informe final de lima

ESTUDIO DE CASO

I. Valoración:1.1. Recolección De Datos:

I.1.1Datos De Filiación :

NOMBRES Y APELLIDOS: M.L.S.

N° DE HISTORIA CLÍNICA: 4308140

EDAD: 71 años

SEXO: Femenino

Nº DE CAMA: 164

ESTADO CIVIL: Casada

DIAS DE HOSPITALIZACION: 27 días.

SERVICIO: Cirugía Plástica.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

DATOS SUBJETIVOS

Paciente refiere; “me trajo mi hija porque al salir de la ducha me

resbale y me corte” “me siento cansada, no puedo descansar

bien”, “siento dolor”.

ANTECEDENTES:

a) Enfermedades actuales

- Diabetes Mellitus 2

- Artritis reumatoide

- Vasculitis

- Ulcera post traumática

DATOS OBJETIVOS

Paciente adulta mayor se encuentra en su unidad ventilando

espontáneamente, orientada en tiempo espacio y persona; piel y

conjuntivas pálidas, quejumbrosa, ansiosa, alimentación por sonda

nasogástrica por bomba de infusión 25gts x 1h, acceso venoso

periférico en miembro superior derecho, con fluido terapia, arco

metálico en miembro inferiores. DX medico: Herida cortante profunda.

Se valoran signos vitales: PA: 110/60 mmHg FC: 82 X’

FR: 18X’ Tº:37.2ºC SPO2:96%

1.2. Examen Físico:

1.2.1. Examen Físico General:

Paciente sexo femenino de 71 años, día 27 de hospitalización en servicio de

cirugía plástica, en aparentemente regular estado general, en posición semifowler

con Glasgow 13.

PIEL: Piel tibia, con palidez generalizada.

Aparato locomotor: Disminución de la movilidad

INSPECCION PALPACION

Piel y conjuntivo Pálida.

Deformidad de los dedos de las

manos y pies

Herida en el muslo de la pierna

izquierda, afectando el 2% de la

superficie corporal

Piel tibia

Llenado Capilar mayor a 2 seg.

AUSCULTACION HEMODINAMICO

Ruidos respiratorios normales

Ruidos hidro aéreos normales

PA: 110/60mmHg.

FC: 82x’

FR: 18x’

Tº: 37.2ºc

Spo2: 96 %

a) Datos objetivos:

Herida en el muslo de la pierna izquierda afectando al 2% asc

Expresa haberse despertad durante la noche, tener dificultad para

consiliar el sueño

Fascies de dolor,

Irritabilidad

Ansiedad

Incapacidad para ingerir alimentos

b) Datos Subjetivos:

Paciente refiere: “me trajo mi hija porque al salir de la ducha me

resbale y me corte” “me siento cansada, no puedo descansar

bien”, “siento dolor”.

c) Características Definitorias:

Herida en el muslo de la pierna izquierda afectando al 2% asc

Expresa haberse despertad durante la noche, tener dificultad para

consiliar el sueño

Fascies de dolor,

Irritabilidad

Ansiedad

Incapacidad para ingerir alimentos

a.Matriz De La Valoración De Enfermería En

Base A Las Respuestas Humanas Mas

Importantes

1. FUNDAMENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

Datos

Relevante

s

Fundamento Diagnostico

HERIDA EN

EL MUSLO DE

LA PIERNA

IZQUIERDA

AFECTANDO

AL 2% ASC

Una herida es una falta de la continuidad de la piel que puede

estar originada por diferentes causas, como un golpe, un corte

con un objeto afilado o una mordedura.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C AGENTE FISICO E/P HERIDA EN EL MUSLO DE LA PIERNA IZQUIERDA AFECTANDO AL 2% ASC

EXPRESA

HABERSE

DESPERTAD

DURANTE LA

NOCHE,

TENER

DIFICULTAD

PARA

CONSILIAR

EL SUEÑO

El sueño es un estado (o conducta compleja), diferente de la

vigilia, con la que está íntimamente relacionado, aunque

ambos expresen distintos tipos de actividad cerebral. Los dos

estados se integran en un conjunto funcional denominado

ciclo vigilia-sueño, cuya aparición rítmica es circadiana y

resultado de la interacción de diferentes áreas a nivel del

troncoencéfalo, diencéfalo y corteza cerebral.

TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEÑO R/C FALTA DE CONTROL DE SUEÑO M/P EXPRESA HABERSE DESPERTAD DURANTE LA NOCHE, TENER DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO

FASCIES DE DOLOR,

Aspecto o expresión de la cara provocada por una

enfermedad concreta

DOLOR CRONICO R/C PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR E/P FASCIES DE DOLOR, IRRITABILIDAD

IRRITABILIDA

D

La irritabilidad está considerada como una capacidad

homeostática de los seres vivos para responder ante

estímulos que dañan su bienestar o su estado natural. Gracias

a esta capacidad, los seres vivos logran adaptarse a los

cambios y garantizan su supervivencia. Cabe destacar que se

http://belleza.doctissimo.es/cuidados-de-la-cara/

conoce como homeostasis al conjunto de fenómenos de

autorregulación que posibilitan el mantenimiento de la

constancia en las propiedades y la composición del medio

interno de un organismo.

ANSIEDAD a ansiedad es básicamente un mecanismo defensivo. Es una

respuesta de alerta ante situaciones consideradas

amenazantes. Es un mecanismo universal, se da en todas las

personas, es normal, adaptativo, mejora el rendimiento y la

capacidad de anticipación y respuesta. La función de la

ansiedad es movilizar al organismo y mantenerlo alerta y

dispuesto para intervenir frente a los riesgos y amenazas, de

forma que no se produzcan o perjudiquen. La ansiedad pues,

nos empuja a tomar las medidas convenientes (huir, atacar,

neutralizar, afrontar, adaptarse, etc), según el caso y la

naturaleza del riesgo o del peligro. El peligro viene dado por la

obstaculización de cualquier proyecto o deseo importante para

nosotros, o bien por la degradación de estatus o logros ya

conseguido. El ser humano desea lo que no tiene, y quiere

conservar lo que tiene.

ANSIEDAD R/C ESTANCIA HOSPITALARIA M/P EXPRESION VERBAL “ESTOY ABURRIDA DE ESTAR EN EL HOSPITAL”

INCAPACIDAD

PARA

INGERIR

ALIMENTOS

Es la sensación de que el alimento sólido o líquido se atora en

la garganta o en cualquier punto antes de que éste ingrese al

estómago. Este problema también se denomina disfagia.

Hay muchas causas diferentes de la dificultad para deglutir,

incluyendo: Un bloqueo debido a:enfermedad de la columna

cervical, trastorno emocional o de ansiedad Y membranas

esofágicas.

RIESGO A DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS

2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA.

Datos Relevantes

Dominio Problema Factor Relacionad

o

HERIDA EN EL MUSLO DE LA PIERNA IZQUIERDA AFECTANDO AL 2% ASC

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA

Las herida profundas de las

extremidades pueden ser

producidas por agentes ya sean,

químicos, físicos, eléctricos o

térmicos, que producen un

compromiso parcial o total del

músculo


Alteración

Hemodinámica

EXPRESA HABERSE DESPERTAD DURANTE LA NOCHE, TENER DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOCLASE 1: SUEÑO/REPOSO

Los trastornos del sueño

son enfermedades que alteran

nuestro tiempo total de sueño, lo

fragmentan o simplemente no se

logra que sea reparador sino lo

contrario, se puede presentar por

factores internos y externo.

TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEÑO

FALTA DE CONTROL DE SUEÑO

FASCIES DE DOLOR,

IRRITABILIDAD

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1:CONFORT FISICO

Expresión en el rostro causadas por

una experiencia sensorial, subjetiva

y desagradable por lo que hay una

capacidad homeostática alterada,

generando respuestas de las

personas ante estímulos que dañan

su bienestar o estado natural.

DOLOR CRONICOPROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR

EXPRESION VERBAL “ESTOY ABURRIDA DE ESTAR EN EL HOSPITAL”

DOMINIO 9:

Afrontamiento /Tolerancia al estrés

CLASE 2:

Respuesta de afrontamiento.

La ansiedad es una sensación normal

que experimentamos las personas

alguna vez en momentos de peligro o

preocupación; Cuando una persona

tiene ansiedad se produce una

excitación en su sistema nervioso,

originándose una serie de síntomas.

La cual podemos identificarlas

mediante expresión verbal,

inquietud, problemas físicos

(taquicardia, opresión en el pecho,

náuseas, vómitos etc.)

