integrantes deargentina salud Comunidad

http://www.argsaludcomunidad.com.arcomunidad@argsaludcomunidad.com.ar Tucumán 1668 – Piso 4 - C1050AAH – C.A.B.A.Teléfonos: (54-11) 4372-5915 / 4372-5762

CAESCámara Argentina de Empresas de SaludEntidad pionera en la capacitación de los recursos humanos yprofesionales del sector salud.

CENASCentro Especializado para la Normalización y Acreditación en SaludComprometida con el mejoramiento de la calidad y la seguridad en el sector salud. Acredita en ese campo a los establecimientos sanitarios de todo el país.

CONFECLISAConfederación Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Nuclea y defiende los intereses de las federaciones y asociaciones de empresas o personas jurídicas que desarrollen actividades médicas, asistenciales o conexas en el territorio nacional, a la vez que promueve la construcción de un sistema de salud inclusivo y de calidad.

LA MUTUALLa Mutual Argentina Salud y Responsabilidad ProfesionalBrinda a los establecimientos asistenciales y a los profesionales de la salud un respaldo sólido, eficaz, integral y confiable ante la problemática de la mala praxis.

FUNDACIÓN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN PARA LA SALUDDesarrolla programas de reconversión de personal y formación del recurso gerencial médico de toda la organización asistencial y de esta forma contribuye a la calidad de atención de los establecimientos de salud.

CAMARA JUNIOREspacio para la participación de los jóvenes que deben asumir el com-promiso de llevar adelante estas organizaciones, o las que se funden dentro de la misma, garantizando la permanente defensa de la Salud en distintos puntos del país, con representantes de cada provincia.

COMISION NACIONAL DE COSTOS Y ARANCELESTrabaja en la obtención de valores prestacionales reales, referentes para lanegociación salarial y arancelaria de las entidades de salud. Diseña información interna para la toma de decisiones que también permite la comparación horizontal entre establecimientos.

sumario

5- Actividades Pre-Congreso en San Juan y San-tiago del Estero.

6- Las RISS: Tema central de la reunión de la FLH en el marco del COSAPRO.

7- Hipertensión Arterial. Entrevista al Dr. Daniel Piskorz, Presidente de la SAHA.

10- III Congreso FEPAS 2012.

11- Encuentro Iberoamericano de Gestión Sanita-ria en Madrid.

12- Federación Internacional de Hospitales (FIH).

13- Nombramiento de la nueva Directora de la OPS.

14- La FLH y las RISS: Importante trabajo de actualización de datos en el país.

16- Nota Central: Redes Integrales de Servicios de Salud (RISS).

19- FECLIBA: Con la mirada puesta en el XIX Congreso Internacional Salud|Crisis|Reforma.

21- CONFECLISA: Panorama 2013 para el Sector Salud.

23- Nueva Publicación de La Mutual.

24- Novedades Institucionales del CENAS.

25- Reunión N° 38 de la CNCyA.

26- Federación de Clínicas de Santiago del Estero

28- Informe Especial: Presión Tributaria Total en el Sector de Clínicas Privadas.

Presidente de CAES - Director de la Revista:Dr. Carlos Noceti

Comité de Redacción: Graciana Castelli, Dr. Oscar Miguel, Cdor. Enrique Cimino, Dr. Enrique Tonelli

Diseño:Javier Dal Molin, IdeasConectadas.com

Imprenta: Visual Plus SRL, Correa 1916, C.A.B.A.

Correo de Lectores: caes@caes.org.arPágina web: www.caes.org.arRedacción: (54-11) 4372-5915 / 4372-5762Tucumán 1668 – Piso 2 - C1050AAH – C.A.B.A.

editorialLas RISS (Redes Integradas de Servicios de Sa-

lud) es el tema central del XIX Congreso Internacio-nal Salud|Crisis|Reforma de la CAES, organizado por FECLIBA en el marco de EXPO MEDICAL, el próximo septiembre 2013, en la ciudad de Buenos Aires.

Las RISS, una temática con enorme bagaje con-ceptual y una herramienta práct ica, es impulsada por los Organismos Internacionales mayores de la salud a nivel mundial: OMS, OPS, FLH, FIH; que ya ateso-ran una experiencia concreta en los países rectores en el área salud.

Esta es la posibi l idad más concreta para dar el salto en las inst i tuciones, hoy en grave crisis, hacia otras más ef icaces, efect ivas y racionales en su ac-cionar, en la incorporación de tecnología, etc., pero centradas en el ser humano y atendiendo los “deter-minantes sociales”, fundamentales en las patologías de gran impacto en la sociedad.

Hospitales, sanatorios y otros establecimientos de salud, de dist intos niveles y especial idades, tanto de gestión públ ica como de f inanciación privada, se inte-gran en una red sol idaria, cooperativa y complementa-r ia, en pos de una salud más racional, aprovechando las capacidades instaladas, racional izado lo invert ido hacia un nuevo equi l ibr io que beneficie a la comuni-dad toda pero que también aporte, sustancialmente, a la consol idación de las propias inst i tuciones.

Las RISS signif ican estructuras y procesos más simples, estandarizados, con mejores resultados, menor capacidad ociosa, minimizando los r iesgos ge-nerales. Se trata de una herramienta altamente ef i-caz, al servicio de las inst i tuciones para asegurar los mejores resultados y un impacto amplio y profundo en la salud de la población, que disminuya la segmenta-ción y otras distorsiones del sistema.

Sabemos que toda transformación t iene dif icultades implíci tas pero se trata de un camino inevitable e im-postergable, más al lá de las urgencias del momento que muchas veces abruma a los efectores.

El trabajo cooperativo, bajo la lógica de las RISS, redundará en beneficios palpables tanto del paciente, cuanto de las inst i tuciones. Solo se trata de entrar en el carr i l y comenzar a transitar lo con convicción.

Norberto LarrocaPresidenteArgentina Salud Comunidad

La revista ARGENTINA SALUD COMUNIDAD es una publicación gratui-ta, propiedad de la Cámara Argentina de Empresas de Salud.Derechos reservados. Prohibida su preproducción parcial o total sin autorización previa de los editores. Los artículos, informes, opiniones editoriales o científicas que se reproducen son exclusivamente respon-sabilidad de sus autores. Registro de la Propiedad Intelectual en trámite.

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Programa tentatiVosePtiemBre 25 Y 26 - Costa salguero

Programa Preliminar dia 25

Programa Preliminar dia 26

08:00 ACREDITACION

09:00 ACTO APERTURA: DR. HÉCTOR VAZZANO - PRESIDENTE DE FECLIBA DN. NORBERTO LARROCA - PRESIDENTE DE CONGRESO Y DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE HOSPITALES DN. DANIEL SCIOLI - GOBERNADOR DE LA PCIA. DE BUENOS AIRES.

10:30 CONFERENCIA CENTRAL: LAS RISS DR. RUBEN TORRES - GERENTE OPS/ WASHIGTON

11: 15 MESA NACIONAL: LA SALUD Y LAS RISS DR. JOSE GUCCIONE - PRESIDENTE COFELESA - DIPUTADO NACIONAL DR. ALBERTO CRESCENTI - DIRECTOR SAME DR. GUSTAVO MAMMONI - PRESIDENTE CONFECLISA

13:00 INTERVALO 2 HORAS

15:00 MESA: LAS RISS Y LAS OBORAS SOCIALES PROVINCIALES DR. ANTONIO LA SCALEIA - PRESIDENTE DE COSSPRA

16:30 MESA FEDERAL LAS PROVINCIAS Y EL DESARROLLO DE LAS RISS COORDINADOR: DR. RAMON LOZZE - VICEPRESIDENTE CONFECLISA DR. ALEJANDRO COLLIA MINISTRO DE SALUD DE LA PROV. DE BS.AS. DR. MIGUEL RODRIGUEZ - REPRESENTANTE DE LA ASOCIACION DE CLINICAS DE SAN JUAN DR. ALDO YUNES - REPRESENTANTE DE LA FEDERACION DE CLINICAS DE SGO. DEL ESTERO

09:00 CONFERENCIA MAGISTRAL LAS RISS Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DR. JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA - COLOMBIA

09:45 CONFERENCIA INTERNACIONAL RISS: PERSPECTIVA MUNDIAL DESDE LA FIH COORDINADOR: DR. JOSE DE SOUZA ABAHAO – PAST PRESIDENTE FLH DR. JUAN CARLOS LINARES - FIH SUIZA – COMITÉ EJECUTIVO

10:30 COFFEE BREAK

11:30 MESA INTERNACIONAL RISS EXPERIENCIAS INTERNACIONALES COORDINADOR: DR. GUILLERMO FAJARDO ORTIZ - 1ª PAST PRESIDENT FLH DR. PIER PAOLO BALLADELLI - ITALIA - REPRESENTANTE OPS EN ARGENTINA DR. JOSE SOTO BONEL - ESPAÑA - PRESIDENTE OIPSS DR. CARLOS GARAVELLI - MADRID - DIRECTOR REGIONAL OISS

12:30 EXPERIENCIA RISS EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

13:00 INTERVALO 2 HORAS

15:00 MESA LA INTEGRACION ESTATAL-PRIVADA COORDINADOR: DR. HUGO GIL - DIRECTOR ARGENTINA SALUD COMUNIDAD DR. OSCAR ALEJANDRO BALVERDI - MINISTRO DE SALUD DE SAN JUAN DR. JORGE DEL RIO - SEC. DE SALUD AM BIENTAL DE PILAR ING. RIGOBERTO PORRAS LÓPEZ - ESPAÑA - YAAMPI LA RED SOCIAL DE SALUD

16:00 CONFERENCIA: LOS RRHH EN LAS RISS COORDINADOR: DR. GULLERMO ABRAMIAN - DR. PRESIDENTE DE LA CÁMARA DE EMPRESAS DE SALUD DE CÓRDOBA LIC. GLORIA MECA - CAPACITACION Y DESARROLLO DE FECLIBA

17:00 CONFERENCIA: LOS TRABAJADORES Y LAS RISS COORDINADOR: DR. GUSTAVO F. PATRI. PRESIDENTE DE LA ASOCIACION DE CLINICAS DE FORMOSA LIC. CARLOS WEST OCAMPO - SEC. GRAL DE FATSA

CONCLUSIONES: DR. ANTONIO BURGUEÑO CARBONEL - DIRECTOR GENERAL DE HOSPITALES DE MADRID

CIERRE: DR. CARLOS NOCETI - PRESIDENTE CAES

XiX Congreso internacional salud|Crisis|reforma

Actividades Pre-Congreso en

San Juan y Santiago del Estero

En el marco de la Iniciativa para el Desarrollo de

una Agenda Regional de Hospitales en Redes Inte-gradas de Servicios de Salud (RISS) que la OPS/OMS viene desplegando, y basado en la activa par-ticipación que la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH) le dedica al tema, se llevarán a cabo en Argentina diversos encuentros dedicados a las RISS, eje central del XIX Congreso Internacio-nal Salud Crisis y Reforma, a celebrarse en Buenos Aires en el mes de septiembre.

