instrucciones escala de evaluacion de la depresion de conde

8/8/2019 Instrucciones Escala de Evaluacion de La Depresion de Conde

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DESCRIPCIN

La Escala de Evaluacin para la Depresin de Hamilton (HamiltonDepression Rating Scale, o HRSD) fue diseada para ofrecer una medida de laintensidad o gravedad de la depresin. La versin inicial, con 24 items, data de

1960 y fue posteriormente revisada y modificada por el mismo autor, en 1967,reducindola a 21 items. De ellos, los cuatro ltimos no son tiles a efectos devalorar la intensidad o gravedad de la depresin, por lo que en los ensayosclnicos de evaluacin terapetica se ha generalizado el uso de una versinreducida de 17 items, que corresponden a los 17 primeros de la versinpublicada en 19671.

La versin de 21 items fue adaptada al castellano por Conde y cols en1984, quien introdujo un item final para valoracion de otros sntomas, por lo queconsta de 22 items. Ramos-Brieva y Cordero (1986) adaptaron al castellano yvalidaron la versin reducida de 17 items.

En su versin original es una escala heteroaplicada y calificada por elobservador y no un listado de comprobacin de sntomas en el que cada itemtiene una definicin estricta. Debe ser cumplimentada por un terapeutaexperimentado al final de una entrevista clnica que, al menos en la primeraevaluacin, debera ser poco dirigida; en ella puede recabarse informacinadicional de personas allegadas al paciente. Cada item se evala con unbaremo de 3 (ausente, dudoso o trivial, presente) o 5 posibilidades (ausente,dudoso o trivial, leve, moderado, grave), en funcin de la intensidad de lossntomas que presenta el paciente2; los criterios de puntuacin de los items estnpoco especificados, contando slo con indicaciones someras, y debe ser el

juicio clnico del entrevistador quien asigne el grado de severidad. El marcotemporal de la evaluacin se refiere al momento actual y/o los das o semanaprevia 3.

De los 21 items de la versin original, cuatro no estn relacionados con laintensidad de la alteracin del estado de nimo (variacin diurna,despersonalizacin, pensamiento paranoide y sntomas obsesivo-compulsivos),pero pueden ser utilizables en circunstancias especiales4. La adaptacin alcastellano de Conde y Franch5 mantiene estos cuatro items, y aade un quintoreferido a Otros sntomas. Tiene, adems, dos peculiaridades no explicadas: enel item 9 (Agitacin) mantiene el rango de valoracin de la versin inicial de laescala, que es de 0-2, rango que Hamilton modifica en la versin de 1967,amplindolo a 0-4; y en el item 14 (Sntomas genitales) aade un tercer nivel devaloracin (Incapacitante), con lo que este item pasa a tener un rango de 0-3,frente al rango 0-2 de las versiones originales de la escala.

La versin de 17 items 6, o versin americana por haber sido recomendadapor el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos7, omite estoscuatro items y sistematiza los criterios de evaluacin de cada item al modo de unlistado de comprobacin de sntomas, en un esfuerzo por mejorar su definicin4.

Su contenido se centra fundamentalmente en los aspectos somticos ycomportamentales de la depresin, siendo los sntomas vegetativos, cognitivos y


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de ansiedad los que ms peso tienen en el cmputo total de la escala. Se hanidentificado distintos factores o ndices, de los que los ms usados son 8:

- Indice de melancola, formado por los items 1 (estado de nimo depresivo), 2(sensacin de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibicin), 10 (ansiedadpsquica) y 13 (sntomas somticos generales).

- Indice de ansiedad, formado por los items 9 (agitacin), 10 (ansiedad psquica)y 11 (ansiedad somtica).

- Indice de alteraciones del sueo, formado por los tres items referidos ainsomnio (4, 5, 6).

INTERPRETACIN

Cada item se valora de 0 a 2 puntos en unos casos y de 0 a 4 en otros,eligiendo la puntuacin que mejor se ajuste a la sintomatologa que presenta el

paciente. La puntuacin total de la escala es la suma de las puntuacionesasignadas a cada uno de los items, con la salvedad de que en la versin de 21items el criterio ms extendido es tomar en consideracin a efectos de score slolos 17 primeros items2. Por tanto, el rango de puntuacin para ambas versioneses de 0-52 puntos.

