instrumentación quirúrgica en cirugía general
DESCRIPTION
rfTRANSCRIPT
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL
Lic. Enf. Juana Lucia Vega MontecilloSala de Operaciones - Hospital Nacional Dos de Mayo
Ponencia presentado en formato power point en el I Curso Nacional de Actualización de Técnicas e Instrumentación Quirúrgica en Emergencias - Organizado por Unidad de Docencia y Capacitación - Departamento de Emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo
- Del 19 al 21 Julio 2002
Edición y Diseño Por las Rutas de Enfermería. Para comentarios y sugerencias sírvase escribir a [email protected]
INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL
OBJETIVOS Identificar los pasos a
seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General
Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias
IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas")
La enfermera forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista)
La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGÍA GENERALLavado de manos y colocación de bata estéril
Autopreparación de la Instrumentista
Lavado Quirúrgico de manos
Secado de Manos con técnica aséptica
Colocación de Bata estéril
Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna
Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operación
Ayuda a colocar los mandiles y guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes
Instrumentista vistiendo al equipo quirúrgico participante
Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano
Asepsia del lugar de la incisión
Colocación de campos quirúrgicos
Fijación de campos con Pinzas de Backaus
Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo de aspiración. Ambos deben clamparse al campo quirúrgico próximo al cirujano
Equipo de aspiración conectado con un kit de aspiración listo para su uso en la operación
Función de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la operación
Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.
Deberá mantener la mesa de mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente
Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico
La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en:
Observar el campo quirúrgico
Escuchar los pedidos del cirujano
Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales
Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos
Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus mandiles o guantes.
Se debe manipular el instrumento lo menos posible
Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente
Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.
Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere
Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio
Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano
Existen responsabilidades adicionales como:
Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina
Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo
La muestra patológica debe ser colocada en una riñonera, se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada
Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí.
Material de Sutura : Tipos de material de Sutura ABSORVIBLES
Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca.La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas: NO SINTÉTICAS
Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.
SINTÉTICAS ABSORVIBLESEstán hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Tenemos:
Dexon: Es un polímero Vicryl: Ácido láctico o
lactato
NO ABSORVIBLESSon aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación. NO SINTÉTICAS
Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.
Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal.
SINTÉTICAS Poliester - Dacron: Se
utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos
Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte ( no reactivo para los tejidos).
Nylon monofilamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
vasculares para realizar anastomosis
Agujas Quirúrgica
Las agujas se clasifican por su forma:
Cortantes Redondas Rectas
Por su tamaño
3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA GENERAL
Cirugía general abarca las operaciones del tubo gastrointestinal, sistema biliar, el bazo, el páncreas, heridas de la pared abdominal y los procedimientos en el recto.
La mayoría de las intervenciones quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
El cirujano lo realiza como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad
Es de utilidad en todo traumatismo abdominal. Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir
PROCEDIMIENTO 1. Incisión de la piel. Se utiliza con mango de bisturí N° 4 con hojas N° 24, 23, 22.2. Incisión del tejido celular subcutáneo:3. Incisión de la aponeurosis:
Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes)
Electrobisturí, bisturí o tijera curva de mayo
4. Incisión del peritoneo: Pinzas hemostáticas Tijera de Metzenbaum
5. Ingreso a la cavidad: Gasas o compresas
sumergidas en solución salina tibia ( bien escurridas)
Separadores Balfour6. Exploración:
Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad.
Separadores
Según el hallazgo:
GASTRECTOMÍA PARCIAL
Es la extirpación parcial del estómago . Se utiliza:
Tijeras de Metzenbaum Pinzas de Allis o de
Babcock Pinzas de clamps
intestinales tipo Kocher Separadores Balfour,
valva maleable Suturas de seda 2/0 ó
3/0
COLOSTOMIAExtirpación de una porción del colon y una anastomosis latero lateral entre el ileon y el colon. Se realiza cuando hay una
Pinzas para Cavidad
obstrucción intestinal, traumatismo abdominal por arma de fuego o punzo penetrante
7. Cierre de la incisión: Peritoneo
Sutura absorvible 0 ó 2/0
Aguja redonda Separadores
medianos .Pinzas hemostáticas,
disecciónAponeurosis
Suturas: Dexon, vicryl Separadores angostos Porta agujas Pinza de disección
Piel Pinza de disección Porta aguja Sutura de seda ó
nylonColocación de apósitos sobre la herida
INSTRUMENTAL EMPLEADO EN LAPAROTOMÍA
Porta agujas
Cánulas de aspiración descartables Cánula de Poole, Yankauer y de
Andrews Separadores
Pinzas de Cirugía GeneralPinza de Allis, Babcock, clamp
de Dennis, clamp gastrointestinal de Payr
Instrumentos rectalesInstrumentales para Vías
Biliares
APENDICETOMÍA
Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal Separación del
mesoapéndice Ligadura y resección
apendicular Confección de una
sutura en jareta alrededor del muñón apendicular
Cierre de la herida
COLECISTECTOMIA
Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. normalmente la vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal Identificación y
aislamiento de los conductos biliares
Identificación y ligadura de la arteria cística
Ligadura del conducto cístico
Disección de la vesícula de su lecho hepático
Cierre de la herida
ESPLENECTOMIA
Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia. La Instrumentadora debe mantenerse activa y atenta. Se indica en lesiones traumáticas y en ciertas enfermedades hematológicas
PASOS PRINCIPALES
Apertura abdominal Movilización esplénica Clampeo y ligadura de la
arteria y vena esplénicas Extirpación del bazo Cierre de la herida
Calzado de Guantes Estériles
CALZADO DE GUANTES
Definición: Es la técnica que se aplica para calzarse guantes.
Objetivos:
Manipular material estéril
Manipular material contaminado que ofrezca peligro de transmisión de
microorganismos.
Efectuar algunos procedimientos en pacientes que ofrezcan peligro de
transmisión de enfermedades.
Precauciones:
Antes de calzarse los guantes, las manos deben estar limpias y secas y las
uñas cortas.
Trabajar en un área amplia
Cerciorarse que los guantes estén estériles y en buenas condiciones antes
de calzárselos.
Evitar el contacto con superficies no estériles
Mantener las manos enguantadas por arriba de la cintura.
Equipo: 1 par de guantes estériles con su respectiva cubierta.
Procedimiento:
1. Lavarse y secarse las manos
2. Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted y los puños de los guantes hacia arriba.
3. Tome los guantes por el puño (sin tocar la parte externa) y colóquelos con los pulgares unidos hacia adelante.
4. Introduzca despacio la mano derecha en el guante derecho de modo que cada dedo coincida con el dedo del guante.
5. Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo los dedos debajo del doblez del puño sin contaminarlo.
6. Introduzca la mano izquierda en la misma forma que indica el numeral 4
7. Ajuste los guantes si es necesario
8. Al finalizar el procedimiento retire el primer guante tomándolo de la parte externa del puño.
9. Retire el segundo guante tomándolo de la parte interna del puño. 10. Colocar guantes en recipiente para desechos peligrosos, deje el área limpia
y ordenada.