instituto tencolÓgico superior
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INSTITUTO TENCOLÓGICO SUPERIOR
“AMERICAN COLLEGE”
PARAMEDICINA
IMPLEMENTACIÓN DE UN SIMULADOR DE PACIENTE PEDIÁTRICO DE
SOPORTE VITAL BÁSICO EN TRAUMA EN EL INSTITUTO TECNOLÓGICO
SUPERIOR “AMERICAN COLLEGE” EN EL AÑO 2019
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
CURRICULAR, PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TITULO DE
TECNÓLOGO PARAMÉDICO
AUTOR: BYRON GUSTAVO GARCÍA BERMEO
DIRECTOR: MD. MARCO CASTELLANO
NOVIEMBRE 2019
CUENCA – ECUADOR
II
Dr. Marco Castellano
Docente del Instituto Superior Tecnológico “American College”
CERTIFICA:
Que el trabajo titulado: IMPLEMENTACIÓN DE UN SIMULADOR DE PACIENTE
PEDIÁTRICO DE SOPORTE VITAL BÁSICO EN TRAUMA EN EL INSTITUTO
TECNOLÓGICO SUPERIOR “AMERICAN COLLEGE” EN EL AÑO 2019, ha sido
realizado bajo mi dirección por el alumno: Byron Gustavo García Bermeo
Cuenca, 01 octubre del 2019
__________________________
Dr. Marco Castellano
III
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN
Yo, Byron Gustavo García Bermeo con cédula de ciudadanía N. 0105943286 declaro que
los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo a la
obtención del título Tecnólogo Paramédico son absolutamente originales, auténticos y
personales.
En tal virtud que el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico American
College, del trabajo de titulación antes mencionado, como material de uso pedagógico y
aporte al estudio y a la investigación.
Byron Gustavo García Bermeo
AUTOR
IV
AGRADECIMIENTO
No puedo dejar de agradecer a toda mi familia por el sacrifico y
esfuerzo que hicieron, por la paciencia, por el apoyo y por sobre todo
por el cariño que es la fuerza que día a día me motiva para salir
adelante; de igual manera es grato para mi nombrar a todos los
docentes que facilitaron el aprendizaje en las aulas de clases y en los
campos prácticos, en si al Instituto American College por la
oportunidad de conseguir el título de tercer nivel en algo que
comenzó como una experiencia y termino siendo mi pasión.
Quiero extender el agradecimiento especialmente a mi tutor por su
guía con la realización del presente trabajo, así como a los directores
de carrera y a todos los profesionales que directa o indirectamente
colaboran con la ejecución y culminación de esta etapa curricular.
V
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo que conllevó la realización del presente trabajo
principalmente a mi hija Kamila que es quien con sus besitos de
fuerza me impulso a continuar, quien es la razón por la que cada
sacrificio y las horas de no pasar en casa hayan valido la pena; de
igual manera dedico el logro al finalizar este proyecto y el hecho de
finalizar esta etapa académica a mi esposa Diana, a mis padres, a mis
hermanos y a todas las personas con quienes conviví durante esta
etapa ya que así haya sido para sumar o tratar de restar fueron una
motivación para mí, ya que siempre se consiguió superar cualquier
adversidad y sobre todo aprovechar para ganar conocimientos y
experiencias.
VI
ÍNDICE
ÍNDICE ................................................................................................................... VI
RESUMEN ........................................................................................................... VIII
ABSTRACT ............................................................................................................ IX
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................... X
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................ XI
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. XII
OBJETIVOS ......................................................................................................... XIII
GENERAL ............................................................................................................ XIII
ESPECÍFICOS ..................................................................................................... XIII
CAPÍTULO I .......................................................................................................... 14
ANATOMÍA ............................................................................................................ 14
1.1. ANATOMÍA ..................................................................................................... 14
1.1.1. Anatomía pediátrica ............................................................................. 14
1.1.2. Aparato cardiovascular ......................................................................... 15
1.1.3. Aparato respiratorio .............................................................................. 20
1.1.4 Vías inferiores ....................................................................................... 23
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 26
FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................ 26
2.1. Fisiopatología del corazón .............................................................................. 26
2.2. Fisiopatologías respiratorias ........................................................................... 31
2.3 Lesiones más comunes en niños de 2 a 4 años .............................................. 34
2.4 Trauma Craneoencefálico ............................................................................... 35
2.5 Traumatismo Torácico ..................................................................................... 36
VII
2.6 Traumatismo en extremidades ........................................................................ 38
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 39
SOPORTE VITAL .................................................................................................. 39
3.2. Soporte Vital Básico. ...................................................................................... 40
3.3. Triángulo de evaluación pediátrico (TEP) ....................................................... 40
A) Aspecto general ......................................................................................... 41
B) Trabajo respiratorio.................................................................................... 42
C) Circulación cutánea .................................................................................. 42
3.4. Cadena de Supervivencia BLS (Flujograma) ................................................. 43
CAPITULO IV ........................................................................................................ 45
LA SIMULACIÓN ................................................................................................... 45
4.1 Simulación en la educación ............................................................................. 45
4.2. Ventajas ...................................................................................................... 49
4.3. Desventajas .................................................................................................... 49
4.4. Simulador. ...................................................................................................... 50
METODOLOGÍA .................................................................................................... 52
RESULTADOS ...................................................................................................... 52
CONCLUSIONES .................................................................................................. 53
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 54
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 55
VIII
RESUMEN
El objetivo de esta investigación consistió en implementar un muñeco simulador de
paciente pediátrico para el manejo del soporte vital básico en trauma, esto mediante un
estudio guiado en la importancia de la simulación en la docencia; en el Instituto Superior
Tecnológico “American College” con lo cual se planteó mejorar la preparación de los
futuros paramédicos. La implementación de este maniquí permitió simular un infante,
permitiendo practicar los procesos de cuidados pediátricos básicos y avanzados, tales como:
valoración del triángulo de evaluación pediátrica, prácticas de acceso a contenido gástrico,
prácticas oftálmicas y entrenamiento en administración de fármacos. La utilidad del uso de
simuladores como lo es el maniquí tiene un impacto elevado en el proceso de enseñanza-
aprendizaje permitiendo optimizar el nivel de conocimientos y destrezas en atenciones
rutinarias y sobre todo en emergencias.
Palabras claves: muñeco simulador, trauma pediátrico, paciente pediátrico, paramédico.
IX
ABSTRACT
The objective of this investigation was to implement a simulator for pediatric patient in a
basic life support in trauma, this studied guided research on the importance of simulation in
teaching; in the Technological Superior Institute "American College" with which it was
proposed to improve the preparation of future paramedics. The implementation of this
dummy allowed to simulate an infant, allowing the practice of basic and advanced pediatric
care processes, such as: assessment of the pediatric evaluation triangle, access to gastric
content practices, ophthalmic practices and drug administration training. The usefulness of
the use of simulators such as the mannequin has a high impact on the teaching-learning
process allowing to optimize the level of knowledge and skills in routine care and
especially in emergencies.
Keywords: simulator doll, pediatric trauma, pediatric patient, paramedic.
X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Diferencia entre la edad adulta y la edad pediátrica ................................................ 20
Tabla 2 Diferencia entre la edad adulta y la edad pediátrica ................................................ 25
Tabla 3 Fisiopatologías cardiovasculares ............................................................................. 31
Tabla 4 Fisiopatologías Respiratorias .................................................................................. 33
XI
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 ................................................................................................................................. 15
Figura 2 ................................................................................................................................. 17
Figura 3 ................................................................................................................................. 19
Figura 4 ................................................................................................................................. 21
Figura 5 ................................................................................................................................. 22
Figura 6 ................................................................................................................................. 19
Figura 7 ................................................................................................................................. 23
Figura 8 ................................................................................................................................. 27
Figura 9……………………………………………………………………………….……36
Figura 10…………………………………………………………………………………...37
Figura 11…………………………………………………………………………………...38
Figura 12 …….…………………………………………………………………………….39
Figura 13 …………………………………………………………………………………..42
Figura 14 …………………………………………………………………………………..44
Figura 15…………………………………………………………………………………...45
Figura16……………………………………………………………………………………52
XII
INTRODUCCIÓN
La atención pre hospitalaria es una rama en pleno desarrollo, teniendo en cuenta que
inicialmente los primeros respondedores dentro del campo de transporte medicalizado
fueron personales de Bomberos y Voluntarios de entidades privadas. La atención pre
hospitalaria se vio limitada a un conocimiento empírico y básico, es por ello que, ante la
constitución de centros especializados en la formación de profesionales paramédicos, se ha
reforzado la atención inicial en situaciones de emergencia.