Como aporte a tan importante encuentro, en los primeros días de mayo y a mediados de agosto, la Asociación de Clínicas de San Juan (ACLISA) y la Federación de Clínicas de Santiago del Estero (FECLISE) respectivamente, pondrán en marcha actividades pre-congreso dirigidas a directores, profesionales, propietarios de establecimientos de salud y agentes ministeriales. Las mismas, cuya asistencia será libre, cuenta con la organización de la CONFECLISA y la CAES.

Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH)Secretaria Técnica

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PROGRAMA PRELIMINAR PRE-CONGRESO SAN JUAN

PRIMER DÍA: JUEVES 9 DE MAYO

10:30 hs. ACREDITACIÓN

11:00 hs. PALABRAS DE BIENVENIDA- Dr. Oscar Balverdi – Ministro de Salud de San Juan- Autoridades de la Asoc. De Clínicas de San Juan

PALABRAS DE APERTURA- Dn. Norberto Larroca – Presidente del Congreso y de la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH)

11:30 hs. CONFERENCIA: REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD- Representante de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)

12:15 hs. COCTEL

13:00 hs. MESAS DE TRABAJO

14:15 hs. CAFÉ

15:00 hs. CONCLUSIONES

15:30 hs. CIERRE DEL DÍA

SEGUNDO DÍA: VIERNES 10 DE MAYO

11:00 hs. CONFERENCIA: TECNOLOGÍA E INFORMÁTICA EN LAS REDES DE SALUD- Ing. Rigoberto Porras

11:30 hs. CONFERENCIA: LA EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA- Dr. Oscar Balverdi – Ministro de Salud de San Juan

12:15 hs. CAFÉ

12:30 hs. CONFERENCIA: LAS REDES DE SALUD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES- Dr. Gustavo Mammoni – Presidente de CONFECLISA

13:00 hs. MESA REDONDA

13:30 hs. REUNIÓN RISS SANTIAGO DEL ESTERO- Cdor. Aldo Yunes – Presidente FECLISE

13:45 hs. CONGRESO RISS – SEPTIEMBRE 2013 – BUENOS AIRES- Dr. Héctor Vazzano – Presidente de FECLIBA

14:00 hs. CIERREFederación de Clínicas de santiago del estero

asociación de Clínicas de san Juan

noticia destacada

Las RISS: Tema central de la

reunión de la FLH en el marco del

COSAPRORepresentantes de la FLH (Dr. Oscar Miguel y Cdor.

Enrique Cimino) debatieron diferentes aspectos sobre las RISS, habiendo tenido lugar el encuentro en marzo pasado en la Secretaria de Salud de la Municipalidad de Tres de Febrero, sede del COSAPRO, entidad conforma-da con los Secretarios de Salud de todos los Municipios de la Provincia de Buenos Aires y presidida por el Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Dr. Alejandro Collia.

Del encuentro participaron los Dres. Jorge Collia, Se-cretario Ejecutivo del Consejo de Salud de la Provincia de

aportes sobre aspectos técnicos de implementación de las RISS y diversas coincidencias conceptuales que im-pulsaron el compromiso de superar la problemática actual y encarar discusiones técnicas específicas, entendiendo a las RISS como un instrumento sumamente valioso para modificar la realidad más allá de cualquier coyuntura.

Se manejaron también propuestas muy concretas, en-fatizándose en la necesidad de una programación gra-dualista entre todos los referentes de salud de una deter-minada región. En el encuentro se constituyó un espacio de trabajo para continuar estas iniciativas y desarrollar la aplicación “en terreno” de las diferentes propuestas, con el necesario enriquecimiento de las ideas que se esbo-zaron.

Antes de finalizar se efectuó un repaso de los objetivos del COSAPRO, destacándose los siguientes:

1- Establecer mecanismos de seguimiento permanen-te de la situación sanitaria de la población y consensuar el establecimiento de metas y pautas en salud comunes para todo el territorio.

2- Coordinar la adopción de las acciones integradas a la salud regional, provincial y municipal.

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Buenos Aires; el Dr. Gui-llermo Pulpeiro, Secretario Administrativo del citado organismo; el Sr. Juan Ba-lestretti, miembro del Con-sejo y los responsables de la Comisión de Salud y Ambiente del COSAPRO: su Presidente, Dr. Jorge del Río y los Dres. Lucio de Oto y Martín Lissarrague.

Se trata de un tema prioritario en la agenda OPS/OMS, que se vislumbra como única oportunidad superadora de la crisis crónica y creciente que aqueja a las instituciones de salud, hospitales y sanatorios de todos los niveles, con altibajos de sus presupuestos, tanto los de gestión y fi-nanciación estatal como los de gestión privada.

En esta oportunidad se puso énfasis sobre la necesi-dad de especificar un territorio y una población determi-nada que permita comenzar con una planificación concre-ta sobre la instrumentación de las RISS, direccionadas a la realidad poblacional, poniéndose énfasis en la APS (Atención Primaria de la Salud) y la prevención de las grandes patologías de esta época, sin dejar de lado el pensamiento estratégico de la ecuación costo/beneficio y encarando el trabajo por objetivos sanitarios y sobre los determinantes sociales.

El encuentro resultó muy importante, habiendo surgido

3- Favorecer la difusión de información, la coor-dinación territorial y la integración de redes para mejorar la capacidad de resolución a nivel local y regional de los sectores interesados en la salud.

4- Promover la partici-pación de la población y la coordinación intersectorial público-privada en la gestión de planes y programas para el mejor desarrollo del sistema provincial de salud.

5- Concertar con el sistema educativo el proceso de formación de técnicos y profesionales especializados en función de su demanda para cubrir las necesidades rea-les de salud de la población de la Provincia de Buenos Aires.

Alrededor del ser humano, la APS y la eliminación de barreras de los Determinantes Sociales (DS) se constitu-yen los elementos centrales y organizadores de la central lucha contra las enfermedades. Por eso deben utilizarse de la mejor manera posible todas las capacidades insta-ladas hacia la conformación de un sistema integral, inte-grado y progresivo de salud.

el encuentro resultó muy importante, habiendo surgido aportes sobre aspectos técnicos de implementación de las riss y

coincidencias conceptuales que impulsaron el compromiso de superar la problemática

actual.

Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH)Secretaría Técnica

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entrevista

Hipertensión Arterial

la enfermedad de los malos hábitos

Entrevista al Dr. Daniel Piskorz. Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial.

- ¿Cuál es el panorama de la enfermedad en el mundo y en el caso particular de la Argentina?

En nuestro país, de acuerdo a distintos estudios epidemiológicos realizados en ciudades como Men-doza, Córdoba, Rosario o Buenos Aires, aproxima-damente la tercera parte de la población adulta es hipertensa. Por otra parte, en relevamientos reali-zados en niños y adolescentes, alrededor del 5% de ellos son hipertensos. La frecuencia de presen-tación de la hipertensión arterial se incrementa con la edad y por encima de los 60 años el 50% de la población es hipertensa.

como por la ingesta exagerada de comidas preela-boradas o envasadas.

- ¿Qué síntomas presenta y cómo se realiza el diagnóstico?

Lamentablemente la hipertensión arterial no tie-ne síntomas ni signos específicos, la única mane-ra de detectarla es midiéndose la presión arterial. Es por ello que sólo se manifiesta a través de los daños crónicos y agudos que produce sobre los diversos tejidos que afecta. La manifestación más

dr. daniel Piskorz

las enfermedades cardiovasculares limitan severamente la calidad de vida, generando invalidez y déficit intelectual. Por ello, controlar los factores de riesgo cardiovascular en las personas individualmente es un objetivo incontrastable para lograr que en la edad adulta su cali-dad de vida le permita disfrutar los hechos cotidianos y sus afectos.

- ¿Cuál es la población que presenta mayor riesgo de padecer hipertensión?

Los hijos de sujetos hipertensos y diabéticos tie-nen mayor probabilidad de padecer hipertensión ar-terial. Del mismo modo, los individuos con sobrepe-so y obesidad tienen un mayor riesgo de presentar esta enfermedad. El sedentarismo también es otra de las variables que generan mayor propensión a sufrir de hipertensión arterial, de igual modo que la ingesta excesiva de bebidas alcohólicas. Pero sin lugar a dudas que uno de los factores que más au-menta la predisposición a sufrir hipertensión es la alimentación con cantidades excesivas de sodio, ya sea por el agregado de sal de mesa a las comidas,

temible es la muerte sú-bita, que por lo general se debe a una oclusión aguda de una arteria co-ronaria en el corazón, y menos frecuentes a ata-ques cerebrales o ruptu-

ras de aneurismas de aorta. En otras ocasiones, las oclusiones agudas de las arterias del corazón, que tiene como consecuencia un infarto agudo de miocardio, no son fatales, al igual que los ataques cerebrales, ya sean infartos cerebrales o hemorra-gias intracerebrales. Otras de las manifestaciones son la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia re-nal, con necesidad de diálisis crónica o trasplante renal.

- ¿Cuáles son los ejes esenciales para su trata-miento? ¿Qué medidas se prevención deberían to-marse?

