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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA
HABANA
Tesis para optar por el grado de Master en
Informática en Salud
Ciudad de la Habana
Enero 2000
Tutores:
Msc. María Rosa Mas.
Ing. Frank Pompa Sourd.
RESUMEN.
El Sistema Nacional de Salud en Cuba, que brinda una cobertura completa y gratuita a
todos los ciudadanos, desarrolla sus actividades en tres niveles de atención: primaria al
nivel de Policlínicos y Consultorios de Médicos de Familia; secundaria en los hospitales
con una red a tal efecto, la mayoría de ellos acreditados como docentes, y terciaria con un
conjunto de unidades de excelencia como hospitales e institutos de alto nivel científico e
investigativo.
Es en el nivel primario donde se desarrolla un conjunto importante de programas de
prevención y atención a la población y su entorno, que garantiza la preservación de la salud
de la población y el adecuado control de su equilibrio bio-psico-social, con la finalidad de
mantener una comunidad saludable y con altos índices de calidad de vida.
Existen Programas de Salud en la Atención Primaria que están muy vinculados a la labor de
enfermería, la cual en algunos casos específicos, como el Programa de Enfermedades de
Transmisión Sexual del MINSAP, tiene una participación muy activa, lo que requiere de
mucho tiempo para su procesamiento administrativo.
En Cuba, no existe actualmente ningún sistema para dicha función, que facilite este trabajo
y mejore su rendimiento. Se pretende optimizar esa tarea con la ayuda de un sistema, que
sea capaz de captar, procesar y evaluar los datos que se requieren para la labor de
enfermería en cuanto al control de las ETS en la Atención Primaria. Se impone un estudio
de los procesos a desarrollar por el personal de enfermería para cumplimentar con el
programa referido.
Se aborda en este trabajo de tesis el Programa de Enfermedades de transmisión Sexual por
los siguientes criterios:
Participación activa del personal de enfermería y alta responsabilidad en el
cumplimiento de sus funciones.
Gran contenido de trabajo administrativo.
Vinculación dependiente con otros departamentos.
Diversidad e independencia de las acciones a realizar por el personal de enfermería
respecto al médico
Existencia de duplicidad de la información que se procesa.
Como eslabón fundamental del estudio se toma a la enfermera encuestadora y se realiza un
análisis exhaustivo de sus funciones. A continuación, con ayuda de expertos en informática
y apoyados en herramientas como los diagramas correspondientes, que permite identificar
el flujo de información entre los diferentes departamentos que intervienen en la búsqueda,
captación y procesamiento de los datos, para llegar finalmente al diseño de un sistema para
el control de las ETS.
INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN 1
OBJETIVOS 7
CAPITULO I 8
Situación Actual 8
Planteamiento del Problema 8
Funciones de la Enfermera Encuestadora 10
Tabla de Eventos 11
Relación con los Diferentes Departamentos 14
Evaluación Crítica del Estado Actual 15
Diagnóstico Inicial 16
CAPITULO II 18
Diseño de la Base de Datos 18
Modificaciones del Sistema 18
Diseño Conceptual de la Base de Datos 19
Diagrama Entidad Relación 19
Entidades 20
Atributos de las Entidades 21
Codificadores de las Entidades 22
Diccionario de Datos 23
Descripción Lógica de la Base de Datos 24
Llaves de la Entidad 24
Llaves de los Codificadores de las referencias 25
CAPITULO III 26
Sistema e Implantación 26
Sistema 28
Etapa de Estudio Preliminar 28
Identificación de las Necesidades del Usuario 28
Definición de los Objetivos del Sistema 29
Diagrama de Contexto 30
Tareas a Realizar por el Sistema 31
Desarrollo de la Especificación Básica 31
Diagrama de Flujo de Datos 32
Grafo Conversacional 34
Descripción de las Pantallas 35
Experiencia en la Implantación 54
CONCLUSIONES GENERALES 55
RECOMENDACIONES 56
BIBLIOGRAFÍAS 57
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 59
ANEXOS 60
INTRODUCCIÓN.
La Computación en el Sector de la Salud en Cuba.
A partir del 1ro de Enero de 1959, en las primeras facultades y escuelas de técnicos medios
de la salud, se daban los primeros pasos en la formación del personal que debía llevar a vías
de hecho el sueño de nuestro Comandante en Jefe y la esencia de nuestra Revolución. En
aquellos momentos ya se investigaba y se estudiaba el procesamiento de los hechos vitales
y sanitarios, inicialmente de forma manual, posteriormente con equipos mecanizados IBM
en algunas de nuestras provincias y en el Nivel Central, más tarde con la introducción en
algunas instituciones de las primeras minicomputadoras cubanas, las famosas CID, cuyo
primer Centro de Cálculo en Salud Pública se construyó en el Instituto de Oncología y
Radiología con la finalidad de informatizar el Registro Nacional del Cáncer, con
posterioridad la Dirección Nacional de Estadística decide abandonar las viejas máquinas
IBM y utilizar nuevas técnicas de computación en los diferentes análisis e investigaciones e
implementar los Sistemas de Información Estadísticos utilizando este desarrollo
tecnológico. A estos esfuerzos se le sumaron posteriormente de forma modesta otras
instituciones.
