INTEGRACIÓN ESÓFAGO

CASO CLÍNICO - I

• Mario GJ, 20 años, soltero, estudiante, TEC de Monterrey.

• Antecedentes de calasia y ERGE de RN. Amigdalecx a los 3a, apendicecx a los 18. El abuelo paterno murió de CaG.

CASO CLÍNICO - II• Actual: 1a: Pirosis, regurgitaciones, al

principio c/m si comía chatarra o salsa. Mejoraba c antiácidos. Hace 3 m, (comía con más grasa) diarias, nocturnas, lo despertaban. Hace 2 m: Melena x1; consulta: bh, cps, nls > ome 20x1x30, panto 40x1 hasta ahora. Asintomático, apetito, evacuación, peso, estables.

• Exploración:179-75-130/70-80r. Todo normal.

AdenoCa esofágico en EEUU y Europa

Aumento de Barrett con la edad

¿Ayuda la clínica al dx de Barrett?

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normal Barrett BSC BSL

n= 110 veteranos asintomáticos (Gerson, GE 2002; 123:461) edad x= 61+ 9

25% 19% 7%

75%

¿otro casito?

CASO CLÍNICO MEF - IMEF, mujer de 53 años, casada, hogar y empresa,

2 hijas.ANTECEDENTES: histerectomía + ooforectomía 1981;

hipotiroidismo 1982 > sustitutiva; ptosis renal bilateral operada 1984; cuadros repetidos multiestudiados de dolor abdominal: dx sii 1984; liposucción 1990; granuloma pulmonar derecho operado 1994.

CASO CLÍNICO MEF-II

Disentería amibiana comprobada y tratada en 05-97; se acentúan dolor abdominal y vómito; nuevo US : normal.

EGD: Hernia hiatal 3 cm, Schatzki, eritema antral. Resto normal.

Cutest negativo; anticuerposHp: negativos.

BX: ‘’Gastritis crónica, atrofia ligera’’

CASO CLÍNICO MEF-III

PADECIMIENTO ACTUAL:09-98: Espasmo bronquial, bronquitis,

crisis de afonía, frecuentes. Múltiples estudios y tratamientos por neumólogos, alergólogos y otorrinos con mejoría temporal. 12-98: dx: laringitis x ERGE.

EF: Normal, signos normales.¿CONDUCTA A SEGUIR?

CASO CLÍNICO MEF-IVPrescribo elevación de la cabecera, dieta,

omeprazol 20x2 = asintomática.04-99: Viaja, abusa = afonía, pirosis, etc.Agrego ranitidina 300 hs, cisaprida 20x3.01-05-99: ONG académico: ERGE, propone

funduplicación. 05-05-99: EGD: HH 4 cm, resto nl.A los pocos días, cuadro grave, se interna.

¿QUE HACEMOS AHORA?

CASO CLÍNICO MEF-V10-07-99: Manometría y pH ambulatorio:

Contracciones débiles(20 mmHg) 1/3 medio

Esfínteres esofágicos normales.

Índice de De Meester: 5.6.

Pocas RTE y breves.

Sensibilidad al reflujo: 78%. pH: 1.5.

¿DX? ¿PLAN? ¿SE OPERA?

¿nos echamos otro?

Caso clínico-1

• Hombre de 55 años, profesional, casado, 2 hijas, vive en Irapuato desde hace 30 años.

• Ha consultado a múltiples ONG por crisis de aumento de volumen de la úvula con sensación de asfixia. Multitratado con esteroides, AINE, antibióticos. Mejora con el tratamiento por un tiempo.

• ONG Luxus en el DF: laringoscopia con instrumento flexible: “ERGE”

Caso clínicoprimeras preguntas

1- ¿necesita algún otro dato?, ¿cuál?:• Completar interrogatorio y exploración.• Realizar estudio endoscópico del TDP.• No: iniciar tratamiento con IBP a doble

dosis.• Valoración preoperatoria para

funduplicación.• Ninguna de las anteriores/no sé.

Caso clínico-2

• Antecedentes: sin importancia.• A y S: Fuma menos de 3/día. Oh: 5 copas los

fines de semana. Pirosis frecuente en relación con irritantes y alcohol. Insomnio desde hace dos años ocasional, más frecuente cuando cena tarde y en exceso; a veces despierta con sensación de ahogamiento. Cuando no bebe oh ni cena está asintomático. Por eso había considerado que sus “agruras” eran normales. Obesidad moderada.

Caso clínico-3

• EF: 172-77 (IMC: 26)-130/70-68r; ligeramente obeso, amígdalas rojas, úvula grande y roja. Resto, normal.

• ESTUDIOS: Bh, qs, pfh, ego, normales.

¿AYUDÓ LA HISTORIA?

¿DIAGNÓSTICO?

¿QUÉ HACEMOS AHORA?