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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Escuela de Medicina
“SOBREPESO U OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIÓN
DE HERIDA OPERATORIA EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005 -
2010”
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE
MÉDICO CIRUJANO
AUTORES
CARBAJAL SOTELO TONY ROLANDO
CARNERO HUAMAN MODESTO
ASESOR:
Dr. JOSE CABALLERO ALVARADO
TRUJILLO – PERÚ
2 011
“SOBREPESO U OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIÓN
DE HERIDA OPERATORIA EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2005 -
2010”
JURADO:
………………………………………..PRESIDENTE
Dr. Gonzales Saavedra Alfredo Emilio
…………………………………………SECRETARIO
Dra. Barrantes Mercado María Del Rosario
………………………………………….VOCAL
Dr. Caballero Alvarado José Antonio
FECHA DE SUSTENTACIÓN Y APROBACIÓN
29 de abril del 2011
NOTA: Promedio de las tres notas del jurado.
DEDICATORIA:
Con todo mi ser:
A Jesús, quién dio su vida
por mí.
Con todo mi amor:
A mis padres.
AGRADECIMIENTOS:
A Dios; por ser la razón de mí existir.
Mis padres; quienes siempre han estado en todo momento apoyándome.
Mis hermanos; siempre juntos viendo al frente, a pesar de las
dificultades.
Los pacientes; sin ellos la medicina no tiene razón de ser, además nos
permiten crecer como seres humanos.
A mi asesor de tesis, quien estuvo siempre pendiente para lograr que todo
salga bien, mil gracias doctor.
Mis maestros quienes me transmitieron conocimientos científicos,
conocimientos de la vida y forjaron el carácter necesario para poder
desempeñarnos profesionalmente, espero no decepcionarlos.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar si el sobrepeso u obesidad es factor de riesgo para
desarrollar infección de herida operatoria en pacientes con apendicitis
aguda complicada.
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio de casos y controles, que
evaluó a 261 pacientes ≥ 18 años de edad que tuvieron apendicitis aguda
complicada, distribuyéndose en dos grupos; los casos por 87 pacientes
(con IHO) y 174 controles (sin IHO).
RESULTADOS: La edad promedio para el grupo de casos fue 35,97 ±
12,27 años y para el grupo control 34,99 ± 11,95 años (p > 0,05); 56,32%
de los casos y 57,47% de los controles correspondieron al sexo masculino
(p > 0,05). Con respecto a la asociación entre la presencia de sobrepeso y
obesidad y, el grupo de estudio se observó que 93,10% de los pacientes
que tuvieron IHO tuvieron sobrepeso u obesidad y 81,03% de los pacientes
que no tuvieron infección de sitio operatorio tuvieron sobrepeso u obesidad
(p < 0,01) con un OR = 3,16 IC 95% [1,27 – 7,86].
CONCLUSIONES: El sobrepeso u obesidad constituye un factor asociado
a la infección de herida operatoria en pacientes con apendicitis aguda
complicada.
PALABRAS CLAVES: apendicitis aguda complicada, sobrepeso,
obesidad, infección de herida operatoria.
ABSTRACT
OBJETIVE: determine whether overweight or obese is a risk factor for
development of wound infection in patients with complicated acute
appendicitis.
MATERIAL AND METHODS: A case-control study, which evaluated 261
patients ≥ 18 years who had complicated appendicitis, distributed into two
groups: cases of 87 patients (IHO) and 174 controls (without IHO).
RESULTS: The average age among cases was 35.97 ± 12.27 years and for
the control group 34.99 ± 11.95 years (p> 0.05), 56.32% of cases and 57
47% of controls were male (p > 0.05). Regarding the association between
overweight and obesity and the study group found that 93.10% of patients
had wound infections were overweight or obese and 81,03% of patients had
no surgical site infection were overweight or obese (p <0.01) with an OR =
3.16 95% CI [1.27 to 7.86].
CONCLUSIONS: Overweight or obese is a factor associated with wound
infection in patients with complicated acute appendicitis.
