instructivo de llenado de la historia clinica – exa …

UNIDAD DE TALENTO HUMANOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA

0CÓDIGO: SGC.DI.492 VERSIÓN: 1.0 FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 17/05/16

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA – EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

FECHA (AA/MM/DD)

MODIFICACIONES RESPECTO A LA EDICIÓN ANTERIOR

ELABORADO POR

NOMBRE: DRA. ELIZABETH RUIZ

NOMBRE: RODRÍGUEZ C., MGS.

CARGO: MEDICO OCUPACIONAL

DIRECTOR DE TALENTO HUMANO

FECHA: __/__/2016

FECHA:

FIRMA:

FIRMA:

UNIDAD DE TALENTO HUMANO SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL


Código: INS

Rev.: 0

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MEN MÉDICO OCUPACIONAL

MODIFICACIONES RESPECTO A LA

EDICIÓN ANTERIOR

RESPONSABLE

MODIFICACIÓN

REVISADO POR APROBADO POR

NOMBRE: LCDO. GINO M. RODRÍGUEZ C., MGS.

NOMBRE: GRAB. ROQUE MOREIRA

IRECTOR DE TALENTO HUMANO

RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA:

: INS – 03 – SSO - 2016

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RESPONSABLE

MODIFICACIÓN

APROBADO POR

GRAB. ROQUE MOREIRA

RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS - ESPE




1. OBJETIVO ................................

2. ALCANCE ................................

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

4. DEFINICIONES ................................

4.1 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

4.2 FACTORES DE RIESGO

4.3 EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

4.4 CERTIFICADOS DE APTITUD

4.5 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

5. DESARROLLO ................................

5.1 PROCEDIMIENTO DE LLENADO

6. RESPONSABILIDADES

7. FLUJOGRAMA ................................

8. ANEXOS Y/O FORMATOS

8.1 CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

8.2 CERTIFICADO DE APTITUD

8.3 CERTIFICADO DE RETIRO

8.4 HISTORIA CLINICA –

8.5 LISTADO DE RIESGOS LABORALES



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INDICE

................................................................................................

................................................................................................

NTACIÓN DE REFERENCIA .........................................................

..............................................................................................

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL- EXAMEN MEDICO .........................

FACTORES DE RIESGO ................................................................

EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES ..................

DE APTITUD ................................................................

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL .....................................................

..............................................................................................

DIMIENTO DE LLENADO ................................................................

RESPONSABILIDADES ................................................................

..............................................................................................

ANEXOS Y/O FORMATOS ................................................................

CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................

CERTIFICADO DE APTITUD ................................................................

CERTIFICADO DE RETIRO ................................................................

– EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL ........................

DE RIESGOS LABORALES ........................................................

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1. OBJETIVO

Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clínica ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, a fin de generar información útil paradecisiones oportunas, correctas y acordes a la normativa legal vigente en el Ecuador en relación a Seguridad y Salud Ocupacional

2. ALCANCE

El presente instructivo será utilizado por el Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA • Decision 584 Art. 14,22 y 24 Literal i) • Resolución 957 Cap. 1 Art. 11 literal l • A.M. 1404 Cap IV Art. 11 Numeral 2 Literal a)• Resolución C.D. 333 Cap II Art. 9 Numeral 4.2. Literal a)

4. DEFINICIONES

4.1 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

Es una parte de la Historia Clínica del paciente que documenta las condiciones de salubridad de los puestos de trabajo desempeñados por el trabajador y reexistencia de riesgos ocasionados o agravados por el trabajo que puedan devenir en enfermedades ocupacionales. Esta evaluación tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la detección precoz de patologías ocupaciolaboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de éstas. Dentro de esta evaluación se encuentra:

a) Examen Médico Pre-empleo o Preaplica a todos los aspirantes que se encuentren en el proceso de selección con el objetivo de evaluar las condiciones de salud de los aspirantes frente a los riesgos de inherentes al puesto de trabajo y a las funciones que ejecutaran.

b) Examen de inicio: Es la evaluación médica queantes de la incorporación al puesto de trabajo con el objetivo de determinar la Aptitud Medica Laboral para desempeñar lastomando en cuenta los riesgos inherentes a su cargo

c) Examen Médico Periódicofactores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite además, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluación se realizará de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la evaluación correspondiente yrealicen este tipo de evaluaciones.



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Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clínica ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, a fin de generar información útil paradecisiones oportunas, correctas y acordes a la normativa legal vigente en el Ecuador en relación a Seguridad y Salud Ocupacional

El presente instructivo será utilizado por el Médico Ocupacional y/o Médicos Generales de toda ad de las Fuerzas Armadas ESPE

DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Decision 584 Art. 14,22 y 24 Literal i) 957 Cap. 1 Art. 11 literal l

A.M. 1404 Cap IV Art. 11 Numeral 2 Literal a) Cap II Art. 9 Numeral 4.2. Literal a)

ISTORIA CLINICA OCUPACIONAL- EXAMEN MEDICO

s una parte de la Historia Clínica del paciente que documenta las condiciones de salubridad de los puestos de trabajo desempeñados por el trabajador y reexistencia de riesgos ocasionados o agravados por el trabajo que puedan devenir en enfermedades ocupacionales. Esta evaluación tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la detección precoz de patologías ocupacionales, la promoción de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de éstas. Dentro de esta evaluación se encuentra:

empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluación médica que se aplica a todos los aspirantes que se encuentren en el proceso de selección con el objetivo de evaluar las condiciones de salud de los aspirantes frente a los riesgos de

puesto de trabajo y a las funciones que ejecutaran. Es la evaluación médica que se aplica al candidato seleccionado

antes de la incorporación al puesto de trabajo con el objetivo de determinar la Aptitud Medica Laboral para desempeñar las funciones a las que va a ser contratado, tomando en cuenta los riesgos inherentes a su cargo Examen Médico Periódico: Se realiza con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, ermanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite además, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluación se realizará de

po, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la evaluación correspondiente y se revisarán comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.

