informe final pe 12 2012

7/23/2019 Informe Final PE 12 2012

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LAVEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

“GRADO DE ACEPTACIÓN DE LAS TECNICAS DE MANEJO DE

CONDUCTA INFANTIL POR LOS PADRES DE NIÑOS DE 4 A 8AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DEODONTOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

DURANTE EL AÑO 2013, LIMA-PERÚ”

TESIS

Presentado por el Residente de Odontopediatría del INSN

ARAUZO SINCHEZ, CARLOS JAVIER

LIMA-PERU

2013



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“GRADO DE ACEPTACIÓN DE LAS TECNICAS DE MANEJO DECONDUCTA INFANTIL POR LOS PADRES DE NIÑOS DE 4 A 8

AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DEODONTOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

DURANTE EL AÑO 2013, LIMA-PERÚ”



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AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por la vida y a mis padres por ser mis mejores ejemplos deamor y perseverancia en el día a día para la realización de mis grandes sueños.

A toda mi familia y amistades por su cariño y aprecio incondicional.

A todas las personas que desinteresadamente directa o indirectamente mededicaron su tiempo y paciencia para la realización del presente trabajo.



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DEDICATORIA:

A todas las personas del Instituto Nacional de Salud del Niño,

pacientes,técnicos,administrativos,doctores,profesores .

A todo el personal del servicio de Odontología por estos dos años

de mucho aprendizaje y muy buena experiencia durante mi especialidad comoOdontopediatra.



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INDICE

TITULO

RESUMEN

ABSTRACT

I.-INTRODUCCION Pág. 9

1.1.-MARCO TEORICO

1.2.-ANTECEDENTES

II.-OBJETIVOS Pág.21

2.1.-OBJETIVO GENERAL

2.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

III.-MATERIALES Y METODOS Pág.21

3.1.-TIPO DE ESTUDIIO

3.2.-POBLACION UNIVERSO

3.3.-POBLACION DE ESTUDIO

3.4.-MUESTRA

3.5.-VARIABLES

3.6.-PROCEDIMIENTO

3.7.-FORMULARIOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

3.8.-PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS

3.9.-ASPECTOS ETICOS

3.10.-CONSENTIMIENTO INFORMADO

3.11.-CRONOGRAMA DE TRABAJO

3.12.-PRESUPUESTO



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IV.-RESULTADOS Pág.25

V.-DISCUSION Pág.40

VI.-CONCLUSIONES Pág.44

VII.-RECOMENDACIONES Pág.45

VIII.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Pág.46

IX.-ANEXOS Pág. 47



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RESUMEN

En el presente estudio se realizó una encuesta, sobre el grado de aceptación delos padres de familia, ante las diferentes técnicas de manejo de conducta,mostradas a través de fotografías en un rotafolio. En total fueron 80 padres de

niños entre 4 a 8 años de edad, que acudieron por primera vez para sutratamiento odontológico, dividiéndolos en 4 grupos de 20 padres cada uno, deacuerdo al tipo de conducta de su niño evaluado según la escala de Frank (definitivamente positivo, positivo, negativo y definitivamente negativo).Donde lospadres escogieron primero :una técnica general sin evaluar el tipo de conducta desu niño y otra técnica ya mas limitada de acuerdo al tipo de conducta evaluado desu niño.

Los resultados mostraron que la técnica de manejo de conducta, sin influencia deltipo de conducta de su niño, más aceptado por los 80 padres de familia en un

48.75%(39) fue la técnica Decir-Mostrar-Hacer (DMH) y como segunda opciónelegida fue la técnica de Modelamiento en un 16.25%(13).Mientras que lastécnicas no elegidas por los padres de familia fueron Mano sobre la Boca,Restricción física activa y restricción física pasiva. Mientras que cuando se realizóla encuesta del tipo de manejo de conducta según el tipo de conducta de su niño,los resultados mostraron que niños con conducta definitivamente positiva yconducta positiva, la mayoría de los padres optó por la técnica DMH y la minoríaescogió la técnica Distractores. En niños con conducta negativa, la mayoría depadres escogió la técnica restricción física activa y no escogieron la técnica Manosobre la boca. En niños con conducta definitivamente negativa, la mayoría de los

padres escogió las técnicas Sedación consciente y Restricción física pasiva,siendo igualmente no escogida la técnica Mano sobre la boca

Concluyendo que la técnica más aceptada por los padres de familia en formageneral y en niños con conducta definitivamente positivos y positivos fue la técnicaDMH y la de Modelamiento y las no elegidas, la técnicas de Mano sobre la boca yRestricciones físicas. Mientras que en niños con conducta negativa ydefinitivamente negativa las técnicas más escogidas fueron restricción física ysedación consciente y la no escogida técnica mano sobre la boca.

Palabras claves : Ansiedad, percepción, técnicas de manejo de conducta.



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ABSTRACT:

In the present study we conducted a survey on the acceptance of parents, to thedifferent behavior management techniques, through photographs displayed on aflipchart. In total there were 80 parents of children between 4-8 years of age, who

attended for the first time for dental treatment by dividing them into 4 groups of 20parents each, according to behavior of your child evaluated according to the scaleof Frank (definitely positive, positive, negative and definitely negative.) Whereparents chose first: a general technique without assessing the type of behavior ofyour child and other more technical and limited according to behavior your childevaluated.

The results showed that the behavior management technique without typeinfluence your child's behavior, more accepted by parents 80 in 48.75% (39) wasthe technique Tell-Show-Do (DMH) and as second option was chosen modeling

technique in 16.25% (13). techniques While not chosen by parents were Hand OnMouth restraint active and passive physical restraint. While the time of the surveythe type of behavior management depending on your child's behavior, the resultsshowed that children with conduct positive and definitely positive behavior, mostparents decided for DMH and the minority chose the Distraction technique. Inchildren with negative behavior, most parents chose active restraint technique andthe technique chosen not hand over her mouth. In children with definitely negativebehavior, most parents chose conscious sedation techniques and passive physicalrestriction and it is also the technique chosen not hand over mouth.

Concluding that the most accepted technique for parents in general and in childrenwith positive behavior was definitely positive and DMH technique and Modelingand unelected, the techniques of hand over mouth and physical restrictions. Whilein children with disruptive behavior and negative definitely choicest techniqueswere physical restraint and conscious sedation technique chosen not hand overher mouth.

Key words: Anxiety, perception, behavior management techniques.



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I.- INTRODUCCION

Uno de los aspectos más importantes en Odontopediatría es el control deconducta, pues sin cooperación por parte del niño no es posible realizar con éxitosu tratamiento dental. Actualmente, a pesar de las mejoras en la odontología

(eficaces anestésicos locales, agujas indoloras, técnicas sencillas, entre otros) quehacen olvidar las historias horribles sobre esta, todavía es patente en nuestrasociedad el temor de los niños al dentista (2).

El principal objetivo durante el procedimiento dental es dirigir al niño para que suactitud sea positiva frente a nuestro tratamiento. La mayoría de los niños aceptannuevas experiencias sin mayor ansiedad, lo que puede atribuirse a distintosfactores como la edad del niño, personalidad, atención de los padres o habilidaddel profesional. Sin embargo, algunos requieren una atención especial. Desde elmomento en que el niño entra en la consulta, es necesario no solo establecer una

empatía con él, sino también emplear las técnicas de control de conductaadecuada (9).

Las conductas no cooperativas y la excesiva ansiedad no permiten llevar a cabolos tratamientos en forma adecuada. La experiencia, el tiempo y el conocimientode las técnicas de control de conducta ayudan a mejorar las habilidades del clínicoy otorgan seguridad y autoconfianza, lo cual es fundamental para la relación con elniño potencialmente difícil (5).

El manejo del comportamiento del paciente pediátrico se fundamenta en elconductismo, parte de una rama de la psicología, que plantea que elcomportamiento de una persona es modificable, si se alteran las circunstanciasambientales que la rodean. El manejo del comportamiento, por lo tanto, consisteen un proceso constante de evaluación del paciente y de adaptación a esosresultados, mediante la aplicación de diversas técnicas, de manera aislada osimultánea, de acuerdo con cada situación (2).

Existen diferentes técnicas de manejo de conducta en odontopediatria, cada unacon su respectiva indicación de acuerdo al tipo de paciente analizado. Están lastécnicas No Farmacológicas y las Farmacológicas. Dentro de las técnicas NoFarmacológicas se diferencian en técnicas Comunicativas: Técnica Decir-Mostrar-Hacer, Control de voz, Refuerzos positivos y negativos, Modelado, Distraccióncontingente y las No Comunicativas: Restricción física activa y pasiva, Mano sobrela boca. Dentro de las técnicas Farmacológicas están: Sedación consciente y laanestesia general (9).

Todas estas técnicas son posibles de usar en los diferentes tipos de conducta enniños, ya sea en forma individual o en forma combinada. Pero un componente



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esencial en el control de la conducta del paciente pediátrico que pocas veces estomado en consideración, es la percepción del tratamiento dental por parte de lospadres y la ansiedad que esto puede generar en ellos, lo que a su vez puedentransmitir a sus hijos, repercutiendo en el grado de cooperación de éstos dentrodel consultorio dental. Esta ansiedad está asociada frecuentemente a la falta de

información de los padres respecto a los procedimientos dentales y a las técnicasde manejo conductual; por eso antes de aplicarla es muy importante lacomunicación con el padre del niño explicándole el tipo de manejo de conducta ausar, informándole sobre los beneficios y objetivos que cada uno tiene en eltratamiento odontológico de su menor (6).