En 1976 surge el Instituto de Desarrollo de la Salud, producto de una política definida del
Ministerio de Salud Pública para el perfeccionamiento en los recursos humanos, se
introduce la informática como una herramienta necesaria e imprescindible para el análisis
de los problemas sanitarios en las diferentes especialidades de la salud (15)
En 1984 el sector de la salud contaba con una política definida y centralizada de Sistemas
Automatizados de Dirección. La creación de una estructura a partir de la Dirección SAD en
el MINSAP y los Grupos Provinciales homólogos, inició todo un trabajo organizativo que
permitió obtener un Programa Informático fuerte, el arribo desde 1985–1989 de las
microcomputadoras vino a completar este desarrollo. Se creó el Centro Principal de Diseño
de Salud Pública, CEDISAP, el que unido a los grupos SAD Provinciales deberá enfrentar
el diseño e implementación de los Sistemas Informáticos a los diferentes niveles del
Sistema Nacional de Salud (S.N.S). Se creó la red de Laboratorios Docentes y Software de
apoyo a la docencia, encargándose al Centro de Enseñanza y Cibernética Aplicada a la
Medicina (CECAM), de la capacitación de los profesionales de la salud, necesario para
mantener un nivel Técnico en correspondencia con el estado del arte en cada momento, en
los estudios de pre y post grado que permitan utilizar la computación satisfactoriamente en
su área de acción. Igualmente se incluyeron asignaturas de este tipo en las escuelas
tecnológicas y cursos de post-grado en la esfera de la salud.
Dada la necesidad de lograr estructuras más fuertes en los Organismos Centrales del
Estado, la Dirección SAD se integró a CEDISAP, entidad que continúa la función rectora
de informatizar el sector de la salud, responsabilizándose con los primeros sistemas
encaminados a la esfera económica, de control de medicamentos y Estadística, también se
realizan los diseños de Sistemas complejos Hospitalarios y de Atención Primaria. (15)
Se arriba a la década del 90, donde a causa del desmembramiento del campo socialista y el
período especial que debe enfrentar nuestro país, comienza una etapa de deterioro en el
sector, en el cual la informática sufre un fuerte golpe, ya que se detiene la compra y
mantenimiento de equipos para el desarrollo e implementación de nuevos sistemas,
comienza la deserción del personal técnico y profesional capacitado hacia otros sectores
más remunerados del país, influyendo esto grandemente en la desintegración de los Grupos
SAD Provinciales y con ellos el vínculo estructural que daba fortaleza y seguimiento a la
actividad de informática en la salud.
Sin embargo y a pesar de estas dificultades en el período de 1990–1995, se crea la Red
Telemática de Salud, INFOMED, utilizando los recursos disponibles y que permiten
enlazar a todo el sistema de salud, con el objetivo de utilizar el correo electrónico en la
transmisión de mensajes y ficheros. Esta Red de Transmisión de Datos del Sistema
Nacional de Salud, con numerosos servicios agregados, acceso pleno a INTERNET y
soporte telemático para todas nuestras instituciones soportadas en ellas, se implementan
Redes Virtuales para el tratamiento de las Estadísticas Sanitarias, para la Información
Científico Técnico, de Ensayos Clínicos y la Red Nacional de Vigilancia en Salud, la cual
surge en el primer semestre de 1993 con el objetivo central de dar una respuesta mucho más
eficiente a la situación sanitaria del país. Una vez estructuradas las redes locales a nivel
provincial, se procedió a la capacitación y adiestramiento del personal en el uso del correo
electrónico, base en la que se sustenta actualmente el intercambio de información que se
genera en toda la Red Nacional de Vigilancia. (15)
A mediados de 1995, comienza el proceso de revitalización del S.N.S. y para ello se crean
como central del ministerio diferentes grupos Ad-Hoc, en el que se propone el diseño de
una red en el nivel central con tres sub-grupos de trabajo: Topología, Servicios Agregados
y Seguridad Informática.
Se hace necesaria la revitalización de la informática en la esfera de la salud, objetivo
planteado por el Ministro de Salud Pública en 1997, en apoyo a las Estrategias de
Desarrollo y los Programas Priorizados del MINSAP (15)
En Noviembre de 1997 se crea el Grupo de Informática de Salud (G.I.S) y en Abril de 1998
se constituyen los Grupos de Informática de Salud Provinciales (G.I.S.P.) presididos y
coordinados por el mayor Nivel de Dirección en cada instancia, con la misión de fortalecer
la integración de las instituciones y unidades organizativas del sistema.
En esta nueva era electrónica, como la definiera el Che, nuestro país enfrenta el desarrollo
informático a partir de una estrategia definida que le permite aprovechar el potencial con
que cuenta en la evolución armoniosa de su sociedad. (15)
Las ETS constituyen un serio problema de salud en el mundo entero. En Cuba se notifican
entre 40 y 50 mil casos anualmente, solamente de Sífilis, Blenorragias y Condilomas
Acuminado, con tendencia al incremento desde hace años, que han sobrepasado las cifras
máximas históricamente registradas. Especial atención merece la situación actual de la
Sífilis Congénita que durante este año ha incrementado notablemente su incidencia. (5)
El SIDA, a pesar de no constituir un grave problema de salud en nuestro país por su
magnitud, si lo es por su transcendencia social y por no disponerse de ningún tratamiento
curativo en la actualidad. Hasta el momento actual se han notificado 1196 seropositivos al
VIH; de ellos 97 durante 1995, han enfermado 429 y fallecido 285 pacientes. (5)
El incremento de la expectativa de vida, las complejidades de nuestra lucha por el
desarrollo socioeconómico y el gran desarrollo del campo de la informática a escala
mundial; han creado la necesidad de nuevos enfoques para afrontar nuevos problemas de
salud.