Lo que hoy en día se requiere es enfatizar la práctica en la preparación de profesionales
paramédicos, evitando así complicaciones a la hora de realizar el ejercicio profesional. Y
constituyéndose un pilar fundamental la capacitación adecuada conforme se desarrollan los
avances tecnológicos, metodologías de la enseñanza que facilitarán un aprendizaje en un
entorno adecuado y con los materiales tanto físicos, digitales, y prácticos que permitan una
mejor transmisión de conocimientos por parte de los docentes hacia el personal estudiantil.
El transporte medicalizado es una actividad que se ejecuta en el campo en el lugar donde se
desarrolla un incidente, considerando la diversidad de escenarios que se puedan presentar.
Dentro de la preparación del tecnólogo paramédico es imprescindible que su instrucción al
ejecutar técnicas que pueden llegar a ser de importancia vital, sea en exclusiva la mejor. Es
por ello que la visión que se tiene con la realización de este trabajo de investigación es la
implementación de un muñeco simulador que ayude a la guía práctica consumando así la
perfección en la ejecución de los tratamientos que se brinden y que ayuden a salvaguardar
la vida de los pacientes pediátricos.
XIII
OBJETIVOS
GENERAL
Implementar un muñeco simulador de paciente pediátrico para el manejo del soporte vital
básico en trauma a través de una investigación guiada en la importancia de la simulación en
la docencia; en el Instituto Superior Tecnológico “American College” para la preparación
de los futuros paramédicos.
ESPECÍFICOS
Conocer especificaciones orgánicas de un paciente pediátrico
Estudiar generalidades acerca del manejo del trauma pediátrico.
Conocer la guía práctica con el uso del simulador de trauma pediátrico.
14
CAPÍTULO I
ANATOMÍA
En el presente capítulo se toman aspectos que son considerados primordiales, puesto que al
adquirir conocimientos o refrescarlos se podrá comprender de mejor manera los capítulos
siguientes; el entendimiento de la estructura tanto de los aparatos cardiovascular y
respiratorio son fundamentales; teniendo en cuenta que el corazón conjuntamente con el
sistema de conducción sanguíneo se enfoca principalmente en llevar los nutrientes y el
oxígeno necesario para todas las actividades orgánicas del cuerpo humano, la división de la
circulación mayor y menor es importante ya que en estos procesos se enlazan los sistemas
circulatorio y respiratorio ya que el punto de división de estas dos fases de la sangre es la
oxigenación que se da principalmente a la altura de las arterias pulmonares y en
consiguiente hacia las venas pulmonares permitiendo de esta manera nuevamente que la
sangre se vuelva útil para el organismo y este pueda aprovechar metabólicamente el
oxígeno.
1.1. ANATOMÍA
Es la ciencia encargada de estudiar la morfología, la estructura o los elementos que
componen al organismo, se puede decir que se encarga de analizar la forma, identificando
la localización y distribución, además refiere la tipología que se encuentran en el organismo
(1). El estudio del cuerpo a logrado que se esclarezca diferentes panoramas en cuanto a el
área que se quiere estudiar permitiendo determinar la localización de diferentes aspectos y
órganos.
1.1.1. Anatomía pediátrica
Desde el momento que el óvulo es fertilizado por el espermatozoide y comienza un
desarrollo, pueden determinarse diferentes aspectos anatómicos, fisiológicos, psicológicos,
15
al nacer los niños son considerados pacientes pediátricos, ya que su desarrollo no es el
mismo que el de un adulto (2).
La edad pediátrica puede evidenciarse en diferentes aspectos todo está en el país, existen
países que la edad pediátrica está comprendida desde el momento que nace hasta los 14 y
18 años, pero también se encuentran referencia que, hasta los 12 años, cualquier paciente
pediátrico se encuentra expuesto a desarrollar todas las capacidades, las cuales le permitirán
tener una sobrevivencia. Los niños y niñas al nacer su cuerpo están constituido por un 60%
de líquido y solo un 40% de sólido, que con el pasar del tiempo va disminuyendo cada día
más (3).
1.1.2. Aparato cardiovascular
El aparato cardiovascular se constituye por cuatro cavidades, las cuales son 2 aurículas, y
dos ventrículos, así mismo lo componen cuatro válvulas importantes como lo son las
tricúspide, mitral, pulmonar y aórtica, los sistemas de conducción como lo son los nódulos,
el has y Purkinje. Esto permite una conexión de los sistemas y órganos del cuerpo.
Ilustración 1
Tema: Descripción del corazón
Fuente: https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/.
Autor: Texas Heart Institute
16
El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la
izquierda del esternón, y se encuentra rodeado por dos capas que lo envuelven, la capa
externa rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón, así mismo se
encuentra unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo mediante los
ligamentos. En cuanto a la capa interna del pericardio se encuentra unida al musculo
cardiaco, una capa de líquido separa a las dos capas, el cual permite que el corazón se
pueda mover al latir y a la vez que permanece unido al cuerpo (5).
Como se observa en la imagen, el corazón tiene cuatro cavidades ya explicadas
anteriormente, las superiores son denominadas aurículas y los inferiores ventrículos, estos
son unos derechos y el otro izquierdo, además se muestra una pared que separa a los dos
lados llamado tabique. El ventrículo izquierdo tiene un grosor de aproximadamente media
pulgada, y tiene la fuerza suficiente para inyectar la sangre a través de la válvula aortica
para y llevar sangre oxigenada a todo el cuerpo.
Es importante mencionar que este trabajo es llevado a cabo en conjunto con las válvulas,
las cuales se pueden mencionar:
Válvula tricúspide: Esta controla el flujo sanguíneo de la aurícula derecha y el ventrículo
derecho (6).
Válvula pulmonar: Permite tener un control del flujo sanguíneo del ventrículo derecho
hacia las arterias pulmonares, las cuales permiten el trasporte de la sangre para los
pulmones y así poder oxigenar nuevamente la sangre (6 pag.54).
Válvula mitral: Esta se encarga de permitir el paso de la sangre que proviene de los
pulmones (ya oxigenada) pase a la aurícula izquierda (6 pag 62).
Válvula aortica: Esta encargada de que la sangre oxigenada pase de la aurícula hacia el
ventrículo izquierdo y ser inyectada a la aorta, para trasportar la sangre al resto del
organismo (6 pag 66).
17
Circulación mayor y menor
El corazón cumple la función de bombear sangre al organismo, y cumple dos tipos de
función, las cuales se pueden conocer como circulación mayor y menor. Esta es un
recorrido que realiza la sangre oxigenada, la cual sala del ventrículo izquierdo a través de la
aorta permitiendo que se trasporte la sangre a todo el organismo y así realizar un
intercambio gaseoso celular o tisular, el cual deja el O2 que trasporta y se cargar con el
dióxido de carbono CO2, convirtiéndose así en sangre carboxigenada, esta sangre regresa
por la vena cava inferior y superior a la aurícula derecha del corazón.
Así mismo la circulación menor está determinada por el recorrido que lleva la sangre
carboxigenada, la cual sale del ventrículo derecho a través de la arteria pulmonar llega a los
pulmones, donde se realizar un intercambio gaseoso alveolar o hematosis, el cual se
compone por dejar el dióxido de carbono y fijar el oxígeno, de esta formar la sangre sale y
regresa al corazón por las venas pulmonares entrando a la aurícula izquierda para ser
nuevamente inyectada al organismo, así como se puede observar en la siguiente figura.
Ilustración 2
Tema: Circulación mayor y menor
18
Fuente: https://sites.google.com/site/msistemacirculatorio/d--circulacion-mayor-y-menor
Autor: Mirta Marzoratti
El sistema cardiovascular de todo ser humano se forma en el vientre, desde la semana
octava y decima de la gestación, es necesarios mencionar que el corazón de un recién
nacido no tiene el mismo tamaño que el de un adulto, además el total de pulsaciones varia,
los recién nacidos pueden llegar a superar los 150 latidos por minutos, aunque durante los
10 años alcanza un ritmo cardio vascular ordinario el cual puede variar de 60 a 100
pulsaciones por minutos.
