INSUFICIENCIA RENAL Y DIÁLISIS

Integrantes: Francisco AzócarAlex CamposHernán FaríasDiego MaldonadoPablo MartínezGuillermo Merino

Docente: Dra. Olga Oñate

INTRODUCCIÓN

SISTEMA EXCRETOR

Eliminación de exceso de líquido,

minerales y desechos tóxicos

RIÑÓN

NEFRONA

Equilibrio de electrolitosFormación de

orina

Equilibrio ácido-base

Mantención de volemia

Mantención de presión arterial

Filtración glomerular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Rápido deterioro de la función renal que produce elevación de la urea y creatinina en el curso de días o semanas, potencialmente

reversible.

No hay elevación del fósforo ni de la PTH, ni disminución del calcio sérico.

No hay producción de eritropoyetina.

No hay producción de bicarbonato, pero no se produce acidosis.

No existe filtración de urea ni creatinina.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Pérdida gradual o progresiva de la capacidad renal establecida en más de tres meses, causada por una lesión estructural renal irreversible.

IRC

Funcional: ↓ FG

Estructural: ↓ nefronas

IRA No tratada

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

TIPOS DE DIÁLISIS

Membrana artificial, fuera del cuerpo del paciente

Limpian la sangre al pasarla a través de una

membrana

DIÁLISIS PERITONEALHEMODIÁLISIS

Membrana natural, dentro del abdomen del

paciente

DIÁLISIS

Evitar riego de hemorragia

Evitar coagulación dentro del aparato

PROTRAMINAHEPARINA

MANIFESTACIONES ORALESDe la Insuficiencia Renal

HALITOSIS URÉMICA ESTOMATITIS URÉMICA

XEROSTOMÍA

Hemorragias gingivales espontáneas

Mucosas pálidas

Hiperplasia gingivalÚlceras y petequias

• Osteodistrofia renal:– Desmineralización con pérdida

del trabeculado óseo, apariencia de vidrio esmerilado

– Lesiones fibroquísticas radiolúcidas

– Pérdida total o parcial de lámina dura,

– Movilidad dentaria– Aumento de la sensibilidad

pulpar

COMPLICACIONES QUE PUEDEN PRESENTARSE EN EL TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL

• Tendencia al sangrado• Hipertensión• Anemia• Intolerancia a los fármacos

nefrotóxicos que se metabolizan en el riñón

• Susceptibilidad aumentada a la infección

PACIENTES DIALIZADOS

• Tendencia al sangrado• Hipertensión• Anemia• Intolerancia a los fármacos

nefrotóxicos metabolizados por el riñón

• Hepatitis (activa o portador)• Endocarditis bacteriana

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

Las consecuencias asociadas a la ERC pueden ser prevenidas o postergadas, a través de intervenciones en etapas más precoces de la enfermedad.

La identificación de pacientes en riesgo de enfermedad renal, se basa en la revisión de la historia:-Médica -Quirúrgica-Examen clínico

Controles periódicos

Medicación adecuada

No automedicarse

Hábitos de vida sana

Prevenir y tratar todas aquellas afecciones que puedan

provocar el daño renal para evitar o retrasar la aparición de una insuficiencia renal crónica.

• Importante seguir una – dieta equilibrada, – beber diariamente entre

1,5 y 2 litros de agua, – reducir al mínimo el

consumo de alcohol, y realizar ejercicio físico con regularidad.

• Se debe realizar una anamnesis exhaustiva donde se precise:

- Tratamiento farmacológico: tipo, dosis y frecuencia.- Tipo de diálisis que se realiza.- Última sesión realizada y frecuencia (días).- Complicaciones sistémicas.- Signos y síntomas bucales presentes.- Lugar de la fístula arteriovenosa para la diálisis

• Ante cualquier duda realizar interconsulta medica.

• Tomar presión arterial antes de iniciar tratamientos.

• Evaluación oportuna del estado de salud oral del paciente

• Control de estomatitis infecciosas previo al tratamiento

• Mantener y motivar la salud e higiene oral del paciente.

• Eliminar focos infecciosos del paciente.

• Realizar profilaxis ATB previo a tratamientos invasivos.

• En dializados planificar tratamiento odontológico entre diálisis ya que en ese momento el paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratación y niveles de urea.

Hay que tener en consideración es a la hora de prescribir medicamentos, ya que existen muchos fármacos que pueden causar nefrotoxicidad y lesiones de localización específica.

