast► Ácido valproicoÁcido valproico► TolbutamidaTolbutamida► TamsolusinaTamsolusina► TestosteronaTestosterona► SaquinavirSaquinavir► RitonavirRitonavir

► PropofolPropofol► FenitoinaFenitoina► PioglitazonaPioglitazona► RosiglitazonaRosiglitazona► NaproxenNaproxen► KetorolacoKetorolaco► FurosemideFurosemide► CisapridaCisaprida

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE BIOTRANSFORMACIÓNDE BIOTRANSFORMACIÓN

CITOCROMO

INHIBIDOR INDUCTOR MEDICAMENTO

1 A 2 Cimetidina Quinolonas

Humo del cigarro Omeprazol Rifampicina

Cafeína, Teofilina

2 C 9 Cloranfenicol Isoniacida

Rifampicina

Diclofenaco, Ibuprofen, Tolbutamida, Warfarina

2 D 6 Cimetidina Fluoxetina Sertralina

Rifampicina

Captopril, Haloperidol, Risperidona

2 C 19 Rifampicina Propranolol, Omeprazol, Diazepam

2 E 1 Isoniacida Dapsona

3 A 3 3 A 4

Macrólidos Inhibidores proteasas Esteroides

Fenitoina Carbamazepina Rifampicina Esteroides

Cisaprida, Itraconazol, Midazolam, Verapamil, Ciclosporina, Astemizol, Loratidina

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE ELIMINACIÓNDE ELIMINACIÓN

► ProbenecidProbenecid

► Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio

► Ácido ascorbicoÁcido ascorbico

Medicamento Medicamento afectadoafectado

► ß Lactámicosß Lactámicos► IndometacinaIndometacina

► FenobarbitalFenobarbital► SalicilatosSalicilatos

► AnfetaminasAnfetaminas► CloroquinaCloroquina► LidocainaLidocaina

INTERACCIÓN FARMACODINÁMICAINTERACCIÓN FARMACODINÁMICA

EFECTO INTERACCIÓN

Hiperglucemia Corticoesteroides + Tiacidas

Hipoglucemia Metformina + Glibenclamina

Hiperpotasemia IECA + Losartan

Broncodilatador Salbutamol + Ipratropio

Hipotensión arterial

Metoprolol + Clortalidona

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSInteraccionesInteracciones

► Con otros AINESCon otros AINES (aspirina, naproxen, indometacina, (aspirina, naproxen, indometacina, ibuprofen, diclofenaco)ibuprofen, diclofenaco)

Favorecen la irritación en mucosa gástrica e intestinalFavorecen la irritación en mucosa gástrica e intestinal

Aumenta efecto analgésico y antiinflamatorioAumenta efecto analgésico y antiinflamatorio

► Inhibidores bomba de protonesInhibidores bomba de protones (omeprazol, (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol)pantoprazol, lansoprazol)

Disminuye los efectos adversos en la mucosa gástricaDisminuye los efectos adversos en la mucosa gástrica

► MisoprostolMisoprostol

Disminuyen la irritación en mucosa gástricaDisminuyen la irritación en mucosa gástrica

Interacción de medicamentosInteracción de medicamentoscon Corticoesterioidescon Corticoesterioides

Medicamento Interacción Anticonceptivos hormonales

Aumentan efectos adversos

Inhibición de la Biotransformación

Macrólidos Ketoconazol Corticoesteroides Disminuyen efecto Inducción de la Fenitoina glucocorticoide Biotransformación Fenobarbital Rifampicina Furosemide Aumentan perdida Sumación Hidroclorotiacida de potasio Insulina Disminuyen efecto Antagonismo Hipoglucemiantes hipoglucemiante fisiológico

Medidas ante la interacción de medicamentosMedidas ante la interacción de medicamentos

► Interrumpir la administración de los Interrumpir la administración de los medicamentos que interactúanmedicamentos que interactúan

► Modificar la posología de uno o más fármacos, Modificar la posología de uno o más fármacos, después de evaluar las concentraciones después de evaluar las concentraciones plasmáticas de cada uno de ellosplasmáticas de cada uno de ellos

► Mantener la interacción, si el beneficio supera Mantener la interacción, si el beneficio supera con claridad el riesgo potencial de la con claridad el riesgo potencial de la interaccióninteracción

Interacción de medicamentosInteracción de medicamentosDesventajasDesventajas

► Disminuye la respuesta terapéuticaDisminuye la respuesta terapéutica

► Incrementa la presencia de efectos Incrementa la presencia de efectos adversosadversos

► Favorece el tratamiento sintomatológico de Favorece el tratamiento sintomatológico de las enfermedades las enfermedades

► Aumenta el costo de la atención médicaAumenta el costo de la atención médica