Sistema eléctrico del corazón
Una de las partes especializadas del corazón conocida como el nódulo sinusal apreciada en
la imagen, genera un impulso eléctrico, el cual es una pequeña masa de tejido, el cual se
encuentra localizado en la aurícula derecha, en el ser humano se genera hasta 100 y 60
veces por minuto ese estimulo pero en los niños es mucho mayor de hasta 150 por minutos,
el impulso viaja a través dela vías de conducción, lo que permite que los ventrículos se
contraigan, las aurículas derechas son estimuladas en primer lugar para que la sangre entre
en los ventrículos y así los ventrículos puedan inyectar la sangre (8).
Este proceso es llevado a cabo por el impulso eléctrico que viaja desde el nódulo sinusal
que viaja al nódulo auriculoventricular (AV), el cual está ubicado entre la aurículas y
ventrículos. En el nódulo AV el impulso se retrasa solo unos instantes lo que permite que la
aurícula se contraiga antes de los ventrículos. Luego del nódulo AV el impulso eléctrico
viaja a través del canal de conducción haz de his, el cual llega hasta los ventrículos, este
haz de his se divide en una rama derecha y otra izquierda y así puede pasar el impulso a las
dos diferentes áreas (8)
19
Ilustración 3
Tema: Nódulos y fibras de Purkinje
Fuente: https://drleaz.wordpress.com/2011/04/05/fisiologa-cardiovascular-clase-6/
Autor: Álvarez L.
Diferencia entre la edad adulta y la edad pediátrica.
Edad Pediátrica Edad Adulta
Oclusión de las arterias umbilicales La arteria umbilical se transforma en
ligamentos vesicales.
Oclusión de las venas umbilicales La vena umbilical se transforma en el
ligamento redondo
Mayor velocidad del corazón Menor velocidad del corazón
RN peso 24 gramos que se duplica al pasar
el tiempo
Pesa 280 a 300 gramos
Los valores de presión arterial se
mantienen estables desde el mes de vida
hasta los 6 años
Aumentan los valores de presión arterial
Frecuencia cardiaca
Recién nacido 140 a 180
Recién nacido a 3 meses 140 – 220
3 meses a 2 años 120 – 150
Frecuencia cardiaca
Mayores de 10 años es de 55 – 90
20
2 años a 10 años 70 – 110
Presión sanguínea
Recién nacido a 5 años
70 a 90 mmHg Sistólica
40 a 50 mmHg Diastólica
6 años a 10 años
90 a 110 mmHg sistólica
50 a 70 mmHg Diastólica
Presion sanguínea
11 años en adelante
110 a 120 mmHg Sistólica
60 a 80 mmHg Diastólica
Volumen sanguíneo
Varía entre 80 y 110 ml por kl de peso
En niños es mayor de 75 a 85 ml por kl de
peso
Volumen sanguíneo
Es de 70 a 85ml por kl de peso
La vasculatura periférica responde con
menos vasoconstricción a la hipovolemia
La vasculatura periférica responde con
mayor vasoconstricción a la hipovolemia
Mayor rigidez ventricular Menor rigidez ventricular
Tabla 1 Diferencia entre la edad adulta y la edad pediátrica
Autor: Byron García, 2019
1.1.3. Aparato respiratorio
El sistema respiratorio, está formado por las estructuras las cuales realizan el intercambio
de gases con la atmosfera y la sangre. El oxígeno es introducido en los pulmones para
realizar e intercambio gaseoso y así ser distribuido a los tejidos y el dióxido de carbono sea
eliminado al exterior. Además, tiene la capacidad de intervenir en el pH corporal, en la
protección de los agentes patógenos, y en sustancias que puedan irritar (13). El sistema
respiratorio está constituido por el superior y tracto inferior.
El sistema respiratorio se comienza a formar en las 24 semanas de gestación, en los bebes
recién nacidos las costillas están más horizontales que en el adulto, lo que predispone al
diafragma a quedar en forma plana lo que va cambiado durante los diez años de edad.
21
Vías superiores
Su función principal es preparar el aire para su entra a los pulmones, y está compuesto por:
Nariz, boca (lengua), faringe, epiglotis, laringe y cuerdas vocales (14)
A) Nariz
Esta cumple la función de humedecer el aire, calienta y purifica, los niños mayores a seis
meses tienen una respiración nasal obligatoria.
B) Lengua
La lengua en los niños mayores de 2 años es grande a referencia del tamaño de la cavidad
oral y la mandíbula, lo que puede predisponer una gran relación en la obstrucción
respiratoria. Es una de las causas más comunes en niños inconscientes que a un no dominan
sus sentidos.
C) Amígdalas, platinas y adenoides
En el neonato son pequeñas, las cuales crecen durante la infancia, hasta adquirir su máximo
tamaño, en los 4 y 7 años de edad a partir de los cuales va disminuyendo gradualmente,
durante el proceso de entubación endotraqueal los tejidos linfoides pueden llegar a sangrar
en pacientes pediátricos.
Ilustración 4
Tema: Amígdalas, platinas y adenoides
Fuente: https://tucuerpohumano.com/c-sistema-linfatico/amigdalas-palatinas/.
Autor: Peralta J.
22
D) Epiglotis
Es estrecha, y tiene una forma particular de U, la misma sobresale sobre la laringe en un
ángulo de 45 grados hacia la faringe, durante el proceso de entubación se requiere elevar
ligeramente la epiglotis.
Ilustración 5
Tema: Sistema Respiratorio
Fuente: https://slideplayer.es/slide/12353428/
Autor: Tevas. P
E) Laringe
Su visualización es muy poco probable, en los niños en mucho más cefálica y puede estar
ubicada en C3 y C4, más anterior, pero en los adultos es mucho más caudal en la C5 y C6.
Ilustración 6
Tema: Parte superior del aparato respiratorio en un adulto y un lactante
Fuente: https://es.slideshare.net/segundobautistaespinoza/desarrollo-del-aparato-respiratorio-pediatrico.
23
Autor: Espinoza S.
F) Cuerdas vocales
Su inserción es un poco más caudal, esta inclinación predispone a la retención de la punta
del lóbulo endotraqueal, en la comisura anterior durante la intubación.
G) Cartílago cricoides
En los lactantes es una de las partes más estrechas, y tiene una forma particular de cono
investido, el estrechamiento cricotiroideo y la angulación de las cuerdas vocales, llega a
desaparecer en la edad de los 8 años y 10.
1.1.4 Vías inferiores
En los niños las vías se encuentran mucho menos desarrolladas y la cual es mucho más
estrecha que, y puede obstruirse muy fácilmente con moco, sangre, pus, fibroso, edema y
compresiones extrínsecas, las vías áreas inferiores está compuesta por:
Ilustración 6
Tema: Sistema de las vías respiratorias
fuente: http://healthlibrary.uchospitals.edu/Spanish/video-library/Content/healthsheets-v1/anatomia-del-aparato-
respiratorio-de-su-hijo/
24
Autor: Espinoza A.
A) Tráquea
Tiene una forma de embudo, pero cuando crece es cilíndrica, tiene mayor proporción de
glándulas mucosas, además hace parte del inicio del árbol bronquial. Como ya se mencionó
tiene en el recién nacido tiene una forma de embudo ya que es ancha al nivel de la laringe y
mucho más estrecha hacia la Carina.
B) Pulmones
La superficie se incrementa muy rápidamente durante el tercer trimestre del embarazo,
varios estudios mencionan que el incremento de los alveolos en los nacidos al pasar dos
años es cuando se evidencia un aumento en el tamaño, y también cambia su forma
estructural de saculares a decahédrica, durante los primeros 4 a 6 años de edad.
C) Pared torácica
También se puede evidenciar un cambio externo pasando a ser de forma redondeada a
ovoide, durante el crecimiento del infante su respiración es anteroposterior y no es la
expansión uniforme y en forma de circunferencia evidentemente en el adulto (12).