Se observa que, en la mayoría de los casos, muchos padres desconocen estostipos de manejos de conducta o en el peor de los casos, no se les llega acomunicar el manejo de conducta a usar en su niño, teniendo como consecuenciadiferentes reacciones de ansiedad, preocupación, desconfianza e incluso de

amenaza contra el odontopediatra. Es por ello la importancia de conocer el perfildel grado de aceptación de los padres sobre estas técnicas de manejo deconducta y poder transmitirles información sobre el uso de cada una de ellas.



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1.1.-MARCO TEORICO

La relación cirujano dentista-paciente infantil, incluye a los padres de los niños,todos forman un formato triangular. Según Pinkham, en 1995, es de extremaimportancia el buen entendimiento y aceptación, por parte de los padres, de lanecesidad de tratamiento de las técnicas de manejo de conducta que necesitanser utilizadas en sus hijos (6,8).

No hay duda de la influencia de la ansiedad de los padres sobre la conducta delniño; sentimientos de temor fácilmente transmitidos a los niños, ya no solo en losambientes familiares, sino también por medio de las acciones y reaccionesdurante el tratamiento del niño. Es por este motivo por lo que en algunos casospuede necesitarse una disminución de los niveles de ansiedad de los padres paratratar efectivamente a los niños. En ocasiones ofreciendo más información a lospadres sobre las técnicas disponibles para controlar la ansiedad de su hijoaumentaremos, por un lado, la aceptación por parte de éstos de las diferentestécnicas y , al mismo tiempo ,ayudará a disminuir su propia ansiedad conocer lasposibles ayudas para su hijo (2,9).

Los factores que determinan la conducta del niño en la consulta son: Actitud de lafamilia en la transmisión de miedos a los niños; Experiencias previas negativasmedicas u odontológicas; Separación de los padres (alrededor de los 3 años deedad ) y miedo a lo desconocido( 3 a los 6 años de edad );Coeficiente intelectual,edad, sexo y cultura :es lógico que los niños más pequeños presenten másansiedad en el ámbito dental y a medida que crecen y maduran tienden apresentar conductas más apropiadas, mayor colaboración y menos miedo. No sehan encontrado diferencia según sexo en relación al miedo odontológico. Se creeque puede existir alguna diferencia entre grupos culturales o razas por distintospatrones de educación y de costumbres; y por último la duración prolongada yhora de la visita odontológica (5).

La conducta de un niño de 4 a 6 años de edad, al principio de esta fase laconducta es inestable, y tiene mucha facilidad para perder el control, pega ,patea yrompe cosas en accesos de ira. Progresivamente la conducta se encauza y sepuede empezar a razonar con él. Al final de esta etapa el niño gusta de obedecery complacer a su entorno, su conducta se dulcifica. En lenguaje pasa de las frasescon cuatro palabras a frases con cinco o seis (inicio de la fase social).Responde alos elogios. Es la edad conocida como del “cómo” y del “por qué”, edad de lacuriosidad. A estas edades el niño muestra suficiente independencia para admitir

separarse de sus padres. Al final de esta etapa el niño se muestra confiado,estable y bien equilibrado. Para su atención dental, necesita firmeza en el trato,pero resultan útiles las alabanzas y los elogios (2).

En los niños entre los 6 a 8 años de edad, los cambios en los niños en esta fase,son muy rápidos .Pueden aparecer rabietas violentas y cambios puntuales dehumor, con picos de tensión muy marcados. Le cuesta adaptarse y espera que losdemás lo hagan por él. El niño es muy exigente consigo mismo, y no puede



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aceptar bien las críticas, el regaño o el castigo. Su deseo de aprobación hace quenormalmente trate de cooperar. La actitud hacia los padres también da un giro y siantes era dependiente de ellos, ahora empieza a creer que los padres soninjustos, y con frecuencia se muestra resentido por la autoridad paterna. En estaetapa el lenguaje está definitivamente fijado y el desarrollo intelectual es muy

marcado. Es común que el niño se muestre como un cobarde agresivo y quetenga grandes temores a las lesiones en el cuerpo. Para su tratamiento dental,necesita comprensión, explicaciones detalladas y muchas alabanzas. Esimportante en esta fase ajustar nuestra actitud y lenguaje al nivel intelectual delniño (2).

Numerosos estudios recientes analizan las características de los padres y losefectos en la práctica odontológica, indicando que la conducta de los niños se hadeteriorado en la última década. Cassamisimo et al. (2002) publicaron un estudioen el que señalan que los niños tienden a llorar y tener una conducta másdisruptiva que en el pasado. Sugieren también que esto puede estar determinadopor las relaciones familiares, historia de divorcio y factores sociales. Todas estascircunstancias, parecen justificar el hecho de que esté aumentando el uso yaplicación de técnicas farmacológicas para el manejo de la conducta (10).

Existen diferentes escalas de valoración de la conducta, sin embargo la másutilizada por su sencillez y alto grado de confiabilidad es la escala de Frankl. Éstasitúa al paciente en alguna de las cuatro categorías pudiendo determinar así si elpaciente es apto para ser atendido bajo la forma convencional o si requiere algunatécnica especial como la sedación y/o la anestesia general. Se clasifica de lasiguiente manera:

I.- Definitivamente negativo. Rechazo total del tratamiento, grita, llora y nocoopera.II. Negativo. Acepta con dificultad el tratamiento, arisco, lejano, ausente.III. Positivo. Acepta el tratamiento pero con cautela, obedece, y se muestraansioso.IV. Definitivamente positivo. Ríe, coopera, disfruta e inclusive se interesa en eltratamiento (13).

Los objetivos de técnicas de manejo de conducta son : establecer una buenacomunicación con el niño; ganar la confianza del niño y los padres y su aceptacióndel tratamiento dental; explicar al niño y a los padres los aspectos positivos de loscuidados dentales; proporcionar un ambiente relajado y cómodo ; realizar eltratamiento de la manera más satisfactoria posible (5).

Pinkhan, enumero algunas técnicas de abordaje lingüístico, predominantementeverbales, como decir-mostrar-hacer, distracción y desensibilización, y comotécnicas de comunicación no-verbal, el control de voz, la inmovilización parcial, lamano sobre la boca. Las farmacológicas: sedación consciente y anestesia general.

(2).



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La técnica decir-mostrar-hacer ,consiste en familiarizar al niño mediante unaaproximación al ambiente e instrumentos de la consulta dental, diciendo yexplicando al niño lo que se va a hacer ,mostrar cómo se va a llevar a cabo latécnica y efectuar la técnica tal como se ha explicado y demostrado. Se debeexplicar al niño con un vocabulario acorde a la edad del niño y que el dentista

como el auxiliar, tienen que estar familiarizados con el uso de éste. Evitando eluso de palabras que provoquen miedo. En bebés y niños hasta 5 años de edad,los nombres de instrumentos y equipos ,también pueden ser cambiados pornombres que estimulen la imaginación y que traigan recursos agradables para elniño ( tractorcito, duchita, almohada para dientes ,etc).A diferencia de niños enedad preescolar , a los que se encuentran entre 6 a 12 años de edad no les gustaser tratados como bebes, ,con estos el uso de diminutivos deben ser utilizados concautela ,analizando el caso de cada paciente individualmente. Esta técnica puedeser realizada a través del acondicionamiento indirecto o a distancia del sillóndental, mostrando el procedimiento en un objeto inanimado o animado, muñecoeducativo. o a través del acondicionamiento directo ,en el propio niño (1,2,5).

La técnica de modelado es empleado para el tratamiento de los temores y puedeser aplicada a una variedad de situaciones dentales, donde el niño puedeaprender observando como otros reciben tratamiento, ya sea en forma en vivo o através de videos. Es de gran utilidad, principalmente para mejorar la conducta deniños aprensivos sin experiencia dental. El proceso básico consiste en laobservación de uno o más niños de demuestran una conducta apropiada en unasituación particular, y así puedan comprender lo que esperamos de ellos cuandose den determinadas instrucciones (2,5,9).

Se realizó un estudio para evaluar el comportamiento de niños de difícil manejoutilizando la técnica de modelado con video. La muestra consistió de 15 niños conexperiencia odontológica previa, cuyo comportamiento fue clasificado comodefinitiva o levemente negativo de acuerdo con la escala de Frankl. Cada niño seatendió en dos citas; en la primera se sometió a un tratamiento restauradorconvencional y previo a la segunda cita, los pacientes observaron un video dondese mostró la atención de un niño de buen comportamiento. Inmediatamentedespués, recibió tratamiento similar al de la primera cita. Todos los procedimientosfueron grabados y editados para ser evaluados por un juez, previamenteestandarizado, quien clasificó el comportamiento de los niños en cada momento

operatorio y en forma global para cada cita. Al comparar el comportamiento entrelas dos citas, se encontró que hubo una mejoría del 53.3 por ciento durante laaplicación de la anestesia, 73.3 por ciento durante el tallado de la cavidad y 60 porciento al momento de la restauración. Se concluyó que la técnica puede serefectiva cuando es utilizada en niños de 4 a 6 años con comportamientoslevemente negativos, logrando éxito en el mejoramiento del comportamientodisruptivo (3).



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La distracción a través de un elemento activo, que sirve para desviar la atencióndel niño sobre un determinado procedimiento. Su objetivo es disminuir laprobabilidad de percibir una acción como desagradable, aumentando así latolerancia del niño. Pueden usarse para ello, contar cuentos, dialogar, cantarmúsica que le guste al niño, juguetes de colores ,televisión o videos ,etc (2,9).