KEY WORDS: acute appendicitis complicated, overweight, obesity, wound
infection.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 8
MATERIAL Y MÉTODOS 14
RESULTADOS 17
DISCUSION 23
CONCLUSONES 25
RECOMENDACIONES 26
REFERENCIAS BIBLIÓGRAFICAS 28
ANEXOS 31
I. INTRODUCCIÓN
La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial, que
se define por la presencia de un exceso de grasa corporal perjudicial
para la salud. Puede asociarse a complicaciones potencialmente
graves y precisa un enfoque multidisciplinario por su gran
repercusión clínica y elevado costo sanitario. Su prevalencia va en
aumento, afecta al 15,5% de la población adulta (25-60 años) y es
más frecuente en mujeres (17,5%) que en varones (13,2%), en
personas de edad avanzada y en los grupos sociales de menor nivel
de renta y educativo. El sobrepeso afecta al 39,2% de la población
adulta (25-60 años) 1.
En la población infantil y juvenil (2-24 años), se sitúa en el
13,9%, y el sobrepeso en el 26,3% 2.
El peso corporal se correlaciona directamente con la grasa
corporal total, de manera que resulta un parámetro adecuado para
cuantificar el grado de obesidad. El IMC Peso kg/ (Talla m)2, se
correlaciona en un 80% con la cuantía de tejido adiposo y de forma
directamente proporcional con el riesgo de morbilidad 3.
En la clasificación de sobrepeso y obesidad aplicable tanto a
hombres como mujeres en edad adulta propuesto por el comité de
expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el punto de
corte para definir la obesidad es de un valor de IMC = 30 kg/m2,
limitando el rango para la normalidad a valores de IMC entre 18,5 –
24,9 kg/m2, y el de sobrepeso a valores de IMC entre 25 – 29,9 kg/m2
3.
La Apendicitis gangrenosa o necrótica se define como el
progreso flemonoso muy intenso, la congestión, rémora local y la
distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se
agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez, el aumento de
la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total 4,5.
La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura,
verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor
fecaloideo 4,5.
En la Apendicitis perforada estas perforaciones pequeñas se
hacen más grandes, generalmente en el borde anti mesentérico y
adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente
purulento y el olor fétido 4, 5.
Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis,
sino fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen
un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al plastrón
apendicular, y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dará lugar al absceso apendicular, este tendrá una
localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico y contiene
una pus fétida espesa a tensión. Cuando el bloqueo es insuficiente o
no se produce, como en el niño que presenta epiplon corto, la
perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada, que
es la complicación más severa de la apendicitis 4,5.
En las apendicitis agudas complicadas, las manifestaciones
se relacionan con la irritación peritoneal, ya sea localizada o general
y representan un mayor tiempo de evaluación; son casi constantes la
taquicardia y la resistencia y contractura muscular; cuando se palpa
una tumoración en fosa iliaca derecha, con signos locales e historia
de apendicitis aguda, el diagnóstico es de plastrón apendicular, el
cual puede evolucionar de diferentes formas 6,7,8.
La infección de la herida operatoria es, sin duda, la más
frecuente de las complicaciones postoperatorias, y está en relación
directa con las condiciones en que se encontró el apéndice, sin
perforación ni secreción purulenta en la cavidad peritoneal, las
posibilidades de Infección de la herida son mínimas( 5%); si es un
apéndice sin perforación, pero con gran compromiso infeccioso y
poca secreción purulenta, al efectuar una buena limpieza de la
cavidad, es poco probable que ocurra infección de la herida; en
cambio, cuando el apéndice cecal se perfora y se acompaña de
secreción purulenta franca o se encuentra una peritonitis localizada,
las posibilidades de infección de la herida suben a un 20%, si la
apendicitis se presenta con peritonitis generalizada, la infección de la
herida operatoria ocurre en alrededor del 50% de los casos, esto
depende de las alternativas quirúrgicas, es decir, cierre primario de la
herida sin drenaje, cierre primario con drenaje, o cierre diferido de la
pared abdominal 9,10.