Diferencia entre la edad adulta y la edad pediátrica
Edad Pediátrica Edad Adulta
Pirámide nasal más elástica Pirámide nasal, blanda, móvil pero rígida.
Narinas pequeñas Narinas normales
La resistencia al paso del aire es de 25% La resistencia al paso del aire es de 50%
Orificio nasal oblicuo Orificio nasal horizontal
Ausencia de vibrisas en el vestíbulo nasal Vibrisas en el vestíbulo nasal
Amígdalas y adenoides mínimo tamaño Amígdalas y adenoides mayor tamaño de
2ª hasta 4a - 6ª
La posición de la laringe está en la C3 La posición de la laringe está en la C4 – C5
La epiglotis es más larga, tiene forma de Ω,
<3 años y angulación de 45°
La epiglotis es más corta, ancha y tiene una
angulación de 20°
25
La tráquea es más corta, estrecha con una
angulación posterior
Su tráquea es de 12cm, media y recta, con
una angulación traqueal más evidente
Frecuencia respiratoria
Prematuro: 50 – 60
RN Termino: 35 – 40
6 meses: 25 – 30
1 – 2 años: 20 – 24
2 – 3 años: 16 – 22
3 – 5 años: 14 – 20
5 – 8 años: 12 – 20
9 – 12 años: 12 – 20
12 – 14 años: 10 – 14
Frecuencia respiratoria
15 – 20
Frecuencia por min. 30 – 50 Frecuencia por min. 12 - 16
Capacidad vital 35 – 40 ml/kg Capacidad vital 50 – 60 ml/kg
Resistencia de la vía aérea 25 – 30 cm/
h2O/1/seg.
Resistencia de la vía aérea 16 cm/
h2O/1/seg.
Ventilación alveolar 100 – 150 ml/kg/min Ventilación alveolar 60 ml/kg/min
Consumo de oxígeno 6 – 8 ml/kg min Consumo de oxígeno 33 ml/kg min
Peso de los pulmones 3kg Peso de los pulmones 70kg
Tabla 2 Diferencia entre la edad adulta y la edad pediátrica
Autor: Byron García, 2019
26
CAPÍTULO II
FISIOPATOLOGÍA
Con la recolección de información se ha procurado tomar en cuenta las patologías más
comunes considerando el rango de edad que el simulador propuesto nos permite
representar, de igual manera como se podrá ver más adelante se describen algunas de las
enfermedades que a pesar de no ser adquiridas por factores externos son genéticos cuya
incidencia puede ser mortal en el caso que no sean correctamente identificados y tratados a
tiempo; la importancia del conocimiento en el campo pre hospitalario acerca del correcto
tratamiento y la prevención en el caso de ser posible de los agentes traumáticos
mencionándolos como cualquier cambio de energía que debido a su impacto en el
organismo pediátrico pueda provocar daño que termine siendo mortal.
2.1. Fisiopatología del corazón
La circulación fetal a la neonatal se asocia con modificaciones circulatorias al transferir el
intercambio gaseoso de la placenta a los pulmones. El flujo sanguíneo pulmonar se eleva
rápidamente, desaparece el flujo sanguíneo umbilical-placentario y comienzan a cerrarse
los sitios de shunt fetales (ductus arterioso y venoso, y foramen oval) (12). Esto hace que
se efectué un aumento del gasto cardiaco que se empareja entre ambos ventrículos lo que
hace que las circulaciones funcionen en serie y ya no en paralelo.
Durante este proceso se evidencia una elevación del gasto ventricular tanto el izquierdo
como el derecho en aproximadamente hasta los 350 ml/kg/min y comienza a disminuir
hacia la sexta semana de vida hasta alcanzar aproximadamente unos 150 ml/kg/min(12
pag. 135). En horas después el foramen oval se cierra.
27
Ilustración 7
Tema: Fisiopatología del corazón
Fuente: https://es.slideshare.net/pauperez4/circulacion-fetal-y-cambios-post-natales
Autor: Perez J.
Existen varias fisiopatologías que pueden ser congénitas y persistentes con el paso de los
años entre las cuales se pueden mencionar las siguientes en la Tabla1:
Fisiopatologías cardiovasculares
Anillos vasculares
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Los anillos vasculares son malformaciones del
cayado aórtico en el vaso sanguíneo principal
que se extiende desde el corazón (aorta) que
rodean parcial o totalmente la tráquea o el tubo
que va desde la boca hasta el estómago
(esófago), o ambas estructuras. Los síntomas
pueden en la infancia y se debe a que los anillos
ejercen presión en la traquita o esófago.
28
Anomalía de ebstein
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
En este trastorno la válvula tricúspide, que se
encuentra entre las dos cavidades derechas del
corazón (aurícula derecha y ventrículo derecho)
no funciona de manera adecuada
Anomalías congénitas de la válvula
mitral
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Cuando se determina un problema en la válvula
mitral, puede que no funcione adecuadamente, se
pueden encontrar una estenosis mitral que puede
impedir el paso de la sangre. En esta patología
puede evidenciarse distintas afecciones que están
asociadas a la válvula mitral, como válvulas
engrosadas, anomalías con las cuerdas que
sujetan la válvula mitral y los problemas de
tejido cardiaco.
Atresia pulmonar
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Es un defecto cardíaco que está presente al nacer
(congénito) y que, por lo general, se diagnostica
poco tiempo después del nacimiento. La válvula
no se forma correctamente formándose una capa
sólida en la válvula pulmonar.
29
Comunicación auriculoventricular
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Es una combinación de problemas cardiaco que
se debe a la comunicación auricular con el
ventrículo, esto se debe cuando existen un
orificio, el cual regula el flujo sanguíneo.
También es conocida como defecto del tabique
auriculoventricular.
Doble salida del ventrículo derecho
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
La arteria principal que lleva la sangre del
corazón hacia el cuerpo (aorta) y la arteria que
lleva la sangre del corazón hacia los pulmones
(arteria pulmonar) están unidas en forma parcial
o completa con la cavidad cardíaca inferior
derecha.
Estenosis de la válvula pulmonar
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Es un trastorno en el que una deformación en la
válvula pulmonar o cerca de esta reduce la
abertura de esta válvula y disminuye el flujo
sanguíneo.
30
Persistencia del agujero oval
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Lo normal de este agujero es que se cierre
durante el primer año de vida. La persistencia del
agujero oval ocurre en, aproximadamente, el
25 por ciento de la población común, pero la
mayoría de las personas con la afección no se
enteran nunca de que la tienen.
Retorno venoso pulmonar anómalo
parcial
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Es una anomalía cardíaca presente en el
nacimiento (congénita) en la cual algunas de las
venas pulmonares que transportan sangre de los
pulmones al corazón confluyen en otros vasos
sanguíneos o en la cavidad superior derecha
(aurícula derecha) del corazón, en vez de hacerlo
correctamente en la cavidad superior izquierda
(aurícula izquierda) del corazón.
Síndrome de eisenmeger
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Es un defecto cardíaco que provoca la creación
de un orificio (derivación) entre dos cámaras del
corazón. Este orificio hace que la sangre no
circule normalmente en el corazón y los
pulmones. Un aumento del flujo sanguíneo
vuelve a los pulmones en vez de circular por el
resto del cuerpo.
31
Tronco arterial
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line)
Edward C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Como consecuencia del tronco arterial, se
mezclan la sangre con poco oxígeno que debe ir
a los pulmones y la sangre rica en oxígeno que
debe ir al resto del cuerpo. Esto genera graves
problemas circulatorios.
Tabla 3 Fisiopatologías cardiovasculares
Autor: Byron García
2.2. Fisiopatologías respiratorias
Las fisiopatologías respiratorias tienen una alteración estructuran en la que se produce
obstrucciones variables, con status asmático, obstrucción permanente por secreción, o
células descamativas donde aumenta el volumen residual (VR), disminuye capacidad vital
(CV), aumenta la capacidad residual funcional (CRF), llegando a la capacidad pulmonar
total (CPT), aumenta el trabajo muscular por la hiperinsuflación (aumenta RVA y
disminuye distensibilidad) alcanzando la fatiga muscular. Es una alteración
ventilación/perfusión (V/Q) que produce hipoxemia, un PCO2 normal es signo de fatiga
muscular e hipoventilación. (Bañez, 2011).