En sentido estricto no tiene puntos de corte, ya que es una escala que notiene finalidad diagnstica y su utilidad se centra en cuantificar la sintomatologadepresiva en pacientes ya diagnosticados de depresin. Como criterio deinclusin en ensayos clnicos se suele aceptar los puntos de corte 139 o 1810,11, en dependencia de los objetivos del estudio. A efectos de categorizar laintensidad / severidad del trastorno depresivo existen distintas propuestas, de lasque recogemos las siguientes:

Vzquez C. (1995)12 Bech P. (1996)8

0-6 Sin Depresin 0-7 Sin Depresin7-17 Depresin ligera 8-12 Depresin menor 18-24 Depresin moderada 13-17 Menos que Depresin mayor 25-52 Depresin grave 18-29 Depresin mayor

30-52 Ms que Depresin mayor

Dentro de la puntuacin total, pueden desagregarse las puntuacionesparciales correspondientes a los factores en ella identificados. Entre ellos, elmejor establecido es el ya citado ndice de melancola, que cuantifica los itemsms directamente relacionados con la alteracin del estado de nimo, y para elque Bech P. propone los siguientes puntos de corte13:

0 3 No depresin4 8 Depresin menor 9 Depresin mayor

Un segundo ndice til para evaluar los cambios en el perfil sintomtico delcuadro depresivo es el ndice ansiedad / somatizacin (formado por los items


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10, 11, 12, 13, 15, y 17), que cuantifica los niveles de ansiedad, consideradosaltos a partir de una puntuacin 7 11,14.

Para evaluar los cambios en la evolucin del cuadro clnico se comparanlos resultados pre-tratamiento con los obtenidos en visitas posteriores. En losensayos clnicos el criterio ms usualmente utilizado para definir la respuesta

terapetica es la reduccin del 50 % en la puntuacin post-tratamiento enrelacin a la puntuacin basal o inicial 15; la remisin se define por unapuntuacin post-tratamiento 7 / 8 14,16.

Se ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en ellatienen los sntomas directamente relacionados con la alteracin del estado denimo y por la presencia de items cuya relacin con la depresin es cuestionable,(por ej, la falta de insight)17. El elevado peso que tienen en la puntuacin final lossntomas somticos puede prestarse a confusin en pacientes geritricos o enpacientes con enfermedad fsica concomitante18, y algunos sntomas (insomnio,prdida de peso, problemas gastrointestinales, disminucin de la lbido,...)pueden verse influenciados por los efectos secundarios de los frmacos

antidepresivos u otra medicacin concomitante18,19

. Su validez para distinguirentre depresin y ansiedad como dimensiones psicopatolgicas independienteses escasa20. Tambin se ha sealado su menor sensibilidad para apreciarcambios en los pacientes graves, en los que podra ser ms adecuada la escalade Montgomery-Asberg 21.

Requiere una estandarizacin previa, ya que los criterios de evaluacin decada item no se especifican de forma detallada, y presenta tambin dificultadesen diferenciar intensidad y frecuencia en algunos items. Esto ha dado origen anumerosas versiones o adaptaciones que han generado cierta confusin sobresu empleo.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiabilidad:En sus dos versiones, esta escala posee una buena consistencia interna

(alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92, segn estudios)22-24. El coeficiente decorrelacin intraclases es de 0,92 en un estudio llevado a cabo por Pott 25. Lafiabilidad interobservador oscila, segn autores, entre 0,65 y 0,917,23,26.

Validez:Su correlacin con otros instrumentos de valoracin global dela depresin,

como la Escala de Depresin de Montgomery-Asberg, el Inventario deSintomatologa Depresiva y l Escala de Melancola de Bech, oscila entre 0,8 y0,911,23,27.

Su validez no es la misma en todas la poblaciones, siendo menor enpacientes de edad elevada por el elevado peso de los sntomas somticos 18,27,aunque ha mostrado buenos ndices psicomtricos en subpoblaciones deespeciales caractersticas, tales como pacientes alcohlicos y pacientes condemencia28,29, y mantiene un buen rendimiento en poblacin geritrica30,31.


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Posee buena sensibilidad para detectar cambios en el estado clnico delpaciente depresivo en relacin al tratamiento32-34, aunque se ha sugerido quesera ms sensible a los cambios acontecidos en los sntomas de ansiedad queen los de depresin33. Similares resultados se han obtenido en el estudio devalidacin de la versin espaola35.

El ndice de melancola, o subescala formada por los items arriba citados,ha mostrado una muy estrecha correlacin con la versin completa de la escala,y una sensibilidad al cambio teraputico similar a sta y similar tambin a laescala de Montgomery-Asberg36,37.

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