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Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clínica ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, a fin de generar información útil para la toma de decisiones oportunas, correctas y acordes a la normativa legal vigente en el Ecuador en

Médicos Generales de toda

s una parte de la Historia Clínica del paciente que documenta las condiciones de salubridad de los puestos de trabajo desempeñados por el trabajador y relaciona la existencia de riesgos ocasionados o agravados por el trabajo que puedan devenir en

Esta evaluación tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la nales, la promoción de la salud en el ambiente

laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de

Es la evaluación médica que se aplica a todos los aspirantes que se encuentren en el proceso de selección con el objetivo de evaluar las condiciones de salud de los aspirantes frente a los riesgos de

se aplica al candidato seleccionado antes de la incorporación al puesto de trabajo con el objetivo de determinar la Aptitud

funciones a las que va a ser contratado,

: Se realiza con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, ermanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite además, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluación se realizará de

po, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la

se revisarán comparativamente, cada vez que se




d) Examen Médico de Retiro o de Egresorespecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral. Mediante este examen se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.

e) Examen Médico de Reintegrocambio de puesto de trabajo,una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades generales- profesionales, accidentes de trabajo o extracondiciones de salud para la incorporación a su puesto de tOcupacional y/o General emitirá un documento de aptitud mediante el Reintegro que deberá ser firmado por el trabajador y se Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupaciona

f) Examen Médico Especialexamen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud. El Medico Ocupacional y/o General emitirá firmado por el trabajador y se Técnico/Responsable de Segu

4.2 FACTORES DE RIESGO

Las diferentes actividades económicas y los diferentes puestos de trabajo, están expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluación médico ocupacional, estos al mismo factor de riesgo, tipo de exposición, tiempo de exposición y/o asociación a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la Salud), tienen en cuenta la clasificación de ocho factores de riesgo, así:

a) Físico: Son todos aquellos factores de naturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibracextremas, las radiaciones y las presiones anormales.

a) Químico: Corresponden a las sustancias orgánicas e inorgánicas, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas.

b) Biológico: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parásitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones.

c) Ergonómicos: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento dlos mismos, el diseño de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relación de la persona con la realización de la tarea, produciendo problemas en su salud, así como la secuencia de la producción.

d) Psicosociales: referidos a trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de(agresividad, ansiedad, insatisfacción) y a la vez, trastornos físicos o psicosomáticos



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Examen Médico de Retiro o de Egreso: Evaluación médica realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral. Mediante este

n se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo. Examen Médico de Reintegro: Esta evaluación se realiza en los siguientes casos: cambio de puesto de trabajo, reincorporación a la institución, incorporación después de una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades

profesionales, accidentes de trabajo o extra-laborales) para verificar las condiciones de salud para la incorporación a su puesto de trabajo. El Medico Ocupacional y/o General emitirá un documento de aptitud mediante el Certificado de

que deberá ser firmado por el trabajador y se entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud OcupacionaExamen Médico Especial: Los exámenes médicos Especiales corresponden a un examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de

personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud. El Medico Ocupacional y/o General emitirá Certificado de Aptitud que debfirmado por el trabajador y se entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional

FACTORES DE RIESGO

Las diferentes actividades económicas y los diferentes puestos de trabajo, están expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluación médico ocupacional, estos deben evaluarse por las características inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposición, tiempo de exposición y/o asociación a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la

la clasificación de ocho factores de riesgo, así:

Son todos aquellos factores de naturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibraciones, la iluminación, las temperaturas extremas, las radiaciones y las presiones anormales.

: Corresponden a las sustancias orgánicas e inorgánicas, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan ncorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas.

: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parásitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos

n la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones.

: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento de cargas y transporte de los mismos, el diseño de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relación de la persona con la realización de la tarea, produciendo problemas en su salud, así como la secuencia de la producción.

referidos a aquellos factores intrínsecos, de la organización del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de producir cambios psicológicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfacción) y a la vez, trastornos físicos o psicosomáticos

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: Evaluación médica realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral. Mediante este

n se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de

: Esta evaluación se realiza en los siguientes casos: incorporación después de

una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades laborales) para verificar las

rabajo. El Medico Certificado de

entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional

: Los exámenes médicos Especiales corresponden a un examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de

personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud. El que deberá ser

entregará copia al Área de Talento Humano y al

Las diferentes actividades económicas y los diferentes puestos de trabajo, están expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la

deben evaluarse por las características inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposición, tiempo de exposición y/o asociación a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la

Son todos aquellos factores de naturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los

iones, la iluminación, las temperaturas

: Corresponden a las sustancias orgánicas e inorgánicas, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan ncorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas.

: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parásitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos

n la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades

: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de e cargas y transporte de

los mismos, el diseño de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relación de la persona con la realización de la tarea, produciendo problemas en su salud, así como

aquellos factores intrínsecos, de la organización del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura),

producir cambios psicológicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfacción) y a la vez, trastornos físicos o psicosomáticos




(fatiga, cefalea, propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías, envejecimiento prematuro, en

e) Mecánico: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, disposición, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

4.3 EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

Están enfocados a determinar el estaocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios depende del tipo periódico, retiro, reintegro, especial, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo, en caso se haya dmonitorear.

4.4 CERTIFICADO DE APTITUD

Es el documento que determina la suficiencia o idoneidad para ejercer el cargo para el cual se postuló o se encuentra desempañando; desde el punto de vista médico es la valorade la relación entre las demandas del tdocumento debe reposar en la f

a) APTO: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

b) APTO CON RESTRICCIONES: patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento,agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.

c) NO APTO: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que está planteada dentro de la empresa.

d) REUBICACIÓN: se da cuando el trabajador por causas laborales (accidentes y/o enfermedades profesionales)o causas extra laborales (personal vulnerable) puede ser de manera temporal o permanente

4.5 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o accesorio destinadoguantes, gafas etc.

5. DESARROLLO

La Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional es la principal herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a los antecedentes ocupacionales del trabajador, al

5.1 PROCEDIMIENTO DE LLENADO

Antes de iniciar el Llenado de Historia Clínica trabajador el objetivo de esta evaluación y se le hará firmar un Informado La Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional será llenada por el Medico/a Ocupacional y/o Médicos/a Generales; después de haber terminado la Valoración médica se emitirá un Certificado de Aptitud laboral que depender



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(fatiga, cefalea, propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías, envejecimiento prematuro, entre otros.

: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, disposición, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

Están enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluación ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios depende del tipo de reconocimiento que puede ser pre-empleo, inicio, periódico, retiro, reintegro, especial, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo, en caso se haya detectado alguna alteración que es necesario

CERTIFICADO DE APTITUD

s el documento que determina la suficiencia o idoneidad para ejercer el cargo para el cual se postuló o se encuentra desempañando; desde el punto de vista médico es la valorade la relación entre las demandas del trabajo y la salud del individuo. Una copia de estedocumento debe reposar en la ficha médica del paciente.

: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad l normal ejercicio de su labor.

APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.

Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las

ias en que está planteada dentro de la empresa. se da cuando el trabajador por causas laborales (accidentes y/o

enfermedades profesionales)o causas extra laborales (personal vulnerable) puede ser de manera temporal o permanente

ECCIÓN PERSONAL

ualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin, ejemplo: protectores auditivos, mascarilla,

Examen Médico Ocupacional es la principal herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a

cupacionales del trabajador, al tipo de exposición u ocupación.

PROCEDIMIENTO DE LLENADO

Antes de iniciar el Llenado de Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional se informara al trabajador el objetivo de esta evaluación y se le hará firmar un Certificado de Consentimiento

Examen Médico Ocupacional será llenada por el Medico/a Ocupacional y/o Médicos/a Generales; después de haber terminado la Valoración médica se emitirá un Certificado de Aptitud laboral que dependerá del tipo de reconocimiento médico:

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(fatiga, cefalea, propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías,

: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, disposición, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

do de salud basal del trabajador desde su evaluación ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y

empleo, inicio, periódico, retiro, reintegro, especial, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional y de acuerdo a la exposición a los

etectado alguna alteración que es necesario

s el documento que determina la suficiencia o idoneidad para ejercer el cargo para el cual se postuló o se encuentra desempañando; desde el punto de vista médico es la valoración

rabajo y la salud del individuo. Una copia de este

: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad

Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que

o puedan verse

Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las

se da cuando el trabajador por causas laborales (accidentes y/o enfermedades profesionales)o causas extra laborales (personal vulnerable) puede ser

ualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier

res auditivos, mascarilla,

Examen Médico Ocupacional es la principal herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a

Examen Médico Ocupacional se informara al ificado de Consentimiento

Examen Médico Ocupacional será llenada por el Medico/a Ocupacional y/o Médicos/a Generales; después de haber terminado la Valoración médica se emitirá un




a. Examen de Pre empleo: se aplicará a todos los aspirantes en proceso de selección

se emite un documento de aptitud mediante el del cual reposará una copia en la ficha médica del tral Área de Talento Humano

b. Examen Ocupacional de Inicio: se apdocumento de aptitud mediante una copia en la ficha médica del trHumano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud Ocupacional

c. Examen Ocupacional Periódico: se aplica a todos los trabajadores que se encuentre en nomina y se emite un documento de aptitud mediante Periódico del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se copias al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud Ocupacional Cuando se detecte una posible enfermedad profesional obtePeriódico, se comunicará al Área de Talento Humano y Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional a fin de establecer las correcciones oportunas según las responsabilidades de cada uno de estos, para ello se procederá a cumplNotificación de posible enfermedad profesionalEl Medico Ocupacional aplicará el Procedimiento de Investigación Profesionales con el objeto de determinar su origen laboral mediante la investigación de las causas y asesorar en lIgualmente se cumplimentará el Aviso de enfermedad profesional SPRCP-OPR1-R02, Rev.01., Seguro General de Riesgos del Trabajo, IESS.El responsable de reportar al Seguro General de Riesgos del Trempleador, en función, de la normativa legal vigente

d. Examen de Retiro: se aplica a todos los trabajadores que salen de la institución y se emite un documento de aptituduna copia en la ficha médica del trabajadorHumano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional

e. Examen Médico Ocupacional Reintegro: se aplica en los siguientes casos: puesto de trabajo, incorporación común como laboral (enfermedades generalesextra-laborales y se emitReintegro del cual reposará una copia en luna copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional.

f. Examen Ocupacional Especial: corresponde a un examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menoresen período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud y seEspecial del cual reposará una copia ecopia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional.

Contiene los siguientes aspectos:

I. Tipo de reconocimiento médicoII. Lugar de trabajo : Campus / Sede / ExtensiónIII. Datos de filiación del trabajador aspiranteIV. Antecedentes laboralesV. Información ocupacional del cargo actualVI. Antecedentes patológicos personalesVII. Antecedentes patológicos familiaresVIII. Revisión de órganos y sistemas / AnamnesisIX. Examen físico



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Examen de Pre empleo: se aplicará a todos los aspirantes en proceso de selecciónun documento de aptitud mediante el Certificado de Aptitud de Pre

una copia en la ficha médica del trabajador y se entregará una copia al Área de Talento Humano Examen Ocupacional de Inicio: se aplica al candidato seleccionado y se emitedocumento de aptitud mediante Certificado de Aptitud de Inicio del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se entregará copias al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud Ocupacional Examen Ocupacional Periódico: se aplica a todos los trabajadores que se encuentre en

emite un documento de aptitud mediante Certificado de Aptitud del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se

l Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud

uando se detecte una posible enfermedad profesional obtenida del examen médico Periódico, se comunicará al Área de Talento Humano y Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional a fin de establecer las correcciones oportunas según las responsabilidades de cada uno de estos, para ello se procederá a cumplNotificación de posible enfermedad profesional. El Medico Ocupacional aplicará el Procedimiento de Investigación de Enfermedades Profesionales con el objeto de determinar su origen laboral mediante la investigación de las causas y asesorar en la aplicación de las medidas correctivas. Igualmente se cumplimentará el Aviso de enfermedad profesional – ocupacional según

R02, Rev.01., Seguro General de Riesgos del Trabajo, IESS.El responsable de reportar al Seguro General de Riesgos del Trabajo del IESS será el empleador, en función, de la normativa legal vigente Examen de Retiro: se aplica a todos los trabajadores que salen de la institución y se

de aptitud mediante el Certificado de Retiro del cual reposará la ficha médica del trabajador y se entregara copia al Área de Talento

Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional. Examen Médico Ocupacional Reintegro: se aplica en los siguientes casos: puesto de trabajo, incorporación después de una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades generales- profesionales, accidentes de trabajo o

emite un documento de aptitud mediante el Certificado de del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se entregara

copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y

Examen Ocupacional Especial: corresponde a un examen específico de salud de los lnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas,

en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera ificar las condiciones de salud y se emite un Certificado de Aptitud

l del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud

Contiene los siguientes aspectos:

Tipo de reconocimiento médico Lugar de trabajo : Campus / Sede / Extensión

s de filiación del trabajador aspirante Antecedentes laborales Información ocupacional del cargo actual Antecedentes patológicos personales Antecedentes patológicos familiares Revisión de órganos y sistemas / Anamnesis

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Examen de Pre empleo: se aplicará a todos los aspirantes en proceso de selección y Certificado de Aptitud de Pre-empleo

abajador y se entregará una copia

y se emite un del cual reposará l Área de Talento

Examen Ocupacional Periódico: se aplica a todos los trabajadores que se encuentre en ificado de Aptitud

del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se entregará l Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud

nida del examen médico Periódico, se comunicará al Área de Talento Humano y Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional a fin de establecer las correcciones oportunas según las responsabilidades de cada uno de estos, para ello se procederá a cumplimentar la