Se evaluó la eficacia de la técnica de distracción contingente con el uso dematerial auditivo. Se seleccionaron 18 pacientes entre 4 y 6 años de edad querequirieran tratamiento odontológico restaurador con el uso de anestesia local. Alos pacientes se les realizó una cita control donde se utilizaron técnicas de manejoconvencionales y luego una cita experimental donde se aplicaron técnicasconvencionales en combinación con la técnica de distracción contingente. Todoslos procedimientos fueron filmados y editados. Dos odontopediatras previamentecalibrados observaron los videos editados y calificaron el comportamiento global ydurante tres periodos de tratamiento (inicial, intermedio, final) utilizando la Escala

de Frankl, mostrando diferencia significativa entre ambos. Demostrando loshallazgos que la técnica de distracción contingente es eficaz para mejorar elcomportamiento de pacientes entre 4 y 6 años de edad que requieran tratamientoodontológico (11).

El control de voz tiene como objetivo restablecer una comunicación perdida debidoa una conducta no colaboradora.es muy efectiva para interceptar conductasinapropiadas justo en el momento en el que se inician y lo es menos cuando éstasya están muy establecidas. Consiste en un cambio súbito y abrupto del tono devoz, para tratar de conseguir la atención del niño y remarcar la intención de que es

el propio profesional el que toma las decisiones. Se pueden utilizar en niñosmayores de 3 años de edad (considerando siempre su desenvolvimiento cognitivo)(2, 5,9).

Técnica de refuerzos, según la teoría del aprendizaje social del desarrollo infantil,creen que el comportamiento del niño es un reflejo de sus reacciones a lasrecompensas y castigos en su medio; que aplicado al ámbito de la odontopediatria,el profesional durante el tratamiento dental, siempre que el paciente reaccione demanera positiva ,refuerce positivamente con premios, ya sean faciales ,verbales ofísicos ,más si sucede lo contrario quitar premios (refuerzo negativo) (2,5).

Se evaluó las reacciones emocionales de 153 niños de 4 a 6 años de edad ,sinexperiencia odontológica anterior, frente al uso de la técnica de refuerzo positivocon premiación después de la atención odontológica ,por profesionalesodontólogos .Donde los niños fueron capaces de responder positivamente en laatención odontológica en tratamientos poco invasivos, reduciendo su ansiedad (4).



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La técnica de restricción física son aquellas técnicas que limitan o controlan losmovimientos de los niños para su protección al realizar los tratamientos dentales.No son técnicas que usan como castigo, sino tiene como objetivos: ganarse laatención del niño; darle más seguridad mediante el contacto corporal y controlarlesus movimientos; protegerlos de lesiones y hacer más fácil el procedimiento dental

tanto para como para el niño como para el clínico. Se deben usar después dehaber agotado las posibilidades de tratamiento con las técnicas convencionales.Esta restricción física puede ser: inmovilización activa donde el niño permaneceechado en el sillón dental con el respaldar en forma horizontal, teniendo apoyadala cabeza por la asistente, que permanece sentada al lado izquierdo, con la madreacomodada en diversas posiciones, pero de forma a no interferir en el espacio detrabajo del profesional, lo que posibilitara su participación activa durante laatención. La otra restricción física es la inmovilización pasiva que es con el objetode viabilizar la actuación eficaz del profesional y proporcionar comodidad alpaciente, existen instrumentales y dispositivos adecuados a la atención de bebes yniños, los cuales facilitan la ejecución del tratamiento con calidad y precisión.Entre ellos están: abrebocas, Pediwrap y Papoose board, hamacas especialespara niños (2,9).

La técnica mano sobre la boca (TMSB) cuando está indicada, el profesional colocasu mano gentilmente pero con firmeza, sobre la boca del niño para cesar laexplosión verbal. Entonces el niño es avisado que si coopera la mano seráremovida .Hecho eso, el paciente es revaluado. Si el comportamiento inadecuadodurante la realización del tratamiento odontológico continua, el cirujano dentistarecoloca la mano sobre la boca del niño y solicita su colaboración. Esto puede serrepetido varias veces hasta que el comportamiento cambie lo suficiente parapermitir que el tratamiento prosiga. Esta técnica fue propuesta para niños conedad de 3 a 6 años de edad, normales, saludables, que exhiben comportamientoque no se pueden modificar por técnicas básicas de manejo ,pero que en virtud dela edad y madurez pueden entender comandos verbales simples y colaborar. Loscomportamientos para los cuales estaría indicado incluyen: rebeldía, descontrol,agresividad, resistencia, berrinche y ataques de ira, hostilidad, histeria, desafío,lucha; y llanto obstinado(sin lágrimas, con acceso de rabia, desafiante y agresivo)(5,9).

La sedación consciente, es uno de los métodos usados para controlar la ansiedad,donde ocurre un grado de depresión mínima de la conciencia, en la cual semantiene la capacidad del paciente de conservar la respiración espontánea ycontinua y responder apropiadamente al estímulo físico o comando verbal, talcomo “abra sus ojos”. Dentro de los objetivos de esta técnica, están: reducir oeliminar la ansiedad del paciente, reducir los movimientos y reacciones adversasdurante el tratamiento, aumentar la cooperación del paciente, incrementar sutolerancia durante los tratamientos durante los tratamientos largos, ayudar en eltratamiento de los pacientes comprometidos física y psíquicamente (2,5).



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Un estudio evaluó la dosis, el efecto clínico sedativo y la seguridad del midazolampor vía oral en 20 niños de la clínica de odontopediatría. Los datos se obtuvieronen niños clasificados como ASA 1 y con conducta de Fankl tipo II y III. La sedaciónfue adecuada para asegurar el éxito completo del tratamiento dental en los

pacientes con sedación vía oral. La sedación se obtuvo con una dosis oral de 0.3mg/kg de clorhidrato de midazolam. No existieron signos de depresión respiratoriao desaturación de oxígeno por abajo del 98 por ciento, determinado con eloxímetro de pulso. No se requirió suplemento de oxígeno y no se presentaroncomplicaciones. Se concluye que el midazolam aplicado por vía oral es unaalternativa segura y efectiva en el tratamiento definitivo, reduciendo la ansiedad enniños en odontopediatría (14).

La anestesia general: antes de realizarse, habría que considerar otras técnicasterapéuticas alternativas para el control de la conducta, incluso aquellas

restrictivas como limitación de la movilidad y la sedación. No debe indicarse puesa la ligera, ni por la comodidad del odontólogo o de los padres, y en todo caso noes recomendable decidirse por el tratamiento bajo anestesia general sin anteshaberlo intentado al menos un par de veces en el sillón dental. Algunos niños queno colaboran en la primera consulta lo pueden hacer en la siguiente cita. Laanestesia general debe ser el último recurso a emplear en la atenciónodontológica del niño. Como norma general, es imprescindible que se realice enun centro hospitalario adecuado y por profesionales especialistas. Entro de lasindicaciones para tratamiento dental en niños bajo anestesia general son: ampliasnecesidades restaurativas o quirúrgicas, conducta no controlable, problemasmédicos añadidos a la falta de colaboración .Dentro de las ventajas: aumenta la

calidad del tratamiento, mejora en la calidad de vida y satisfacción por parte de lospadres. Dentro de las desventajas: la hospitalizaciones son causa frecuente deansiedad en niños; la población en general tiene miedo e incluso fobia a laexperiencia de la anestesia general, limitación de algunos tratamientos comoprotésicos o muy complejos, incremento del presupuesto (2).

El estudio pre anestésico es realizado por anestesiólogo con informe del pediatra,Consiste en el conocimiento del paciente mediante su historia clínica y exámenescomplementarios que nos permitan valorar su estado físico y posible patologíaasociada y emitir el riesgo anestésico, considerando como tal, el conjunto deconsecuencias o complicaciones no deseables, aunque si previsibles , que puede

sufrir el paciente ante la agresión anestésico-quirúrgica(2,11).

La decisión de tratar al niño bajo anestesia general debe ser previamenteaceptada y autorizada por los padres, a los que deberemos informar con unlenguaje apropiado, comprensible para ellos de todos los pormenores de laexperiencia del tratamiento en estas condiciones. Además de la descripción verbala los padres, se debe proporcionarle por escrito toda la información necesaria para



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su posterior autorización a través de consentimiento informado dentro delprotocolo médico-legal (2).

La anestesia general es un conjunto de 4 factores modificables,independientemente cada uno de ellos, según las necesidad del acto quirúrgico de

las características del propio paciente: hipnosis, analgesia, protecciónneurovegetativa y relajación muscular. Se dispone de potentes fármacos muyespecíficos para cada una de estas parcelas, y que pueden ser administradas porvía inhalatoria o intravenosa, para alcanzar el sistema nervioso central provocandoel bloqueo neurológico que da lugar a un estado de coma farmacológico, y aunquetodos estos fármacos sean tóxicos, reúnen unas características especiales: acciónreversible, acción previsible, acción controlable, cociente terapéutico alto y efectossecundarios mínimos. La anestesia general inhalatoria es a través del aparatorespiratorio y se consigue por inhalación de gases anestésicos o líquidos volátilesque se vaporizan con facilidad, siendo en la actualidad compuestos halogenados:halotano, isoflurano, sevoflurano,desflurano (2).

De acuerdo con la Academia Americana de Odontología Pediátrica, la anestesiageneral está indicada en niños, cuando son incapaces de cooperar debido a lafalta de madurez psicológica o emocional, y/o discapacidad física o mental,pacientes en los cuales la anestesia local es inefectiva debido a una infecciónaguda, variaciones anatómicas o alergia, pacientes no cooperadores, ansiosos, oniños y adolescentes no comunicativos, pacientes que requieren procesosquirúrgicos extensos, pacientes en los que el uso de la anestesia general podríaproteger el desarrollo de la psique, o para reducir los riesgos médicos ,yfinalmente en aquellos pacientes que requieren tratamiento dental integral deforma inmediata. Esta técnica debe ser usada solo como último recurso, despuésque se haya comprobado que las técnicas de manejo de la conducta no sonefectivas (10).