Los gérmenes causantes de la infección de la herida
operatoria están en relación directa con el origen de la apendicitis; en
su mayoría, son gérmenes de origen fecal y corresponden a
bacteroides anaerobios. Cuando las apendicitis agudas tienen gran
virulencia o una evolución muy prolongada, es de temer la infección
de las capas de la pared abdominal, que de continuar, tiene
tendencia a necrosar la grasa subcutánea y propagarse rápido para
originar una fascitis necrotizante, infección grave de la pared
abdominal que necrosa todos los planos, se extiende rápidamente y
se acompaña de gran toxicidad y compromiso del estado general. En
este caso, se abre la herida operatoria en toda su extensión y se
efectúan incisiones y debridaciones en todos los sitios dañados de la
pared abdominal; la mayor parte de las veces se acompaña de
crepitación y no hay gran acumulación de secreción purulenta 11,12.
Varios estudios han reportado la influencia del sobrepeso y la
obesidad sobre los resultados postoperatorios luego de algún
procedimiento quirúrgico, refiriendo mayor morbilidad ya sea local
(herida) o sistémica 13, 14.
Reconociendo que la apendicitis aguda es una de las
patologías con tratamiento quirúrgico más frecuente en los servicios
de emergencia en el mundo y que la infección de la herida operatoria
asociada es una de las complicaciones postoperatorias que puede
presentarse incrementando la morbilidad así como los costos
hospitalarios y que constituye un problema de salud importante que
tiene un impacto negativo en el quehacer cotidiano cuando está
presente; por otro lado el sobrepeso y la obesidad, cada vez la
vemos con mayor frecuencia en nuestra población, de tal manera
que conocer si la presencia de sobrepeso u obesidad en los
pacientes con apendicitis aguda complicada incrementa la
probabilidad de infección de la herida operatoria, permitirá
implementar medidas para disminuir esta condición y prevenir la IHO.
OBJETIVOS
GENERAL:
Determinar si el sobrepeso u obesidad es factor de riesgo
para desarrollar infección de herida operatoria en pacientes con
apendicitis aguda complicada.
ESPECÍFICOS:
1. Identificar la proporción de pacientes con sobrepeso u
obesidad que desarrollan y no infección de herida operatoria
post apendicectomía por apendicitis aguda complicada.
2. Identificar la proporción de pacientes con sobrepeso u
obesidad según sexo y edad, que desarrollen infección de
herida operatoria post apendicectomía por apendicitis aguda
complicada.
3. Comparar la estancia hospitalaria de pacientes con sobrepeso
u obesidad que desarrollaron IHO y los que no desarrollaron
IHO.
II. MATERIALES Y MÉTODOS
a. Diseño de Investigación:
El presente trabajo es de tipo caso-control porque se estudió
a pacientes que acudieron al servicio de cirugía del Hospital
Regional Docente de Trujillo, donde se realizó una revisión de
Historias clínicas para determinar: si el paciente con apendicitis
aguda complicada (AAC) y sobrepeso u obesidad desarrolló infección
de herida operatoria (IHO).
FACTOR
IHO
SI NO
SOBREPESO
U OBESIDAD
A B
IMC NORMAL C D
PACIENTES CON IHO
SOBREPESO U OBESIDAD
IMC NORMAL
SOBREPESO U OBESIDAD
IMC NORMAL
IHO: Infección de herida operatoria.
b. Población de estudio:
La población estuvo constituida por todos los pacientes ≥ 18
años que acudieron al servicio de cirugía del HRDT y que fueron
sometidos a apendicectomía por apendicitis aguda complicada,
durante el periodo comprendido entre los años 2005 al 2010.
c. Unidad Muestral:
La historia clínica de cada paciente con diagnóstico de IHO
post apendicectomía por apendicitis aguda complicada.
d. Unidad de Análisis:
Cada paciente con diagnóstico de IHO post apendicectomía
por apendicitis aguda complicada.
PACIENTES SIN IHO
PACIENTES CON APENDICITIS
AGUDA COMPLICADA
Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
CODIFICACIÓN TIPO DE
VARIABLE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Sobrepeso u
Obesidad
Ambas se definen
por la presencia de
un exceso de grasa
corporal perjudicial
para la salud. Se
caracteriza porque
es una enfermedad
crónica y
multifactorial
Se obtendrán los
datos de talla y
peso y se aplicará la
fórmula:
IMC: (kg/m2).