Analizar en el contexto de cada sociedad estos nuevos problemas y ser consecuentes con las
limitaciones de los recursos humanos y financieros es el gran reto del momento actual. (14)
Las tendencias actuales en el campo de la salud, están dirigidos y reorientados en Cuba, a la
atención médica individual y colectiva, a la promoción de salud y a la prevención en el
ámbito comunitario, es decir a la atención primaria de salud. Se hace indispensable mejorar
las condiciones de trabajo para todo personal de la salud con el objetivo de elevar la
calidad del mismo, imponiéndose la incorporación de la computación como herramienta de
trabajo en correspondencia con el desarrollo actual.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer las necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente.
La salud se percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida
cotidiana. Se trata por lo tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y
personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente el concepto de salud como
bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas.
Como resultado de las nuevas concepciones en cuanto a la salud pública, es que en las
últimas décadas se ha planteado abiertamente el cuestionamiento a la aplicación de la
informática en el campo de la medicina y se trabaja por las modificaciones del ambiente
para alcanzar un mejor nivel, rescatando los principios y la responsabilidad de nuestro
sector al respecto. (15)
En nuestros días, época que se caracteriza por el desarrollo impetuoso de los procesos
informáticos, se ha hecho posible convertir en una realidad práctica la dirección y control
de distintos procesos con ayuda de medios superiores de automatización.
Entre los factores que han posibilitado que este hecho se produzca se encuentran el
desarrollo alcanzado en la tecnología de construcción de equipos y dispositivos más
seguros y versátiles para la automatización, el alto grado de integración y la flexibilidad
que proporcionan los nuevos dispositivos creados para la realización de distintas funciones,
gracias a un adecuado equilibrio entre el software y el hardware.
Esta toma de conciencia ha sido el punto de partida de varios intentos por hallar el curso de
acción más apropiado para modificar la política de salud tradicionalmente dirigida a los
servicios de atención a los enfermos, a favor de las acciones que propician una población y
un ambiente cada vez más sanos.
Como resultado de todo este proceso de concientización, se ha planteado por la OMS, el
desarrollo y fortalecimiento de la atención primaria de salud, de forma tal que se ha
logrado un compromiso a escala mundial en pro de la salud y se ha llegado a la conclusión
de que cuando se realiza acciones de salud en la comunidad se puede alcanzar un nivel
científico y funcional tan alto como el que se logra utilizando tecnologías ultramodernas.
(14)
Si se tiene en cuenta que la atención médica primaria es la esencia de la medicina, se
comprenderá fácilmente que la comunidad y la atención primaria de salud es el marco
idóneo para desarrollar a plenitud las acciones de informatización en el campo de la salud.
En este marco conceptual, la esencia de la enfermería es el cuidado de la vida humana a
través del proceso evolutivo y del entorno en que éste se va desenvolviendo.
La meta de la enfermería es prevenir y disminuir los riesgos para la salud, a través de un
cuidado integral, mejorar la capacidad del individuo y/o la comunidad para practicar el
autocuidado. Humanizar y mejorar la calidad del trabajo de la enfermera ayudará a la
optimización de la atención a la población cubana, lo que es un objetivo principal de
nuestra sociedad.
La ingeniería de software se interesa en buscar mejores conocimientos con relación a la
calidad del software, siguiendo el ciclo de vida del mismo, estructurado por análisis,
diseño, codificación o elaboración, prueba y mantenimiento, lo que desarrollamos en el
trabajo de tesis fueron las etapas de análisis, diseño y prueba o puesta en marcha del
sistema. (10)
La calidad del software es ahora uno de los sucesos más importantes para compañías,
industrias y países, ya que el mismo se ha convertido en una de las tecnologías más
penetrantes de nuestra era. (10)
La novedad científica del trabajo en cuestión, consiste en el uso de las herramientas de
Ingeniería de Software en un sistema de Salud Pública con vistas a obtener un producto con
la calidad requerida
El aporte práctico es que resuelve la automatización de un sistema de Atención de
Enfermería para el control de las Enfermedades de Transmisión Sexual, en correspondencia
a las tareas priorizadas del MINSAP y que aparecen descritas en la Carpeta Metodológica
de la TECAINE. (6)
OBJETIVOS.
Objetivo General
Análisis, diseño e implantación del Sistema en el control de las Enfermedades de
Transmisión Sexual, para la organización de las actividades de Enfermería según el
programa de las ETS del MINSAP
Objetivos Específicos:
1. Rediseñar el sistema de Enfermedades de Transmisión Sexual para su posible
automatización.