El proceso de toma de decisión para realizar la anestesia general se veinfluenciado por las experiencias previas de los padres, así como por las ideaspreconcebidas acerca de los tratamientos odontológicos. Los padres puedenpensar que al utilizar la anestesia general se reduce el número de visitas aldentista, que el dolor es menor, y que la no visualización de agujas por sus hijosevita que ellos sientan miedo. La mejoría en la calidad de vida del niño, por laresolución de problemas que mejoran la alimentación, el sueño o la conductadespués de la realización de la anestesia general, influye en el hecho de que lospadres se sientan satisfechos después de llevar a cabo este procedimiento,incrementándose, en consecuencia, la aceptación y demanda de la anestesiageneral (10).

Para determinar el riesgo del paciente al cual se le realizara tratamientoodontológico bajo anestesia general o sedación consciente, se realiza bajo lavaloración ASA (American Statistical Association), propugnada por la Asociaciónde Anestesiólogos Norteamericanos, que en realidad define el estado físico delpaciente y los clasifica en cinco grupos :



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Clase I: paciente sin patologíaClase II: enfermedad sistémica leve que no limita su actividad.Clase III: enfermedad sistémica grave con actividad limitada.Clase IV: enfermedad sistémica grave con incapacitación.Clase V: paciente con menos de 24 horas de expectación de vida (2,13).

Dentro de las indicaciones particulares para la utilización de la sedaciónanalgésica o consciente, se deberá de tomar en cuenta lo siguiente:1. Pacientes ASA 1 y 2 mayores de 3 años, que por la valoración de ansiedad,temperamento y/o conducta, se determine que requieren aplicación de manejo dela conducta.2. Pacientes ASA 1 y 2 que requieren tratamientos cortos no mayores de 30minutos (13).

Para la anestesia general, se tomarán en cuenta las siguientes indicacionesparticulares:1. Pacientes ASA 1 y 2, de cualquier edad y que por la valoración de la ansiedad,temperamento y/o conducta, no puedan ser rehabilitados por medio de sedaciónconsciente.2. Paciente ASA 1 y 2 , que requiera de un tratamiento extenso mayor de 60minutos (13).

Murphy en 1984, realizó un estudio para evaluar las actitudes de los padre conrelación a 10 técnicas de manejo del comportamiento, constatando que la TMSBestá entre las técnicas menos aceptadas. Los padres de este estudio concordaroncon otros autores que enfatizaron la necesidad del uso de los métodos deinmovilización solamente como último recurso. Fields, en 1984, investigó si la

aceptación de las técnicas de manejo del comportamiento dependía del tipo deprocedimiento odontológico a ser realizado y concluyeron que el uso de la TMSBno era justificable para todos los procedimientos por la mayoría de los padres quefueron parte del estudio (5).

Havelka en 1992, también observó que las técnicas menos aceptadas por lospadres fueron la TMSB, anestesia general, Papoose Borrad y pre medicación. Laaceptación de estas técnicas vario mucho, sugiriendo la importancia delconsentimiento informado, independientemente de la condición social de lospadres (5).

La TMSB y Papoose Borrad (inmovilización pasiva) fueron las técnicas másdesaprobadas por los padres, cuando fueron comparadas con otrastécnicas(decir-mostrar-hacer, control de voz, sedación con óxido nitroso,premdicacion ,anestesia general, inmovilización activa).La TMSB no fue aceptadapor 63% de los padres que recibieron una breve explicación verbal sobre la



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técnica( antes de visualizar esta por video) , y por 81% de aquello cuyo grupo norecibió explicación previa a la visualización de la técnica (5).

Murphy en 1984, investigó la opinión de 67 padres en relación a las técnicas de

manejo de conducta .Todos los padres asistieron a un filme de video que exhibíaniños de 3 a 5 años de edad recibiendo tratamiento odontológico. Durante eltratamiento diferentes técnicas de manejo de conducta fueron empleadas conéxito por el profesional. Los resultados mostraron que no hubo relación significanteentre la edad de los padres, condición económica y la aceptación de algunatécnica .La técnica mano sobre la boca obtuvo el mismo grado de aceptación delas técnicas farmacológicas (sedación y anestesia general) (6).

Lawrence en 1991, queriendo verificar si la explicación de las técnicas de manejode conducta influenciaba en el grado de aceptación de ellas, por parte de lospadres, investigó a 80 individuos que acompañaban a sus hijos a la Clínica deodontopediatria de “Columbus Childrens Hospital”. Un grupo de 40 padres asistióa un video que esclareciera la utilización de 8 técnicas de manejo de conducta .Elesclarecimiento era hecho antes de ser mostrada en video cada técnica .Otrogrupo de 40 padres asistió a ver el video que contenía las mismas 8 técnicas demanejo de conducta, pero no se les realizo ningún tipo de esclarecimiento de cadauna de ellas. Los padres de ambos grupos debieron marcar su grado deaceptación de cada técnica. Los resultados mostraron que los padres esclarecidosfueron significativamente más receptivos a las técnicas que los padres que norecibieron información (6).



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1.2.-ANTECEDENTES

Se realizo un cuestionario de aceptación de técnicas de manejo de conducta en120 padres de pacientes odontopediátricos, mostrando que la técnica másaceptada es la de decir-mostrar-hacer y menos aceptada es anestesia general.

García A,Pares G,Hinojosa A.2007.

Se evaluó la opinión de los 49 padres en relación de las técnicas de manejo deconducta infantil utilizadas en odontopediatría, a través de una exposición audio-visual, Los resultados mostraron que las técnicas no restrictivas (DMH, control devoz, modelamiento y refuerzo positivo) 81% aceptaron esa técnica ,mientras queun 42% no aceptarían técnicas farmacológicas.

Fuccio F. de, Ferreira KD, Watanabe SA. et al.2003

Se realizó un estudio sobre las actitudes de 104 padres en relación a las técnicasde manejo de comportamiento. Los resultados revelaron que la mayoría de lospadres acepto la técnica decir-mostrar-hacer y control de voz .Las técnicas derestricción física fueron aceptadas por 25% de los padres.

Peretz B, Zadik D .1999

Otro estudio evaluó a 32 padres de pacientes odontopediatricos a través de videossin información (grupo A) ;y videos con información(grupo B). Donde la técnica

mano sobre la boca fue inaceptable para el 63% de los padres del grupo A y parael 81% de los padres del grupo B. La técnica de restricción pasiva fue inaceptablepara el 81% de los padres del grupo A y para el 63% de los padres del grupo B

Scott S,Garcia-Godoy F.1998



21

II.-OBJETIVOS

2.1.-OBJETIVO GENERAL:

Determinar el grado de aceptación de las técnicas de manejo de conducta

infantil por los padres de niños de 4 a 8 años de edad atendidos en elDepartamento de Odontología del Instituto Nacional Salud del Niño.

2.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentestécnicas de manejo de conducta, según el género de los padres.

Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentestécnicas de manejo de conducta, según la edad de los padres.

Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentestécnicas de manejo de conducta, según el grado de instrucción de lospadres.

Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentestécnicas de manejo de conducta, según la posición del niño dentro de sufamilia.

Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentestécnicas de manejo de conducta, según el tratamiento odontológico a recibiry el tipo de conducta.

Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentestécnicas de manejo de conducta, según el género de su niño y el tipo de

conducta. Determinar el grado de aceptación de los padres, ante las diferentes

técnicas de manejo de conducta, según la edad del niño y el tipo deconducta.

III.-MATERIALES Y METODOS

3.1.-TIPO DE ESTUDIO

Prospectivo, transversal, observacional y descriptivo

3.2.-POBLACION UNIVERSO

Padres de niños atendidos en el Departamento de Odontología del InstitutoNacional de Salud del Niño (INSN).



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Criterios de Inclusión :

Padres de niños, entre 4 a 8 años de edad, que serán atendidos en elDepartamento de Odontología del INSN.

Padres de niños con aparente buen estado de salud psíquica, según

historia clínica. Padres de niños con estado de salud general ASAI y ASAII ,que serán

atendidos en el Departamento de Odontología del INSN

Padres de niños que acuden, por primera vez, a atenderse en elDepartamento de odontología del INSN.

Criterios de exclusión

Padres de niños, que no deseen colaborar con el trabajo de investigación.

3.3.-POBLACION DE ESTUDIO:

Padres de niños entre 4 a 8 años de edad ,con ASAI o ASAII que fueron atendidospor primera vez , en el Departamento de Odontología del Instituto Nacional deSalud del Niño, durante los meses de marzo y abril del año 2013..

3.4.-MUESTRA:

La muestra se obtuvo por conveniencia .Se trabajó con todos los padres depacientes nuevos en los meses de marzo y abril del año 2013, según el promediomensual de atención odontológica del INSN. (Enero- diciembre 2010-2011: 80

pacientes por mes ).3.5.-.VARIABLES

Tipos de Conducta( según la Escala de Frankl)

Tipos de Manejo de Conducta

Genero de los niños.

Genero de los padres de familia

Posición del niño dentro de sus hermanos.

Tipo de tratamiento a recibir en el niño(a)

Grado de estudios de los padres. Edad de los padres.



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3.6.-PROCEDIMIENTO

El trabajo de investigación se realizó de la siguiente manera:

Conforme esperaban su turno de atención los padres y/o madres de familia ,deniños(as) entre 4 a 8 años de edad, se mostró un rotafolio ,explicando las técnicasde manejo de conducta usadas en el tratamiento odontopediatrico (decir-mostrar-hacer (DMH) ;control de voz; refuerzos; modelamiento; distracción ;restricciónfísica activa ;restricción física pasiva ; mano sobre la boca; sedación consciente yanestesia general) ,haciendo que escogieran la que más les gustaría ser usadadurante la atención odontológica con su niño por parte del profesional.

