ALTERACIONES HEPATICAS

Instituto Politécnico Nacional

Médico Cirujano y Homeópata

Fisiopatología

Dr. Jairo Rodríguez Fernández

Conceptos Básicos: anatomía

Conceptos Básicos: pedículo hepático

Conceptos Básicos: Vena porta hepatica

Conceptos Básicos: anatomía

• Flujo sanguíneo hepático x minuto:– 1100 mL Portales

– 350 mL arteriales

• Presión Vena Porta: 9mmHg

• Presión Vena Hepática: Casi 0mmHg

• Volumen sanguíneo normal: 450 mL

• Adicional por aumento de presión: 0.5 a 1L

• Concentración proteica linfática: 6g/100 mL

Datos Numéricos

Conceptos Básicos: retorno a la circulación sistémica

Conceptos basicos: Fisiología hepática

El hígado es el órgano con mayor diversidad de funciones, en cantidad y complejidad.

¿Cuáles son algunas de ellas?

Filtro

Almacena carbohidratosGluconeogénesis

Oxidación de ácidos grasos

Influye en la volemia

Formación de bilis

Desintoxicación

Almacena lípidosSecreción de bilis

Síntesis de colesterol

Desaminación

Formación de urea

Almacena hierroMetabolismo de fármacos

Metabolismo de hormonas

Síntesis de albúmina

Síntesis de factores de coagulación

Síntesis de glucagon

Síntesis de gammaglobulinas

Absorción de lípidos

Síntesis de eritropoyetina

Almacena vitaminas

Conversión de galactosa en glucosa

Conversión de fructosa en glucosa

Metabolismo de la bilirrubina

• La bilirrubina es un producto terminal e importante de la degradación de la hemoglobina.

• Herramienta para el diagnóstico de enfermedades. ¿De qué tipo?

INTRODUCCION CLINICA

PRESENTACION DEL CASO

Gilberto es un paciente de 49 años con antecedente intenso de etilismo intenso desde los 16, refiere su padecimiento actual a la ingesta aguda de alcohol hace 7 días, tiene fatiga tinte amarillo de conjuntivas, aumento del volumen abdominal, astenia, adinamia y evacuaciones negras.12 horas antes presento vómitos de contenido sanguinolento, refiere injusta de furosemide(diurético de asa) prescrito en farmacias similares por edema de miembros inferiores,

Exploracion fisica

Presenta hedor hepatico

Perdida de vello axilar

Ginecomastia y atrofia testicular

Abdomen globoso con red venosa colateral

Esplenomegalia, eritema palmar, telangilestacias

Endoscopia se observo varises esofagicas

Laboratorio:

Ht: 27%, TP:32, TTP:60, glucosa 70mg/dl, BUN:20 sodio 132mEq/dl, Cl: 109mEq/l

ICTERICIA

Es la coloracion amarillenta de la piel y los tejidos profundos que resulta de elevacion de la concentracion de bilirubina en sangre

Valores normales: 0.1 mg/dl- 1.2 mg/dl

Para presentar ictericia: 2 mg/dl- 3 mg/dl

ICTERICIA

Clasificación según su causa:

Prehepatica: por destrucción excesiva de eritrocitos

Intrahepatica: por lesión hepática

*Por disminucion de la captacionde bilirrubina

* Disminucion de la conjugacion

Posthepatica: por obstrucción de conductos

POSHEPATICA

Se puede dar principalmente por las sig causas

I. Obstrucion del colédoco por tumores

II. Por trastornos estructurales del conducto biliar

III. Colestasis e hidrops vesicular

IV. Atresias congenitas de los conductos biliares estrahepaticos

Obstruccion por tumores

Atresia de las bias biliares

Hidropesia vesicular y colestasis

Colestasis:-intrahepatica-extrahepatica

Hydrops: calculo en el conducto cistico