Lo cual permite las siguientes patologías como se manifiesta en la siguiente tabla:
32
Fisiopatologías respiratorias
Bronquitis
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line) Edward
C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
La bronquitis se caracteriza por la
inflamación de los bronquios, es una de las
enfermedades más comunes de los
infantes, se manifiesta en algunas
enfermedades como la influenza,
sarampión, tosferina, etc. Esta se desarrolla
en aguda y crónica, manifestada con dolor
de pecho.
Bronquiolitis
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line) Edward
C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Se trata de una infección vírica que
inflama los bronquiolos, ocurre
generalmente como una epidemia,
afectando a los niños menores de 1 año,
empezando como un resfriado común,
aceleración de la respiración, pausas en las
aspiraciones, somnolencia anormal, que
puede ser grave o agudo.
Neumonías virales
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line) Edward
C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Los virus con frecuencia tienen la
tendencia a comprometer el tejido
intersticial, denominándola neumonitis, o
neumonía intersticial, que inflaman los
tejidos peri bronquial y las vías aéreas.
Uno de los principales virus son
Mycoplasmas y Chlamydias.
33
Laringitis
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line) Edward
C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Se produce por la inflamación y
obstrucción aguda de la laringe,
generalmente es vírica, se caracteriza por
la ronquera, tos disfónica, estridor
inspiratorio, con dificultad respiratoria.
Son de urgencia respiratoria, suele ser
benignas, el cual al evolucionar va
disminuyendo las complicaciones.
Faringitis
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line) Edward
C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
Su mayor afectación es la inflamación de
las amígdalas, fiebre, dificultad para
hablar, se produce por una bacteria que se
llama estreptococo de grupo A.
Que se contagia con las personas
infectados.
Rinofaringitis (resfrió común)
AUTOR: Atlas de Anatomía Patológica (on line) Edward
C. Klatt,
FUENTE: http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html:
Se caracteriza por congestión nasal,
rinorrea, estornudos, lagrimeo, irritación
nasofaríngea, tos, malestar general, fiebre,
es viral, se presenta de, manera endémica y
epidémica, se transmite por fluidos o por
vía aérea.
Tabla 4 Fisiopatologías Respiratorias
AUTOR: Byron García
34
2.3 Lesiones más comunes en niños de 2 a 4 años
A. Ahogamientos
Esto puede deberse a por un objeto o con los alimentos al no masticarlo adecuadamente o
por no tener un dominio adecuado para deglutir, dando lugar a un ahogamiento, además
también se presentan ahogamiento por descuidos de los padres.
B. Caídas
Todo dependerá del tipo de caída que sufra el infante ya que solo en unos puede
evidenciarse solo unos raspones, y en otras fracturas por ejemplo en el antebrazo en el
cubito y radio.
C. Intoxicación
Son casi frecuentes en los niños ya que se va conociendo a que pueden estar propensos a
intoxicaciones usualmente con los alimentos, también esta las intoxicaciones por ingerir
líquidos tóxicos inocentemente, sin que los padres se den cuenta, además, la ingesta de
medicamentos también es unos de los motivos de intoxicación.
D. Traumatismo en niños
Los traumatismos son un conjunto de lesiones ya sean internas o internas provocadas por
daño exterior al organismo, varían desde lesiones simples y únicas a lesiones complejas o
múltiples. Estos daños provocados al cuerpo pueden romper vasos sanguíneos y por ende
provocar sangrado, hematomas o moretones, así como también fracturas o roturas de los
huesos, desviaciones de articulaciones, luxaciones, esguinces y en varios casos romper la
piel y dejar al descubierto las capas que se encuentran por debajo lo cual al estar en
contacto con el ambiente se infecta (13).
35
2.4 Trauma Craneoencefálico
Esto implica una contusión o la ceración del cuero cabelludo, esto sebe a un trauma en la
bóveda craneal, produciendo una alteración del estado emocional y conciencia, esto puede
representar edemas cerebrales y hemorragia, en el niño los huesos craneales son mucho más
sensibles y blandos y se evidencia una relación cabeza cuerpo.
El cerebro es el órgano más complejo e importante del organismo humano, es el encargado
de repartir estímulos a través de todas las terminaciones nerviosas para con ello lograr el
movimiento, además de provocar las sensaciones, percepciones, emociones y funciones
mentales superiores. (13 pag 116)
Ilustración 9
Tema: Partes el cerebro humano
fuente: https://www.youbioit.com/es/article/20429/partes-del-cerebro.
Autor: Youbioit
El traumatismo craneoencefálico se debe muchas veces a la lesión (contusión) recibida en
la cabeza, provocado por un impacto sobre el cráneo o con un movimiento brusco del
mismo. Luego tenemos la causa secundaria que se desarrolla a raíz de la lesión en los días
36
posteriores a esta, provocando; hemorragia, edema, aumento de presión craneal, etc. Esto
puede terminar en graves consecuencias especialmente en la matriz motora.
- Las consecuencias de este traumatismo, son;
- Alteración de la conciencia (el coma)
- Trastornos sensoriales
- Trastornos del movimiento
- Trastornos en la coordinación motora, tono muscular o espasticidad
- Alteración en nervios de control
Ilustración 10
Tema: TAC donde se puede ver contusión cerebral, hemorragia entre los hemisferios, hematoma subdural y fractura
cerebral
Fuente: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brain_trauma_CT.jpg.
Autor: Rehman T.
2.5 Traumatismo Torácico
Es todo aquel traumatismo ocurrido sobre la caja torácica, pulmones, corazón y todas las
estructuras mediastínicas. Este es la segunda causa de muerte en niños, siendo la primera el
traumatismo craneoencefálico. Puede ser provocado por golpes hacia o con objetos
37
contusos o por alguna herida que penetra en el tórax, razón por la cual se convierte en causa
frecuente de discapacidad y muerte. (29) Debido a las lesiones anatómicas y funcionales
provocadas en esta parte del cuerpo, ya sea en las costillas o en sus tejidos blandos como
corazón, pulmones, vasos sanguíneos, son inmediatamente emergencias médicas las cuales
deben ser tratadas con rapidez y eficiencia para liberar de riesgo al paciente lo más rápido
posible.
.
Ilustración 11
Tema: Tomografía computarizada de un neumotórax
fuente: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pneumothorax_CT.jpg
Autor: Rehman T
Este traumatismo es clasificado como contundente o penetrativo. Sus formas específicas,
son:
- Lesiones de la pared torácica, entre ellas están; fracturas en costilla, fracturas
esternales, de la clavícula, tórax inestable, etc.
- Lesiones pulmonares y las que ocurren en el espacio pleural, como, por ejemplo;
neumotórax, hemotórax, laceración pulmonar, etc.
- Daño en las vías respiratorias.
- Lesión cardiaca
- Lesiones en vasos sanguíneos
- Lesiones esofágicas
38
Ilustración 12
Tema: Rayos X de tórax con una contusión pulmonar
fuente: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pneumothorax_CT.jpg
Autor: Rehman T
2.6 Traumatismo en extremidades
Se evidencia un 70% con frecuencia en los niños que las niñas, además las fracturas
epifisiarias son una de las más graves, pero no se evidencian con mucha frecuencia, en los
infantes las lesiones más frecuentes tienen una localización en los miembros superiores que
en los inferiores, como en los huesos distales, y pueden suceder durante los 6 años de edad
Dorantes las facturas completas, pueden estar presentes las corticales, en fracturas abiertas,
es cuando existe una continuidad y solución en la piel, en esta se evidencia el hueso
sobresaliendo.
A) Fracturas de la clavícula: Es un producto de caídas sobre el hombre, se presenta
una deformidad, dolor, al abducir y está presente el signo de la tecla.
B) Trauma de codo: Una impotencia funcional con un dolor localizado, existe una
limitación articular.
C) Fracturas del antebrazo: Representan un 45% de las fracturas de los niños,
generalmente son de tallo verde y en rodete, es por ello que se debe tener en cuenta
durante la exploración el codo y muñeca, también está presente una lesión de
monteggia.