ANSIEDAD ESTANCIA

HOSPITALARIA

II. Diagnóstico:1) PERFUSIÓN PERIFÉRICA TISULAR INEFICAZ R/C DISMINUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA EN

SANGRE E/P , PIEL PÁLIDA, LLENADO CAPLAR MAYOR DE 2 SEGUNDOS.2) RIESGO A MOTILIDAD GASTROINTESTINAL R/C INTOLERANCIA ALIMENTARIA S/C A

ENFERMEDAD.3) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C AGENTE FISICO E/P HERIDA EN EL

MUSLO DE LA PIERNA IZQUIERDA AFECTANDO AL 2% ASC4) TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEÑO R/C FALTA DE CONTROL DE SUEÑO M/P

EXPRESA HABERSE DESPERTAD DURANTE LA NOCHE, TENER DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO

5) DOLOR CRONICO R/C PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR E/P FASCIES DE DOLOR, IRRITABILIDAD

6) ANSIEDAD R/C ESTANCIA HOSPITALARIA M/P EXPRESION VERBAL “ESTOY ABURRIDA DE ESTAR EN EL HOSPITAL”

7) RIESGO A DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS

NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS

Planificación- ejecución

PLAN DE CUIDADO

MANTENER A: 2 LLEVAR A:4

OBJETIVO: PERSONA NO PRESENTARA RIESGO A MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

NANDA

DIAGNÓSTICO

NOC NIC NOC EVALUACIÓN

FUNCION GASTROINTESTINAL 1015 MONITORIZACION NUTRICIONAL 1160FUNCION GASTROINTESTINAL

1015

RIESGO A MOTILIDAD GASTROINTESTINAL R/C INTOLERANCIA ALIMENTARIA S/C A ENFERMEDAD.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL

101502Tolerancia alimentos/alimentación

10152Apetito

101503Frecuencia de deposiciones

101509Color del contenido gástrico aspirado

1 2 3 4 5 ACTIVIDADES DEPENDIENTES

Pesar al paciente.Evaluar la turgencia y movilidad cutáneas.Observar la presencia de náuseas y vomitosMonitorizar ingesta calórica y dietéticaEvaluar deglución (función motora de los musculos faciales, orales y linguales, reflejo nauseoso)Identidicar anomalías de la cavidad oral como inflamación de la encías, labios secos y agrietados)Evaluar estado mentalIdentificar anomalías del sistema musculoesqueleticasRealizar pruebas de laboratorio y monitorizar los resultados (colesterol, albumina, creatinina, hemograma completo).Determinar los factores que afectan la ingesta nutricional

101502Tolerancia alimentos/alimentación

10152Apetito

101503Frecuencia de deposiciones

101509Color del

contenido gástrico aspirado

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X

PLAN DE CUIDADOMANTENER A: 2 LLEVAR A:4

OBJETIVO: PERSONA RECUPERA INTEGRIDAD CUTANEA RELATIVAMENTE

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

NANDADIAGNÓSTICO


CURACION DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCION 1102

CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660) CURACION DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCION 1102

HERIDA EN EL MUSLO DE LA PIERNA IZQUIERDA AFECTANDO AL 2% ASC

o


DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA

110201Aproximación cutánea

110214Formación de cicatriz

110203Secreción serosa de

la herida

1 2 3 4 5 Despegar los apósitos y el esparadrapoMonitorizar características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.Medir el lecho de la herida según correspondaLimpiar con suero fisiológico o con un limpiador no toxico según correspondaAplicar crema adecuada en la piel según corresponda.Inspeccionar herida cada vez que se realice el cambie de vendajeComparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.Colocar de manera que se evite la tensión sobre la herida, según corresponda.Cambiar de posición al paciente como minino cada dos horas, según corresponda.Remitir dietista según correspondaColocar mecanismos de alivio de presiónEnseñar a los familiares los procesamientos de cuidados de la heridaEnseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infecciónDocumentar la localización el tamaño y el aspecto de la herida.

110201Aproximación cutánea

110214Formación de cicatriz

110203Secreción serosa

de la herida

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

Balance hídrico estricto.