Dentro de estos cabe destacar:

• Agentes AINES• Anfetaminas• Analgésicos• Penicilinas• Ciclosporina• Aminoglucósidos

MODIFICACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL

• Principal énfasis en la higiene oral y en el cuidado óptimo de mantenimiento para eliminar las posibles fuentes de infección

• No hay contraindicaciones para el cuidado rutinario dental

HEMODIALISIS

• Principal énfasis en la higiene oral y en el cuidado óptimo de mantenimiento para eliminar las posibles fuentes de infección

• No hay contraindicaciones para el cuidado rutinario dental

ENTREVISTA CON ESPECIALISTA

¿Qué consideraciones se debe tener en tratamiento dental al atender a un paciente con Insuficiencia renal?

Los pacientes con IRC requieren de consideraciones específicas previas al tratamiento odontológico, en especial en relación con el sangrado, riesgo de infección y medicación.

Es de fundamental importancia conocer los diferentes estadios de la enfermedad renal y el tratamiento específico que recibe el paciente, y por tanto la permanente interconsulta con el médico, ante cualquier procedimiento odontológico.

Dra. Sonia Rodríguez Hermosilla.Médico internista-geriatra.Hospital de Santa Cruz, UTI médico quirúrgico.Centro A&R diálisis.

Dependiendo del estadio de la enfermedad renal, ¿varía el manejo del paciente?Sí.En pacientes bajo tratamiento médico conservador, el tratamiento odontológico está destinado a restaurar la salud bucal y eliminar los potenciales focos de infección, así como técnicas de higiene oral como método de prevención.Cuando el paciente se encuentra controlado puede realizarse una atención odontológica convencional. En aquellos sin un control conveniente, además de la interconsulta con el médico tratante, se indica previo al inicio del tratamiento odontológico un hemograma y pruebas de coagulación.

En pacientes dializados

Se sugiere indagar sobre la frecuencia y características de la diálisis, así como expectativas biológicas, intelectuales y sociales, que el paciente tiene respecto a su calidad de vida. Pueden presentar una disminución de la hemostasia por disfunción plaquetaria .Por lo que es primordial una adecuada comunicación entre el médico tratante y el odontólogo. El tratamiento odontológico se debe realizar entre diálisis, ya que en ese momento el paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratación, balance electrolítico y niveles de urea.

En pacientes trasplantados.El paciente candidato a recibir trasplante renal el tratamiento odontológico previo es obligatorio e ineludible en los protocolos de la mayoría de los centros especializados.

La condición bucal, no debe ser factor de manifestación inflamatoria e infecciosa agudas o crónicas, que pudieran afectar la estabilidad y pronóstico del órgano a injertar.

Como los pacientes trasplantados, requieren de terapia inmunosupresora de por vida para minimizar el rechazo, debe tenerse presente que se suprimen respuestas inmunes. Cualquier manejo odontológico sólo debe incluir situaciones de urgencia. En caso de ser requerido un proceso invasivo, debe realizarse en centros interdisciplinarios especializados.

¿Qué fármacos se deben evitar en pacientes con insuficiencia renal?Deben evitarse fármacos nefrotóxicos o de elevado metabolismo renal. Como los AINES y Aminoglicosidos.

¿Hay alguna contraindicación con el uso de anestésico local con vasoconstrictor?Los anestésicos locales son bien tolerados. Uso vasoconstrictores está indicado en la medida que no sobrepasen 0,2 mg. de epinefrina. Un margen de seguridad adecuado es de 0,054 mg. de epinefrina, lo que es equivalente a 3 cartuchos de anestésico a una concentración de 1:100.000.

¿En la consulta dental hay alguna posibilidad de crisis?, ¿Que se debe hacer?

Es muy poco probable, ya que el paciente bajo tratamiento médico conservador, no empeora de un momento a otro, ya que es algo que se va desarrollando paulatinamente.Y en pacientes con diálisis, teniendo en cuenta las consideraciones de este tratamiento, tampoco debería ocurrir algún tipo de crisis.Los pacientes con enfermedad renal, en un alto porcentaje pueden padecer también hipertensión o diabetes, como también pueden presentar ambas. Por esto las crisis de estas enfermedades pueden empeorar su condición.

CONCLUSIÓN• La importancia de un tratamiento odontológico en los pacientes

con insuficiencia renal crónica radica en la detección oportuna de patologías orales y las medidas de prevención. Siendo importante considerar la tendencia a sangrado, el riesgo de infección, el uso de medicamentos antes de tratar estos pacientes, medicamentos que no se deben recetar y uso de anestesia local vasoconstrictora o vasodilatadora.

• Se debe resguardar la mejor manera el cuidado de la salud en los pacientes que desarrollan esta patología, con una estrategia que debe incluir la concientización en la importancia del mantenimiento y control de la salud bucal, así como la valoración de la derivación a un centro interdisciplinario especializado cuando resulte indicado.

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