2. Implantar el sistema informático en el Policlínico “15 y 18” del municipio Plaza en la
Ciudad de la Habana, el cual reúne los requisitos computacionales adecuados.
CAPÍTULO I
I - SITUACIÓN ACTUAL
1.1. Planteamiento del Problema:
Se conoce por entrevistas a expertos del Nivel Central, en la materia que se analiza, que no
existe ningún Sistema Informatizado en enfermería dentro de la Atención Primaria, que
ayude en el desempeño de dicho personal.
De los Programas de Salud institucionalizado por el MINSAP de Cuba, en que el personal
de enfermería tiene una amplia participación, se destacan:
Programa Materno Infantil.
Programa de Enfermedades no Transmisibles.
Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual. (ETS)
Programa de Atención al Adulto Mayor
Otros.
Se revisaron los diferentes Programas de Salud en la APS, se determinaron cuales eran las
diferentes actividades a realizar por el personal de enfermería dentro de cada Programa,
escogiéndose aquel, en el que la participación de la enfermera fuese más comprometida.
Se escoge el Programa de las ETS por los siguientes criterios:
Participación activa del personal de enfermería y alta responsabilidad en el
cumplimiento de sus funciones.
Gran contenido de trabajo administrativo.
Vinculación dependiente con otros departamentos.
Diversidad e independencia de las acciones a realizar por el personal de enfermería
respecto al médico
Redundancia de la información a procesar
Dentro de los Programas revisados se constató que en el Programa de Enfermedades de
Transmisión Sexual, se tiene una amplia participación del personal de Enfermería, al punto
de recaer sobre éste, la responsabilidad de llevar el Programa de las ETS. Se cumple
estrictamente todo lo orientado por el mismo con cierta independencia de los médicos en
sus acciones, observándose además un gran contenido de trabajo administrativo, puesto
que tienen que reflejar y rendir informes de todo su trabajo a través una serie de modelos
(Anexos I) con la correspondiente variedad de acciones que dificultaban, la calidad y
eficiencia de las funciones encomendados, por cuestiones de tiempo y la vinculación
dependiente con otros departamentos.
Se ha constatado una redundancia de la información a procesar porque, un mismo dato se
manipula en varios modelos según el caso, por ejemplo el nombre de un paciente con sus
datos generales no solo se presenta en la ficha epidemiológica sino que podemos verlo en
cualquier otro modelo como la control de casos notificados, seguimiento serológico, control
de embarazadas, control de casos de blenorragias entre otros según el caso
El médico y la enfermera de la familia, nuevo modelo de Atención Primaria creado en
nuestro país, constituye la puerta de entrada al sistema nacional de salud, de las medidas y
acciones que se realicen aquí, dependerá en gran medida el buen funcionamiento de los
programas de control de las enfermedades de transmisión sexual. (4)
1.2. Funciones de las enfermeras encuestadoras.
Se investiga sobre las funciones estipuladas por el personal de enfermería y se realiza un
diagrama de flujo de éstas para facilitar la posterior automatización del sistema en cuestión,
con el propósito de poner en las manos de este personal una herramienta de trabajo que
facilite en un futuro el desempeño de dichas funciones. (4)
En el documento de la “Carpeta Metodológica de Enfermería” se reflejan los objetivos y
propósitos del trabajo de los Programas de Enfermedades de Transmisión Sexual, donde la
enfermera encuestadora en sus funciones de asesora y supervisora realiza las siguientes
actividades: (4)
Visita diariamente los distintos departamentos del policlínico, como laboratorio clínico
y el departamento de estadística, con vista a detectar casos positivos de Blenorragia y
Serologías Reactivas.
Visita diariamente los consultorios para asesorar a los médicos de la familia, en la
técnica de la entrevista, hacer el análisis epidemiológico de las mismas y hacer entrega
de los casos positivos.
Vela por el control de los Contactos, Sospechosos y Asociados (C.S.A) detectadas en la
entrevistas.
Realiza entrevistas a los casos que no le hayan reportado a los médicos los C.S.A. que
poseen en su totalidad.
Revisa el cumplimiento de los tratamientos de los casos de ETS y Lepra, así como la
dispensarización de estos casos.
Mantiene una vigilancia activa en las gestantes con Serologías reactiva, aspecto de
mayor importancia del programa en vistas a erradicar la sífilis congénita.
Lleva el control del intercambio de boletas viajeras entre los consultorios.
Lleva el control de las boletas de CSA que se envían a otro municipio, provincia o área.
Informa y entregará al médico la boleta enviada a otro municipio, provincia o área
cuando llegue la respuesta.
Mantiene actualizada la serie cronológica de ETS y Lepra, mediante la visita realizada
al consultorio
Recoge los datos de los CSA, que pertenezcan al consultorio para así chequear su
control establecido.
1.2.1. Tabla de eventos.
Teniendo en cuenta las acciones que realiza la enfermera una vez detectado el paciente por
las diferentes vías de notificación, dadas por el departamento de estadística, que recibe los
casos notificados de otras áreas por ejemplo, el médico de la familia, que pudiera detectar
el caso en su grupo de riesgo, el departamento de laboratorio, que a través de los análisis
realizados a las diferentes muestras de población, a través de chequeos generales o
pesquisas específicas ordenadas por el médico o la propia enfermera encuestadora.