Posteriormente ingresó su niño y se evaluó su tipo de conducta según la escala deFrankl (definitivamente negativo, negativo, positivo, definitivamentepositivo).Entonces se le indicó al padre y/o madre del niño(a), el tipo de conductade su menor y las alternativas de técnicas de manejo de conducta , ya limitadas,de acuerdo a su tipo de conducta (Ver el cuadro) para que nuevamente escogierauna opción que desearía ser aplicado en su niño por parte del profesional y otrosdatos pertinentes para el estudio.

Del total de las encuestas realizadas a los padres de familia, se seleccionaronsolo 4 grupos de 20 niños cada uno, según su tipo de conducta (Escala de Frankl).

DEF. POSITIVO POSITIVO NEGATIVO DEF NEGATIVO

TODOS MODELAMIENTO RESTRICCION FISICA

ACTIVA

RESTRICCION FISICA

PASIVA

DMH SEDACION CONCIENTE MANO SOBRE BOCA

REFUERZOS POSITIVO CONTROL DE VOZ SEDACION CONCIENTE

DISTRACTORES MANO SOBRE BOCA ANESTESIA GENERAL

El trabajo de investigación se realizó, en las atenciones odontológicas del turnode mañana durante los días hábiles. La muestra y explicación a los padres sobrelas técnicas de los tipos de conductas a través del rotafolio, fueron dentro de unos10 minutos y la encuesta en un lapso de 5 minutos aproximadamente.

3.7.-FORMULARIOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

La recolección de datos se obtuvo a través de ficha de encuesta diseñada para talfin. (ANEXO 01)



24

3.8.-PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS

Los datos fueron recolectados a través del programa Excel y los resultadosestadísticos se realizaron en el paquete estadístico de SPS versión 20, que fuerongraficados a través de cuadros y gráficos.

3.9.-ASPECTOS ETICOS.

Todos los procedimientos del presente estudio preservaron la integridad y losderechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigación de acuerdo conlos lineamientos de las buenas prácticas clínicas y de ética en investigaciónbiomédica .Se garantizó la confidencialidad de los datos obtenidos.

3.10.-CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se realizó un consentimiento informado a los padres de familia que participaran en

dicho estudio, donde la información fue confidencial y sólo para fines deinvestigación. (ANEXO 04)

3.11.-CRONOGRAMA DE TRABAJO

El procedimiento del trabajo se realizó durante mes de marzo y abril del 2013,durante las mañanas, de lunes a sábado, mientras los padres de familia esperanla atención odontológica de sus niños.(ANEXO 02 )

3.12.-PRESUPUESTO

Siendo un trabajo descriptivo en formato de encuesta, solo se usaron hojas papelbond , lapiceros, y la explicación verbal sobre las técnicas de manejo de conductafue a través de rotafolio .( ANEXO 03 )



25

IV.-RESULTADOS



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Figura N° 01: GRÁFICA DE BARRAS SEGÚN EL TIPO DE TÉCNICA GENERAL

INTERPRETACIÓN:De la figura No 01 tenemos que la gran mayoría de padres de familia encuestadosrepresentados por un 48.75% (39) según la explicación que se le mostró en elrotafolio, elige la opción: DMH como método de manejo de conducta en eltratamiento odontopediátrico de su niño; seguido de un porcentaje considerable de16.25% (13) de padres de familia que eligen la técnica de Modelamiento. Unaminoría representado por 1.25%(1) de padres de familia consideró la técnica de Anestesia General como manejo de conducta en el tratamiento odontopediátrico. Así mismo las técnicas mostradas en el rotafolio que no fueron seleccionadas por

los padres de familia encuestados son: Manos sobre la boca y Restricción físicaactiva y Restricción física pasiva.



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Figura N° 02: GRÁFICA DE BARRAS SEGÚN CONDUCTA: DEFINITIVAMENTE POSITIVA

INTERPRETACION:De la figura No 02 tenemos que la gran mayoría de padres de familia de niños con

conducta definitivamente positivo, evaluado previamente durante la consulta dental

representados por un 75% (15) escogieron el DMH como método de manejo de

conducta en el tratamiento odontopediátrico de su niño y un grupo pequeño

representado por el 5%(1) escogieron la técnica de Distractores como método de

manejo de conducta.



28

Figura N° 03: GRÁFICA DE BARRAS SEGÚN CONDUCTA POSITIVA

INTERPRETACION:

De la figura No 03 tenemos que la gran mayoría de padres de familia de niños conconducta positiva evaluado durante la consulta dental representados por un 40% (8)escogieron la técnica DMH como método de manejo de conducta en el tratamientoodontopediátrico de su niño y un grupo representado por el 15%(3) escogieron latécnicas Distractores y Refuerzo positivo como método de manejo de conducta .



29

Figura N° 04: GRÁFICA DE BARRAS SEGÚN CONDUCTA NEGATIVA

INTERPRETACION:

De la figura No 04 tenemos que la gran mayoría de padres de familia de niños con

conducta negativa, evaluado durante la consulta dental representados por un 50%

(10) escogieron la técnica de Restricción física activa como método de manejo de

conducta en el tratamiento odontopediátrico de su niño y un grupo representado por

el 15%(3) escogieron la técnica de Control de voz como método de manejo deconducta. Así mismo la técnica Mano sobre la boca no fue elegido por ningún padre

de familia.



30

Figura N° 05: GRÁFICA DE BARRAS SEGÚN CONDUCTA DEFINITIVAMENTENEGATIVA

INTERPRETACION:

De la figura No 05 tenemos que la gran mayoría de padres de familia de niños con

conducta definitivamente negativa, evaluado durante la consulta dental

representados por un 40% (8) escogieron las técnicas de Sedación consiente y

Restricción física pasiva como método de manejo de conducta en el tratamiento

odontopediátrico de su niño y un grupo representado por el 20%(4) escogieron la

técnica de Anestesia general como método de manejo de conducta. Así mismo la

técnica Manos sobre la boca no fue elegida por ningún padre de familia.



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TABLA N° 06: COMPARACION DE TECNICA DE MANEJO DE CONDUCTA ENFORMA GENERAL Y SEGÚN EL TIPO DE CONDUCTA : POSITIVO

TIPO DE TECNICA GENERAL TIPO DE TECNICA SEGUN TIPODE CONDUCTA

Frecuencia % Frecuencia %

MODELAMIENTO 4 20,0% 6 30,0%DMH* 13 65,0% 8 40,0%REFUERZO POSITIVO 2 10,0% 3 15,0%DISTRACTORES 1 5,0% 3 15,0%TOTAL 20 100.0% 20 100.0%

TABLA N° 07: COMPARACION DE TECNICA DE MANEJO DE CONDUCTA ENFORMA GENERAL Y SEGÚN EL TIPO DE CONDUCTA :NEGATIVO

TIPO DE TECNICAGENERAL

TIPO DE TECNICA SEGUN TIPODE CONDUCTA


MODELAMIENTO 3 15,0% 0 0,0%

DMH 5 25,0% 0 0,0%REFUERZO POSITIVO 3 15,0% 0 0,0%DISTRACTORES 3 15,0% 0 0,0%CONTROL DE VOZ 3 15,0% 3 15,0%SEDACION CONCIENTE 3 15,0% 7 35,0%MANO SOBRE BOCA 0 0,0% 0 0,0%RESTRICCION FISICA ACTIVA 0 0,0% 10 50,0%TOTAL 20 100.0% 20 100.0%

TABLA N° 08: COMPARACION DE TECNICA DE MANEJO DE CONDUCTA ENFORMA GENERAL Y SEGÚN EL TIPO DE CONDUCTA :

DEFINITIVAMENTE NEGATIVO

TIPO DE TECNICAGENERAL

TIPO DE TECNICA SEGUNTIPO DE CONDUCTA


MODELAMIENTO 4 20,0% 0 0,0%

DMH 6 30,0% 0 0,0%

REFUERZO POSITIVO 2 10,0% 0 0,0%DISTRACTORES 2 10,0% 0 0,0%CONTROL DE VOZ 1 5,0% 0 0,0%SEDACION CONCIENTE 4 20,0% 8 40,0% ANESTESIA GENERAL 1 5,0% 4 20,0%RESTRICCION FISICA PASIVA 0 0,0% 8 40,0%MANO SOBRE BOCA 0 0,0% 0 0,0%

TOTAL 20 100.0% 20 100.0%



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Tabla Nº 6.Comparación de técnica de manejo de conducta en forma general y según el tipo deconducta: positivo.

Se observa que en la comparación entre las técnicas de manejo de conducta enforma general y según el tipo de conducta positiva, mostró que las técnicas que seescogieron en ambas fueron Modelamiento, DMH. Refuerzo positivo y distractores,en donde hubo cambios, pero no significativos.

Tabla Nº 7 y Nº8.Comparación de técnica de manejo de conducta en forma general y según el tipo deconducta: negativo y definitivamente negativo:

Se observa: que en la forma general, los padres de familia no escogieron lastécnicas de MSB y Restricción física. Mientras las técnicas según el tipo deconducta que no fue elegido fue MSB.



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Figura N° 09

TIPO DE TECNICA vs GENERO DE LOS PADRES DE FAMILIA.

Tabla Nº9.Tipo de técnica vs genero de los padres de familia: En el géneromasculino la técnica de mayor aceptación fue la de DMH y las técnicas que no seescogieron fueron Modelamiento, Control de voz, Anestesia general, restricciónfísica y mano sobre la boca. Con respecto, al género femenino, la técnica másaceptada fue igualmente la técnica DMH y las técnicas no elegidas fueron Mano

sobre la boca, restricción física .El Chi-cuadrado de Pearson sig=0.270 no fuesignificativo.