39
CAPÍTULO III
SOPORTE VITAL
En el tercer capítulo se ha recopilado información acerca del soporte vital, desde conceptos
hasta procedimientos considerando fundamental el conocimiento de la cadena de
supervivencia en su totalidad puesto que la falta de conocimiento o el saltarse un eslabón
puede significar la diferencia entre la vida y la muerte de nuestro paciente mucho más si se
trata de un paciente pediátrico quienes como ya se vio en el capítulo anterior su
descompensación es mucho más rápida y quizá los intentos de salvaguardar su vida se vean
inútiles, de igual manera como se verá más adelante en los pacientes pediátricos la cadena
de supervivencia suma un paso adicional en donde la prevención es el pilar principal; de
igual manera se ha adjuntado información acerca de los protocolos de atención
correspondientes al Ministerio de Salud Publica quienes conforme a estudios previos han
demostrado la efectividad de los procedimientos a realizar.
3.1 Soporte Vital.
Con soporte vital nos referimos a las técnicas y tratamientos de emergencia que son
llevados a cabo en momentos de urgencia médica con el objetivo de salvaguardar la vida de
un paciente tras el repentino fallo de uno o más órganos vitales. Aun cuando es una
obligación de médicos y técnicos de emergencia médica el dar parte con soporte vital
básico y avanzado, muy a menudo son las personas más cercanas al paciente en el momento
del siniestro las que aplican soporte vital básico, para con ello marcar una diferencia entre
la vida y muerte del individuo.
Algunas de las técnicas que pueden ser utilizadas para tratar de mantener la vida del
paciente son:
- Sonda de alimentación
- Bypass cardiopulmonar
- Diálisis
- Reanimación Cardiopulmonar
- Desfibrilación
- Ventilación Mecánica
40
3.2. Soporte Vital Básico.
Así mismo como se mencionó con anterioridad el soporte vital son técnicas que resguardan
la vida de un paciente, al referirnos de soporte vital básico es cuando el paciente presente
parada cardiorrespiratoria, estas técnicas consiguen la apertura de vías aéreas para lograr un
soporte respiratorio y circulatorio (23). Son llamadas básicas también porque se llevan a
cabo sin necesidad de material especializado como desfibriladores o dispositivos de barrera.
Muy importante aplicar estas técnicas hasta 4 minutos después de sufrir la parada, ya que
después de ese lapso de tiempo las posibilidades de supervivencia se reducen
considerablemente, razón por la cual el público en general debe tener conocimiento básico
sobre el soporte vital, así como de la cadena de supervivencia de un adulto.
Es imprescindible es uso de maniobras de Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP), estas son
aquellas maniobras destinadas a revertir el paro cardiorrespiratorio a través de la sustitución
y luego intentando restaurar las funciones respiratorias y cardiacas. Deben ser aplicadas de
forma inmediata porque solo así aseguran la preservación de las funciones cerebrales
superiores.
3.3. Triángulo de evaluación pediátrico (TEP)
Es con este triángulo con el que empieza la atención en urgencias para priorizar el riesgo
vital que tiene el paciente. Por ello el TEP es una herramienta muy útil porque permite
establecer una relación con la primera impresión que da el paciente y como eso agilizar la
atención inicial, desde el momento que un niño llega a Urgencias su aspecto aporta
información acerca de su estado funcional y ayuda a establecer prioridades (23 pág. 49). El
proceso del TEP debe ser llevado con rapidez, al no requerir de fonendoscopio, otoscopio o
cualquier otra herramienta, el diagnóstico inicial se limita a la visión y el oído del
facultativo.
Al ser un triángulo se compone de tres lados, los cuales podemos observar en la Figura 9.
Una vez evaluado el paciente bajo este triángulo proporciona al médico una valoración del
41
estado fisiológico del paciente y ayuda a establecer prioridades para mantener una adecuada
homeostasis.
Ilustración 13
Tema: Triángulo de Valoración Pediátrica
Fuente: Valoración Inicial del Paciente Pediátrico Ed. II
Autor:Garcia Herrero M
A) Aspecto general
De los tres campos a analizar el aspecto es el más importante, al ser un indicador de
perfusión y correcta oxigenación cerebral en el paciente. Si en el análisis este campo se
encuentra alterado es signo de una disfunción primaria del SNC. Los indicadores básicos
para valorar este lado del triángulo, son:
- Tono
- Reactivada
- Consuelo
- Mirada
- Lenguaje/ Llanto
Este siempre será la primera valoración que se le da al paciente, por recomendación
siempre que sea posible hacer la evaluación en los brazos o cercano a sus padres, talvez
42
usando un juguete como distracción y tratar de abordar al niño a su misma altura para no
hacerle sentir intimidado.
B) Trabajo respiratorio
Para evaluar este campo debemos estar atentos a ruidos patológicos, signos vitales, para
ello el tórax del niño debe estar lo más descubierto posible. Los indicadores más
importantes serian:
- Ruidos patológicos, dentro de lo cual debemos distinguir; gruñidos, Ronquera,
quejido de algún tipo, sibilancias
- Signos vitales, en cambio aquí debemos evaluar; tiraje, aleteo nasal, cabeceo,
taquipnea, posición anómala.
Al igual que en el caso anterior, debemos valorar su respiración antes de interactuar con él,
vaya a pasar que el llanto intervenga en la valoración. Para los signos vitales es necesario
desvestir al niño de la cintura para arriba.
C) Circulación cutánea
A pesar de encontrar en el aspecto un indicador de perfusión, esta pudo haber sido alterada
por otros factores por lo que llegamos a evaluar este punto. Como por ejemplo la
taquicardia al ser un signo de mala perfusión precoz puede ser aumentada por el llanto o la
fiebre. Los principales indicadores que debemos analizar serian:
- Palidez.
- Cianosis
- Cutis reticular
Tal como el punto anterior en este es necesario desvestir al paciente para no mayor
visibilidad del mismo, pero evitando la hipotermia, ya que esta puede falsear la información
tomada.
43
3.4. Cadena de Supervivencia BLS (Flujograma)
Esta cadena se refiere a una serie de pasos que se deben seguir en el orden y forma correcta,
para aumentar las probabilidades de vida de una persona. A continuación, esta descrito el
proceso de esta cadena en la Figura 9 y en el flujograma:
Ilustración 14
Tema: Eslabones de la cadena de supervivencia.
Fuente: https://www.aprendemergencias.es/salud-y-primeros-auxilios/cadena-de-supervivencia/.
Autor: Ramírez F.
1. Detectar en la situación una parada cardiorrespiratoria y llamar a emergencias
2. Iniciar las técnicas de soporte vital básico hasta la llegada de los paramédicos.
3. Una vez lleguen los equipos, realizar una desfibrilación precoz
4. Soporte vital avanzado.
44
Autor: Byron Garcia
Ilustración 15
Autor: Byron Garcia
Confirmar la seguridad de la escena y de la victima
¿La victima no responde? Pedir ayuda a las personas que se encuentren cerca
Pedir ayuda llamando a
emergencias al 911
Comprobar el estado de la victima
¿Hay pulso? ¿Respira?
Utilizar el DEA tan pronto sea posible
DEA
Iniciar ciclos de 30 contracciones y 2
ventilaciones
RCP
Proporcionar ventilación.
Comprobar el pulso cada
2min. Mantener la
ventilación de rescate
Controlar hasta que lleguen los paramédicos
A partir de este punto se activa todos los
sistemas de emergencia, se busca un DEA y equipo de
emergencia.
No hay pulso. No
respira
Si hay pulso. Si respira Hay pulso,
pero respira con dificultad
¿Dejo de
tener pulso?
Administrar una descarga, reanudar el RCP aproximadamente 2min hasta que lo indique la DEA.
Continuar hasta que los profesionales apliquen soporte vital avanzado
Reanudar RCP inmediatamente durante 2min hasta que el DEA permita la comprobación de ritmo
Continuar hasta que los profesionales apliquen soporte vital avanzado
¿El ritmo es desfibrilable?
NO SI
45
CAPITULO IV
LA SIMULACIÓN
En el capítulo IV se toman aspectos concernientes al objetivo principal debido que la
introducción de la simulación en el campo educativo ha marcado un rol definitivo conforme
a la evolución de la transmisión de conocimientos entre docente y alumnado y de igual
manera en la calidad de profesionales que se forman ya que de esta manera se les permite
las guías prácticas y en nuestro caso de personal sanitario puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte o a su vez disminuir las posibles secuelas y mejorar la calidad de
vida de un paciente, ahí la importancia de los simuladores y de mejorar la calidad de la
educación haciendo énfasis en la preparación de personal de gestión sanitaria.