Al detectar el paciente, ésta se encargará de realizarle la recepción al mismo, sometiéndolo
a una entrevista cuyo objetivo es obtener la mayor información posible: sus datos generales,
así como los datos de las relaciones sexuales del mismo, para conformar la llamada cadena
de transmisión. Todos los datos son recogidos en la ficha epidemiológica del enfermo en
cuestión, la enfermera debe ser capaz de obtener en esta entrevista al menos un contacto,
que es aquella persona que ha tenido relaciones sexuales directas con el enfermo, un
sospechoso, que es el que declara como que posible porque tiene los mismos síntomas que
él aunque no haya tenido contacto ninguno, y un asociado que es aquel que se relaciona en
su mismo ambiente social.
Una vez obtenido estos datos, se cita para entrevistas a cada caso declarado y si pertenece a
otra área de salud fuera del municipio o provincia se contactarán a través de la tarjeta
viajera, la cual se envía al municipio o provincia de residencia del caso en cuestión y se
hará el mismo seguimiento por la enfermera encuestadora de su área, la cual emitirá un
informe del caso a través de la matriz de la tarjeta viajera enviada a ella, con el objetivo de
tener un mejor control de ambos casos y estar bien informado.
Se le indican análisis para arribar al diagnóstico certero y se le impone el tratamiento
habitual, citándolo a él y sus relaciones declaradas para futuras entrevistas donde se
continuará evaluando por el resultado obtenido en los análisis los cuales incorporará en su
registro, además controlará el cumplimiento estricto del tratamiento impuesto, se intentará
obtener nuevos datos del enfermo y sus contactos.
En las entrevistas se debe dialogar hasta obtener la mayor cantidad de contactos,
sospechosos y asociados, que en el primer encuentro no se pudo detectar, además se
realizará el seguimiento serológico o de otro tipo de análisis que se requiera.
Esta conducta también es asumida para aquellos casos en que la paciente sea una
embarazada, su seguimiento se hará durante todo el embarazo y aún después del parto,
extensivo al recién nacido, el cual también será registrado en la propia ficha epidemiológica
de la madre recogiendo todos los datos relacionados con el parto y nacimiento
Solo se da el alta al enfermo después de transcurrido 2 años, en los que los análisis de
laboratorios sean negativos.
Se emite un informe mensual, al departamento de estadística, la dirección del centro y el
Municipio de Higiene y Epidemiología, donde se le informa el estado de salud del área a su
cargo, llevando la relación del total de casos detectados, con tratamiento, embarazadas,
altas, entre otros datos; también puede emitirse un informe específico de un paciente en
cuestión en el caso que se necesite ya sea por objeto de discusión o porque el médico de la
familia así lo requiera.
Al analizar las funciones antes descritas confeccionamos la tabla de eventos donde se
identifican los eventos a los cuales el sistema debe responder, el origen de la
documentación, así como el destino de la misma, su fuente y los usuarios finales.
Tabla de eventos.
# Descripción de
Eventos
Entrada Salida Fuente Destino
1 Detección del Paciente Notificación Enf. Encuest.
MGI
Estadística
Paciente
2 Recepción del
Paciente
Datos
Personales
Enfermera
Encuestadora
3 Control para citación Modelo
Citación
Enfermera
Encuestadora
4 Evaluación del
Paciente.
Ordenes
de
análisis.
Laboratorio
5 Incorporar datos de
los Análisis realizados
Resultado de
análisis.
Laboratorio
6 Control de
Tratamiento
Tratamiento
del Paciente
Método
clínico
Enfermera
Encuestadora
Paciente.
7 Confirmación de
Tratamiento Completo
Ratificación Enfermera
Encuestadora
8 Actualizar Cadena de
Transmisión Sexual.
Datos de las
relaciones.
Enfermera
Encuestadora
9 Enviar Tarjeta Viajera. CSA fuera
de área
Modelo o
Tarjeta.
Enfermera
Encuestadora
Municipio y
Estadística
10 Actualización Estado
Salud.
Datos de
ETS
Informe Enfermera
Encuestadora
Dirección P.
Municipio
Estadística
11 Valoración de cada
Paciente.
Informe
Paciente
MGI
1.2.2. Relación con los diferentes departamentos
En el trabajo que realiza la enfermera encuestadora se obtienen informaciones de diferentes
departamentos, los que a su vez se retroalimentan con datos que actualiza con
posterioridad.
Las funciones que se llevan a cabo con las diferentes entidades son las siguientes:
Visitas diarias a distintos departamentos del policlínico, como laboratorio clínico y
departamento de estadística, con vista a detectar casos positivos de Blenorragia y
Serologías Reactivas.
Visitas diarias a los consultorios para asesorar a los médicos de la familia, en la
técnica de la entrevista, hace el análisis epidemiológico de la comunidad y hacer
entrega de los casos positivos.
Velar por el control de los Contactos, Sospechosos y Asociados (C.S.A) detectadas
en la entrevistas.
Realizar entrevistas a los casos que no le hayan reportado a los médicos los C.S.A.
que poseen en su totalidad.