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Figura N° 10

TIPO DE TECNICA vs EDAD DE LOS PADRES DE FAMILIA

Tabla Nº10.Tipos de técnica vs edad de los padres de familia: La mayor poblaciónde padres de familia estuvo conformada entre las edades de 27 a 32 años de edad.Las técnicas más aceptadas fueron DMH y en segundo lugar, Modelamiento. Maslas técnicas no elegidas por ninguno de los grupos etarios fue Restricción física yMano sobre la boca.



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Figura N° 11

TIPO DE TECNICA vs GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES DEFAMILIA

Tabla Nº 11.Tipo de técnica vs grado de instrucción de los padres de familia: Lapoblación estuvo conformada mayoritariamente por personas con grado deinstrucción secundaria. La técnica mejor aceptada fue técnica DMH y Modelamiento.Y las técnicas no aceptadas por ellos fueron mano sobra la boca y Restricción física.



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Figura No 12

TIPO DE TECNICA vs POSICION DEL NIÑO DENTRO FAMILIA

Tabla Nº 12.Tipo de técnica vs posición del niño dentro de la familia: La poblaciónde niños que mayor prevaleció según su posición dentro de la familia fueron: Primerhijo. Las técnicas de mayor aceptación fue DMH. Las técnicas no aceptadas por

niños únicos y primeros dentro de la familia fue: Anestesia general, restricción físicay mano sobre la boca. Mientras que en el caso de los segundos hijos en ordenfamiliar fueron: restricción física y mano sobre la boca.



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Figura No 13

TIPO DE TECNICA SEGUN EL TIPO DE CONDUCTA vs TIPO DE

TRATAMIENTO DENTAL A RECIBIR

Tabla Nº 13.Tipo de técnica según tipo de conducta vs tipo de tratamiento a recibir: Según la tabla, los niños que requerían tratamiento de emergencia al igual quetratamiento preventivo aceptaron la técnica DMH, mientras los niños que requeriríantratamiento integral la técnica más aceptada fue sedación consciente. La técnicaque no fue elegida dentro de las opciones fue: mano sobre la boca.



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Figura N° 14

TIPO DE TECNICA SEGUN EL TIPO DE CONDUCTA vs GENERO DEL NIÑO

Tabla Nº 14.Tipo de técnica según tipo de conducta vs género: La tabla nosmuestra que en los niños la técnica más aceptada fue sedación consciente y DMH.Mientras que en género femenino fue la técnica DMH. La técnica que no fue elegidapor los padres en ambos géneros fue Mano sobre la Boca.



39

Figura N° 15

TIPO DE TECNICA SEGUN EL TIPO DE CONDUCTA vs EDAD DEL NIÑO

Figura Nº 15 .Tipo de técnica según tipo de conducta vs edad del niño: La edad demayor prevalencia de los niños fue de 5 y 6 años de edad. En los niños de 4 y 5años las técnicas más aceptadas fueron sedación consciente, restricción físicaMientras que en los niños de 6, 7 y 8 años la técnica más aceptada fue DMH. Latécnica que no fue aceptada fue mano sobre la boca.



40

V.-DISCUSION

Durante este trabajo , existieron una cantidad considerable de padres de familia (ensu gran mayoría, madres) que influían en las conductas de sus hijos , en algunoscasos transmitiéndoles ansiedad, temor , indecisiones ; pero una vez explicado a

ellos sobre las técnicas de manejo de conducta que empleamos losodontopediatras, colaboraron en su comportamiento y seguridad, esto concuerdacon Boj JR(2004) ,que menciona sobre la influencia de la ansiedad de los padressobre la conducta del niño, pero ofreciendo información a los padres sobre éstastécnicas de manejo de conducta , ellos aceptan estas técnicas y disminuyen supropia ansiedad .Contribuyendo este trabajo , a la importancia de mostrar a lospadres no solo las técnicas de manejo de conducta por parte de los odontopediatrasen el tratamiento odontológico de sus niños , sino también los tipos de conducta queellos pueden tener durante la atención odontológica ,influenciados por diversosfactores y mostrar que, no todos los niños son de igual comportamiento, por endeexisten diversas alternativas de manejo de conducta que se vale el odontopediatra

,según sea el caso. (2)

Dentro de todos los resultados obtenidos, en nuestro caso 80 padres de familia deambos sexos , a través de las encuestas sobre la aceptación de los padres defamilia sobre las diferentes técnicas de manejo de conducta, la técnicas no elegida,fue Mano sobre la boca (MSB), obteniendo mismo resultado con el trabajo realizadopor Murphy(1964) donde la técnica no aceptada por los padres fue mano sobre laboca , prefiriendo la necesidad de uso de métodos de inmovilización solamentecomo último recurso. Esto sugiere por parte del profesional, tomar en cuenta estaapreciación, ya que el profesional que llega a realizar este tipo de técnica debeconocer bien sus acciones y objetivos, la cual es ganar la atención del niño, paraque se establezca la comunicación y su posterior colaboración, que después delogrado, dar a continuación refuerzo positivo por su buen comportamiento. En Brasil,Sanglarad(1999) por medio de cuestionarios enviados a profesionales que ejercíanla atención a pacientes infantiles ,constató que la técnica Mano sobre la boca es lamenos utilizada . Muchos padres no aprueban las técnicas de manejo de conductausadas, por ello, es importante el uso del consentimiento escrito antes de su uso,incluyendo la técnica mano sobre la boca y restricción física usada por el equipo deprofesionales, para evitar la responsabilidad legal. El profesional debe dejar bien enclaro a los padres, todas las conductas existentes para el manejo delcomportamiento. Es un factor de mucha importancia el total entendimiento de los

padres con relación al tratamiento que va ser realizado

. (5).

Fields et al.(1984), concluyó que sí existía relación entre la técnicas de manejo deconducta y el tratamiento a recibir. En nuestro estudio se encontró esa influencia,donde los padres de los niños que iban a recibir tratamiento preventivo(fluor,profilaxis dental, sellantes dentales), optaron por técnicas menos invasivas ( DMH,modelamiento ,refuerzos positivos, distractores) , los que iban a recibir tratamientode emergencia(pulpitis dental, traumatismo dentario), estuvieron divididos entretécnicas invasivas y no invasivas; y los padres de niños que iban a recibirtratamiento integral múltiples lesiones cariosas ,necrosis ,etc.). Optaron en su granmayoría por las técnicas farmacológicas. Los padres de niños que acudían por

tratamiento integral, entendían de la complejidad del caso, habían intentadoanteriormente atender a su niño y era difícil su colaboración, donde les



41

recomendaron que optaran por profesionales especialistas donde iban a usartécnicas farmacológicas Es por eso la importancia de preguntar dentro de la historiaclínica, si el paciente ha tenido experiencias anteriores, si ha recibido tratamientoodontológico, si el paciente llegó a colaborar, datos que nos ayudarán a tener unpanorama del caso.

(5)

Havelka( 1992) observó que las técnicas menos aceptadas por los padres fueronMano sobre la boca, anestesia general ,restricción física pasiva y sedaciónconsciente. En nuestros resultados mostraron que la técnica menos aceptada fue:anestesia general, La sedación consciente sí fue considerada en regulares casos. Yla técnica Mano sobre la boca y restricción física no fue considerada en ninguna.La técnica sedación consciente fue más aceptada que la técnica de anestesiageneral, según refirieron los padres, debido a que el paciente está consciente y duraun pequeño periodo de tiempo a diferencia de la anestesia general, donde elpaciente entra en un estado de inconciencia, teniendo mayores riesgos. Lo que si,no estaba de acuerdo es que las sedaciones conscientes se realicen continuamente

por creer que pueda producir algún problema neuronal en el futuro. Nosotros comoprofesionales debemos dar toda la información de los beneficios como los riesgosde procedimientos farmacológicos para dar seguridad a los padres y mantener sutranquilidad. Si vamos a realizar procedimiento farmacológico tendrá que sersiempre con previos exámenes auxiliares e interconsultas para evaluación delestado general en un centro hospitalario que tenga el equipo de profesionalespreparados para tal fin.

(5)

Murphy et al. (1984), investigó la opinión de padres de familia sobre las técnicas demanejo de conducta, mostrando que no había relación significante entre la edad delos padres, condición económica y la aceptación de alguna técnica. En nuestroestudio mostró, que la edad no influía significativamente. Nuestra población estuvoconformada entre las edades de 21 a 42 años de edad, dividida en 4 grupos segúngrupo etario, donde la mayoría optó por la aceptación de técnicas menos invasivasindependientemente de la edad. Además de esto, nuestra trabajo también muestra,que en relación al grado de instrucción, nuestra población tuvo en mayor porcentajegrado de instrucción secundaria y en menor porcentaje grado superior, no habiendomucha diferencia entre ellos, ambos escogieron mayoritariamente las técnicas noinvasivas ( en forma descendente :DMH, modelamiento, distractores ,refuerzopositivo). Y con respecto a la posición del niño dentro de la familia, los padres dehijos únicos optaron mayoritariamente por las técnicas no invasivas, los padres de

niños primerizos optaron en su mayoría por técnicas no invasivas y en minoría portécnicas invasivas( control de voz, sedación consciente) y por último, los padres dehijos en según orden familiar, optaron por regulares casos de técnicas invasivas(anestesia general, sedación consciente, control de voz), determinado que de algunamanera, aunque poca , había cierta influencia de la posición del niño dentro delentorno familiar. Cabe recalcar que los resultados mostraron que los padres de losniños de género masculino según su tipo de conducta ,la sedación consciente fue laopción más aceptada , a continuación la técnica DMH, es decir, padres de niños conconducta negativa o definitivamente negativa aceptaron la sedación consciente ensu mayoría , mientras que en el género femenino se mantuvo en su mayoría latécnica DMH ,determinado que existió una influencia del genero del niño en las

decisiones de los padres de familia. Con respecto a la edad del niño, los padres deniños con edades entre 4 a 5 años de edad , aceptaron debido a su tipo de conducta



42

técnicas invasivas ( restricción física, anestesia general y sedación consciente).Lospadres de niños de 6 años de edad , tuvieron elecciones de técnicas invasivas y noinvasivas y por último los padres de niños de 7 a 8 años de edad ,escogieronpredominantemente técnicas no invasivas, mostrando que la edad del niño influyeen la elección de la técnica por parte de los padres de familia. Esto hace saber, que

el padre ya tiene conocimiento del comportamiento difícil de su niño debido a laedad pequeña que tiene , es por este motivo que muchos padres de familia ,esperan a que el niño cumpla más años y pueda colaborar, descuidando la saludbucal y empeorando la situación.