Una de las propuestas más importantes para pre-venir la hipertensión es mantenerse dentro de un

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peso corporal apropiado para la edad, sexo y es-tatura, evitando el sobrepeso y la obesidad. Para mantenerse en peso son dos las herramientas más importantes: alimentación adecuada y actividad fí-sica. La ingesta de cantidades exageradas de calo-rías, con alimentos ricos en grasas saturadas y con desequilibrios en los macronutrientes atenta contra la prevención y el buen control de la presión; y den-tro de los hábitos alimentarios, el exceso de sodio en los alimentos, provenientes de diversas fuentes,

- ¿Qué campañas de prevención se realizan en nuestro país y qué se recomienda desde la SAHA?

Para la prevención de la hipertensión arterial existen dos tipos de aproximaciones: 1) Poblacio-nal 2) Individuos de alto riesgo cardiovascular.

Dentro de las estrategias poblacionales, la Socie-dad Argentina de Hipertensión Arterial colabora con el Ministerio de Salud de la Nación dentro del pro-grama Argentina Saludable, Menos Sal Más Vida.

- ¿Por qué conside-ra que la OMS eligió a “la hipertensión” como tema central en el Día Mundial para la salud?

La expectativa de vida de la población se ha prolongado notable-mente en los últimos 50 años y ya no es extraño vivir hasta los 80 años de edad, es más, se es-tima que en nuestro país hay más de 1000 perso-nas de más de 100 años de edad. Es por ello que

en la actualidad existen múltiples alternativas farmacológicas para el tratamiento de la hipertensión arterial, todas ellas con importan-

tes efectos favorables, y si bien el objetivo primario es reducir la presión arterial, en realidad se trata de disminuir la probabilidad de

padecer una enfermedad cardiovascular fatal o no fatal.

indudablemente incre-menta las cifras de pre-sión arterial, del mismo modo que la ingesta de cantidades excesivas de bebidas alcohólicas. Otra de las recomenda-ciones es realizar actividades físicas regulares, no son necesarios ejercicios intensos, y con sólo al-canzar en forma estable el 75% de la frecuencia cardíaca máxima para la edad se logran resultados favorables para la salud.

En la actualidad existen múltiples alternativas far-macológicas para el tratamiento de la hipertensión arterial, todas ellas con importantes efectos favo-rables, y si bien el objetivo primario es reducir la presión arterial, en realidad se trata de disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad cardio-vascular fatal o no fatal. Parece claro que en no más del 50% de los pacientes se logra el control de la presión arterial con una sola droga, por lo que en la actualidad la tendencia general es combinar dos o más drogas en un solo comprimido, con lo cual se logran los objetivos terapéuticos en cerca del 90% de los pacientes.

En este marco, se ha realizado un acuerdo con la Federación Argentina de la Industria del Pan y Afi-nes (FAIPA) por el cual se reduce en 100 gramos el contenido de sal por bolsa de 50 kg de harina. En la actualidad, aproximadamente 6000 panaderías de las 30.000 habilitadas en nuestro país se han incor-porado en el proyecto, aunque sería deseable que la totalidad de ellas, asumiendo su responsabilidad social, participen activamente. En el mismo sentido, y también desde hace aproximadamente dos años, se concretó un acuerdo con la Coordinadora de las Industrias de Productos Alimenticios (COPAL), por el cual algo más de 20 empresas argentinas se han comprometido a reducir entre un 6% y un 18% el contenido de sodio en los alimentos procesados. Por otra parte, esta sociedad científica ha partici-pado en actividades comunitarias desde Bariloche hasta Formosa, recorriendo el país, y promoviendo buenos hábitos de vida.

las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial continuarán siendo muy pre-valentes. En este contexto, no sólo es importante que la vida sea prolongada, sino que es fundamen-tal que la calidad de vida sea razonable. Las en-fermedades cardiovasculares limitan severamente la calidad de vida, generando invalidez y déficit intelectual. Por ello, controlar los factores de ries-go cardiovascular en las personas individualmente es un objetivo incontrastable para lograr que en la edad adulta su calidad de vida le permita disfrutar los hechos cotidianos y sus afectos. Es necesario destacar la necesidad del control médico periódico en estado de salud. La hipertensión arterial sólo se diagnostica midiéndose la presión arterial; y la diabetes y los trastornos lipídicos sólo realizándose análisis de sangre y orina. Por lo tanto, el principal mensaje para pacientes y la sociedad en general es que se realice un chequeo médico anual.

- Para finalizar, ¿cuál es el eje del próximo XX Congreso Argentino de Hipertensión Arterial? ¿Qué novedades relevantes hay a nivel de diagnóstico y terapéutica?

El eje de nuestro próximo Congreso será promo-

DÍA MUNDIAL DE LA SALUD: LA HIPERTENSIÓN

El 7 de abril se conmemoró el aniver-

sario de la creación de la Organización Mundial de la Salud en 1948. Cada año se elige para ese día un tema que pone de relieve una esfera de interés prioritario para la salud pública mundial. El tema de 2013 es hipertensión y las metas especí-ficas de la campaña son: - Promover la toma de conciencia sobre las causas y las consecuencias de la hi-pertensión. - Animar a la población a modificar los comportamientos que pueden provocar hipertensión. - Convencer a los adultos de que con-trolen su presión arterial periódicamente. - Aumentar el número de centros de salud en los que se puedan realizar chequeos de la tensión arterial. - Alentar a las autoridades nacionales y locales a crear entornos que favorezcan comportamientos saludables.

Cabe mencionar que uno de cada tres adultos del mundo padece hipertensión. Esa proporción aumenta con la edad: una de cada diez personas de 20 a 40 años, y cinco de cada diez de 50 a 60 años. La prevalencia más alta se observa en algu-nos países de ingresos bajos de África; se cree que la hipertensión afecta a más del 40% de los adultos en muchos países de ese continente.

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ver un enfoque integrador del individuo hipertenso de alto riesgo cardiovascular, considerando no sólo esta enfermedad, sino también las alteraciones de los lípidos, fundamentalmente colesterol y triglicé-ridos, de la intolerancia a los hidratos de carbono, que puede conducir a la diabetes del adulto, del hábito de fumar y todo lo que pueda interferir con la calidad de vida de las personas y acortar su vida. Las combinaciones racionales de medicamentos y los nuevos dispositivos para controlar la presión ar-terial de los pacientes más resistentes al tratamien-to seguramente ocuparán gran parte de la atención de los asistentes.

Fuente: OMS

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internacional

III Congreso FEPAS 2012

iii Congreso Peruano de administración Hospitalaria.

ii Curso internacional de Hospitales en redes

integradas de servicios de salud.

La Federación Peruana de Administradores de Salud (FEPAS) organizó el III Congreso Peruano de Admi-nistración Hospitalaria que tuvo lugar en el Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú, el pasado noviembre.

Dn. Norberto Larroca, Presidente de la Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH), participó del prestigioso evento, al que también asistieron más de cien conferencistas peruanos e internacionales, quie-nes desarrollaron temas como arquitectura hospitala-ria, calidad en la atención, rectoría y aseguramiento en salud, entre otros tópicos de vital importancia.

El Congreso fue auspiciado por el Ministerio de Sa-lud y contó con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Colegio Médico y diferentes universidades de dicho país.

A continuación les acercamos una reseña del discurso de Dn. Norberto Larroca (FLH):

“Vengo a traer un mensaje de cambio, de transfor-mación y de conciencia. La conciencia es el diagnós-tico de la vida y el tratamiento es la esperanza. Existe una felicidad alcanzable en la vida. Verdaderos hechos concretos, que participando positivamente construyen la solidaridad en el hombre. Hay que romper la barrera de la autolimitación para avanzar con chance hacia un mundo mejor.

Con este Congreso damos un paso más. En Lima, Perú, tratamos el tema de las Redes Integradas de Servicios de Salud, que promueve la OPS. Si no hay redes no se podrán brindar servicios seriamente. No al-canzan los hospitales, las clínicas, los sanatorios aten-diendo aislados en forma individual. Deben integrarse en una estrategia común con una concepción técnica y

científica que preserve la salud de la población.La Federación Latinoamericana de Hospitales apoya

las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).Tenemos que trabajar juntos y ver cómo podemos lo-grar un sistema más justo, con una planificación es-tratégica local y avanzar con pequeños pasos hacia reformas. Donde se priorice la promoción de la salud.

Pretendemos una Sociedad sana, y si se enferman que todos sean atendidos como corresponde: en tiem-po, forma, con seguridad, calidad y con la misma tec-nología, en Redes Integradas de Servicios de Salud.Utilizando todos los recursos existentes.

Este no es un problema de unos contra otros. El hombre como eje del Sistema elimina un montón de factores negativos en la lucha y la puja distributiva del poder. Todos nosotros debemos ser solo componentes del Sistema, trabajar para que ese hombre crezca en libertad, se desarrolle y construya una mejor Nación.Hay que discutir y buscar nueva gente, apoyar a los jóvenes que quieran prepararse. No hay sociedades que cambien si no hay jóvenes preparados.

Colaborar para que la sociedad sea más justa, se proyecte, crezca a nivel educativo, cultural y en donde el hombre empiece a darle un valor al pensamiento. Hermano con hermano pueden enfrentar la adversi-dad, es más fácil, no permitamos más exclusiones en América Latina.”

dn. norberto larroca (FlH) recibe de manos del dr. Juan ormeño ara la distinción de socio Honorario de la FePas.

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internacional

Encuentro Iberoamericano

de Gestión Sanitaria

en Madrid

El Presidente de FECLIBA, Dr. Héctor Salvador Vazzano y el Presidente de CONFECLISA, Dr. Gusta-vo Mammoni, participaron como oradores invitados en el Encuentro Iberoamericano de Gestión Sanitaria con la Organización Española de Hospitales y Servicios de Salud. El evento que se llevó a cabo en la Real Aca-demia Nacional de Medicina de Madrid, en noviembre pasado.