ENFERMERA
ENCUESTADORA
LABORATORIO
ESTADÍSTICA CONSULTORIOS
Análisis Positivos Órdenes de Análisis
Órdenes de Análisis
Notificación Asesorías
PACIENTES
Datos de las
Relaciones Entrevistas
Notificación
Notificación
1.3. Evaluación crítica del estado actual
Luego de un análisis del sistema manual actual en el Programa de Enfermedades de
Transmisión Sexual se pudo constatar las siguientes deficiencias:
Duplicidad de información debido a la existencia de muchos subregistros.
Empleo de gran cantidad de tiempo para cumplimentar las funciones administrativas
inherentes a la enfermera encuestadora.
Demora en la elaboración del estado de salud del área correspondiente por la
cantidad de modelos a revisar para emitir la información.
Criterios no favorables sobre la realidad de la información ofrecida por la falta de
actualización de la misma.
1.3.1. Diagnóstico inicial.
Se hace un estudio de la situación actual del programa en cuestión el que proporciona la
idea de cómo enfocar el sistema, basado en las deficiencias encontradas, con una visión
informática y ofrecer las soluciones adecuadas para la futura herramienta.
Consultorio Policlínico Municipio o Provincia
Estadística
Laboratorio
Archivo Clínico
Notificación
del Pte.
Análisis
Entrevista
con el Pte.
Actualiz.
de la
Cadena
Diagnóstico
Tratamiento
Estado de Salud
de la
Comunidad
Una vez conocido el funcionamiento actual y detectados los mayores problemas que
dificultan la optimización y calidad del desempeño del personal en cuestión, se lleva a cabo
un estudio preliminar del proyecto con vistas a hallar soluciones de acuerdo a las
necesidades identificadas.
Para la solución de los problemas detectados se propone crear un sistema computarizado
que sea capaz de:
1. Almacenar la ficha epidemiológica automatizada de los pacientes con ETS.
2. Registrar la información relacionada con el paciente y su cadena de transmisión sexual
en una base de datos
3. Garantizar la retroalimentación entre los municipios y los médicos de la familia.
4. Realizar un proceso para el control de la evolución y el estado de salud de la
comunidad.
CAPÍTULO II
I - DISEÑO DE LA BASE DE DATOS
2.1. Modificaciones del Sistema
Al realizar la identificación de los problemas ya expuestos en el capítulo I (1.3 Evaluación
Crítica del estado actual) y emitir las posibles soluciones a las diferentes dificultades en el
capítulo III (3.1.2 Tareas a realizar por el sistema), podemos hablar de los cambios o
modificaciones en que quedó conformado el sistema informático.
De acuerdo con las funciones de la enfermera encuestadora, se ha planteado que la misma
emplea mucho tiempo en la visita diaria a los diferentes departamentos para recoger las
diferentes informaciones que se necesitan para actualizar todos los datos de los pacientes
registrados por la misma.
Con este sistema esta previsto que el personal en cuestión, desde su máquina de trabajo
tenga entrada electrónica a los diferentes departamentos a través de la intranet del
policlínico, accediendo a otras bases de datos que guardan información y que puede
utilizarse para procesar los datos y guardarlos en su propia base de datos, simplificando la
gestión de la actualización diaria; en estos momentos solo está en funcionamiento el acceso
al departamento de estadística, conectándose con la base de datos del módulo de población,
previéndose en una segunda versión y cuando esté listo el módulo de laboratorio, el acceso
al mismo para recoger los resultados de los análisis realizados a cada paciente.
El sistema funcionaba como ya se ha señalado en el capítulo anterior, con mucha repetición
de información, dado por datos recogidos en la ficha epidemiológica (edad, sexo, origen de
la notificación, fechas, clasificación, etc.) y que se repiten en los diferentes informes según
el reporte manual que se elabora, con este sistema la introducción de los datos se realizará
una sola vez y se puede emitir tantos reportes como se necesiten a punto de partida de los
datos obtenidos en la base de datos.
El sistema aporta los modelos de tarjetas viajeras, métodos clínicos, órdenes de análisis,
modelos de citación, entre otros.
II - DISEÑO CONCEPTUAL DE LA BASE DE DATOS
2.2. DIAGRAMA ENTIDAD RELACIÓN.
Se utiliza el modelo Entidad/Relación como herramienta para conformar la base de los
datos a procesar, se realiza este Diagrama, adoptando el enfoque más natural del mundo
real que consiste en entidades y sus relaciones.
PACIENTE EMBARAZADAS
Analisis
ConSosAso
Diagnostico Tratamiento
Domicilio
Trabajo
ISA
Vive
Trabaja
Declara
Se realiza
Tiene
Clasificación
DiagCadena AnaliCSA
Tiene Se realiza
Emplea
el
tiempo
Viajes
TiempoLibre
Recreación
AntecedentesPte MotivoConsulta
Asiste por
Tiene
Tiene
Hace
Tiene
A partir del estudio preliminar realizado y las necesidades del usuario se realizó el diseño
de una base de datos que satisface y corresponde con la problemática expuesta. Siendo
consecuentes con lo planteado anteriormente se decidió hacer uso de una herramienta
CASE para el diseño de la Base de Datos (Erwin 2.5)
2.2.1. ENTIDADES
Se determinaron las siguientes entidades.