4.1 Simulación en la educación
Antecedentes
Para mejorar los resultados de esta investigación y lograr tener una visión más amplia del
tema recurrimos a investigaciones hechas con anterioridad sobre las simulaciones y su
influencia en la educación.
Con respecto a este tema está la investigación de titulación de Galarza M. y Sánchez D. que
lleva por título: “Valoración de la utilidad del uso de simuladores de alta definición en el
proceso de enseñanza-aprendizaje para mejorar el nivel de conocimientos y destrezas en
emergencias obstétricas: pre eclampsia y hemorragia postparto en residentes del posgrado
que cursan el tercer año de la especialidad en medicina familiar, ginecología y obstetricia y
cuarto año de medicina de emergencias y desastres en la Pontificia Universidad Católica
del Ecuador”, en este trabajo usaron la simulación para crear un entorno seguro para las
clases de medicina permitiéndoles practicar y desarrollar sus habilidades en emergencias
obstétricas a través de la experiencia, al ser una simulación el cometer errores por parte de
los estudiantes no generaba consecuencias irreversibles en el mundo real. La formación
educativa que estos muchachos recibieron en el área de gineceo-obstétrica a través de
46
simulaciones salvaguardo la ética que tiene la enseñanza y mejoró en un gran porcentaje su
calidad.
La investigación presentó que aquellos alumnos los cuales participaros en estas
simulaciones mejoraron su adquisición del conocimiento, sus habilidades prácticas,
comunicación y sobre todo su trabajo en equipo. El uso de simuladores de alta fidelidad
genera un cambio positivo en las destrezas de los estudiantes, permitiendo una práctica
segura y efectiva de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, antes de enfrentarse a
situaciones reales (16)
La utilización de estos simuladores de alta fidelidad colocó a los médicos y estudiantes que
lo probaron en escenarios muy fieles a la realidad, con ello evaluaron todas las
posibilidades para evitar que las pacientes sean sometidas a intervenciones innecesarias,
además con el uso de simuladores el corregir la falta de experiencia clínica médica se
vuelve una tarea muy sencilla. Con esto mejoraron los resultados de los que se sometieron a
las pruebas pre taller y a la evaluación de destrezas post taller aumentando en un 2.8 de
promedio y dejando de tener errores en las intervenciones como por ejemplo en
hemorragias postparto (17)
La aportación de la investigación de Galarza y Sánchez es muy importante con el objetivo
de este proyecto al demostrarnos la efectividad que llegan a tener las simulaciones en la
educación, como es este caso aumento el conocimiento y la experiencia en obstétrica de los
estudiantes, la misma metodología se podría aplicar para diferentes materias, carreras e
instituciones para llegar a aumentar significativamente la adquisición de conocimientos de
aquellos a los cuales se les aplique esta innovadora técnica.
Otro antecedente que nos ayuda en esta investigación es el proyecto que fue desarrollado
por Obando Martha, el cual lleva por título: “Simulación clínica como recurso educativo en
el proceso de enseñanza aprendizaje de estudiantes de la carrera de enfermería Universidad
Técnica del Norte, período marzo- junio 2016”.
La investigación de Obando ofrece un enfoque pedagógico sobre las simulaciones para la
representación artificial de algún proceso que puede hacerse en la vida real para mejorar la
experiencia y lograr algunas metas educativas en los estudiantes de la Carrera de
47
Enfermería. Se desarrolló una investigación cuantitativa no experimental en el cual se
analizó y recopilo datos obtenidos por cada uno de los alumnos que participaron de las
simulaciones, estos datos se procesaron en bases estadísticas y obteniendo resultados
favorables.
Para la recolección de los datos se usó: la observación y encuesta validada que estuvo
conformada por 15 preguntas abiertas y cerradas. Entre los resultados encontrados fueron
relevantes sobre la eficacia de la simulación clínica y la influencia del aprendizaje de los
estudiantes. Concluyendo que el espacio de Simulación clínica es apropiado a las
necesidades de la carrera y que cuenta con la satisfacción del alumnado (Obando Estevez,
2016).
La mejora de habilidades técnicas, el desarrollo del razonamiento crítico, una mejor toma
de decisiones, una mejora en los conocimientos teóricos y la perfecta sinergia de teoría con
practica fueron las ventajas que los mismos alumnos que probaron los simuladores
pudieron describir una vez terminada la simulación.
Como en el caso anterior este taller que se elaboró en la Universidad Técnica del Norte a
los estudiantes de Enfermería nos da un claro ejemplo de todos los beneficios y ventajas
que les trae el poder aprender y hacer prácticas en simuladores los cuales les acercan
mucho a lo que es una intervención en la vida real, esto les ayudo en su desempeño como
aspirantes a profesionales, mejorando su trabajo en equipo, la toma de decisiones, dándoles
esa experiencia en los momentos que de verdad cuenta y aun si llegara a fallar esto no
repercute en la vida real. Se logra resultados asombrosos con la utilización de simuladores,
en especial en el campo de medicina.
David López y David Jines son los autores de la siguiente investigación, la cual también se
tomó de referencia para este proyecto de investigación, el cual lleva por nombre:
“Desarrollo de un software educativo de simulación para la enseñanza de sistemas de tx/rx
en el Instituto Tecnológico Superior Guayaquil.”
Para finalizar el proyecto se implementó aquel software de simulación educativo en la web,
este permitió mejorar la compresión de las diferentes modulaciones digitales y también
analógicas que se realizan en el sistema tx/rx, además el simulador es capaz de dar
48
respuesta a dudar e inquietudes de cualquier estudiante que llegue a interactuar en tiempo
real con el docente a cargo a través del software. Así lograron mejorar en un alto porcentaje
la educación dentro y fuera de las aulas del instituto.
Esta investigación de los señores López y Jines aportan a este proyecto con sus datos y
resultados obtenidos en el Tecnológico de Guayaquil, en el cual como estudios anteriores
los resultados fueron un rotundo excito y marco una diferencia en el antes y después de la
utilización de simuladores. Tanto en medicina como en electrónica y cualquier otra materia,
una simulación aporta a los estudiantes una amplia gama de conocimiento práctico a través
de la experimentación y la experiencia.
En estos tiempos resulta complicado recrear situaciones particulares para su estudio, pero la
mejor respuesta a ese problema ha sido la utilización de simuladores, los cuales
básicamente son programas que buscan recrear algún fenómeno natural a través de la
manipulación de su entorno con experimentación de las variables que llegan a causar dicho
fenómeno en un tiempo determinado y todo esto es hecho en esencia por un algoritmo el
cual determina de manera intuitiva el comportamiento del fenómeno y sus variables en el
sistema real.
Esta simulación en la educación es una técnica poderosa para enseñar algunos aspectos del
mundo real mediante su imitación o réplica, es decir a través de una simulación. Esto está
basado en un modelo de un sistema o cualquier fenómeno del mundo real en el que se han
reducido u omitido algunos elementos del mundo real para facilitar el aprendizaje. Es decir,
la simulación tiene un proceso: el diseño y creación de un modelo, el cual prácticamente es
un recorte de un sistema real para llevar a término experiencias con él, con el objetivo de
comprender, reconocer, evaluar/autoevaluar y modificar estrategias para adquirir otras
nuevas. Como sugieren Cataldi y sus colaboradores, “La importancia de las simulaciones,
desde el punto de vista educativo, reside en hacer partícipe al usuario de una vivencia que
es fundamental para el desarrollo de hábitos, destrezas, esquemas mentales, etc. que pueden
influir en su conducta” (15)
49
4.2. Ventajas
- Promueve un aprendizaje por reforzamiento positivo con la interactividad que
muestra el programa.
- Mediante imágenes animadas, sonidos y textos, se logra captar la atención del
alumno obteniendo un aprendizaje significativo.
- El educando conoce y trabajar en una realidad virtual.
- El alumno descubre y desarrollas sus habilidades permitiendo aumentar su
capacidad de respuesta a las demandas tecnológicas del medio.
