8/8/2019 Instrucciones Escala de Mania de Young

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DESCRIPCION

La Escala de Mana de Young (Mania Rating Scale, MRS) fue elaborada porYoung RC y cols en 1978, con la intencin de construir una escala que pudiera seradministrada por clnicos tras una breve entrevista, frente a otras escalas basadas

solamente en la observacin como la Escala de Calificacin del Estado Manacode Beigel 1. No ha sido validada en nuestro pas, y slo disponemos de latraduccin al castellano de Marcos T. (1997)2.

Es un instrumento de cuantificacin de sntomas que consta de 11 items, con5 opciones en cada uno, que reflejan grados crecientes de intensidad sintomtica.La seleccin de los items es emprica, y se basa en una seleccin de los sntomasconsiderados como nucleares de la fase maniaca del trastorno bipolar3.

Su aplicacin debe requiere una estandarizacin previa y se realiza duranteo tras una entrevista clnica. La asignacin de niveles de severidad se basa en elinforme subjetivo del paciente referido a las 48 horas previas, y en la observacin

del su comportamiento por el clnico durante la entrevista, con mayor nfasis eneste ltimo aspecto3.

INTERPRETACION

El entrevistador selecciona, para cada tem, el nivel de intensidad / gravedadsintomtica que mejor se ajuste a la situacin clnica del paciente. Cada opcinpunta en un rango de 0 a 4, excepto 4 items (irritabilidad, expresin verbal,trastornos formales del pensamiento y agresividad) que tienen mayor peso en elglobal y puntan doble (0, 2, 4, 6, 8). La ponderacin doble de estos items se

justifica por la pobre o nula cooperacin en la entrevista clnica de los pacientes

graves3

.

El rango total de la escala es de 0 60 puntos. No hay puntos de corteestablecidos ni tampoco estratificacin por niveles de severidad, y podemosencontrar distintos criterios en la bibliografa.

En los ensayos clnicos, el criterio de respuesta teraputica ms utilizado esla reduccin en un 50 % de la puntuacin pre-tratamiento6-7, y menosfrecuentemente la reduccin de la puntuacin por debajo de un determinado valor(por ej. < 14)8. Para seleccin de sujetos se han utilizado puntos de corte que vandesde < 6 para definir el estado eutmico9, hasta > 24 en reclutamiento depacientes para ensayo terapetico8..

Para definir niveles de severidad, pueden ser orientativa la categorizacin dePope HG10, quien establece tres niveles (19) que corresponden ahipomana, mana leve y mana moderada-severa. En el trabajo de validacinoriginal3 los autores de la escala dividieron a los pacientes en cuatro niveles deseveridad y las puntuaciones medias obtenidas en cada uno de ellos fueron de12.5, 19.3, 25.5 y 37.9, valores estos que tambin pueden ser orientativos.

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La Escala de Mana de Young es actualmente el instrumento ms utilizado porclnicos e investigadores en este mbito, con una probada validez para evaluar lagravedad / intensidad sintomtica y la respuesta al tratamiento11. En nuestromedio, el no disponer de una versin adaptada y validada representa unalimitacin importante.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS

La fiabilidad interobservadores de la escala en su conjunto es muy alta(0.93) y la de los items es algo ms heterognea (0.66-0.92). La validezconcurrente frente a otras escalas, como la de Beigel o la de Petterson, es alta,con un ndice de correlacin entre 0.71 y 0.893. Las puntuaciones de la escaladiscriminan bien entre distintos niveles de severidad, se correlacionan con lanecesidad de cuidados (hospitalizacin, das de hospitalizacin) y son sensibles alcambio teraputico3-5.

BIBLIOGRAFIA

Original:

Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. A rating scale for mania: reliability,validity and sensitivity. Br J Psychiatric 1978; 133: 429-35.

Documentacin:

Livianos L. Valoracin y cuantificacin de los cuadros manacos. En: Livianos L,Rojo L (eds). El tipo clnico maniaco. Madrid: Beecham 1999; p 269-285.

Poolsup N, Li Wan Po A, Oyebode F. Measuring mania and critical appraisal ofrating scales. J Clin Pharm Ther 1999; 24: 433-443.

Adicional:

1.- Beigel A, Murphy D, Bunney WE. The Manic State Rating Scale: scaleconstruction, reliability, and validity. Arch Gen Psychiatry 1971; 55: 256-262.

2.- Marcos T. Psicometra. En : Vieta E, Gast C. (eds). Trastornos bipolares.Barcelona: Springer Verlag Ibrica 1997; p 240-59.

3.- Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. A rating scale for mania: reliability,validity and sensitivity. Br J Psychiatric 1978; 133: 429-35.

4.- Young RC, Nysewander RW, Schreiber MT. Mania rating at discharge fromhospital: a follow-up. J Nerv Ment Dis 1982; 170: 638-9.

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5.- Young RC, Nysewander RW, Schreiber MT. Mania scala scores, signs, andsymptoms in forty inpatients. J Clin Psychiatric 1983; 44: 98-100.

6.- Tohen M, Sanger TM, McElroy SL et al. Olanzapine versus placebo in thetreatment on acute mania. Am J Psychiatry 1999; 156: 701-709.

7.- Pope HG, McElroy SL, Keck PE, et al. Valproate in the treatment of acutemania: a placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 62-68.

8.- Evans RL, Horustra RK, Pierce CA et al. Preliminary comparison of predictiveand empiric lithium dosing: impact on patient outcome. Ann Pharmacother 1994;28: 1148-1152.

9.- Reinares M, Martnez-Arn A, Colom F et al. Efectos a largo plazo deltratamiento con risperidona versus neurolpticos convencionales en el rendimientoneuropsicolgico de pacientes bipolares eutmicos. Actas Esp Psiquiatr 2000; 28:231-238.

10.- Pope HG, Kouri EM, Hudson JI. Effects of supraphysiologic doses oftestosterone on mood and aggression in normal men: a randomised controlled trial.Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 133-140.

11.- Poolsup N, Li Wan Po A, Oyebode F. Measuring mania and critical appraisal ofrating scales. J Clin Pharm Ther 1999; 24: 433-443.