Entidades Descripción
Paciente Datos Generales del Paciente
Domicilio Dirección del Domicilio
Trabajo Dirección del Centro de Trabajo
ConSosAso Datos Generales de los Contactos, Sospechosos y Asociados
Diagnostico Diagnóstico del Paciente.
MotivoConsulta Motivo de consulta
Análisis Análisis que se realizan
TtoClase Tratamientos según codificador
AntecedentesPte Antecedentes de otras enfermedades
Viajes Viajes de los últimos 90 días
Recreación Centros de recreación más frecuentados
TiempoLibre Actividades realizadas en el tiempo libre
Embarazada Datos Generales de Pacientes Embarazadas
DiagCadena Seguimiento de la cadena de transmisión
AnaliCSA Análisis de los contactos sospechosos y asociados.
Atributos de las entidades:
Cada entidad posee distintos atributos, los cuales se relacionan a continuación:
Entidades Atributos
Paciente No. Ficha Epidemiológica, nombre, apellidos, apodo, edad,
Carnet de identidad, serología anterior, Clasificación, sexo,
raza, estado civil, escolaridad, habito sexual, fecha de los
análisis realizados, fecha de las entrevistas, sífilis, SIDA y
blenorragia.
Domicilio Calle, No. Apto. Entre calles, reparto, teléfono.
Trabajo Nombre, organismo, dirección, teléfono, ocupación
ConSosAso Nombre, apellidos edad, raza, sexo, estado civil, frecuencia
sexual, domicilio, centro de trabajo, teléfono y dirección
Diagnostico Diagnóstico del Paciente.
MotivoConsulta Motivo de consulta
Análisis Complementarios
TtoClase Clase de tratamientos según codificador
AntecedentesPte Codificador de Tratamientos.
Viajes Viajes de los últimos 90 días
Recreación Centros de recreación más frecuentados
TiempoLibre Actividades realizadas en el tiempo libre
Embarazada Historia Clínica Obstetra, semana de embarazo en que se
diagnostica, semana de embarazo en que se trata, resultados
de las Serologías antes de las 14 semanas, resultados de las
Serologías después de las 27 semanas, datos del recién
nacido.
DiagCadena Fecha de la visita, tratamiento y observaciones.
AnaliCSA Resultado, fecha
Codificadores de las Entidades:
Codificadores Descripción
Ocupación Ocupación del paciente
Notificación Origen de la notificación
AreaSalud Área de Salud del paciente
Municipio Municipio del paciente
Provincia Provincia del paciente
Análisis Análisis codificados
TtoClase Codificador de la clase de tratamiento
Diagnóstico Codificador de diagnóstico
Viajes Codificador de viajes
Recreación Codificador de centros de recreación
TiempoLibre Codificador del tiempo libre
MotivoConsulta Codificador del motivo de Consulta
Unidad Codificador de las distintas unidades donde existe el
sistema
Se confecciona un diccionario de datos, para cada entidad y codificador, que se muestra en
la siguiente tabla y además del diccionario de datos relacionados con todas las tablas de
nuestro sistema. (Anexo II).
Diccionario de Datos
Tipo Datos Descripción
Entidad Paciente Datos Generales del Paciente
Entidad Domicilio Dirección del Domicilio
Entidad Trabajo Dirección del Centro de Trabajo
Entidad ConSosAso Datos Generales de los Contactos, Sospechosos y
Asociados
Entidad Diagnostico Diagnóstico del Paciente.
Entidad MotivoConsulta Motivo de consulta
Entidad Análisis Análisis que se realizan
Entidad TtoClase Tratamientos según codificador
Entidad AntecedentesPte Antecedentes de enfermedades de ETS
Entidad Viajes Viajes de los últimos 90 días
Entidad Recreación Centros de recreación más frecuentados
Entidad TiempoLibre Actividades realizadas en el tiempo libre
Entidad Embarazada Datos Generales de Pacientes Embarazadas
Entidad DiagCadena Seguimiento de la cadena de transmisión
Entidad AnaliCSA Análisis de los contactos sospechosos y asociados.