(6)

Murphy (1984), en su trabajo de investigación mostró que dentro de los resultados,la técnica mano sobre la boca obtuvo el mismo grado de aceptación que lastécnicas sedación consciente y anestesia general. En nuestro estudio la técnicamano sobre la boca no fue aceptada por los padres, en pocos casos la técnica deanestesia general fue aceptada y en regulares casos fue considerada la técnicasedación consciente. La técnica Mano sobre la boca no es considerada aceptada

por los padres de familia, según refirieron, debido a que hallan que es muytraumático para su hijo, más aún, sin la presencia de los padres durante suejecución. Algunos refirieron que existieron doctores que emplearon esa técnica ensus hijos, y hubo un aumento mayor de temor en ir al dentista y cambio tambiénnegativamente su comportamiento en casa. Para ellos tenemos que siempre aclarara los padres de los niños, que el único objetivo de todas las técnicas de manejo deconducta es mejorar la colaboración del paciente y su bienestar de salud. Estatécnica (mano sobre la boca) actualmente es muy poco usada ,por parte de losprofesionales, debido a problemas legales, éticos y dentro de los derechos del niño,aun así , aún no ha sido demostrado establecer parámetros científicos queconfirmen su peligro en el desarrollo psicológico de los pacientes, en el transcursode los años. Está indicada casos de niños normales de 3 a 6 años de edad quetienen comportamiento que no se ´pueden modificar por técnicas básicas demanejo, pero en virtud de su edad y madurez pueden entender comandos verbalesy colaborar, casos por ejemplo de rebeldía, descontrol, agresividad, desafío, llantoobstinado, etc.

(6)

García A, Pares G e Hinojosa A. (2007), realizó un cuestionario de aceptación detécnicas de manejo de conducta en 120 padres de pacientes odontopediatricos,mostrando que la técnica más aceptada fue la Decir-mostrar-hacer (DMH) y lamenos aceptada fue Anestesia general. En nuestro trabajo, los resultados mostraron

lo mismo, que la técnica más aceptada fue la técnica DMH, y la menos aceptada Anestesia general, siendo nuestra población de 80 padres. La técnica DMH, es unmétodo muy usado para iniciar al niño en la atención odontológica, donde losinstrumentos se presentan en forma gradual, sirve también para eliminar miedos deexperiencias anteriores negativas, es aceptado como primera opción dentro de lospadres de familia, debido a que les genera más confianza y aprendizaje para sushijos evitando sorpresas desagradables que puedan crear en él, cierto rechazo altratamiento odontológico. Hay que tener en cuenta que durante el tratamientoodontológico, se pueden asociar varias técnicas para hacer un sinergismo y permitirasí la colaboración y atención por parte del paciente. Un buen inicio es a través dela comunicación DMH, una vez empezado el tratamiento se puede dar refuerzos

positivos, o tal vez antes de realizar el tratamiento hacerlo en otro paciente de sumisma edad (modelamiento).

(7)



43

Fuccio F & cols .(2003), evaluó la opinión de 49 padres en relación de las técnicasde manejo de conducta infantil utilizadas en odontopediatria a través de unaexposición audio-visual. Los resultados mostraron que las técnicas no restrictivas(DMH, control de voz, modelamiento y refuerzo positivo) fueron aceptadas en su

mayor porcentaje. Mientras que las técnicas farmacológicas (sedación consciente yanestesia general) fueron las menos aceptadas .En nuestro trabajo, con unapoblación de 80 padres con una exposición verbal-visual, los resultados mostraronque dentro de las más aceptadas estuvieron DMH, modelamiento, refuerzo positivo;y las que regularmente fueron aceptadas técnica Distractores, Sedación conscientey Control de voz .Y la menos aceptada fue anestesia general. Se realizó unaexposición verbal, con la ayuda de un rotafolio de tamaño A3 que mostraba a travésde fotografías las distintas técnicas de manejo de conducta a usar. El tiempoaproximado fue de 5 minutos para poder atender a algunas preguntas u opinionesdel caso. Notamos que esta técnica visual-verbal fue muy bien aceptado por partede los padres de familia, que en su gran mayoría desconocían que existían técnicas

de manejo de conducta y que creían que el profesional solo tenía muchapaciencia.

(6)

Peretz B , Zadik D. (1999), realizó un estudio sobre las actitudes de 104 padres enrelación a las técnicas de manejo de conducta .los resultados revelaron que lamayoría de los padres aceptó la técnica DMH y control de voz .Las técnicas derestricción física fueron aceptadas por el 25% de los padres. En nuestro trabajo, losresultados mostraron que la mayoría de los padres aceptó la técnica DMH, más latécnica de control de voz fue aceptada regularmente. Y la técnica restricción física,no fue aceptada por los padres de familia junto a la técnica mano sobre la boca.Nuestra población estuvo conformada por 80 padres de familia , población que fueobtenida del promedio anual de atención en el Instituto Nacional de Salud del Niño(INSN), que fue escogida al azar según orden de llegada los días laborables en elservicio de odontopediatria. Escogimos la sede del INSN, por ser una sede dereferencia a nivel nacional, donde existe mucha demanda de atención odontológicay donde acuden pacientes derivados no solo de la capital sino del interior delpaís.

(12)

Scott S. (1998), donde evaluó la aceptación de padres sobre las técnicas de manejode conducta donde las técnicas inaceptables fueron técnica Mano sobre la boca y latécnica restricción física. Este resultado fue igual al que obtuvimos en nuestro

trabajo de investigación, donde las técnicas no consideradas por los padres dentrode su aceptación, fueron mano sobre la boca y restricción física ya sea pasiva oactiva.

(15)



44

VI.-CONCLUSIONES

En nuestro trabajo de investigación, los resultados mostraron que la técnicade manejo de conducta, sin influencia del tipo de conducta de su niño ,másaceptado por los 80 padres de familia en un 48.75%(39) fue la técnica Decir-

Mostrar-Hacer (DMH) y como segunda opción elegida fue la técnica deModelamiento en un 16.25%(13).Mientras que las técnicas no elegidas porlos padres de familia fueron Mano sobre la Boca ,Restricción física activa yrestricción física pasiva.

Mientras que cuando se realizó la encuesta del tipo de manejo de conductasegún el tipo de conducta de su niño, los resultados mostraron que niños conconducta definitivamente positiva y conducta positiva , la mayoría de lospadres optó por la técnica DMH y la minoría escogió la técnica Distractores.En niños con conducta negativa, la mayoría de padres escogió la técnicarestricción física activa y no escogieron la técnica Mano sobre la boca. En

niños con conducta definitivamente negativa, la mayoría de los padresescogió las técnicas Sedación consciente y Restricción física pasiva, siendoigualmente no escogida la técnica Mano sobre la boca

Este trabajo demostró que no existe una influencia en las decisiones de lospadres de familia sobre las técnicas de manejo de conducta, en relación a laedad de los padres y al grado de instrucción de ellos.

Existe una poca influencia en las decisiones de los padres de familia sobrelas técnicas de manejo de conducta, en relación a la posición del niño dentro

de su familia. Mostrando que los padres de niños primerizos optaron portécnicas no invasivas, mientras que padres de niños de segundo ordenfamiliar optaron regularmente por técnicas invasivas.

Existe una influencia en las decisiones de los padres de familia sobre lastécnicas de manejo de conducta, en relación al tratamiento a recibir .Padresde niños con tratamiento integral optaron por técnicas farmacológicas adiferencia de niños que requerían tratamiento preventivo o de emergencia.

Existe una influencia en las decisiones de los padres de familia sobre lastécnicas de manejo de conducta, en relación al género del niño. Padres de

niños de género masculino optaron por regularidad por técnicas invasivas adiferencia de género femenino.

Existe una influencia en las decisiones de los padres de familia sobre lastécnicas de manejo de conducta, en relación a la edad del niño. Padres deniños de menor edad 4 a 5 años de edad mostraron aceptación por técnicasfarmacológicas a diferencia de niños de 5 a 8 años de edad.

Este trabajo contribuyó a la información de los padres de familia sobre lasdiferentes técnicas de manejo de conducta usadas por los profesionalesodontopediatricos, generando en ellos reducir su ansiedad dándolesseguridad en los tratamientos odontológicos en sus niños.



45

VII.-RECOMENDACIONES

Realizar estudios en padres de niños que tengan alguna enfermedadsistémica.

Realizar estudios en padres de niños que tengan problemas neurológicos opsiquiátricos.

Conocer el nivel de conocimiento que tienen los padres de familia sobre lasdiferentes técnicas de manejo de conducta usados en odontopediatria.

Conocer que técnicas de manejo de conducta en odontopediatria son las másy menos usadas por parte de los profesionales.



46

VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Abanto JA, Rezende KMPC, Bönecker M, Corrêa FNP, Corrêa MSNP.

Propuestas No-.farmacológicas de manejo del comportamiento en niños. Rev

Estomatol Herediana 20(2):101-106,2010.