La Conferencia Inaugural de la Jornada estuvo a cargo del Prof. Joaquín Poch, Presidente de la citada Academia. A posteriori hubo una Sesión sobre la Co-laboración Público-Privada en Servicios de Salud en Iberoamérica. Como ponentes participaron por Brasil, el Dr. José Carlos de Souza Abrahao; por Argentina, el Dr. Héctor Vazzano; por Portugal, Dn. Carlos Tomas y por Colombia el Dr. Juan Carlos Giraldo. Fueron dos horas de valioso intercambio entre las realidades de los países y el planteo de todos ellos de la necesidad de cambio en los modelos de Salud.

La Segunda Sesión versó sobre Tecnología e In-novación, claves del futuro en el Sector de la Salud. Como moderador participó el Dr. Enrique Baquero, Director Ejecutivo de la Asociación de Hospitales de

Puerto Rico y como ponentes el Dr. Ormeño Ara de Perú, el Dr. Ramiro Narváez de Bolivia, el Dr. Gustavo Mammoni de Argentina y el Dr. Dagoberto García de México, quienes hicieron un exhaustivo análisis des-de lo estrictamente tecnológico, hasta las implicancias bioéticas del tema en cuestión en cuanto al uso de los recursos.

La conferencia de clausura estuvo a cargo del Dr. Antonio Burgueño Carbonel, Director General de Hos-pitales de la Comunidad de Madrid, quien hizo un descarnado análisis de la situación en Salud que se está viviendo en España y las medidas que se están adoptando para que la gente pueda seguir recibiendo la atención que merece pero con recortes en áreas de-ficitarias por el bajo costo-beneficio.

Durante la segunda jornada, todos los representan-tes de los países miembros de OIPSS participaron de la Jornada de OEHSS, Organización Española de Hos-pitales y Servicios de Salud. En su apertura participa-ron el Consejero de Sanidad de la Comunidad de Ma-drid, Javier Fernández-Lasquetty Blanc, el Presidente de la Academia Nacional de Medicina, Prof. Joaquín Poch, los Dres. José Soto Bonel y Dr. Ignacio Para Rodríguez Santana, Presidente y Secretario General respectivamente de la OEHSS.

La conferencia inaugural estuvo a cargo de la Di-rectora General del Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad, Mercedes Vinuesa. En dicha con-ferencia se planteó la problemática del envejecimien-to, la cronicidad de enfermedades y los problemas de financiación de la Salud.

El Dr. Ignacio Para Rodríguez Santana, Presidente de la Fundación Bamberg presentó al Lic. Rigoberto Porras, Director Técnico de Yaampi, quien expuso so-bre una red social global de gran utilidad tanto para los profesionales médicos como para los Establecimientos de Salud. Luego se afrontó el tema de Financiación Sanitaria en tiempo de crisis a través de un panel mo-derado por el Dr. José Soto Bonel.

El cierre del evento lo realizó el Director General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia del Ministerio de Sanidad, Dr. Agus-tín Rivero Cuadrado, con una semblanza de la proble-mática de Salud Ibérica.

La delegación Iberoamericana fue recibida en el Congreso de Diputados donde se realizó un recono-cimiento del Premio Jesús López Varela instituido por la OIPSS en la persona del Dr. Juan Ormeño Ara de Perú, el cual había sido otorgado en reunión del Con-greso de la CAES Salud|Crisis|Reforma en la ciudad de Paraná, Entre Ríos, y ratificado a través de la entre-ga de un Diploma en esta Jornada en Madrid.

Fuente: Presidencia FECLIBA Central.

dr. gustavo mammoni (ConFeClisa), dr. José soto Bonel (oiPss), Prof. Joaquín Poch (academia nacio-nal de medicina de madrid) y dr. Héctor Vazzano (FeCliBa).

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internacional

Designación del Dr. Juan Carlos

Linares en la Federación

Internacional de Hospitales

El Dr. Juan Carlos Linares fue elegido para integrar el Comité Ejecutivo de la Federación Internacional de Hos-pitales, en calidad de Tesorero, cargo que desempeñará con mandato por dos años a partir del próximo ejercicio (2013-2015).

Cabe citar que a la fecha es miembro del citado Comité, función que seguirá desempeñando.

El Dr. Linares, Consejero de la Federación por el Distri-to V, actúa en la Federación Internacional como Delegado de la CONFECLISA, por lo que el nombramiento invoca-

do significa un espaldarazo y reconocimiento institucional a nivel mundial de la Confederación representada y una clara demostración de la especial valoración que sus pa-res tienen sobre las condiciones personales e intelectuales demostradas por el Miembro electo, cuyo nombramiento constituye asimismo una distinción, en la que se origina la participación y el desarrollo de la labor representativa tan magníficamente desarrollada.

dr Juan Carlos linares

Fuente: Presidencia FECLIBA Central

internacional

La Dra. Clarissa Etienne es la nueva

Directora de la OPS

13

La Dra. Carissa Etienne, oriunda de Common-wealth de Dominica, asumió en febrero pasado el cargo de Directora de la Organización Panamerica-na de la Salud (OPS).

Etienne es la sucesora en el cargo de la Dra. Mir-ta Roses, quien estuvo en ese puesto por 10 años, y que actualmente fue nombrada Directora Emérita de la Oficina Sanitaria Panamericana.

En su discurso inaugural, Etienne destacó el pro-greso en la salud en el continente y citó el aumento en la esperanza de vida, la reducción de la mortali-dad infantil, la extensión en la vacunación, la mejor nutrición y el mayor acceso a servicios sanitarios.

Sin embargo, enfatizó que estos avances no han sido experimentados equitativamente, en especial

materna tras el parto, entre otros Determinantes Sociales.

Además destacó que la salud puede ser "un mo-tor para el cambio" ya que mejorar el acceso al cui-dado de los ciudadanos "se traducirá en economías más fuertes, sociedades más cohesionadas y en naciones que estén en mejores condiciones para integrarse y competir en el mundo globalizado".

Desde marzo de 2008 hasta noviembre de 2012, Etienne fue Subdirectora General de Sistemas y

la dra. Clarissa etienne asumió su cargo por cinco años en reemplazo de la dra. mirta roses, quien estuvo al frente de la oPs

durante los últimos 10 años.

Salud Ambiental.

En su país ha ocu-pado el cargo de Di-rectora General de Salud (2000-2002 y 1995-1996) y el de Directora de Servicios de Atención Prima-ria, Coordinadora pa-ra Desastres y Epi-demióloga Nacional, entre otros cargos relacionados con la salud.

Fuente consultada: EFE

por las poblaciones más pobres y vulnera-bles y todavía quedan retos como la reduc-ción de la mortalidad

la dra. Clarissa etienne junto a dn. norberto larroca.

Servicios de Salud, en la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra (Suiza).

Entre 2003 y 2008, fue Subdirectora de la OPS y estuvo a cargo de sus programas de cooperación técnica en Sistemas y Servicios de Salud, Tecnolo-gía y Prestación de Servicios de Salud, Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades, Salud Familiar y Comunitaria y Desarrollo Sostenible y

14

internacional

La FLH y las RISS: Importante trabajo de actualización de

datos en el país

La Organización Panamericana de la Salud y la Orga-nización Mundial de la Salud (OPS/OMS) se encuentran desarrollando la Iniciativa para el Desarrollo de una Agen-da Regional de Hospitales en Redes Integradas en Servi-cios de Salud (RISS).

La actualización de la información, conformada por los

establecimientos privados y públicos, es un aspecto fun-damental para el cumplimiento de este compromiso. Por ello, ha solicitado a la Secretaria Técnica de la Federa-

ción Latinoamericana de Hospitales (FLH) la confección de un breve inventario de relevamiento de todos los estableci-mientos de salud, independientemente del tipo de gestión o sistema de financiamiento que lo asista. La misma com-prende a los de sus entidades federadas internacionales y a los establecidos en la República Argentina.

A tal efecto, envió un formulario guía que deberán com-

pletar las entidades por cada uno de los establecimientos que sean de su conocimiento y un instructivo aclaratorio para su cumplimentación.

A modo de ampliar lo mencionado: transcribimos nota y

formularios guía que deberán cumplimentarse en este pro-ceso, documentos enviados por la OPS/OMS.

Es muy importante que aquellos establecimientos que

deseen colaborar con el desarrollo de esta iniciativa, cum-plimenten esta breve información y/o se contacten con la Secretaria Técnica de la FLH a efectos de coordinar y faci-litar su participación.

Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH) Secretaria Técnica

16

Desde hace muchos años, el sistema de Salud, como soporte de la lucha contra las enfermedades, no ha ocu-pado el centro de las agendas de los gobernantes, solo algunas veces, esporádicamente, y de manera acotada.

Pero necesariamente el tema debe abordarse desde el cuidado de la salud, de manera integral, participando en la prevención, en la erradicación de los factores que posibili-tan la enfermedad, en el mejor aprovechamiento y acerca-miento de posibilidades a los necesitados.

Muchos de los agentes responsables de la inequidad son ignorados por los mismos gobiernos que, teniendo la posibilidad de alcanzar soluciones mediante la eliminación de barreras de acceso, siguen conformando determinantes sociales, que a su vez crean la condición de la enfermedad.

Pareciera que solo debieréramos combatir las enfer-medades, es decir, actuando “después”, empleando los desbordados presupuestos ante la emergencia, luego de haber atendido los primeros síntomas, retaceando necesi-dades, posponiendo mejoras en la atención, situación que en diversos países contrasta con los nuevos centros de salud recientemente creados y los que aún se encuentran en etapa constructiva pero que solo siguen profundizando una silenciosa competencia, sin contribuir a mejorar la efi-ciencia de cada peso invertido de manera global.

El sistema de salud debería ser único, comprendiendo indistintamente el origen de su gestión o financiamiento, estatal o privado. Podrá ser de financiación múltiple o mixta (fondos del Estado y privados o de ONGs), que garantice el permanente funcionamiento universal, que actúe coope-rativamente, que cada engranaje funcione en el momento necesario, que se aproveche toda la maquinaria y capaci-dades ya instaladas.

como de sectores privados ya instalados, con foco en el Ser Humano. Debe generarse un verdadero impacto bene-ficioso, útil a la sociedad, con las transformaciones internas que provoquen la mayor carga de externalidad positiva.