Enfermedades Profesionales con el objeto de determinar su origen laboral mediante la investigación

ocupacional según R02, Rev.01., Seguro General de Riesgos del Trabajo, IESS.

abajo del IESS será el

Examen de Retiro: se aplica a todos los trabajadores que salen de la institución y se del cual reposará

y se entregara copia al Área de Talento

Examen Médico Ocupacional Reintegro: se aplica en los siguientes casos: cambio de después de una incapacidad temporal tanto de origen

profesionales, accidentes de trabajo o Certificado de y se entregara

copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y

Examen Ocupacional Especial: corresponde a un examen específico de salud de los , trabajadoras embarazadas,

en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera Certificado de Aptitud

y se entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud




X. Exámenes médicos generaXI. Diagnostico XII. Aptitud


6.1 RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

• Aprobación de la Historia Clínica

6.1 UNIDAD DE TALENTO HUMANO

• Revisión del Instructivo de l• Implantación del Instructivo de llenado de la Historia Clínica Ocupacional

6.2 MEDICO OCUPACIONAL

• Elaboración de la Historia Clínica instructivo

• Entrega y difusión del formato de Historia Clínica instructivo a los Médicos Generales de la Institución

• Aplicación de la Historia Clínicatrabajadores dependiendo del tipo d

• Seguimiento, verificación y cumplimiento del presente instructivo• Emisión del Certificado de Aptitud

6.3 MÉDICO GENERAL

• Aplicación de la Historia Clínicatrabajadores dependiendo del tipo de examen ocupacional que requieran

• Emisión del Certificado de Aptitud

6.4 PERSONAL DE ENFERMERÍA

• Toma de signos vitales



Código: INS

Rev.: 0

Página 7

Exámenes médicos generales y/o ocupacionales


6.1 RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

de la Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional y su instructivo

6.1 UNIDAD DE TALENTO HUMANO

Instructivo de llenado de la Historia Clínica – Examen Médico OcupacionalImplantación del Instructivo de llenado de la Historia Clínica Ocupacional

6.2 MEDICO OCUPACIONAL

Elaboración de la Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional a los Médicos y su

rega y difusión del formato de Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional y su instructivo a los Médicos Generales de la Institución Aplicación de la Historia Clínica- Examen Médico Ocupacional y su instructivo en los trabajadores dependiendo del tipo de examen ocupacional que requieran Seguimiento, verificación y cumplimiento del presente instructivo Emisión del Certificado de Aptitud

Aplicación de la Historia Clínica- Examen Médico Ocupacional y su instructivo en los dependiendo del tipo de examen ocupacional que requieran

sión del Certificado de Aptitud

6.4 PERSONAL DE ENFERMERÍA

: INS – 03 – SSO - 2016

7 de 27

y su instructivo

Examen Médico Ocupacional

Examen Médico Ocupacional a los Médicos y su

Examen Médico Ocupacional y su

y su instructivo en los

y su instructivo en los



7. FLUJOGRAMA

ELABORACIÓN

OCUPACIONAL

TRABAJADOR

PERSONAL DE ENFERMERÍA

MÉDICO



Código: INS – 03

Rev.: 0

Página 8 de 27

PRE - EMPLEO

INICIO

APTO

PERIÓDICO

APTO CON RESTRICCIONES

ELABORACIÓN DE LA

HISTORIA CLINICA - EXÁMEN MEDICO

OCUPACIONAL

EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE

APTITUD

REUBICACIÓN LABORAL

RETIRO

NO APTO

REINTEGRO CON O SIN PATOLOGÍA LABORAL

ESPECIAL

03 – SSO - 2016

APTO

APTO CON RESTRICCIONES

ENTREGA AL ÁREA DE TALENTO

HUMANO Y AL TÉCNICO/

RESPONSABLE DE SEGURIDAD

Y SALUD OCUPACIONAL

REUBICACIÓN LABORAL

NO APTO

CON O SIN PATOLOGÍA LABORAL



CÓDIGO: SGC.DI.492 VERSIÓN: 1.0 FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 17/05/16

8. ANEXOS Y/O FORMATOS 8.1 CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

TRABAJADOR Declaro que la información que proporcione es veraz y puede ser verificada. Nombre Firma Cédula Fecha Cargo



Código: INS Rev.: 0Página

CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO



Código: REG 2016 Rev.: 0

Página


Declaro que la información que proporcione es veraz y puede ser verificada.

Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0 Página 9 de 27

digo: REG – 16 – SSO -

Rev.: 0

Página 1 de 1




8.2 CERTIFICADOS DE APTITUD

8.2.1 CERTIFICADO DE PRE EMPLEO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD

CERTIFICADO DE Ciudad y fecha: Para: Recursos Humanos de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE Una vez realizado el examen médico básico de pre Sr. (a): Se encuentra:

APTO NO APTO




8.2.1 CERTIFICADO DE PRE EMPLEO


CERTIFICADO DE APTITUD – PRE EMPLEO

Código: REG 2016 Rev.: 0

Página

CERTIFICADO DE APTITUD PRE-EMPLEO

Para: Recursos Humanos de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE

Una vez realizado el examen médico básico de pre-empleo, el

____________________________________________ Firma y código del Médico Ocupacional y/o General


Código: REG – 20 – SSO -

Rev.: 0

Página 1 de 1

_____________________________________________ Ocupacional y/o General




8.2.2 CERTIFICADO DE APTITUD DE

UNIDAD DE TALENTO HUMANOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE INICIO

CERTIFICADO DE

Ciudad y fecha: Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO Una vez realizado el examen médico de inicio, Certifico que Sr. (a): Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTRICCIONES NO APTO

Para cubrir el puesto de trabajo: Observaciones:




APTITUD DE INICIO

UNIDAD DE TALENTO HUMANO SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE INICIO

Código: REG

Rev.: 0

Página 1

CERTIFICADO DE APTITUD DE INICIO

Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO

Una vez realizado el examen médico de inicio,

___________________________________________Firma y código del Medico Ocupacional y/o General


Código: REG – 21 – SSO - 2016

1 de 1

______________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General




8.2.3 CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO


CERTIFI

CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO

Ciudad y fecha: Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO Una vez realizado el examen médico periódico, Certifico que Sr. (a): Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTRICCIONES REUBICACIÓN DE PUESTO

Para cubrir el puesto de trabajo: Recomendaciones: Observaciones:




.3 CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO



Código: REG

Rev.: 0

Página 12



Una vez realizado el examen médico periódico,

___________________________________________Firma y código del Medico Ocupacional

________________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad



12 de 1

________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad




8.2.4 CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

UNIDAD DSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

CERTIFICADO DE Ciudad y fecha: Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO Una vez realizado el examen médico de reintegro, el Sr. (a): Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTICCIONES

REUBICACIÓN DE PUESTO Para cubrir el puesto de trabajo: Recomendaciones: Observaciones:




8.2.4 CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO



Código: REG

Rev.: 0

Página 1


sos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO

Una vez realizado el examen médico de reintegro, el

_________________________________________Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_________________________________________ Firma del Trabajador y documento de ident



1 de 1

_________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

___________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad




8.2.5 CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

UNIDAD DE TALENTO HUMANOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

Ciudad y fecha: Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO Una vez realizado el examen médico especial, el Sr. (a): _____________________________________________________________________ Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTICCIONES

REUBICACIÓN DE PUESTO Para cubrir el puesto de trabajo: Recomendaciones: Observaciones:




8.2.5 CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

UNIDAD DE TALENTO HUMANO SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

Código: REG

Rev.: 0

Página 1

IFICADO DE APTITUD ESPECIAL


Una vez realizado el examen médico especial, el

_____________________________________________________________________

_________________________________________Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad



1 de 1

_________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

______________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad




8.3 CERTIFICADO DE RETIRO

UNIDAD DE TALENTO HUMANOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE RETIRO

Ciudad y fecha: Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO Una vez realizado el examen médico de retiro, el Sr. (a): Se encuentra: Observaciones:




UNIDAD DE TALENTO HUMANO SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE RETIRO

Código: REG

Rev.: 0

Página 1

CERTIFICADO DE RETIRO


Una vez realizado el examen médico de retiro, el

___________________________________________Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

________________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad


Código: REG – 25 – SSO – 2016

1 de 1

________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_____________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad




8.4 HISTORIA CLINICA – EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL HISTORIA CLINICA

Fecha de realización:

Día

Mes

I. TIPO DE RECONOCIMIENTO MÉDICO (Marque con una X en el Casillero que corresponda) Pre – empleo

Reintegro

Inicio

Especial

Periódico

Retiro

III. DATOS DE FILIACIÓN DEL TRABAJADOR

Primer apellido

Segundo apellido

Documento de identidad Tipo

Número

Lugar de nacimiento:

Teléfono convencional y celular: Género:

Femenino:

Estado civil (Marque con una X en el casillero que corresponda) Soltero

Viudo

Casado

Unión de hecho

Divorciado

Separado

Riesgos ocupacionales en la empresa actual y/o anterior (iniciar por el cargo actual o la última empresa en la que ha laborado)

Empresa donde labora o laboró anteriormente

Cargo que

desempeña o desempeñaba

Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo

en la empresa




EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL

UNIDAD DE TALENTO HUMANO SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL HISTORIA CLINICA – EXAMEN MÉDICO

OCUPACIONAL


Año

Ciudad

DICO lero que corresponda)

II. LUGAR DE TRABAJO : (campus/ sede/ extensión)

III. DATOS DE FILIACIÓN DEL TRABAJADOR – ASPIRANTE

Nombres

Fecha de nacimiento: Dirección:

Femenino: Masculino:

Escolaridad (marque con una x en el casillero que corresponda)

Primaria

Tercer nivel

Secundaria

Cuarto nivel

Técnico / Tecnológico

Artesanal/Otros

IV. ANTECEDENTES LABORALES

iesgos ocupacionales en la empresa actual y/o anterior ar por el cargo actual o la última empresa en la que ha laborado)

Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo

en la empresa

Factores de

riesgo

Descripción de los factores de riesgo

Uso de equipo de protección personal (descripción del tipo

de EPP)


Código: INS – 04 – SSO – 2016 Rev.: 0 Página 16 de 10

II. LUGAR DE TRABAJO : (campus/ sede/ extensión)

Edad:

Escolaridad

Familiar en caso de emergencia

Nombre y Apellido: Parentesco: Teléfono:

Uso de equipo de

protección personal (descripción del tipo

de EPP)

Vigilancia de la salud (fecha y/o

tipo de la última

valoración)




ACTIVIDAD EXTRA LABORAL (Marque con una X) Empresa donde labora o laboró anteriormente

Cargo que desempeñaba

Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo en la empresa

ACCIDENTES DE TRABAJO EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR

Mes

Año

Nombre de la

Empresa donde se presentó el

Accidente

Naturaleza de la

lesión (Ej.: fractura, caída

ENFERMEDAD PROFESIONAL EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIORNO: Diagnóstico:

Empresa: Facultativo que indica el diagnóstico: Observación: AUSENTISMO MEDICO EN EL ULTIMO TRIMESTRE Causa:

Incapacidad / discapacidad (Marque con una X) SI:




(Marque con una X) SI: NO:

Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo en

Factores de riesgo

Descripción de los factores de riesgo

Uso de equiprotección personal (descripción del tipo de EPP)

CCIDENTES DE TRABAJO EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR (Marque con una X ) SI: NO:

Naturaleza de la lesión (Ej.: fractura,

caída

Parte de cuerpo

afectada

Días de reposo

Secuelas

L EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR (Declarada o presuntiva, marque con una X) SI:

Fecha de presunción Fecha de calificación

(Indique el nombre de la patología; marque con una X) SI: NO:

Tiempo en días:

Incapacidad / discapacidad (Marque con una X) SI: NO:


Uso de equipo de protección personal (descripción del tipo de EPP)

Vigilancia de la salud

(Marque con una X ) SI: NO:

Reporto a

SGRT IESS (fecha)

Calificado

como accidente

laboral (SI o NO)

(Declarada o presuntiva, marque con una X) SI:

Fecha de presunción

Fecha de calificación

mes Año

SI: NO:

Tiempo en días:




Diagnóstico:

Tipo de discapacidad

Porcentaje de discapacidad:

V. INFORMACION OCUPACIONAL DEL CARGO ACTUAL (según información suministrada por el aspirante / trabajador y conocimiento que pueda tener el

CARGO ACTUAL: ÁREA / DEPARTAMENTO: Fecha de ingreso

Fecha de salida

Día mes año

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES ACTUALES O ANTERIORES Actual:

Anterior: MAQUINARIA / EQUIPOS / HERRAMIENTAS UTILIZADOS Actual: Anterior: MATERIA PRIMA ACTUALIZADA Actual: Anterior: HORARIO DE TRABAJO / DIAS LABORABLES Actual: Anterior: REUBICACIÓN (no aplica para aspirantes, marque con una x) Motivo:

Lugar / área inicial

Lugar / área de reubicación

Observaciones:

VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

PATOLOGÍAS (Marque con una X)

Alergia

SI:

NO:

Otorrino lógicas

SI:

NO:




Tiempo de discapacidad en años


V. INFORMACION OCUPACIONAL DEL CARGO ACTUAL

(según información suministrada por el aspirante / trabajador y conocimiento que pueda tener el

Fecha de salida

Tiempo trabajado en la institucióndía mes año

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES ACTUALES O ANTERIORES

AQUINARIA / EQUIPOS / HERRAMIENTAS UTILIZADOS

es, marque con una x) SI: NO: Fecha de Inicio de la reubicaciónFecha de finalización de la reubicación

Continua reubicado

VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

NO: Oftalmológicas

SI

NO: Respiratorias:

SI:


Tiempo de discapacidad en años


mes año

V. INFORMACION OCUPACIONAL DEL CARGO ACTUAL (según información suministrada por el aspirante / trabajador y conocimiento que pueda tener el médico)

Tiempo trabajado en la institución

años Mes

Fecha de Inicio de la reubicación

Fecha de finalización de la reubicación

mes año

Continua reubicado

SI NO

NO:

NO:




Gastrointestinales

SI:

NO:

Musculo esqueléticos

SI:

NO:

Cardiológicos

SI:

NO:

Hematológicos

SI:

NO:

Quirúrgicos

SI:

NO:

Psiquiátricos

SI:

NO:

Infecciosas y parasitarias

SI:

NO:

Otras

SI:

NO:

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS: Menarquía

Menopausia

Gestas

Partos

Abortos

Planificación familiar

Método utilizado

Tiempo utilizado

Observación

Eco mamario

Fecha del último examen

Resultado

Observación

Colposcopia


Resultado

Observación




NO: Neurológicos:

SI:

NO: Vasculares:

SI:

NO: Genitourinarios:

SI:

NO: Endocrinológicos, metabólicas y nutricionales:

SI:

NO: Traumatológicos:

SI:

NO: Circulatorio

SI:

NO: Dermatológicos

SI:

NO:

Observaciones:

Fecha de ultima menstruación

Cesáreas

Hijos vivos

Ciclos menstruales (periodicidad)

Citología vaginal

Fecha del ultima examen

Resultado

Observación

Mamografía


Resultado

Observación

Otros


NO:

NO:

NO:

NO:

NO:

NO:

NO:

Ciclos menstruales (periodicidad)

Citología vaginal




GRUPO SANGUÍNEO (Marque con una X)

O

A

B

IMNUNIZACIONES:

Vacuna Dosis

Tétanos

1ra

2da

3ra

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis AB

Otras

Fecha de la última dosis

m/a

m/a

m/a

HÁBITOS (Marque con una X) ALCOHOL

SI

NO

No consumidor

Consumidor actual

Ex consumidor

Frecuencia de consumo y embriaguez:

OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

SI

Indique que sustancia (cocaína, marihuana, etc.

Años de consumo:

Frecuencia de consumo:

ALIMENTACIÓN Frecuencia al día

Predominio alimentario

ACTIVIDAD FÍSICA

SI

NO

Tipo de actividad

Frecuencia y tiempo




AB

FACTOR RH

POSITIVO

Vacuna

4ta

5ta

Fiebre Tifoidea

1ra 2da

Fiebre Amarilla

BCG

AH1N1

Otras

m/a

m/a

Fecha de la última dosis

m/a

m/a

TABACO

SI

Años de consumo

No fumador

Fumador actual

Ex fumador

Frecuencia de consumo - unidades

NO

MEDICAMENTOS

SI

Indique cuales:

HABITOS DE SUEÑO Cuantos horas duerme y de qué hora a qué hora

Observación

NO

MICCIONAL

DEFECATORIO

Frecuencia :

Frecuencia

Transfusiones sanguíneas

SI


NEGATIVO

Dosis

3ra 4ta 5ta

m/a

m/a

m/a

NO

fumado

Años de consumo

unidades:

NO

DEFECATORIO

Frecuencia:

NO




VII. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Patologías: (Marque con una X) SI: NO: Indique cual:

VIII. REVISION POR ORGANOS Y SISTEMAS / ANAMNESIS (Marque con una X en el casillero que

Cardiovascular

SI NO Dermatológico

Dolor precordial Descamación

Lipotimia Eritema

Palpitaciones Hiperhidrosis

Sincope Brote

Disnea Sequedad

OtrosRRRRR. Prurito

RRRRRRRR OtrosRRRR..

RRRRRRR.. RRRRRRRR

Oftalmológico SI NO ORL

Ardor/Prurito Disfonía

Cansancio visual Epistaxis

Visión borrosa Hipoacusia

Lagrimeo Obstrucción nasal

Ojo rojo Rinorrea

OtrosRRRRR. Tinitus

RRRRRRRR Otorrea

Musculoesquelético

SI NO

Cervicalgia Dorsalgia

Lumbalgia Artralgias

Tendinitis Dolor óseo

Laceración Mialgias

Sintomatología en miembros superiores

Sintomatología de miembros inferiores

Dolor de hombro Dolor de cadera

Derecho RR.. RRRRR..

Signos vitales:

Presión arterial (mm/Hg):

Temperatura:

Índice de masa corporal (coloque el diagnóstico y la interpretación):

Perímetro abdominal (coloque el valor):




VII. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Patologías: (Marque con una X) SI: NO:

REVISION POR ORGANOS Y SISTEMAS / ANAMNESIS (Marque con una X en el casillero que corresponda para cada signo o síntoma que ha presentado en el último año)

Dermatológico SI NO Gastrointestinal SI NO Genitourinario

Descamación Dispepsia

Dolor abdominal

Hiperhidrosis Epigastralgia

Estreñimiento

Diarrea

Sangrado

OtrosRRRR.. OtrosRRRRR.

RRRRRRRR RRRRRRR..

SI NO Neurológico SI NO Respiratorio

Cefalea Tos

Parestesias Dolor torácico

Paresias Expectoración

Obstrucción nasal Plejías Hemoptisis

Marcha OtrosRRRRR.

OtrosRRRRRR RRRRRRRRR

RRRRRRRRR RRRRRRRRR

SI NO OBSERVACION:

Sintomatología de miembros inferiores

RR.. RRRRR..

IX. EXAMEN FISICO

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Índice de masa corporal (coloque el diagnóstico y la interpretación):


REVISION POR ORGANOS Y SISTEMAS / ANAMNESIS corresponda para cada signo o síntoma que ha presentado en el último año)

Genitourinario SI NO

Disuria

Tenesmo vesical

Trastorno de la menstruación

Nicturia

Polaquiuria

Poliuria

OtrosRRRR

RRRRRRRR

Respiratorio SI NO

Dolor torácico

Expectoración

Hemoptisis

OtrosRRRRR.