1.sobrepeso:
IMC: igual o superior a
25.
2. obeso: IMC igual o
superior a 30.
3. IMC normal: entre
18,5 – 24,9 kg/m2
Cualitativa
Nominal
VARIABLE
DEPENDIENTE
Infección de herida
operatoria (IHO)
Es la que se
presenta después
de un procedimiento
quirúrgico como una
complicación
generalmente
causada por
bacterias.
Se obtendrá a partir
de ficha de
recolección de
datos sobre
presencia o no de
IHO.
1. Pacientes con IHO
2. Pacientes sin IHO
Cualitativa
Nominal
III. RESULTADOS
Durante el período comprendido entre el 01 de Octubre al 30
de Diciembre del 2 010 se estudiaron a 261 pacientes ≥ 18 años de
edad que tuvieron apendicitis aguda complicada, los cuales fueron
distribuidos en dos grupos: Casos (87 pacientes con IHO) y los
Controles (174 pacientes sin IHO), y que fueron intervenidos
quirúrgicamente entre Enero del 2005 a Diciembre del 2010 en el
Servicio de Trauma y Cirugía General del Hospital Regional Docente
de Trujillo.
En lo referente a la edad, el promedio para el grupo de
casos fue 35,97 ± 12,27 años y para el grupo control 34,99 ± 11,95
años (p > 0,05) (Cuadro 1).
En relación al sexo se observó que 56,32% de los casos y
57,47% de los controles correspondieron al sexo masculino (p >
0,05) (Cuadro 1).
En lo que respecta al peso, talla e IMC se observó que los
pacientes correspondientes al grupo de los casos y controles
presentaron los siguientes promedios: 74,77 ± 8,59 Kg y 71,14 ± 8,97
Kg (p < 0,01); 1,60 ± 0,08 m y 1,59 ± 0,07 m (p > 0,05) y; 29,04 ±
2,70 Kg/m2 y 27,95 ± 2,90 Kg/m2 (p < 0,01) respectivamente (Cuadro
2).
Con respecto a la estancia hospitalaria, el promedio para el
grupo de casos fue 6,72 ± 3,05 días y para el grupo control 3,48 ±
0,82 días (p < 0,001) (Cuadro 4).
Con respecto a la asociación entre la presencia de sobrepeso
y obesidad y, el grupo de estudio se observó que 93,10% de los
pacientes que tuvieron infección de sitio operatorio tuvieron
sobrepeso u obesidad y 81,03% de los pacientes que no tuvieron
infección de sitio operatorio tuvieron sobrepeso u obesidad (p < 0,01)
con un OR = 3,16 IC 95% [1,27 – 7,86] (Cuadro 3).
CUADRO 1
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN CARACTERISTICAS GENERALES Y
GRUPO DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 – DIC 2010
*
*t student; ** x2
CARACTERISTICAS
GENERALES
GRUPO DE ESTUDIOP
CASOS (87) CONTROLES (174)
*EDAD
**SEXO
35,97 ± 12,27
49/87
34,99 ± 11,95
100/174
> 0,05
> 0,05
CUADRO 2
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN CARACTERISTICAS
ANTROPOMETRICAS Y GRUPO DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 – DIC 2010
*
*
*t student
CARACTERISTICAS
GENERALES
GRUPO DE ESTUDIO*p
CASOS (87) CONTROLES (174)
PESO
TALLA
IMC
74,77 ± 8,59
1,60 ± 0,08
29,04 ± 2,70
71,14 ± 8,975
1,59 ± 0,07
27,95 ± 2,90
> 0,05
> 0,05
> 0,05
CUADRO 3
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE EXCESO DE PESO
(SOBREPESO Y OBESIDAD) Y GRUPO DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 – DIC 2010
EXCESO DE PESO
(SOBREPESO Y
OBESIDAD)
GRUPO DE ESTUDIO
TOTALCASOS CONTROLES
SI
NO
81 (93,10%)
6 (6,90%)
141 (81,03%)
33 (18,97%)
222 (85,06%)
39 (14,94%)
TOTAL 87 (100%) 174 (100%) 261 (100%)
X2 = 6,65; p < 0,01; OR = 3,16 IC 95% [1,27 – 7,86]
CUADRO 4
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA Y GRUPO
DE ESTUDIO
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ENE 2005 – DIC 2010
GRUPO DE ESTUDIOP
CASOS (87) CONTROLES (174)
ESTANCIA
HOSPITALARIA
6,72 ± 3,05 3,48 ± 0,82 < 0,001
t student
IV. DISCUSION
En nuestro estudio se encontró que los de pacientes
con apendicitis aguda complicada, el riesgo de IHO, fue
significativamente asociada con el sobrepeso u obesidad,
con una (p < 0,01) con un OR = 3,16 IC 95% [1,27 – 7,86].