Recientemente, en distintos países los respectivos siste-mas de salud han demostrado inoperancia o falta de res-puesta a las necesidades de la comunidad. Si bien están en transformación, esto ocurre solo por una urgente nece-sidad y no por una decisión programada a mediano o largo plazo. Pero por lo visto, hasta ahora se trata también de un achicamiento o pérdida de capacidades de atención.

Cuando hacemos referencia a una estrategia nos refe-rimos a diagramar totalmente y de manera integral toda la atención de pacientes. Hablamos de romper los para-digmas de divisiones filosóficas, gremiales y políticas que interfieren para desarrollar una verdadera red de atención de todos los ciudadanos, independientemente del sistema de salud o cobertura que registren, incluso aquellos que el Estado cubre con financiación indirecta.

Esto debe hacer un “Sistema de Salud”: brindar la posi-bilidad de que todos puedan acceder a similares cuidados sanitarios y preventivos, con el mejor aprovechamiento de los presupuestos públicos y los aportes privados, potencia-dos en un solo sistema con centro en el hombre.

Bajo este esquema se ha conceptualizado la iniciativa de establecer Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), no solo como temática con gran bagaje concep-tual, sino estableciéndola como una herramienta practica, impulsada por los Organismos Internacionales mayores de la salud a nivel mundial: Organización Mundial de la Salud (OMS),Organización Panamericana de la Salud (OPS), Fe-deración Latinoamericana de Hospitales (FLH) y la Federa-ción Internacional de Hospitales (FIH).

Las RISS, como herramienta validada por las experien-cias de los países más avanzados en materia de salud, se transforman en la posibilidad más concreta para dar el sal-to en las instituciones hacia otras más efectivas, eficaces y racionales en su accionar, en la incorporación de tecno-logía y aportando a la disminución de brechas de equidad social.

Su conformación práctica se integra con sanatorios, hos-

nota de tapa

Redes Integradas De Servicios De Salud

pitales y otros centros de atención, estructurados estraté-gicamente en una red solidaria, cooperativa y complemen-taria, en pos de una salud más racional, aprovechando las capacidades instaladas y con un funcionamiento operativo equilibrado en beneficio de la comunidad y las propias Ins-tituciones.

RISS significa estructuras y procesos más simples, es-tandarizados, con mejores resultados. Se trata de una he-

Pero principalmente: los resultados deberán cumplir con los mejores estándares de seguridad y calidad de atención médica hacia el paciente y en resguardo de las capacidades profesionales de las enfermeras, médicos, otros profesionales y de todo el personal en general que allí trabaja.

Urgentemente debemos analizar de manera estratégica todo el sistema de atención instalado, observando su real capacidad prestacional, sus especialidades, identificando las necesidades por regiones y orientado a la diagrama-ción de una optimización de recursos, tanto del Estado

esto debe hacer un “sistema de salud”: brindar la posibilidad de que todos puedan acceder a similares cuidados sanitarios y preventivos, con

el mejor aprovechamiento de los presupuestos públicos y los aportes privados, potenciados en un solo sistema con centro en el hombre.

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declamativas, en las prestaciones necesarias.Sin este salto cualitativo, enmarcado en una revolución

conceptual, será más de lo mismo y cualquier incorpo-ración por útil y buena que parezca, solo aportara a un cuadro cada vez más ineficiente, más costoso, más distor-sionador, con mayor insatisfacción y despilfarro de capaci-dades, energías y divisas.

Esta transformación se dará entonces en un contexto de RISS (Redes Integradas de Servicios de Salud), herra-mienta conceptual, basada en ciertos conceptos axiomáti-cos, como ser:

1- Territorio y población definidos.2- Centro en el usuario.3 -Basado en la Atención Primaria (AP). 4 -Redefinición de hospitales con objeto específico.5- Descentralización de los efectores. 6- Participación activa del usuario.7- Integración racional de todos los efectores hospitalarios y extra-hospitalarios.8- Aprovechamiento de las capacidades instaladas e inte-gración solidaria entre los establecimientos de financiación estatal y privado.9- Activo trabajo sobre capacitación de recursos humanos sobre el concepto de AP, prevención y promoción de la sa-lud.

Los hospitales de hoy son empresas de salud, de extre-ma complejidad y de suma importancia para la economía de un país y para la comunidad en general, desde el punto de vista de la función social que desempeñan.

Para su manejo se requiere de un profundo expertisse.Su estructura, trabajo y objetivos deben ser parte de una

concepción de visión más amplia, integrados a una plani-ficación general definida para un territorio y una población dados.

Dado la complejidad de estas instituciones, que consu-men la mayor proporción del gasto, su impacto en la salud de la población no es proporcional al de inversión. El 90% del gasto en salud se traduce solo a un 11 % efectivo de resultados.

En Argentina estas instituciones llegan a tener hasta 200 profesionales y técnicos trabajando en su estructura, lle-vándose aproximadamente el 60% del presupuesto en la nómina de personal.

Es imprescindible redefinirlos, para hacerlos más ágiles en sus procesos, más específicos y contundentes en sus resultados, con un verdadero impacto en la salud global de la población, mejorando su eficacia con eficiencia y que puedan ser analizados, medidos y comparados contra es-tándares nacionales e internacionales, en contramarcha a la actual insatisfacción de parte de los usuarios, de profe-sionales y de expertos en el tema.

rramienta altamente eficaz, al servicio de las instituciones para asegurar los mejores resultados y un impacto amplio y profundo en la salud de la población.

Si bien la experiencia nos indica que todas las transfor-maciones acarrean transiciones de diversos grados de difi-cultad, es inevitable que cuanto antes se adopte el camino hacia las RISS mejores serán los resultados.

En solo 60 años la población mundial se ha triplicado y más, pasando de 2 mil millones de habitantes a 7 mil mi-llones de habitantes. Hoy se viven 20 años más que desde ese entonces. Existen 2 trabajadores activos por cada pa-sivo, cuando pocas décadas atrás la relación era 4 a 1. Las enfermedades prevalentes han pasado de Enfermedades Transmisibles (ET) a Enfermedades Crónicas no Transmi-sibles (ECnoT) de muy prolongada evolución.

Hay enfermedades emergentes y re-emergentes y altísi-mos costos en tratamientos de invalidez y económicos en general. La inflación en salud, en virtud de los aportes tec-nológicos asombrosos, es mucho más alta que la general y la satisfacción está muy lejos de ser óptima, planteándose permanentemente posiciones desencontradas entre lo ne-sesesariemente útil para curar la enfermedad y lo aplicado a mejorar la calidad de vida.

Hoy, las poblaciones son cada vez más concientes de sus derechos y exigen en consecuencia una salud mejor planificada, eficiente y que sus funcionarios y dirigentes ahorren energías y no se derrochen divisas, que de forma reiterada resultan siempre insuficientes.

Los planteos superadores impulsados desde los organis-mos internacionales mencionados (OMS, OPS, FLH, FIH) basan su énfasis en:

- Estrategia de la Atención Primaria (AP). - Centro en el usuario.- Cooperación estatal-privada.- Articulación con eficacia y raciocinio; integración y conti-nuidad vertical de la AP con la especializada y la horizontal cooperativa de los diferentes prestadores.

La hora exige aprovechar al máximo los recursos y las ca-pacidades instaladas, enfatizando en la necesidad urgente, e imprescindible, de adecuar las estructuras y refundirlas en otras de visión más amplia, abarcadora y que sepan asegu-rar la accesibilidad, la calidad, la equidad efectiva y no solo

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políticas de salud del siglo XX y sobretodo de la segunda mitad contribuyeron fuertemente a cambiar al mundo en el aspecto global y sanitario:

. Disminuyó fuertemente la MI (Mortalidad Infantil) y ge-neral.

. La expectativa de vida aumentó hasta en 20 años.

. De una población joven con alta mortalidad se pasó a otra madura de hasta 75 y 80 años de expectativa de vida.

. De muy poca tecnología médica se pasó a una realidad de innovación constante y a sorprendentes métodos diag-nósticos y terapéuticos.

. De bajos costos de salud a una realidad encarecida.

. De una realidad de escasez a otra de gran ingesta de calorías.

. De derrotar a plagas eternas, como el sarampión, la vi-ruela, la poliomielitis; a otra de enfermedades emergentes con alto riesgo de nuevas epidemias.

. De conocer con exactitud que el trabajo interdisciplina-rio sobre los determinantes sociales, la promoción de la salud y la prevención son altamente costo-efectivas.

. Con el Sida de una EV (Expectativa de Vida) inicial de pocos meses, la realidad actual muestra que hoy es prác-ticamente similar a la de la población general y el conoci-miento atesorado en virología en 20 años supera todo lo acumulado en milenios anteriores.

Pero las nuevas enfermedades, la contaminación, las sequías, el sedentarismo y la “mala” alimentación, los altos costos, los determinantes sociales; son hoy desafíos cre-cientes que debemos encarar a la brevedad. Es una nueva realidad a la que hemos contribuido positivamente pero con efectos adversos a encarar.

Obviamente la metodología útil para otra realidad es

las riss, como herramienta validada por las experiencias de los países más avanza-dos en materia de salud, se transforman en la posibilidad más concreta para dar el salto en la instituciones de salud hacia otras más efectivas, eficaces y racionales

en su accionar, en la incorporación de tecnología y aportando a la disminución

de brechas de equidad social.

Actualmente, la continuidad de la atención se caracteriza por la alta fragmentación y segmentación y donde la refe-rencia y contrarreferencia no funcionan convenientemente, más allá de los esfuerzos y excepciones individuales.

La salud financiera de las instituciones parecería basar-se, casi en su totalidad, en una alocada carrera de más y más oferta tecnológica de Alta Complejidad, sin planifi-cación territorial de conjunto y sin profundos estudios de necesidad para una población determinada.