RRRRRRRRR

RRRRRRRRR

Talla (m):

Peso Kg




Lateralidad (marque con una x en el espacio según

corresponda) Diestro

Nivel de conciencia:

Órgano / Sistema (marque con una x en el casillero que corresponda) Normal

Aspecto general

Cicatrices

Tatuajes

Piel

Faneras

Adenopatías

Otros

Oftalmológico

Conjuntiva

Pupilas

Cornea

Fondo de ojo Otros

Otorrinológico

C. auditivo externo

Pabellón

Tímpanos Otros

Tabique

Cornetes

Mucosas

Otros hallazgos

Estomatología

Labios

Lengua

Faringe

Amígdalas

Dentadura

Otros

Región cervical

Tiroides

Vasos sanguíneos

Musculatura

Otros

Tórax

Senos

Corazón

Pulmones

Musculatura Otros

Abdomen

Vísceras

Pared abdominal

Circulación colateral Otros

Región lumbar Riñón

Musculatura




Zurdo Ambidiestro

Normal Anormal Hallazgos


Hallazgos




Otros

Genitourinario

Genitales externos

Región anal

Musculatura Varices

Otros

Aparato locomotor

Columna cervical

Columna dorsal

Columna lumbar

Miembros superiores

Miembros inferiores

Pulsos Periféricos

Varices

Otros

Neurológico

Motricidad

Fuerza

Sensibilidad

Trofismo muscular

Reflejos

Marcha

Equilibrio

Otros

X. EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES ( Anexar los resultados originales de los exámenes al formato de la Historia Clínica Ocupacional)

Practicados SI NO

Laboratorio SI NO Fecha de realización

Resultado

BH

Colesterol

Triglicéridos

HDL

LDL

Glucemia

Urea

VDRL

Recuento de plaquetas

Otros

Mes año




X. EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

( Anexar los resultados originales de los exámenes al formato de la Historia Clínica Ocupacional)

Observación:

Resultado Interpretación Laboratorio SI NO Fecha de realización

PSA libre

PSA total

EMO

KOH

Ácido úrico

Hepatitis B

Hepatitis C

Creatinina

Copro parasitario

Otros

Mes año


X. EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES ( Anexar los resultados originales de los exámenes al formato de la Historia Clínica Ocupacional)

realización Resultado Interpretación

año




Valoración oftalmológica (Marque con una X en el casillero que corresponda)

SI

Resultado: RRRRRRRRRR

Fecha de realización

RRRRRRRRRRRR..RRRRRRR..

RRRRRRRRRRRRR..RRRRRR. mes

Audiometría (Marque con una X en el casillero que corresponda SI

Resultado: RRRRR.RRRRRRRRR Fecha de realización



Rx cervical (Marque con una X en el casillero que corresponda SI




mes

Rx lumbar (Marque con una X en el casillero que corresponda

SI

Resultado: RRRRRRRRRR Fecha de realización



Valoración toxicológica (Coloque el examen realizado y marque con una X en el casillero que corresponda

SI


Fecha de re



Resonancia magnética (Marque con una X en el casillero que corresponda)

SI

Resultado: RRRRRRRRRRRRRR Fecha de realización

RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR.

RRRRRRRRRRRRRRRRRR.. mesElectrocardiograma (Marque con una X en el casillero que corresponda)

SI

Resultado: R..RRRRRR...RRRRRRRRRRR

Fecha de



Observaciones (En caso de ser necesario a continuación cite informac




NO Espirometría: (Marque con una X en el casillero que corresponda

SI

Fecha de realización Resultado: RRRR..RRRRRRR..

RRRRRRRRRRR..RRR..RRRR.

mes año RRRRRRRRRRRRRRRRRRR

NO Dosimetría: (Marque con una X en el casillero que corresponda

Fecha de realización Resultado: RRRRRRRRRRRRR..

RRRRRRRRRRR..RRR..RRR.RR

mes año RRRRRRRRRRRRRRRRRRR....

NO Rx. dorsal: (Marque con una X en el casillero que corresponda

Fecha de realización Resultado: RRRRR..RRRRRR..


mes año

NO Eco de miembros: (Marque con una X en el casillero que corresponda

Fecha de realización Resultado: RRRRRRRRRRRRR..


mes año RRRRRRRRRRRRRRRRRRRR.

NO Fragilidad cromosómica: (Marque con una X según en el casillero que corresponda)

Fecha de realización Resultado: RRRRRRRRRRRR..



NO

Rx. tórax: (Marque con una X en el casillero que corresponda

Fecha de realización Resultado: RRRRRRRRRRRR..



NO Valoración psicológica: (Marque con una X en el casillero que corresponda

Fecha de realización Resultado: RRRRRRRRRRRRRRRRRRR


mes año RRRRRRRRRRRRRRRRRRRR

Observaciones (En caso de ser necesario a continuación cite información adicional)


SI NO


RRRRRRRRRRR..RRR..RRRR.

mes Año

SI NO

Resultado: RRRRRRRRRRRRR.. Fecha de realización

RRRRRRR..RRR..RRR.RR

RRRRRRRRRRRRRRRRRRR.... mes Año

SI NO

Resultado: RRRRR..RRRRRR.. Fecha de realización


mes Año

SI NO

Resultado: RRRRRRRRRRRRR.. Fecha de realización


RRRR. mes Año

SI NO

Resultado: RRRRRRRRRRRR.. Fecha de realización


mes Año

SI NO

Resultado: RRRRRRRRRRRR.. Fecha de realización


mes Año

SI NO



RRRRRRRRRRRRRRRRRRRR mes Año

ión adicional)




Diagnostico

Sospecha de Enfermedad Profesional: (Marque con una X) SI

Cual: Remisión a medido especialista, cual/es: Recomendaciones: Inicio de investigación de probable enfermedad profesional: Fecha de inicio de la investigación:

Apto para el cargo

Reubicación laboral Tipo de restricción o limitación: (Aplica en caso de que sea apto con restricciones o reu

Declaración del trabajador: Certifico que las respuestas dadas por mí en este examen están completas y son verídicas, por lo omisión o dato proporcionado incorrectamente está bajo mi responsabilidad, por lo tanto elque podría suceder.