Comparando con el estudio realizado por Sadr Azodi O et al,
Estocolmo, Suecia, 2008, en la que estudiaron a 6676
pacientes, encontrando que en pacientes con apendicitis no
perforada, el riesgo de complicaciones postoperatorias
globales fue significativamente asociada con el IMC (p <
0,001), y fue 2,60 en pacientes obesos.
Con respecto a la estancia hospitalaria encontramos,
que el promedio para el grupo de pacientes que
desarrollaron apendicitis aguda complicada con sobrepeso u
obesidad fue 6,72 ± 3,05 días y para el grupo control 3,48 ±
0,82 días, con una (p < 0,001). En el estudio de Towfigh S et
al, (Los Ángeles, USA, 2008), para lo cual 272 adultos
apendicectomizados fueron seguidos desde su presentación
inicial hasta su completa recuperación ambulatoria, 22% de
ellos fueron obesos. Encontrando que en estos pacientes si
hay un incremento en la estancia hospitalaria entre aquellos
con perforación, con un promedio de 2 días.
Otro estudio realizado por Castillo A (Arequipa, Perú,
1995), en la que también la obesidad fue significativamente
asociada para IHO, con una (p < 0,01). También destaca que
a mayor grado de obesidad mayor frecuencia de
complicaciones postoperatorias, este hecho se hace más
evidente cuando se determina 3 grupos de riesgo, Riesgo
Bajo, Riesgo Moderado y Riesgo Alto según el grado de
obesidad y la presencia o no de patología médica asociada.
V. CONCLUSIONES:
1. El exceso de peso sobrepeso y obesidad
constituyó factor de riesgo para infección de herida
operatoria, incrementando la probabilidad de que
ocurra el evento infeccioso en 3,16 veces más.
2. La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes
con infección de herida operatoria que en los que no la
presentaron.
VI. RECOMENDACIONES
Informar a la comunidad en general mediante charlas y
campañas educativas en centros de salud sobre el sobrepeso u
obesidad como factor de riesgo para desarrollar IHO, en pacientes
con apendicitis aguda complicada.
Incentivar en la prevención primaria para evitar el sobrepeso
u obesidad, educación alimentaria y control de peso.
Dar a conocer los resultados de esta investigación en el
HRDT con el fin promover la actualización de la información acerca
del sobrepeso u obesidad como factor de riesgo para desarrollar
IHO, en pacientes con apendicitis aguda complicada.
Dar importancia una vez realizado el diagnóstico de AAC, en
pacientes con sobrepeso u obesidad para evitar complicaciones
postoperatorias como IHO.
Es necesario hacer una evaluación constante en cuanto a
una mejor realización de las historias clínicas, a fin de que se
recolecten los datos a cabalidad y no se dejen de plasmar
información necesaria tanto para obtener un diagnóstico preciso y en
menor tiempo como para obtener la información requerida a la hora
de realizar algún trabajo de investigación en el futuro.
Realizar un trabajo con un mayor número de pacientes,
basado en un estudio analítico, prospectivo, observacional y
longitudinal.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Moderno, 1998: 231-232.
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VIII. ANEXO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
SOBREPESO U OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIÓN DE
HERIDA OPERATORIA EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA EN EL HRDT 2005 - 2010
Nº de Registro: ..................
CASOS ( )CONTROLES ( )
1. Edad: ................... ( años )
2. Sexo: (Masculino) (Femenino)
3. Peso: ……..Kg
4. Talla:………cm
5. IMC: ……………
6. Estancia hospitalaria: ………………días