Parecería que el único recurso es “adelantarse” a los “competidores”. Así es que a un mismo tiempo faltan y sobran profesionales, camas, tomógrafos y resonadores. Pero además se observan manifiestas irracionalidades como la existencia de 4 médicos por cada enfermera, cuando la relación debería ser a la inversa y esto sólo a modo de ejemplo.

Nuestra realidad se aleja cada vez más de los criterios que caracterizan al mundo desarrollado, que también, a su vez, esta en crisis.

Sumamos a los conceptos en crisis una realidad que es anárquica, de altos costos y redundantes, resultados du-dosos y futuro incierto, desperdiciando algunas ventajas comparativas importantes también, como el alto nivel de gran parte de los recursos humanos.

Como todo sistema caó-tico es iterativo y tiende a perpetuarse en el tiempo, exagerando sus perfiles, en este caso negativos en gene-ral, pero al mismo tiempo la realidad general se ha modi-ficado sustancialmente en los últimos años con profundos cambios demográficos, epide-miológicos y tecnológicos.

El énfasis sanitario deberá ponerse en la “anticipación”, evitar la enfermedad, minimizar su daño o postergar en lo posible su eclosión, trabajando con foco en la prevención, la promoción de salud y sobre los determinantes sociales.

Pero no podría hablarse que el dramatismo de la hora actual en salud sea producto del fracaso, más cerca se es-tará de pensar que es el fruto en gran medida del éxito. Las

ya insuficiente en la hora actual. Una vez más los argentinos podemos estar señalados para marcar el camino. El conocimiento está, sabemos lo que hay que hacer, están las herra-mientas y los profesionales capacitados para la tarea.

Existe una resistencia na-tural al cambio, incertidum-bre de lo que vendrá, pero

el cambio es inevitable, lo dirigimos nosotros o la realidad se nos impondrá duramente.

Tampoco se trata de hacer el cambio de un día para otro, solo de tomar la decisión y comenzar a trabajar en ese sen-tido, hacia ese objetivo.

Federación Latinoamericana de Hospitales (FLH)Secretaria Técnica

19

institucional FeCliBa

Con la mirada puesta en el

XIX Congreso Internacional

Salud|Crisis|Reforma

El Congreso tendrá lugar los días 25 y 26 de septiembre próximo, en la ciudad de Buenos Ai-res, en el marco de la 11° edición de ExpoMedi-cal, Feria Internacional de productos, equipos y servicios de Salud.

La Cámara Argentina de Empresas de Salud (CAES) y la Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y Otros Establecimientos de la pro-vincia de Buenos Aires (FECLIBA), esperan una concurrencia de alrededor de 700 personas y la presencia de representantes de más de diez paí-ses: Brasi l , España, Colombia, Perú, Uruguay, Costa Rica, México, entre otros.

Representantes de obras sociales de todo el país, Ministros de Salud provinciales, Titulares de Entidades Gremiales y Autoridades de Esta-blecimientos Asistenciales Estatales y Privados son parte del públ ico con el que contará el reco-nocido evento anual.

“En la actual idad nos encontramos enfocados a la organización integral del evento y con to-dos los esfuerzos orientados a real izar un En-cuentro de excelencia, tanto por la cal idad de los disertantes nacionales e internacionales que expondrán sus experiencias sobre las RISS en diferentes contextos del mundo, como por el ni-vel de concurrencia, convocando a los sectores

más inf luyentes y representat ivos del sector”, in-formó el Dr. Vazzano.

En cuanto a las expectat ivas del Congreso, el Titular de FECLIBA afirmó que “queremos con-t inuar contr ibuyendo al amplio debate mult isec-torial que t ienda a resolver los problemas del Sistema de Salud de nuestro país, colaborando con sus integrantes para el logro de metas de excelencia, que redunden en beneficio de la so-ciedad toda”.

La población cada vez más plenamente ejer-ce su derecho a la salud, planteando constantes exigencias para un acceso con equidad y cal idad a las prestaciones diagnósticas y terapéuticas.

Desde la cúspide de las organizaciones de sa-lud internacionales: OMS, OPS, FLH, FIH, etc., hoy se debe profundizar el debate sobre la coor-dinación estatal-privada y la reestructuración del sector en Redes Integradas de Servicios de Sa-lud (RISS).

Acerca del lema del encuentro enfocado al tra-tamiento de las RISS, el Dr. Vazzano expresó que “se trata de un compromiso con la Comuni-dad, de trabajar mancomunadamente sobre las polí t icas y estructuras de un sistema que debe funcionar integrado y orientado al bienestar del ser humano”.

FeCliBa fue designada para organizar el tradicional evento

internacional que este año debatirá sobre las “redes integradas de

servicios de salud”. el doctor Héctor Vazzano, titular de la Federación,

profundiza acerca del desafío que conlleva ser anfitrión del Congreso

junto con la Caes.

dr. Héctor Vazzano

Fuente: Presidencia FECLIBA Central.

20

Obras Sociales ProvincialesEs interesante lo publicado en el diario La Nación el

último 17 de Febrero (Ver gráfico).Si bien analiza lo que gana un docente, estimo que

con el resto de los empleados públicos de las Provin-cias pasa lo mismo. Además muchos de estos suel-dos tienen un componente no contributivo a la Obra Social. De estos sueldos se descuenta el aporte a las Obra Sociales Provinciales generando una inequi-dad muy manifiesta. De acuerdo a sus ingresos, las Obras Sociales Provinciales tienen que fijar nues-tros aranceles, que vuelven a marcar inequidades entre los distintos prestadores. De acuerdo a los déficits de las provincias no van a poder ingresar fondos a sus Obras Sociales Provinciales influyen-do negativamente en la negociación de aranceles con los prestadores.

Sector EstatalYa está sufriendo desabastecimiento por las

PANORAMA PARA EL SECTOR AÑO 2013

institucional ConFeClisa

Por dr. gustavo mammoni. Presidente de ConFeClisa.

dr. gustavo mammoni.

rio y no aporta a la Seguridad Social. Esta situación va a generar complicaciones para que los sanatorios ne-gocien incrementos de aranceles que les compensen los mayores costos. Se agrega el freno de la economía del sector como en el caso de la construcción que ya perdió el 12% de sus empleos.

INSSJPYa le está haciendo débitos y descuentos a los pres-

tadores sin mayores explicaciones. El año pasado, si bien aumentó los aranceles por la paritaria del sector, no lo hizo en la proporción de la negociación salarial. Los menos ingresos que le ingresan del aporte de las Obras Sociales Nacionales es otro de los factores que va a provocar menos ingresos al Instituto. En estas condiciones muchos prestadores se van a bajar del

crisis económicas provinciales, ha ba-jado el presupuesto de salud en casi todas las provincias (en relación a gastos generales), tienen conflicto con los recursos humanos porque no pue-den ajustar los salarios de acuerdo a la inflación, lo que ha motivado que en muchos hospitales provinciales haya déficit de profesionales, fundamental-mente en las áreas críticas.

Obras Sociales NacionalesLa intención del Gobierno es que

las paritarias no negocien por encima del 25% de aumento. Sin lugar a du-das esto limita los ingresos a las Obras Sociales Sindicales y lo que es peor, el Gobierno quiere compensar el no aumen-to de salarios por encima del 25% con el aumento del piso de impuesto a las ga-nancias; dicha compensación no es sala-

21

22

convenio porque los aranceles, o lo que cobran efec-tivamente no va a compensar sus costos, con el agra-vante que en algunas provincias el Instituto negocia con los Hospitales Estatales para compensarles los déficits presupuestarios por el menor aporte de las provincias.

Medicina PrepagaA pesar que la Ley que las regula incorpora a estas

empresas en el ámbito del Ministerio de Salud a tra-vés de la Superintendencia de Servicios de Salud, la definición del valor de la cuota sigue dependiendo de la Secretaría de Comercio. Si el Gobierno está toman-do medidas para frenar una inflación no reconocida, congelamiento de precios, tope a las negociaciones salariales, etc.; a dichas empresas les va a resultar bastante dificultoso obtener de la Secretaría la au-torización del aumento de las cuotas a sus afiliados para compensar sus costos. Esto sin lugar a dudas va a influir en la negociación de los aranceles con los

prestadores. Además, aunque autoricen a la medicina prepaga a aumentar las cuotas, no se sabe cómo va a responder una clase media que ve disparar sus gas-tos día a día (colegios privados, seguros, impuestos, servicios, etc.). En la crisis del 2001-2002 la medicina prepaga perdió el 17% de sus afiliados.

Si bien en un año electoral puede darse que mu-chas de estas cosas no sucedan por una inyección importante de plata en el mercado, hay que tenerlas en cuenta porque ya se están convirtiendo en un des-financiamiento estructural del Sector.

Todos estos factores ya están provocando que mu-chos Sanatorios difieran sus compromisos impositivos para poder cumplir con el pago de los salarios y pro-veedores, generando un endeudamiento adicional de alto costo con el fisco que los va a exponer al cierre del establecimiento afectando sin lugar a dudas la oferta sanitaria a la población.

Febrero 2013

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Frente a la en t rada en v igenc ia de la Ley 26 .742 (mod i f i ca to r ia de la ley 26 .529 de Derechos de los pac ien tes , h is to r ia c l ín ica y

La Mutual presentó la segunda edición

de la obraNUEVOS

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS SEGÚN

LEY 26.529

institucional “la mutual”

la mutual argentina salud y responsabilidad Profesional lanzó la

segunda edición ampliada y actualizada según ley 26.742 de la

obra “nuevos Consentimientos informados según ley 26.529”, cuyo

autor es el dr. rafael acevedo, gerente general de la entidad.

consent im ien to in fo rmado) , La Mutua l in ic ió e l t raba jo de adaptar a esa normat iva los con te -n idos de su an te r io r obra , pub l i cada en agos to de l año 2010: “Nuevos consent im ien tos in fo r -mados según ley 26 .529” .

D icha in ic ia t i va tuvo como resu l tado la ed i -c ión de l p resente CD que con t iene más de 140 mode los y gu ías para la redacc ión de l consent im ien to in fo rmado que cada prác t i ca requ ie re , en las espec ia l idades méd icas más d iversas . As imismo ampl ía e l cap í tu lo sobre rechazo te rapéut ico .