- Mediante los simuladores el joven puede diferenciar y crear su propio aprendizaje a
través de una experiencia directa.
- Es una alternativa practica que permite analizar problemas complejos.
- Permite que el usuario experimente, tome decisiones con muchas políticas y
argumentos diferentes, sin cambiar el sistema real.
- El estudiante pone en práctica la utilización del método científico, al efectuar
actividades de investigación tratando de comprobar la hipótesis sobre algún tema en
específico.
- Existen ya programas de simuladores proyectados a todos los niveles educativos,
sobre todo a niveles universitarios.
- Estos Software se pueden usar sin el uso del Internet.
- Bajo costo además de haber programas libres los cuales son de fácil instalación.
4.3. Desventajas
- Es importante llevar un programa o control en su aplicación ya que entre la teoría
sobre el tema y llevarlo a la práctica con efectividad, requiere tiempo el cuál puede
provocar no cumplirse o retrasarse en el programa de estudio.
- Se requiere de la utilización de más de una computadora ya que su uso es de
recomendación individual.
- Para obtener estimaciones más exactas y para minimizar la probabilidad de tomar
una mala decisión se tienen que:
50
a) Hacer un gran número de ensayos en cada simulación.
b) Repetir toda la simulación un gran número de veces. Para problemas más
complejos, un gran número de repeticiones puede requerir cantidades
significativas de tiempo de cómputo.
- Como toda tecnología en su uso se requiere de una capacitación tanto del maestro
para que este pueda servir de multiplicador hacia sus alumnos y sobre todo en
conocimiento de la existencia de los mismos Softwares.
- Puede haber Software de simuladores que no estén actualizados lo que el alumno
puede caer en errores.
4.4. Simulador.
El muñeco simulador que se implementará en el Instituto Superior American College a más
de ser novedosos por los innumerables casos clínicos que se pueden representar es muy
ventajoso puesto que como se vio anteriormente entre las ventajas mencionadas engloban
particularmente a la mayoría de características que contiene el maniquí.
Este maniquí simula un infante, presenta en su anatomía brazos y piernas giratorias,
articulados de tal manera que nos permitan simular situaciones de trauma en las cuales sea
necesario un conocimiento ya sea básico o avanzado de inmovilización y de manejo de
trauma, tanto en extremidades, así como de cuello.
Permite practicar los procesos de cuidados pediátricos básicos y avanzados, como son:
• Vendajes para el caso de requerir inmovilización y traslado de un paciente ya sea en caso
de traumatismo o si la situación amerita una evacuación rápida de un paciente con
características pediátricas
• Prácticas oftálmicas lo cual nos ayuda por ejemplo en el caso de la valoración del
triángulo de evaluación pediátrica que es un factor muy importante a tomar en cuenta en la
atención de un paciente pediátrico.
• La
cavidad bucal representada en el maniquí se caracteriza especialmente por su singular
realismo ya que cuenta con dientes y lengua lo que permite en el caso de realizar casos
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prácticos para la mantención de la vía aérea permeable y el uso de métodos básicos y
avanzados con este fin.
• Alimentación por sonda y succión gástrica. - con esta característica se facilita la práctica
clínica del estudiante para en el caso de requerir un acceso a contenido gástrico ya sea en
situación clínica o traumatológica, con el fin de preservar la vida de un paciente pediátrico
y que sus habilidades estén a la altura del caso
• Inyección intramuscular (muslos superiores) en la práctica clínica tanto en casos
traumatológicos o eventos patológicos para soporte vital avanzado es meritorio que el
estudiante y futuro profesional paramédico tenga un entrenamiento exhaustivo en lo que
corresponde a la administración de fármacos, es por ello que nuestro maniquí cuenta con la
característica que permite administrar soluciones vía intramuscular.
Se han descrito las características más relevantes, entre otras especificaciones con las que
cuenta el muñeco simulador, recordando siempre que la prioridad es facilitar un acceso a la
información y a los conocimientos por parte del estudiantado quienes son los beneficiarios
en su totalidad con la implementación del muñeco simulador de trauma pediátrico, así
como los futuros pacientes quienes tendrán la tranquilidad y el confort de ser atendidos por
profesionales capacitados tanto de manera teórica como práctica.
Ilustracion 16
Tema: Maniqui para el cuidado del paciente infante 3B Nasco
Autor: PROMEDENT
52
METODOLOGÍA
La investigación, se circunscribe a un estudio descriptivo, la recolección de datos sobre la
base de una teoría, ha permitido describir las actividades prácticas que se pueden llevar a
cabo gracias al uso de simuladores para facilitar la transmisión de conocimientos por parte
de los docentes al estudiantado, los resultados se exponen de manera sistemática y se
interpretan subjetivamente.
RESULTADOS
Con la realización de ésta investigación se logró implementar el muñeco simulador de
trauma pediátrico en el Instituto Superior tecnológico American College y facilitar de esta
manera el aprendizaje de los futuros paramédicos que se encuentran cursando la malla
curricular en nuestra prestigiosa institución
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CONCLUSIONES
A través la investigación realizada se describe por medio del estudio efectuado todo lo
referente a la anatomía pediátrica. Dado que se desarrolla a lo largo del proyecto para
aplicarla en la elaboración del muñeco simulador, debido a que era necesario que este
presentara todos los requerimientos necesarios para funcionar como un simulador de
paciente pediátrico.
En la investigación se presentan las lesiones más comunes en los pacientes pediátricos las
cuales se ven relacionadas a traumatismos por caídas, estas generan comúnmente fracturas
en las extremidades, el uso del muñeco simulador de paciente pediátrico representa una
gran importancia dentro de la preparación de cada uno de los paramédicos. Al momento en
el que se presente el caso clínico, estos ya sabrán maniobrar de manera correcta al paciente
dado que previamente lo han realizado con el muñeco.
Otro de los casos que comúnmente se presentan en los pacientes pediátricos son las
obstrucciones en vías respiratorias dadas por algún tipo de objeto o alimento que ha sido
ingerido por el paciente y este obstruye el paso del aire. En estos casos se pueden
implementar las técnicas para la extracción de lo que está impidiendo el paso del aire en el
muñeco simulador, para luego poder aplicarlo en un caso real con mayor rapidez, puesto
que el factor tiempo en estos casos en sumamente importante. Otra maniobra que se utiliza
en caso de falta de respiración voluntaria por el paciente es la entubación, esta técnica es
muy delicada y más cuando se debe aplicar en niños la importancia de aplicar esta técnica
en el muñeco sería sumamente fundamental para la perfección de la misma lo cual
generaría mayor rapidez en presencia del caso real.
Claramente la implementación del muñeco en el Instituto Superior Tecnológico “American
Collage” mejorará sin duda alguna la preparación de aquellos que estudian para ser
paramédicos. Debido a que estos son en la mayoría de los casos los primeros en atender a
un paciente para que luego pueda ser traslado al centro de salud y allí ser atendido por el
médico y en este momento es donde entra en práctica todo lo estudiando previamente con
el muñeco simulador, por lo tanto poder estabilizar al paciente durante este proceso es
sumamente importante para la vida del mismo.
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RECOMENDACIONES
Es importante que se realicen otras investigaciones referentes a la anatomía pediátrica, Para
conocer criterios y opiniones de terceros con respecto al diseño e implementación del
muñeco simulador. Así obtener mejoras en el mismo, con la finalidad incidir en el
desarrollo y conocimiento de los estudiantes que tienen como objetivo aprender del tema
presentado.
Realizar una investigación que permita diseñar e implementar un muñeco que cuente con
las características físicas de una persona adulta y/o una persona de tercera edad, debido a
que las personas mayores presentan diferentes complicaciones por su edad, donde se
pueden ocasionar algún tipo de daño sobre ellos.
Además, es importante que las diferentes clínicas, hospitales o cualquier otro centro
médico, aplique la utilización de un muñeco simulador, para mejorar el aprendizaje de los
estudiantes.
No solo tomar en cuenta este tipo de investigación dentro del instituto, sino también a
cualquier tipo de estudiantes (escuelas y universidades) con la finalidad de que estos vayan
con una mayor preparación y capacitación a las practicas que puedan realizar.
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