Codificador AreaSalud Área de Salud del paciente
Codificador Municipio Municipio del paciente
Codificador Provincia Provincia del paciente
Codificador Análisis Análisis codificados
Codificador TtoClase Codificador de la clase de tratamiento
Codificador Diagnóstico Codificador de diagnóstico
Codificador Viajes Codificador de viajes
Codificador Recreación Codificador de centros de recreación
Codificador TiempoLibre Codificador del tiempo libre
Codificador MotivoConsulta Codificador del motivo de Consulta
Codificador Unidad Codificador de las distintas unidades donde existe el
sistema
2.3. DESCRIPCIÓN LÓGICA DE LA BASE
Las llaves o claves son un conjunto no vacío de atributos que identifican unívocamente y
mínimamente cada tupla, identificada como clave o llave primaria o candidata. La
extranjera o ajena es el conjunto que coincide con los valores de la llave primaria de una
relación
Llaves de cada Entidad
Entidad Claves o Llaves
Paciente Primaria Código: numérico
Domicilio Primaria codDomicilio
Extranjera con respecto a Paciente: Código
Trabajo Primaria codtrabajo
Extranjera con respecto a Paciente: Código
ConSosAso Primaria codcadena
Extranjera con respecto a Paciente: Código
Diagnostico Primaria coddiagnostico
Extranjera con respecto a Paciente: Código
MotivoConsulta Primaria codmotivo
Extranjera con respecto a Paciente: Código
Análisis Primaria codAnalisis
Extranjera con respecto a Paciente: Código
TtoClase Primaria codTto
Extranjera con respecto a Paciente: Código
AntecedentesPte Primaria Código: numérico
Extranjera coddiagnostico
Viajes Primaria codviajes
Extranjera con respecto a Paciente: Código
Recreación Primaria codrecrea
Extranjera con respecto a Paciente: Código
TiempoLibre Primaria codlibre
Extranjera con respecto a Paciente: Código
Embarazada Primaria Código: numérico
DiagCadena Extranjera codcadena
Coddiagnostico
AnaliCSA Extranjera codcadena
Codanalisis
Llaves de los Codificadores de las Referencias
Codificador Claves o Llaves
Ocupación codocupa
Notificación codnotifica
AreaSalud codArea
Municipio codmuni
Extranjera codProv
Provincia codProv
Análisis codAnalisis
TtoClase codTto
Diagnóstico coddiagnostico
Viajes codviajes
Recreación codrecrea
TiempoLibre codlibre
MotivoConsulta codmotivo
Unidad codUnidad
Una vez diseñada la base de datos correspondiente al sistema que nos ocupa, nos dimos a la
tarea de elaborar el software de acuerdo a la metodología METVISUAL E, (1) según se
proponen para los sistemas de gestión en la salud pública como se concluye en la tesis para
optar por el grado de Master en Informática de Salud. “Ingeniería de Software en los
Sistemas de Gestión para los CEMS” de la autora Más Camacho M.R. 1998 (14) y que
describiremos en el siguiente capitulo.
CONCLUSIONES GENERALES.
1. Se realizó el análisis y diseño del sistema informático para el control de las
enfermedades de transmisión sexual (ETS).
2. Se implantó el sistema informático no solo en el policlínico de “15 y 18”, sino que en el
policlínico de la Isla de la Juventud, donde también se contaba con los requisitos
computacionales, posibilitando su generalización.
3. Se mejoró la eficiencia en la gestión de enfermería en cuanto al control del programa
de las Enfermedades de Transmisión Sexual.
4. El uso de métodos y herramientas adecuados en el diseño del sistema fue un elemento
vital para su productividad y calidad.
5. Se evidenció la conveniencia de la utilización de las técnicas de participación sobre el
uso del ciclo de vida clásico en el diseño del sistema y sobre todo la participación del
usuario fue decisiva para la producción del sistema elaborado.
RECOMENDACIONES.
1. Implantar el sistema SAE / ETS en todos los policlínicos que reúnan todos los
requerimientos computacionales ya antes expuestos.
2. Mantener el uso de las técnicas de ingeniería de software en el diseño de sistemas de
gestión para el MINSAP.
3. Identificar otras tareas a automatizar dentro del campo de la enfermería, que facilite el
proceso de informatización del MINSAP.
BIBLIOGRAFÍA.
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Aplicaciones para medios Ambientes Visuales Estructurados”. 1997.
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11. Guía Práctica. Controles de Foco en la Atención Primaria de Salud. Publicación
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Social Issues. En Requirements Engineering: Social and Technical Issues editado con
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13. Luqi. Naval Postgraduate School; Software Evolution Through Rapid Prototyping.
IEEE COMPUTER vol.22, n.5, mayo 1989 pp.13-25.
14. Más Camacho M.R. “Ingeniería de Software en los Sistemas de Gestión para los
CEMS”. 1998
15. M.M. Tanik; R.T. Yeh; Rapid Prototyping in Software Development. IEEE Computer
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16. Ministerio de Salud Pública. Introducción a la Computación en Medicina. Editorial
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17. Programa de Control ETS. 1991. MINSAP
18. Urbina Aguilar. B. A. Plan Director de la Enseñanza de la Computación 1997.
19. Vialart. N, Gastell. G, Montalvan. M."Resultados de la Aplicación del PAE a 21
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3. Colectivo de Autores. “La Transición Epidemiológica en América Latina”.
4. Colectivo de Autores. “Tendencias Mundiales de la Epidemiología”.
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6. Febles. J.P. “Inteligencia Artificial en Medicina”. Conferencia. 1999.
7. Febles. J.P. “Introducción a la Inteligencia Artificial”. Conferencia. 1999.
8. Guillermo. Conferencia “Sistema Informativo Hospitalario”.
9. Morales E. Conferencia “Como Desarrollar un Proyecto de Informatización
Hospitalaria”
10. Revista Cubana de Computación “GIGA”. Número 1 1999
11. Revista Cubana de Computación “GIGA”. Número 2 1999
12. Revista Cubana de Computación “GIGA”. Número 7 1998
13. Revista Cubana “Avances Médicos de Cuba”. Número 14 1998
14. Revista “Time” 22 marzo 1999. “Mis 12 Reglas para Triunfar en la Era Digital.
15. TECAINE. Boletín Informativo. “Seguridad Informática”.