2. Boj JR ,Catalá M, García-Ballesta C ,Mendoza A. Odontopediatria. Editorial

Masson.España.2004.

3. Cadavid PA ,Giaimo CA, Cardenas JM. Eficacia de la técnica de modelado

con video preoperatorio en pacientes de 4 a 6 años de edad.CES odontol

12(1), ene.-jun.1999.

4. Consolação RRI,Carvalho AS, Raggio DP et al .Reações emocionais infantis

após atendimento odontológico: avaliação em serviço público, mediante

premiação. RGO Porto Alegre ;53 (3) :176-180, jul.-set. 2005

5. Corrêa MSNP. Odontopediatria en la Primera Infancia .Editorial Santos.Brasil.2009.

6. Fúccio F. de, Ferreira KD ,Watanabe SA et al .Aceitação dos pais em relação

às técnicas de manejo do comportamento utilizadas em odontopediatria. J

Bras Odontopediatr Odontol Bebê, Curitiba, v.6, n.30, p.146-151, mar./abr.

2003.

7. García A ,Pares G ,Hinojosa A. Evaluación de la ansiedad y la percepción de

los padres ante diferentes técnicas de manejo de conducta utilizadas por el

odontopediatra comparando tres métodos de información. Revista

Odontológica Mexicana. Vol. 11, Núm. 3 pp 135-139.2007.

8. Garcia Y,Rios R ,Cuairan V et al. Grado de aceptación de los padres hacia

técnicas de manejo conductual en odontopediatría. Revista Odontológica

Mexicana. Vol. 10, Núm. 3 pp 126-130 2006.

9. Guedes-Pinto AC, Bonecker M ,Delgado-Rodrigues CRM.Fundamentos en

Odontología .Odontopediatria.Editorial Santos. Brasil .2011.

10. Marcela A ,Barbería E, Marotom M,Borja G. Demanda paterna de

tratamientos odontopediátricos utilizando anestesia general: Una

sorprendente realidad. RCOE Vol 11, Nº3, 351-356,2006.

11. Muñoz N ,Alvarez IM ,Cardenas JM. Eficacia de la técnica de distracción

contingente con material auditivo en el comportamiento de pacientes entre 4y 6 años de edad . CES odontol;11(2):13-20, jul.-dic. 1998..

12. Peretz B, Zadik D. Parents' attitudes toward behavior management

techniques during dental treatment.Pediatr Dent. May-Jun;21(3):201-4,1999.

13. Pizano DMI et al. Sedación y anestesia general en la práctica de la

odontología. Revista ADM Vol. LXI, No. 5 pp 165-170,2004.

14. Rojano SA ,Pizano DM ,Banderas TJ.A Dosis efectiva de midazolam para

sedación consciente en estomatología pediátrica. Rev ADM ;61(4):130-136,

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15. Scott S ,Garcia-Godoy F. Attitudes of Hispanic parents toward behaviormanagement techniques. ASDC J Dent Child.;65(2):128-31.Mar-Apr 1998.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10355013







47

IX.-ANEXOS



48

FICHA DE DATOS (ANEXO 01)

NOMBRE DE PADRE/MADRE: …………………………………………………………………………….

EDAD: ………………… SEXO: ………………

GRADO DE ESTUDIOS DEL PADRE /MADRE:

PRIMARIA………….. SECUNDARIA………. SUPERIOR…………….

¿QUE TIPO DE TECNICA DE MANEJO DE CONDUCTA SEGÚN LA EXPLICACIONANTERIOR, GUSTARIA QUE SE EMPLEARA CON SUS NIÑO EN EL TRATAMIENTO DENTAL,SEGUN LA PRESENTACION CON EL ROTAFOLIO ?……………………………………………………………………..

NOMBRE DEL NIÑO: ………………………………………………………………………

EDAD DEL NIÑO: ……………….

POSICION DEL NIÑO DENTRO DE SUS HERMANOS :

UNICO HIJO

PRIMER HIJO

SEGUNDO HIJO

TIPO DE CONDUCTA DIAGNOSTICADO:

DEFINITIVAMENTE POSITIVO

POSITIVO

NEGATIVO

DEFINITIVAMENTE NEGATIVO

TIPO DE TRATAMIENTO DENTAL A RECIBIR :

EMERGENCIA

PREVENTIVO INTEGRAL

ALTERNATIVA DE MANEJO DE CONDUCTA SEGÚN EL TIPO DE CONDUCTA DE SU HIJO(A)

DEF. POSITIVO POSITIVO NEGATIVO DEF NEGATIVOTODOS MODELAMIENTO RESTRICCION

FISICA ACTIVARESTRICCIONFISICA PASIVA

DMH SEDACION

CONCIENTE

MANO SOBRE BOCA

REFUERZOPOSITIVO

CONTROL DE VOZ SEDACIONCONCIENTE

DSITRACTORES MANO SOBRE BOCA ANESTESIAGENERAL



49

CRONOGRAMA DE TRABAJO 2013 ( ANEXO 02)

MESES PROYECTO DETESIS

EJECUCION PROYECTO DETESIS

Recolección EstadísticaResultados

FINALIZACIONDEL PROYECTO(PRESENTACION

)NOVIEMBRE(2012)

/

ENERO (2013) /MARZO(2013) /

ABRIL(2013) / ABRIL(2013) / /MAYO (2013) /*Sujetos a variaciones de acuerdo a actividades del INSN.

PRESUPUESTO DE TRABAJO (ANEXO03)

MATERIALES COSTO APROXIMADO( S/.)

Medio millar hoja bond A4 5.0003 lapiceros azules 2.0003 lapiceros rojos 2.0001 rotafolio 30.00

ACTIVIDADES COSTO APROXIMADO( S/.)Fotocopias 5.00Diseño rotafolio 20.00Impresiones a color 25.00



50

CONSENTIMIENTO INFORMADO (ANEXO 04)

Yo, …………………………………………………padre/madre del niño(a)………………………………………..de …… años y ……..meses de edad, he traídopara su atención integral odontológica en el Servicio de Odontología del InstitutoNacional de salud del Niño.

Deseo colaborar voluntariamente del Trabajo de Tesis: “GRADO DE ACEPTACIÓN DE LOS PADRES DE NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA DEL INSTITUTONACIONAL DE SALUD DEL NIÑO FRENTE A LAS TÉCNICAS DE MANEJO DE

CONDUCTA DURANTE EL AÑO 2012, LIMA-PERÚ” del Residente deOdontopediatria de la UIGV : CARLOS JAVIER ARAUZO SINCHEZ , entendiendoque ayudara a conocer y saber sobre las técnicas de manejo de conducta enodontopediatria y la opinión de los padres sobre ellas , que contribuirán la mejorade la atención odontológica en dicho centro.

Lima ,… de …. Del 2013

…………….

Firma Padre de Familia

DNI N°…….



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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLESVARIABLE DEFINICION

CONCEPTUALDIMENSIONES DEFINICION

OPERACIONALINDICADOR TIPO ESCALA

TIPO

DECONDUCTA(FRANKL)

Son las

diferentesactitudes decomportamientode los pacientes(niños) frente altratamientoodontológico

DEFINITIVAMENTEPOSITIVO

Ríe, coopera, disfruta einclusive se interesa en eltratamiento.

MUYCOLABORADOR

CUALITATIVO ORDINAL

POSITIVO Acepta el tratamiento perocon cautela, obedece, y semuestra ansioso.

COLABORADOR CUALITATIVO ORDINAL

NEGATIVO Acepta con dificultad eltratamiento, arisco, lejano,ausente

POCOCOLABORADOR

CUALITATIVO ORDINAL

DEFINITIVAMENTENEGATIVO

Rechazo total deltratamiento, grita, llora y nocoopera.

NO COLABORADOR CUALITATIVO ORDINAL

TECNICADEMANEJODECONDUCTA

Son losdiferentesmétodoempleados paracrear, mantenero incrementarconductasdeseables yreducirconductas queentorpezcan eldesempeño enla clínicaodontológica.

DECIR.MOSTRAR-HACER

Consiste en familiarizar alniño mediante unaaproximación al ambiente einstrumentos de la consultadental,

DEF. POSITIVOPOSITIVO

CUALITATIVO ORDINAL

CONTROL DE VOZ Consiste en un cambiosúbito y abrupto del tono devoz, para tratar de

conseguir la atención delniño.

NEGATIVO CUALITATIVO ORDINAL

REFUERZOS Cuando el pacientereacciona de manerapositiva ,se refuerzapositivamente con premios,ya sean faciales ,verbales ofísicos ,más si sucede locontrario se quita premios


CUALITATIVO ORDINAL

MODELADO Cuando el niño aprendeobservando como otrosreciben tratamiento, ya seaen forma en vivo o a travésde videos


CUALITATIVO ORDINAL

DISTRACCIONCONTINGENTE

Sirve para desviar laatención del niño sobre undeterminado procedimientodesagradable.


CUALITATIVO ORDINAL

RESTRICCIONFISICA

Son aquellas técnicas quelimitan o controlan losmovimientos de los niñospara su protección alrealizar los tratamientosdentales.

DEF.NEGATIVONEGATIVO

CUALITATIVO ORDINAL

MANO SOBRE LABOCA

El profesional coloca sumano gentilmente pero confirmeza, sobre la boca delniño para cesar la explosiónverbal, hasta que el niñocese de hacer bulla.


CUALITATIVO ORDINAL

SEDACIONCONCIENTE

Técnica farmacológicadonde ocurre un grado dedepresión mínima de laconciencia y reducción de laansiedad


CUALITATIVO ORDINAL

ANESTESIAGENERAL

Procedimiento realizado ensala de operaciones conasistencia de anestesiólogopacientes muy d ifíciles.

DEF.NEGATIVO CUALITATIVO ORDINAL

informe final pe 12 2012

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