insuficiencia venosa

Insuficiencia venosa

VillaseñorHernandez Xavier.

Epidemiologia:

• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas frecuente

• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres• Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años

de edad• Es mas frecuente en mujeres (4:1)• 30 Millones de mexicanos están afectados por varices• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%• Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años• NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y

hallazgos físicos.

Factores de Riesgo• IMC >30kg/m2 (incrementa 20

veces el riesgo)

• Alteraciones estructurales del pie

• Embarazo

• Bipedestación prolongada

• Sedentarismo

• Terapia estrogenica

Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,

Anatomía

http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein.jpg

Anatomía

• Venas– El flujo venoso depende de los siguientes factores:

• Gravedad• Válvulas venosas• Ciclo cardiaco y respiratorio• Volumen sanguíneo • Contracción muscular

– Funciones• Conducir sangre al corazón• Deposito de volumen sanguíneo (70%)

Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 809

Etiología

PRIMARIA SECUNDARIA

Afección SVP y SVS

1. Avalvulación

2. Anomalías de distribución valvular

3. Alteraciones morfológicas en las fibras de colágeno y elastina

4. Angiodisplasia

1. Trombosis venosa profunda


Es debida a la obstrucción del drenaje venoso o a la existencia de reflujo o a una combinación de ambas.

INSUFICIENCIA VENOSA

Fisiopatología • Presión venosa en reposo y

bipedestación– 10-15mmHg

– IVC primaria• El retorno venoso deficiente

por fallo valvular condiciona hipertensión venosa

– IVC crónica• Trombosis venosa profunda

– Síndrome postrombotico


Fisiopatología

• La topografía sectorial afectada por TVP es determinante en la magnitud y evolución del síndrome postrombotico– Afección de sistema valvulado y

avalvulado

• La aparición y magnitud de varices no guarda relación con sintomatología

Manifestaciones clínicas• Cansancio• Incomodidad• Pesantez de piernas• Varices• Pigmentación de la piel • Dolor de piernas

especialmente después de haber estado sentado o parado por largo tiempo

• Sensación de ardor o prurito en la piel

• Edema • Ulceras

Cuadro clínico

• Pesadez y cansancio de piernas de presentación vespertina que aumenta con la bipedestación y el calor. (Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha).

• Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga.

• Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.

• Edema • Varices • Hiperpigmetacion, piel acre• Piel descamada• Ulceras*

Insuficiencia valvular de la safena interna y externa.(Prueba deSchwartz

Dos o tres dedos de la mano, se aplican con bastante presión sobre el triangulo de Scarpa por dentro del latido femoral y por fuera del tendón del aductor mediano. Los dedos de la mano inferior percuten una varice visible o palpable, sobre el plano óseo que forma el cóndilo interno femoral.

• Se provocan un serie de sacudidas en el contenido venoso, que se traducen en oleadas,transmitidas en ambas direcciones, por la dilatación e insuficiencia valvulares y sobre todo por falta de tono de la pared venosa

Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.(Prueba de Trendelemburg)

• Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.(Prueba de Trendelemburg)

• Elevación de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna. Manteniendo la compresión invitamos al enfermo a que se ponga de pie; continua el colapso de las varices.

• Al retirar el lazo compresor, súbitamente se distiende a las dilataciones varicosas por una oleada retrograda que desciende del cayado insuficiente.

Prueba de Perthes

• Se realiza con el paciente de pie; con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indica a caminar; la respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes(la maniobra es positiva).

Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica

• No complicadas– Varices • Tronculares• Reticulares• Telangiectasias• Angiomas

– Angiodisplasia • Sx Klippel-Trenaunay• Sx Parkes Weber


• Complicadas– Varicoflebitis– Varicorragia– Dermatitis descamativa– Angiodermatitis – Dermatitis ocre– Atrofia blanca– Lipodermatoesclerosis– Calcinosis– Osteoperiostitis


• Ulcera: Estadio final

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas

• Clasificación de Widmer– Estadio I: Presencia de la corona flebectásica en el maleolo

interno y edema.

– Estadio II: Aparición de trastornos tróficos (dermatitis ocre; atrofia blanca; dermatofibroesclerosis; lipodermatoesclerosis)

– Estadio III: Existencia de úlcera en la pierna o cicatriz de úlcera anterior.

Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Manifestaciones clínicas• Clasificación de Porter– Estadio 0: Asintomático

– Estadio I (IVC leve): Varices poco dilatadas, localizadas o extensas, con leve edema maleolar y mínima sintomatología.

– Estadio II (lVC moderada): Varices francas con edema, dermatitis ocre y lipodermatoesclerosis.

– Estadio III (IVC severa): Edema franco de la extremidad, trastornos tróficos y pre-ulceración o úlcera.


Ecografia Doppler• Es un método diagnóstico muy útil que tiene una sensibilidad del 100% y

una especificidad del 62% -83%para el diagnóstico de insuficiencia venosa. Combinado con un buen examen clínico es una excelente herramienta para el diagnóstico de pacientes varicosos. �

• Indicaciones del DopplerColor en la enfermedad venosa: • Diagnóstico de trombosis venosa profunda fundamentalmente por encima

de la rodilla.• Detectar competencia de válvulas venosas profundas.• Reflujo venoso superficial.• Estudio de perforantes insuficientes.


Tratamiento Medico

• Castaña de Indias: 20-200 mg C/24 h en 6 meses.• Doismina:500-1500 C/24 h por 6 meses• Bobesilato de Calcio:500-1000 mg C/8 h• Pentoxifilina: 400 mg VO C/24 h hasta que cicatrice la herida.• Ruscus Aculeatus: 300 mg diarios.

Tratamiento quirurgico.

Tratamiento quirúrgico

• OSEVP– Operación subfascial endoscopica de venas perforantes

• Reconstrucción venosa– Transplante valvular

insuficiencia venosa

Health & Medicine