Desde la En t idad auguran que e l nuevo ma-te r ia l exc lus ivo resu l te de in te rés , espec ia l -mente en t re sus p r inc ipa les des t ina ta r ios : las ins t i tuc iones y p ro fes iona les asoc iados a La Mutua l , para qu ienes la en t rega es g ra tu i ta .

La Segunda Ed ic ión de la obra “Nuevos Con-sent im ien tos In fo rmados Según Ley26.529” se suma a una ser ie de t raba jos ya ed i tados por La Mutua l , en t re los que se des tacan: “Ges t ión de R iesgos Méd ico Lega les . Proced imien tos y recomendac iones . Marco Jur íd ico” ; “E l Er ro r Méd ico . Aná l i s i s de sus imp l i canc ias ju r íd i -cas , económicas y as is tenc ia les ” y e l “Manua l de Proced imien tos para la Ges t ión de l R iesgo Méd ico Lega l ” .

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institucional Cenas

El Dr. Paganini fue nombrado

Miembro Correspondiente

Nacional por la Academia Nacional

de Medicina

24

Nos es grato informar que la Academia Nacional de Medicina, en su Sesión Privada del pasado 27 de septiembre, resolvió la designación del Dr. José Ma-ría Paganini, Presidente del CENAS, como “MIEM-BRO CORRESPONDIENTE NACIONAL”, en recono-cimiento a su dilatada actividad médica en el Área de la Salud Pública, tanto en la docencia, como en la investigación y la asesoría internacional.

El diploma que acredita dicho nombramiento le será entregado en un acto el próximo 30 de mayo en la mencionada Academia, ocasión en la que además brindará la Conferencia: “LA EQUIDAD Y CALIDAD EN SALUD. UN DESAFIO SISTÉMICO".

dr. José maría Paganini

25

En sede de la CONFECLISA, el 12 de diciembre último, nos reunimos representantes de las provincias de Santa Fe, Corrientes, Santiago del Estero, Entre Ríos, Buenos Aires, Formosa, Salta, Tucumán y Chaco.

Durante el encuentro se puntualizó en los adelantos téc-nicos que se están realizando sobre la estructura del tra-bajo de “Costos Estándar Original”, para incorporar datos actualizados que influyen en el resultado final, dándole mayor precisión y confiabilidad. Seguidamente se comentó la necesidad de seguir bregando en la búsqueda de herra-mientas que nos ayuden a mejorar y perfeccionar la relación y vínculos con los Pagadores (Prestatarios: OOSS, Mutua-les, Prepagos Gremiales, Prepagos Comerciales, ART y/o Gerenciadoras).

Entre las herramientas que se están estudiando, se en-cuentran el “Contrato de Convenios”, que debe ser adap-

y facturar nuestras prestaciones. Es el mismo NN que he-mos utilizado por décadas, donde se reflejaba un equilibrio concertado en paritarias (MSPN, COMRA, CORA, CON-FECLISA, Geriátricos, Psiquiátricos), donde los honorarios médicos guardaban una relación con los gastos sanatoria-les, que debería haberse conservado, donde históricamen-te la suma de todos los honorarios médicos fue inferior al valor del gasto quirúrgico, revirtiéndose actualmente esta relación, por presión de sectores profesionales, en presta-ciones que no justifican dicho cambio y que en la ecuación económica nos perjudica, por lo que debemos tomar con-ciencia y revertirla.

Durante la reunión expusieron los representantes de Buenos Aires y Formosa, sobre la realidad de sus provin-cias y su relación con las Obras Sociales Provinciales. En lo político, hicieron hincapié en la debilidad del sector para negociar y llevar a cabo reclamos de larga data.

La representante de Corrientes manifestó el grave con-flicto con la OOSS Provincial, se puso como ejemplo de la atomización sectorial y los bajos aranceles que paga la provincia, aprovechando esta situación de debilidad, que es consecuencia de la falta de representatividad que ocasiona el divisionismo del Sector.

Salta comentó la metodología utilizada en su Distrito, que es la Certificación de Prestaciones, ahorrándose débitos y mejo-rando los tiempos de pago. Es reiterativo pero ejemplificador el nivel de aranceles alcanzados en su Distrito, en todo el es-

Reunión Nro. 38 de la CNCyA en CONFECLISA

Comisión nacional de Costos Y aranceles

tado a la realidad, moderni-zándolo al incorporar figuras legales que contemplen una serie de elementos donde figuren tiempos de pago (no mayores de 30 días) adap-tados a la realidad inflacio-naria que vivimos, metodo-logía de débitos (precisando tiempos no mayores de 20 días), la situación de mora y los intereses punitorios res-pectivos, etc.

Se hizo un llamado a los presentes, para que colaboren aportando experiencias particulares, que siempre serán bienvenidas enriqueciendo nuestros conocimientos y ayudándonos en la integración y articulación del Sector Prestador.

También se realizó una pormenorizada consideración del “Sistema Modular” y se analizó la utilización de los mismos por algunos “Prestatarios”, para pagar menos, que la misma práctica por Prestación, situación aberrante, que no debe-ríamos permitir.

También fue motivo de análisis y comentarios el No-menclador Nacional (NN), que muchos sentenciaron a su desaparición, más la realidad nos demostró que al no ser reemplazado, sigue siendo lo único disponible para valorar

pectro prestatario, al tener un frente único y monolítico en la tarea de los reclamos secto-riales. Hicieron comentarios al respecto, desarrollando sus experiencias y resulta-dos, Tucumán, Santiago del Estero.

Los representantes de Entre Ríos comentaron la forma de pago de la OOSS Provincial, el pronto pago a facturas cerradas, con débi-tos prefijados y un porcenta-

je a ser analizadas pero con pagos más atrasados. Hicieron hincapié en los valores de medicamentos que facturan a precio de manual farmacéutico (Kairos).

El Dr. Hugo Gil comentó los resultados positivos de estas convocatorias y el valor del intercambio de información que los Distritos realizan al comunicar los Valores Arancelarios conseguidos por cada uno en sus negociaciones, ya que permite mejorar ostensiblemente las distintas unidades de la Canasta Sanatorial.

Comisión Nacional de Costos y Aranceles (CNCyA)Dr. Pedro Eduardo Sotelo - Dr. Hugo Rosendo Gil

26

Inicios de la Federación

FECLISE fue fundada en enero de 1964 por un grupo de 9 médicos propietarios de clínicas y sanatorios de las ciudades Capital y La Ban-da. En el acta consti tut iva se puede leer que entre sus objet ivos solo se pensó en la real i-zación de act ividades culturales, científ icas y

lada y la complej idad, nuestro sector experimen-tó su época dorada entre los años 70 y 80 cuan-do se fundaron la mayoría de las inst i tuciones de salud, principalmente en la ciudad Capital. Posteriormente, en la década del 90, al cambiar el modelo de atención de muchas Obras Socia-les, entre el las el PAMI, se produjo un fenómeno de concentración y cierres de muchas clínicas, principalmente en el interior de la provincia y en part icular las de baja complej idad. No obstante esta crí t ica si tuación, en la actual idad el sector privado de salud dispone de más de la mitad de las camas de 2° Nivel de la provincia, mientras que en la alta complej idad tenemos alrededor del 90%.

Situación actual

A pesar de los discursos nacionales, tampoco se revirt ió este fenómeno en los años recientes profundizándose el proceso de consol idación de las inst i tuciones de mayor complej idad, lo que habla a las claras de la fal ta de una polí t ica defi-nida hacia nuestro subsector que coordine, entre otras cosas, la oferta y la demanda de la aten-ción médica. Política Provincial de Salud

Desde el año 2005 el Gobierno de la provincia inició un importante programa de construcción de hospitales en lugares estratégicos del inte-r ior, además de la ampliación de otros de refe-rencia, en las ciudades Capital y La Banda. Sin embargo, y a pesar de que la mayoría de el los

Federación De Clínicas De Santiago

Del Estero

el interior

entrevista al Contador aldo rodolfo Yunes (*), Presidente

de la Federación de Clínicas y sanatorios de santiago del

estero (FeClise). asumió la conducción de su distrito en

el año 2008, lo que marcó un cambio generacional en la gestión de esta

entidad de salud.

(*) Aldo Rodolfo Yunes es Contador Público y Máster en Desarrollo Económico (UNIA, España) egresado entre los mejores promedios de su promoción. Ex Becario de la Fundación Tovini (Italia) y FURP (Fundación Universitaria del Río de la Plata) al Programa “El País Federal” en representación de su provincia. Profesor Asociado de Economía en la UCSE. Preside desde 2008 la FECLISE siendo el primer Presidente no médico y el más joven de su historia. En 2010 fue elegido Director Nacional de CAES.

Hoy estamos prontos a firmar un convenio de complementariedad público-privado

con el fin de descomprimir los excedentes de demanda de los hospitales, sistema que funciona con éxito desde hace años en provincias como santa Fe, entre ríos o

tucumán.

de cooperación. No se concibió la defen-sa gremial empresaria como un fin trascenden-te. Lamentablemente, de aquellos pioneros hoy quedan dos institucio-nes y solo una mantie-ne su nombre original.

Evolución - Capacidad Instalada

Desde el punto de vista de la capacidad insta-

el los se encuentran sin ser habi l i tados. Hay es-casez de anestesistas, neonatólogos y médicos terapistas entre las especial idades más crít icas.

son modelos en su t ipo, hoy el sector pú-bl ico se encuentra con el grave problema de la fal ta del recurso huma-no profesional, es decir, no existen suficientes especial istas para cu-brir todos los servicios, por lo tanto muchos de

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Aranceles Obra Social Provincial

Debido a que Santiago del Estero es todavía am-pliamente dependiente del empleo público, alrede-dor del 60% de las prestaciones se efectúan a af i l iados de la Obra Social Provincial ( IOSEP). Este hecho consti tuyó a la misma, históricamen-te, en formadora de precios. Sin embargo, el sis-temático atraso en sus aranceles corroborados por los trabajos técnicos de la Comisión Nacio-nal de Costos y Aranceles (CNCyA) nos ha per-mit ido despegarnos de una lógica perversa que nos estaba condenando a la quiebra.