Autorización: para dar cumplimiento a la Normativa Vigente de Seguridad y Salud Ocupacional vigente en el Ecuador autorizo a Seguridad y Salud Ocupacional de la Universidad de de ser necesario

Acuerdo: estoy de acuerdo con la información proporcionada por el Medico en relación a mi estado de Salud en la parte Ocupaci

Medico

Nombre:

Código:

Firma:




XI. DIAGNOSTICO

CIE 10 Medidas preventivas y/o tratamiento

Sospecha de Enfermedad Profesional: (Marque con una X) SI NO

Inicio de investigación de probable enfermedad profesional: SI: NO :

XII.APTITUD (marque con una X)

Apto con restricciones

: (Aplica en caso de que sea apto con restricciones o reubicación laboral):

Declaración del trabajador: Certifico que las respuestas dadas por mí en este examen están completas y son verídicas, por lo omisión o dato proporcionado incorrectamente está bajo mi responsabilidad, por lo tanto el médico no responderá a ninguna consecuencia

Autorización: para dar cumplimiento a la Normativa Vigente de Seguridad y Salud Ocupacional vigente en el Ecuador autorizo a Seguridad y Salud Ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE usar la información proporcionada por mi persona en caso

Acuerdo: estoy de acuerdo con la información proporcionada por el Medico en relación a mi estado de Salud en la parte Ocupaci

Trabajador

Nombre:

Documento de identidad:

Firma:


Medidas preventivas y/o tratamiento

No apto

Declaración del trabajador: Certifico que las respuestas dadas por mí en este examen están completas y son verídicas, por lo que cualquier no responderá a ninguna consecuencia

Autorización: para dar cumplimiento a la Normativa Vigente de Seguridad y Salud Ocupacional vigente en el Ecuador autorizo a la Unidad de las Fuerzas Armadas ESPE usar la información proporcionada por mi persona en caso

Acuerdo: estoy de acuerdo con la información proporcionada por el Medico en relación a mi estado de Salud en la parte Ocupacional

Trabajador

Documento de identidad:





RIESGOS FÍSICOS

Ruido

Iluminación insuficiente

Iluminación excesiva (deslumbramiento / reflejos)

Vibración

Temperaturas elevadas

Temperaturas bajas

Cambios bruscos/permanentes de temperatura

Radiaciones ionizantes

Radiaciones no ionizantes

Ventilación insuficiente (renovación de aire)

Presiones anormales (variación de la presión atmos

Estrés térmico

RIESGO FÍSICO / MECÁNICO

Contacto con electricidad (directo/indirecto)

RIESGO MECÁNICO

Desorden

Espacio físico reducido/limitado

Piso irregular, resbaloso

Objetos estáticos, obstáculos

Objetos, máquinas/equipos/vehículos en movimiento

Caída de objetos en manipulación

Desplomes, derrumbes de objetos/materiales

Máquinas, equipos y herramientas sin guardas

Máquinas, equipos y herramientas defectuosas

Proyección de sólidos o líquidos

Contacto con superficies calientes/frías

Trabajo a distinto nivel

Trabajo en altura (sobre 1.8 m)

Trabajo en excavaciones (> a 1.2 m) / subterráneo

Desplazamiento en medios de transporte (terrestre, aéreo o fluv

Utilización de herramientas cortantes / punzantes

Ingreso y/o trabajo en espacios confinados

Caída de personas al nivel

Caída de personas a distinto nivel





RIESGOS FÍSICOS OBSERVACIÓN

Colocar horas de exposición al día

Iluminación excesiva (deslumbramiento / reflejos)

Cambios bruscos/permanentes de temperatura

Presiones anormales (variación de la presión atmosférica)

RIESGO FÍSICO / MECÁNICO

Características especiales

RIESGO MECÁNICO

Colocar características especiales

Objetos, máquinas/equipos/vehículos en movimiento

Desplomes, derrumbes de objetos/materiales

Máquinas, equipos y herramientas sin guardas

Máquinas, equipos y herramientas defectuosas

Trabajo en excavaciones (> a 1.2 m) / subterráneo

Desplazamiento en medios de transporte (terrestre, aéreo o fluvial)

Utilización de herramientas cortantes / punzantes


OBSERVACIÓN

Colocar horas de exposición al día

Características especiales

Colocar características especiales




RIESGOS QUÍMICOS

Manejo de productos químicos (sólidos o líquidos)

Polvos inorgánicos

Polvos orgánicos

Gases/ vapores tóxicos

Gases/ vapores corrosivos

Gases/ vapores irritantes

Humos / humos metálicos

Nieblas/ neblinas

RIESGOS BIOLÓGICOS

Agentes patógenos / infecciosos (virus, bacterias, hongos, parásitos

Presencia de vectores (roedores, moscas, cucarachas)

Picaduras/mordeduras de insectos y animales (ponzoñosos/venenosos/infecciosos)

Plantas venenosas o urticantes

RIESGOS ERGONÓMICOS

Sobreesfuerzo físico

Posiciones forzadas (de pie, sentada, encorvada, acostada)

Movimientos repetitivos

Arrastre o empuje de cargas

Uso de pantalla de visualización de datos

Levantamiento manual de cargas

Espacio/puesto de trabajo/distribución de mandos inadecuada

Disconfort acústico

Disconfort térmico (microclima de trabajo)

RIESGOS PSICOSOCIALES

Sobrecarga de trabajo

Turnos rotativos

Trabajo nocturno

Conflicto de roles

Trato con otras personas (clientes/usuarios)

Monotonía / rutina / repetitividad de las tareas

Elevada exigencia / concentración / atención / responsabitarea

Jornada prolongada de trabajo

Amenaza delincuencial

ACCIDENTES MAYORES

Derrames

Incendios y explosiones




RIESGOS QUÍMICOS

Manejo de productos químicos (sólidos o líquidos)

Especificar el componente químico ( no el nombre comercial) y horas de exposición al día

GICOS

s, bacterias, hongos, parásitos)

Especificar el tipo de biológico y horas de exposición al día

Presencia de vectores (roedores, moscas, cucarachas)

Picaduras/mordeduras de insectos y animales

RIESGOS ERGONÓMICOS

Especificar en horas de exposición al día

Posiciones forzadas (de pie, sentada, encorvada, acostada)

Espacio/puesto de trabajo/distribución de mandos inadecuada

RIESGOS PSICOSOCIALES

Especificar características especiales

Monotonía / rutina / repetitividad de las tareas

Elevada exigencia / concentración / atención / responsabilidad de la

ACCIDENTES MAYORES



componente químico ( no el nombre comercial) y horas de exposición al día

Especificar el tipo de biológico y horas de exposición al día

Especificar en horas de exposición al día



instructivo de llenado de la historia clinica – exa …

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