OBJETIVO: Persona mejorara patrón del sueño con los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria


NANDADIAGNÓSTICO


SUEÑO 004 MEJORAR EL SUEÑO 1850 SUEÑO 004

o EXPRESA

HABERSE DESPERTADO,

o EXPRESA

TENER DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO

TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEÑO R/C FALTA DE CONTROL DE SUEÑO M/P EXPRESA HABERSE DESPERTAD DURANTE LA NOCHE, TENER DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOCLASE 1: SUEÑO/REPOSO

00401Horas de sueño

000402Horas de sueño cumplidas

000403Patrón del sueño

000404Calidad del sueño

000418Duerme toda la noche

000419Cama confortable

1 2 3 4 5 Determinar el patrón de sueño/ vigilia del pacienteIncluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en planificación de cuidadosDeterminar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueñoObservar y registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.Enseñar al paciente a controlar patrones de sueñoAjustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón, cama) para favorecer el sueñoAyudar al paciente a limitar el sueño durante el dia disponiendo una actividad y distracción que favorezca la vigilia, según corresponda.Iniciar y llevar a cabo medidad agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor de la fase REM.

00401Horas de sueño

000402Horas de sueño cumplidas

000403Patrón del sueño

000404Calidad del sueño

000418Duerme toda la noche

000419Cama confortable

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Comentar con el paciente y la familia


OBJETIVO: PACIENTE DISMINUIRA DOLOR


NANDADIAGNÓSTICO


NIVEL DEL DOLOR 2102 MANEJO DEL DOLOR (1400)

o FASCIES

DE DOLORo IRRITABIL

IDAD

DOLOR CRONICO R/C PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR E/P FASCIES DE DOLOR, IRRITABILIDAD

DOMINIO 12: CONFORT


210101Dolor referido

210204Duración de los episodios del dolor

2102024Muecas del dolor

210208Inquietud

210608Expresiones fáciles del dolor

1 2 3 4 5 Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.Explorar junto con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolorDeterminar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica el plan de seguimiento.Enseñar los principios del manejo del dolorAnimar al paciente a vigilar su propio dolor e intensidad y a intervenir a consecuencia. Brindar técnicas de relajación, como musicoterapia entre otros.Evaluar la eficacia de las medidas de alivio de dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.Fomentar periodos de descanso, sueño adecuado que faciliten el alivio del dolor.Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y la respuesta de la familia a la experiencia del dolor.

210101Dolor referido

210204Duración de los episodios del dolor

2102024Muecas del dolor

210208Inquietud

210608Expresiones

fáciles del dolor

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X


OBJETIVO: Persona disminuirá la ansiedad con los cuidados de enfermería


NANDADIAGNÓSTICO


AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)

DISMINUIR ANSIEDAD (5820) AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD (1402)

o EXPRESION

VERBAL “ESTOY ABURRIDA DE ESTAR EN EL HOSPITAL”

ANSIEDAD R/C ESTANCIA HOSPITALARIA M/P EXPRESION VERBAL “ESTOY ABURRIDA DE ESTAR EN EL HOSPITAL”

DOMINIO 12: CONFORT


140201Monitoriza la intensidad del dolor

140202Elimina precursores de la ansiedad

140203Elimina los estímulos ambientales cuando está ansioso

140202Refiere dormir de forma adecuada

1 2 3 4 5

Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronosticoPermanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo.Escuchar con atención.Reforzar el comportamiento según corresponda.Crear un ambiente que facilite la confianzaInstruir al paciente sobre el uso de las técnicas de relajación.Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

140201Monitoriza la intensidad del dolor

140202Elimina precursores de la ansiedad

140203Elimina los estímulos ambientales cuando está ansioso

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

PLAN DE CUIDADOSPUNTUACIÓN DIANA : Mantener en 2 y avanzar en 4

OBJETIVOS: PACIENTE MANTENDRA UN PESO ADECUADO

VALORACIÓN DX NANDA

NOC NIC NOCESTADO NUTRICIONAL: INGESTION ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS 1008

ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA 1056 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTION ALIMENTARIA Y DE

LIQUIDOS 1008Indicadores 1 2 3 4 5 Actividades Indicadores 1 2 3 4 5

DATOS OBJETIVOS

RIESGO A DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS

DOMINIO : 2NUTRICION

CLASE 1 :INGESTION

CÓDIGO: 00132

100802

Ingestion

alimentaria

por sonda

100804

Administració

n de liquidos

intravenosos

100803

Ingestión de

liquidos orales

X

X

X

Explicar el procedimiento al paciente Insertar una sonda nasogástrica Fijar la sonda nasogástrica con

esparadrapo Observar si la colocación de la sonda es

correcta inspeccionando la cavidad bucal , el reflujo de liquidos,

Observar la presencia de ruidos intestinales cada 4 a 8 horas

Consultar con otros miembros del equipo de cuidados acerca de la selección de tipo y concentración de la alimentación enteral

Elevar la cabecera de la cama a 30 o 45 grados durante la alimentación

Al final la alimentación , esperar 30 – 60 minutos antes de colocar al paciente con la cabeza en posición declive

Utilizar una técnica higiénica en la alimentación de este tipo de alimentación

Comprobar la frecuencia de goteo por gravedad o la frecuencia de bombeo cada hora

Observar si hay sensación de plenitud náuseas y vómitos.