Proyectos Institucionales Externos 2013

Durante el año 2012 nos reunimos en dos opor-tunidades con el Gobernador Gerardo Zamora y le

docente, vamos a iniciar por primera vez un pro-grama anual de capacitación denominado “Direc-ción Estratégica para Organizaciones de Salud” destinado a mandos direct ivos de las cl ínicas y sanatorios con plazas becadas por FECLISE. Al l í trataremos, entre otros temas, los vincula-dos a la gestión de los costos, el planeamiento estratégico, la selección de recursos humanos, el marco jurídico y las nuevas técnicas de ma-nagement, de fundamental importancia para el manejo de una empresa de salud.

Proyectos Institucionales Internos 2013

Puertas adentro estamos abocados a finalizar la reforma integral de nuestra sede con la informati-zación de todas las áreas, la instalación de refrige-ración central en nuestro Salón de Conferencias,

tenemos el gran desafío de organizar en agosto de este año el Pre-Congreso Caes en nuestro distrito, del cual participarán las máximas autoridades locales y las de

nuestro sector.

complementariedad públ ico-privado con el f in de descomprimir los excedentes de demanda de los hospitales, sistema que funciona con éxito desde hace años en provincias como Santa Fe, Entre Ríos o Tucumán. También en cooperación con la Universidad Catól ica de Santiago del Es-tero (UCSE), en la cual me desempeño como

de trabajo de los más de 70 convenios vigentes, convenio con CENAS para iniciar el proceso de acreditación sanatorial , cursos de capacitación para facturistas y personal administrat ivo de las Clínicas, asesoramiento técnico in si tu por parte de personal de FECLISE sobre temas específ i-cos del NN y reforma del contrato de vinculación

con el IOSEP para f i jar competencias específ i-cas para las auditor ias de terreno y las de es-cri tor io. Por últ imo te-nemos el gran desafío de organizar en agosto de este año el Pre-Con-greso CAES en nuestro distrito, del cual partici-parán las máximas au-toridades locales y las de nuestro sector. Esto será, sin lugar a dudas, un hecho histórico, para nuestra Federación.

Comisión directiva de la Federación de Clínicasde santiago del estero.

presentamos una agen-da estratégica de temas para lograr una mayor eficiencia del gasto en salud en la provincia. Hoy estamos prontos a fi rmar un convenio de

inauguración de una Sala de ex Presiden-tes, actualización perma-nente de la página web institucional, sobre todo en lo vinculado a los aranceles y normativas

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Presión Tributaria Total en el sector

de Clínicas Privadas de las Provincias

de la Región Centro y la ciudad de Mar

del Plata.

informe especial ConFeClisa

Alcance del Estudio

Ana l i zar la p res ión t r ibu ta r ia to ta l e fec t i va sobre las p res tac iones ( fac tu rac ión b ru ta ) rea l i zadas por las c l ín icas de ges t ión p r i vada

de l serv ic io púb l i co de sa lud .

1 - C l ín icas Pr ivadas : E l es tud io se rea l i zó en base a fuen tes documenta les apor tadas por ins t i tuc iones de sa lud de ges t ión p r i vada (c l í -n icas y sanator ios p r i vados) .

2 - Pres ión Tr ibu ta r ia To ta l E fec t i va s /Ventas : La p res ión t r ibu ta r ia es ca lcu lada sobre e l to -ta l de fac tu rac ión b ru ta .

3 - Impues tos Nac iona les , Prov inc ia les y Mu-n ic ipa les : La p res ión t r ibu ta r ia es por e l to ta l de impues tos e fec t i vamente pagados tan to a n ive l nac iona l , p rov inc ia l y mun ic ipa l .

4 - Prov inc ias : En t re Ríos (Paraná) , Santa Fe (Santa Fe) , Córdoba (Córdoba) y c iudad de Mar de l P la ta (p rov inc ia de Buenos A i res ) .

5 - Impues tos Nac iona les (Ceter is Par ibus* ) : No se ana l i zó las var ian tes de los impues tos nac iona les .

Pres ión Tr ibu ta r ia To ta l en func ión de Ventas Bru tas

Entre Ríos

Incidencia en %

9,02%8,37%

3,10%1,07%

21,56%

Santa Fe

Incidencia en %

9,02%8,37%

2,70%0,64%

20,72%

Córdoba

Incidencia en %

9,02%8,37%

2,27%0,58%

20,24%

Mar del Plata

Incidencia en %

9,02%8,37%

2,89%0,81%

21,08%

NacionalNacional

ProvincialMunicipal

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En e l p resente g rá f i co se puede v isua l i za r la Pres ión Tr ibu ta r ia To ta l E fec t i va en C l ín icas Pr ivadas de la Reg ión Cent ro y de la c iudad de Mar de l P la ta .

En e fec to , la c iudad de Paraná es la ju r i s -d icc ión con mayor p res ión t r ibu ta r ia con e l 21 .56% sobre e l to ta l de p res tac iones fac tu -radas . Los t r ibu tos nac iona les par t i c ipan con e l 17 .38%, los p rov inc ia les con e l 3 .1% y los mun ic ipa les con e l 0 .64%.

La c iudad de Mar de l P la ta secunda es te

rank ing de p res ión f i sca l con e l 21 .08%. La “C iudad Fe l i z ” cuenta con la misma par t i c i -pac ión de impues tos nac iona les pero con e l 2 .89% de impues tos p rov inc ia les y e l 0 .81% de t r ibu tos mun ic ipa les .

Por su par te , la c iudad de Santa Fe a lcan-za e l guar ismo de l 20 .72% y la p rov inc ia me-d i te r ránea se pos ic iona como e l d is t r i to con menor carga t r ibu ta r ia . Córdoba presenta una c i f ra de 2 .27% en pres ión impos i t i va p rov in -c ia l y de l 0 .58% en Mun ic ipa l .

Compos ic ión re la t i va de la Pres ión Tr ibu ta r ia To ta l

imp. nac. imp. Prov. imp. mun.

entre ríos santa Fe Córdoba mar del Plata

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%

21.56%

20.72%

20.24%

21.08%

22.00%

21.50%

21.00%

20.50%

20.00%

19.50%

entre ríos santa Fe Córdoba mar del Plata

Compos ic ión re la t i va de la Pres ión Tr ibu ta r ia To ta l

80.66%

14.39%

4.96%

83.93%

13.03%

3.04%

85.92%

11.22%

2.87%

82.50%

13.71%

3.80%

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(*) Se asumió para el estudio que el resto de los factores económicos permanece constante.

r ia To ta l en e l Sec to r p res tador p r i vado de l serv ic io púb l i co de sa lud es a l ta , respec to de la fac tu rac ión de p res tac iones .

7 - E l 75% de la mayor Pres ión Tr ibu ta r ia obe-dece a las mayores a l í cuo tas p rov inc ia les y e l 25% res tan te a las d ispar idades mun ic ipa les respec to a la mu l t ip l i c idad de c r i te r ios de te r -mina t i vos de ac t i v idades fo rzadas hac ia ru -b ros comerc ia les pero a le jados de en t idades p res ta ta r ias de serv ic ios púb l i cos de sa lud .

Fuente :Comisión Tributaria de la CONFECLISA Asociación de Clínicas de Entre Ríos – ACLER FECLIBA Distrito IX. CEPSALCdor. Álvaro Gabás

Octubre de 2012.

1- En t re Ríos se cons t i tuye en la p rov inc ia con mayor p res ión t r ibu ta r ia hac ia e l Sec to r p res tador de la Sa lud , respec to a las res tan-tes menc ionadas .2 - Mar de l P la ta (Bs . As) es la segunda c iudad con mayor p res ión t r ibu ta r ia en e l sec to r.

3- Las diferencias tr ibutarias que se registran se expl ican por los impuestos provinciales y muni-cipales.

4- La Presión Tributaria Municipal de Entre Ríos es la más alta, conformándose en un 63% por la mayor incidencia provincial respecto de la provincia de Córdoba, en un 88% respecto a la provincia de Santa Fe y de un 73% respecto a la provincia de Buenos Aires (tomando únicamente la Ciudad de Mar del Plata como referente).

5 - S i por caso nos cen t ramos en un e jemplo p royec tado a unos 10 años : una C l ín ica s i tua-da en la C iudad de Paraná neces i ta r ía unos $ 2 .191 .200 ad ic iona les , respec to de o t ro es-tab lec imien to s im i la r pero ub icado en Santa Fe . S igu iendo en es te e jemplo : en e l m ismo per íodo , una c l ín ica de Córdoba se ahor ra unos $ 3 .484 .800 respec to a o t ra es tab lec ida en Paraná.

6- En té rminos genera les : la Pres ión Tr ibu ta -

Conc lus iones

Es impor tan te des tacar la compos ic ión re -la t i va de cada t r ibu to - ju r i sd icc ión en func ión de l to ta l de impues tos pagados . Ta l es as í , que e l Mun ic ip io de Paraná (Ent re Ríos) es la mun ic ipa l idad con mayor par t i c ipac ión re la t i -va en las cargas t r ibu ta r ias que pesan para e l sec to r de c l ín icas p r i vadas , en compara-c ión con las demás mun ic ipa l idades compa-radas en e l p resente t raba jo . Es ta representa e l 4 .96% de l to ta l de impues tos pagados y se cond ice con la mayor p res ión t r ibu ta r ia mun i -

c ipa l s iendo su guar ismo de l 1 .07% sobre e l to ta l de p res tac iones fac tu radas . Además, los t r ibu tos que pesan en la p rov inc ia Ent re Ríos cuentan con una par t i c ipac ión de l 14 .39% en t r ibu tos p rov inc ia les , re f le jando e l mayor com-ponente respec to de las demás c iudades ana-l i zadas . La c iudad de Córdoba, lóg icamente es e l d is t r i to con menor par t i c ipac ión re la t i -va en t r ibu tos p rov inc ia les como mun ic ipa les , con e l 11 .22% y e l 2 .87% respec t i vamente .