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Insuficiencia venosa
VillaseñorHernandez Xavier.
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Epidemiologia:
• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas frecuente
• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres• Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años
de edad• Es mas frecuente en mujeres (4:1)• 30 Millones de mexicanos están afectados por varices• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%• Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años• NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y
hallazgos físicos.
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Factores de Riesgo• IMC >30kg/m2 (incrementa 20
veces el riesgo)
• Alteraciones estructurales del pie
• Embarazo
• Bipedestación prolongada
• Sedentarismo
• Terapia estrogenica
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,
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Anatomía
http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein.jpg
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Anatomía
• Venas– El flujo venoso depende de los siguientes factores:
• Gravedad• Válvulas venosas• Ciclo cardiaco y respiratorio• Volumen sanguíneo • Contracción muscular
– Funciones• Conducir sangre al corazón• Deposito de volumen sanguíneo (70%)
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 809
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Etiología
PRIMARIA SECUNDARIA
Afección SVP y SVS
1. Avalvulación
2. Anomalías de distribución valvular
3. Alteraciones morfológicas en las fibras de colágeno y elastina
4. Angiodisplasia
1. Trombosis venosa profunda
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,
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Es debida a la obstrucción del drenaje venoso o a la existencia de reflujo o a una combinación de ambas.
INSUFICIENCIA VENOSA
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Fisiopatología • Presión venosa en reposo y
bipedestación– 10-15mmHg
– IVC primaria• El retorno venoso deficiente
por fallo valvular condiciona hipertensión venosa
– IVC crónica• Trombosis venosa profunda
– Síndrome postrombotico
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana,
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Fisiopatología
• La topografía sectorial afectada por TVP es determinante en la magnitud y evolución del síndrome postrombotico– Afección de sistema valvulado y
avalvulado
• La aparición y magnitud de varices no guarda relación con sintomatología
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Manifestaciones clínicas• Cansancio• Incomodidad• Pesantez de piernas• Varices• Pigmentación de la piel • Dolor de piernas
especialmente después de haber estado sentado o parado por largo tiempo
• Sensación de ardor o prurito en la piel
• Edema • Ulceras
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Cuadro clínico
• Pesadez y cansancio de piernas de presentación vespertina que aumenta con la bipedestación y el calor. (Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha).
• Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga.
• Prurito intenso en región supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.
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• Edema • Varices • Hiperpigmetacion, piel acre• Piel descamada• Ulceras*
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Insuficiencia valvular de la safena interna y externa.(Prueba deSchwartz
Dos o tres dedos de la mano, se aplican con bastante presión sobre el triangulo de Scarpa por dentro del latido femoral y por fuera del tendón del aductor mediano. Los dedos de la mano inferior percuten una varice visible o palpable, sobre el plano óseo que forma el cóndilo interno femoral.
• Se provocan un serie de sacudidas en el contenido venoso, que se traducen en oleadas,transmitidas en ambas direcciones, por la dilatación e insuficiencia valvulares y sobre todo por falta de tono de la pared venosa
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Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.(Prueba de Trendelemburg)
• Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.(Prueba de Trendelemburg)
• Elevación de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna. Manteniendo la compresión invitamos al enfermo a que se ponga de pie; continua el colapso de las varices.
• Al retirar el lazo compresor, súbitamente se distiende a las dilataciones varicosas por una oleada retrograda que desciende del cayado insuficiente.
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Prueba de Perthes
• Se realiza con el paciente de pie; con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indica a caminar; la respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes(la maniobra es positiva).
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Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica
• No complicadas– Varices • Tronculares• Reticulares• Telangiectasias• Angiomas
– Angiodisplasia • Sx Klippel-Trenaunay• Sx Parkes Weber
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Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica
• Complicadas– Varicoflebitis– Varicorragia– Dermatitis descamativa– Angiodermatitis – Dermatitis ocre– Atrofia blanca– Lipodermatoesclerosis– Calcinosis– Osteoperiostitis
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Formas clínicas de insuficiencia venosa crónica
• Ulcera: Estadio final
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Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicas
• Clasificación de Widmer– Estadio I: Presencia de la corona flebectásica en el maleolo
interno y edema.
– Estadio II: Aparición de trastornos tróficos (dermatitis ocre; atrofia blanca; dermatofibroesclerosis; lipodermatoesclerosis)
– Estadio III: Existencia de úlcera en la pierna o cicatriz de úlcera anterior.
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
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Manifestaciones clínicas• Clasificación de Porter– Estadio 0: Asintomático
– Estadio I (IVC leve): Varices poco dilatadas, localizadas o extensas, con leve edema maleolar y mínima sintomatología.
– Estadio II (lVC moderada): Varices francas con edema, dermatitis ocre y lipodermatoesclerosis.
– Estadio III (IVC severa): Edema franco de la extremidad, trastornos tróficos y pre-ulceración o úlcera.
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
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Ecografia Doppler• Es un método diagnóstico muy útil que tiene una sensibilidad del 100% y
una especificidad del 62% -83%para el diagnóstico de insuficiencia venosa. Combinado con un buen examen clínico es una excelente herramienta para el diagnóstico de pacientes varicosos. �
• Indicaciones del DopplerColor en la enfermedad venosa: • Diagnóstico de trombosis venosa profunda fundamentalmente por encima
de la rodilla.• Detectar competencia de válvulas venosas profundas.• Reflujo venoso superficial.• Estudio de perforantes insuficientes.
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45
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Tratamiento Medico
• Castaña de Indias: 20-200 mg C/24 h en 6 meses.• Doismina:500-1500 C/24 h por 6 meses• Bobesilato de Calcio:500-1000 mg C/8 h• Pentoxifilina: 400 mg VO C/24 h hasta que cicatrice la herida.• Ruscus Aculeatus: 300 mg diarios.
Tratamiento quirurgico.
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Tratamiento quirúrgico
• OSEVP– Operación subfascial endoscopica de venas perforantes
• Reconstrucción venosa– Transplante valvular
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