Lavar la piel en la zona de contacto con el dispositivo

100802

Ingestión

alimentaria

por sonda

100804

Administració

n de liquidos

intravenosos

100803

Ingestión de

liquidos

orales

X

X

X

Objetivos: persona mejora perfusion tisular eficaz con intervencion de enfermeria durante el turno.

DOMINIOS VALORACIÓ

N

NANDADIAGNÓSTICO


PERFUSION TISULAR CELULAR (0416)

REGULACION HEMODINAMICA (4150) PERFUSION TISULAR CELULAR (0416)

Llenado

capilar

mayor de

dos

segundos

piel palida,

DOMINIO 4:

Actividad/Reposo

CLASE 4:

Cardiovasculares/ Pulmonares.

DIAGNOSTICO

Perfusión periférica tisular ineficaz r/c disminución de la hemoglobina en sangre e/p piel palida y llenado capilar mayor de dos segudos.

Saturacion de oxigeno

Frecuencia cardiaca apical

Relleno capilar

PA.Sistolica

P.A diastolica

Piel fria ypalida

1 2 3 4 5 INTERVENCIONES DEPENDIENTES

Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico (comprobarla PA, FC).

Determinar el estado de perfusión (observar si la piel esta fría).

Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problema de estado de perfusión (Hipotensión, frialdad de extremidades incluidos brazos y piernas).

Comprobar y registrar la PA, FC, y pulsos. Observar relleno capilar, temperatura, y color de

extremidades Elevar la cabezera según corresponda. Reconocer la presencia de signos y síntomas

precoces de alerta indicativos de un compromiso del sistema hemodinámico (disnea).

Determinar el estado deperfusion (si el paciente esta frio, tibio o caliente).

INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES Administra fármacos vasodilatadores o

vasoconstrictores, si es preciso.

Saturacion de oxigeno

Frecuencia cardiaca apical

Relleno capilar

PA. Sistolica

P.A diastolica

Piel fria y palida

1 2 3 4 5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

UNIVERSIDAD NACIONAL “JOSÉ FASUTINO SÁNCHEZ CARRIÓN”

EVALUACION1) Persona mejoro perfusión periférica tisular ineficaz

2) Persona no presenta riesgo a motilidad gastrointestinal

3) Persona mejora integridad cutánea

4) Persona mejora trastorno del patron del sueño

5) Persona disminuye dolor

6) Persona disminuye ansiedad

7) persona mejora desequilibrio nutricional


Anexo


Definición:

Trastorno reumático causado por la inflamación de una o varias

articulaciones, con una hinchazón dolorosa que limita los movimientos.

Hay muchas enfermedades que pueden causar artritis, entre las que

destacan la artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por

provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce destrucción

progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad

funcional.

En ocasiones, su comportamiento es extraarticular pudiendo

afectar a diversos órganos y sistemas, como

los ojos, pulmones y pleura, corazón y pericardio, piel o vasos

sanguíneos. Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad

juega un papel primordial en que sea una enfermedad crónica y en la forma como

la enfermedad progresa.

La causa de la artritis reumatoide (AR) se desconoce. Se ha sugerido que es una manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un agente infeccioso.

Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja.

Definició1

Etiología: 2


Entre los diferentes organismos propuestos se encuentran mycoplasma, virus de Epstein barr, citomegalovirus, parvovirus y virus de la rubeola, aunque no existe ninguna prueba concluyente de que estos y otros organismos infecciosos produzcan la AR.

El proceso por el que el agente infeccioso podría desencadenar la artritis inflamatoria crónica es también toma de controversia.

Inflamación articular por linfocitos y destrucción articular por el tejido de granulación que destruye la unión del cartílago, hueso y sinovial.

El proceso de la artritis reumatoide comienza con la neoformación de vasos en la membrana sinovial, lo que produce trasudación de líquidos y migración de linfocitos, liberación de citoquinas, activación de complemento, formación de complejos inmunológicos (antígeno-anticuerpo) en la membrana sinovial y quimiotaxis de polimorfonucleares al líquido articular, fagocitosis de los complejos inmunológicos, liberación de enzimas lisosomales.

Los macrófagos liberan TNF a e interleuquina-1 que inducen expresión de moléculas de adhesión del endotelio y activación de metaloproteinasas. Luego, se forma una proliferación de la sinovial vascularizado con células inflamatorias, formando un tejido invasor (pannus) que degrada cartílago y hueso. Esto se debe a la presentación de antígenos por el HLA DR4 y aumento de la respuesta inmune.

Los antígenos que se presentan son proteínas propias (albúmina, proteínas alodíneas), pero no se conoce el mecanismo que desencadena esto. La cronicidad de la inflamación de la artritis reumatoide se produce por el número escaso de linfocitos. Otro mecanismo sería la no destrucción del antígeno. Los neoantígenos producen infiltración de linfocitos variable porque hay distintos antígenos

estimulando la proliferación. En la artritis reumatoide existe un gran recambio de los polimorfonucleares en el líquido articular (total cada 4h).

El autoanticuerpo en plasma más característico pero poco específico es el Factor Reumatoide (70-80%) que son inmunoglobulinas de tipo M (IgM) dirigidas contra el segmento Fc de la inmunoglobulina G (IgG) que no se sabe por qué se hace antigénica, la IgM y los complejos inmunológicos (IgG más neoantígeno) activan el complemento que es un potente pro inflamatorio.

Fisiopatología:

3


El factor reumatoide se detecta en la sangre y en el líquido articular, pero también de forma intraarticular se producen inmunoglobulinas G (IgG) contra IgG (factor reumatoide tipo IgG). También se ve en endocarditis bacterianas, tuberculosis, cirrosis, síndrome de Sjögren, etc. En resumen, se han postulado 2 mecanismos de activación de la inflamación en la artritis reumatoide:

Activación de linfocitos Proliferación y sinovitis destrucción articular Proliferación del tejido de granulación Activación de linfocitos Cronicidad.

Dificultades para dormir.

La artritis reumatoidea afecta generalmente las articulaciones en

ambos lados del cuerpo por igual.

Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos

son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.

La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general sólo con

dolor articular leve, rigidez y fatiga.

6.1 Los síntomas articulares:

La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las

articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan

durante una hora.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados

del cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y

pueden volverse deformes.

6.2 Otros síntomas:

Dolor torácico al respirar (pleuresía).

Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).

Ardor, prurito y secreción del ojo.

Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave).

Sintomatología:

4


Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.

Los objetivos del tratamiento son dos:

La preservación de la función articular y la provisión de cuidados oportunos para las manifestaciones extraarticulares.

El sostenimiento emocional del niño y su familia.

Medicamentos:

Analgésicos simples para reducir el dolor.

Los AINES reducen el dolor y la hipersensibilidad de la articulación, la

rigidez matutina y la inflamación:

Tenemos a la aspirina, diclofenaco (150 a 200 mg/día cada 8h).

IBUPROFENO (niños menores de 20 kg: 400ma/día; 20-30kg:

600mg/día; 30-40kg: 800mg/día).

INDOMETACINA (niños 1-2mg/kg/día cada 6horas).

NAPROXENO (niños mayores de 2 años: 10 mg/kg/día cada 12 horas).

PIROXICAM (0.2 a 0.3 mg/kg/día cada 24 horas).

Rehabilitación:

Tratamiento postural

Baño matutino.

Masajes descontracturantes.

Ejercicios isométricos.

Movilización articular.

Uso de férulas y apoyo.

Agentes físicos (crioterapia)

Electroterapia

Cirugía:

Tratamiento:5


Artroscopía: (Consiste en la visualización de una articulación, con el fin de observar el

menisco y el resto de su anatomía interna).

Artrodesis: (Consiste en una intervención quirúrgica en la cual se

fijan dos piezas óseas, anclando una articulación).

Remplazo articular parcial o total

1) Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza

en un colchon duro, para quitar el peso de las articulaciones.

2) Aconsejar al paciente que descanse una o mas veces en el dia

durante 30 a 60 minutos.

3) Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la

noche.

4) No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones

dolorosas, ya que promueven contracturas por flexion.

5) Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en

reposo con ferulas: para permitir localmente la sinovitis;

reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccion (en las munecas

y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la

posicionoptima y prevenir o corregir deformaciones.

6) Aplicar compresas calientes o frias para reducir el dolor e

hinchazon de las articulaciones.

7) Dar masajes suaves para relajar los musculos.

8) Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgesicossegunprescripcion.

9) Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de

ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especificos para problemas

articulares (despues de controlar el proceso inflamatorio).

10) Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento

una o dos veces al dia para impedir la perdida del movimiento articular.

11) Pueden usarse muletas o un baston que se sostiene en la mano opuesta a la

rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.

Cuidados De 1


12) Si el paciente es obeso, alentar la perdida de peso, con objeto de impedir el

esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas

y rodillas


INJERTOS

1. DEFINICIÓN: Un injerto se define como un segmento de tejido (único o combinación de varios) que ha sido privado totalmente de su aporte sanguíneo y del punto de unión a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora.

2. CLASIFICACIÓN:

Según los agentes dadores y receptores:

Autoinjerto (proviene del mismo individuo) Isoinjerto (proviene de individuos genéticamente idénticos) Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie) Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especies.

Según su composición: - Simples: constituidos por un tejido único (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia,

nervios, vasos sanguíneos, hueso, cartílago, tendón). Compuestos: constituidos por más de un tejido.

XENOINJERTO

I. Clasificación del Xenoinjerto :Según su origen.

A) Hidroxiapatita coralina Es una hidroxiapatita de origen orgánico y estructura porosa constituida por más de un 98% de carbonato de calcio en una forma cristalina. Se obtiene mediante el proceso de replaminaforma (réplicas de forma de vida). Dentro de los corales utilizados se encuentran aquellos derivados de Porites, muy similar al hueso .

B) Hidroxiapatita ficógena: Es un tipo de hidroxiapatita natural microporosa y no reabsorbible derivada de algas. La arquitectura natural de las algas calcificadas (Rhodophyceae y Chlorophyceae) presenta una superficie muy parecida a la del hueso, teniendo afinidad por las proteínas y los factores de crecimiento de la matriz ósea. La integración ósea y la proliferación de hueso sobre la superficie de los gránulos de hidroxiapatita ficógena se aplica porque el patrón de mineralización en algas y hueso es muy parecido.

C) Hueso bovino Es el xenoinjerto mas estudiado en implantología. El hueso bovino es una alternativa que fue popularizada en los años 5016. Esta matriz está constituida por cristales nanométricos de hidroxiapatita (HA) depositados sobre colágeno tipo I, composición que es igual en todos los mamíferos.


Histológicamente, se ha encontrado al retirar implantes injertados con hidroxiapatita bovina en animales y humanos un contacto íntimo entre el hueso neoformado y las partículas de hidroxiapatita bovina con presencia de osteoblastos y osteoclastos, lo cual es indicativo de que la formación de nuevo hueso se ve acompañada de un proceso de aposición y reabsorción del material de relleno.

D) Ventajas del hueso bovino: Actúa como un andamiaje siendo su principal acción la osteoconducción. Por lo general se realiza una mezcla con hueso autólogo u homólogo ya que no presenta propiedades osteoinductivas

No presenta reacción inflamatoria siendo un material altamente biocompatible. Se clasifica como hidroxiapatita natural. El hueso bovino anorgánico ha demostrado en diversos estudios ser resistente a la resorción ósea después de su colocación en defectos óseos, es por eso que se usa mucho en combinación con hueso autógeno y membrana de barrera para mejorar más aun los resultados. Se pueden conseguir con facilidad75, 78.

E) Desventajas del hueso bovino El rango de resorción acelerada de matrices óseas orgánicas puede ser la principal desventaja de este material. El sustituto procesado disminuye notablemente los riesgos de infección y las repuestas inmunológicas del huésped; sin embargo, las posibilidades de transmisión de enfermedades no son completamente erradicadas. Aparentemente este sustituto óseo puede suscitar estímulos antigénicos suficientes para provocar una respuesta inmune en el huésped resultando en una incorporación acelerada y también resorción acelerada del injerto76, 77, 78. Últimamente se

CAUSAS DE FALLA DE UN INJERTO DE PIEL

A) Locales: Hematoma (1º causa), infección (2º causa), seroma (3º causa), mala inmovilización, exceso de presión sobre el injerto, injerto traumatizado, ZR isquémica o sucia.

B) Generales: Anemia, desnutrición, enfermedades del mesénquima, diabetes, isquemia crónica.

informe final de lima

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