informe de cirugía 3 jose luis gallego

INFORME DE CIRUGA

JOSE LUIS GALLEGO CONGOTE

Informe de Ciruga Rotacin N 3:IPS Universitaria Len XIII

Docente:William ArboledaInstrumentador Quirrgico

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAFACULTAD DE MEDICINAINSTRUMENTACIN QUIRRGICAPRCTICA IIIMEDELLN2013Ciruga N 1: Laparotoma Exploratoria

Fecha: 30 de septiembre de 2013

Institucin: IPS Universitaria Len XIII

Paciente: Carlos Palacios

Edad: 29 aos

Historia Clnica: 12021695

Diagnstico: Masa adyacente a la cola del pncreas (TAC)

Procedimiento: Laparotoma Exploratoria

Cirujano: Juan Camilo Correa

Instrumentadora Quirrgica: Mnica Sanabria

Planeacin Operatoria

Anestesia: General Conductiva

Posicin del Paciente: Decbito dorsal

Antisepsia: Se realiza con clorhexidina primero en los genitales, desde el centro a la periferia con gasas estriles y luego con clorhexidina desde el ombligo hacia la periferia, teniendo como lmite superior el surco submamario, inferior en la lnea de insercin del pubis y lateral en una lnea axilar anterior en ambos lados. Se limpia y se vuelve a aplicar solucin de clorhexidina.

Vestida del Paciente: Se dispone un campo menor en un plano transtubercular, dos laterales desde los hipocondrios hacia las fosas ilacas y un campo superior en una lnea perpendicular a la apfisis xifoidea, ningn campo meno es fijado con pinzas Backhaus. Se dispone un caucho para paciente desde el campo inferior hacia abajo, luego se dispone del campo fenestrado con la fenestra en el centro del abdomen y por ltimo una sbana inferior. Se fijan el caucho de aspirar y el cable del electrobistur con una pinza de campo.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Equipo de Ciruga General y equipo de ciruga vascular

Accesorio: Separador Abdominal Balfour de pata larga

Elementos Mdico-Quirrgicos:

Cable del electrobistur Caucho de aspirar Aseptojeringa HBN 15 y 20 Gasas y guantes Jeringa de 5cc Aguja hipodrmica 21G Fixomull Dren Siliconado de Blake Cauchos de mesa Surgicel Fibrilar Compresas

Equipos Especializados:

Electrobistur Tecnologa Bipolar EnSeal Pinza EnSeal

Suturas:

Polysorb 3-0 V-20 (Sutura sinttica, multifilamento absorbible, hecha de cido poligliclico. Con aguja redonda de crculo y 36mm de longitud) Sutura gastrointestinal para la cola del pncreas luego de resecado el quiste pediculado. Surgipro 3-0 P-14 (Sutura sinttica, monofilamento no absorbible, hecha de polipropileno. Con aguja cortante de 3/8 de crculo y 24mm de longitud) Para el cierre de piel Sofsilk 0 GS-21 (Sutura orgnica, multifilamento no absorbible, hecha de seda. Con aguja redonda de crculo y 36mm de longitud) Para fijar el dren Sofsilk 2-0 (Sutura orgnica, multifilamento no absorbible, hecha de seda. Calibre 2-0 sin aguja) Para ligaduras simples Surgipro 5-0 CV-23 (Sutura sinttica, monofilamento no absorbible, hecha de polipropileno. Con aguja redonda de crculo y 17mm de longitud) Anastomosis vascular Sutura sinttica, monofilamento absorbible, hecha de polidioxanona. Calibre 1 con aguja redonda de crculo y 65 mm de longitud Cierre de fascia abdominal

Descripcin Operatoria:

Se inicia el acto quirrgico limpiando con una gasa limpia el exceso de antisptico del paciente para proceder con la incisin, una laparotoma mediana supra en infraumbilical, que se lleva a cabo con MBN4 HBN20, comenzando desde la apfisis xifoides, dirigindose por toda la lnea alba hasta el ombligo, donde se rodea al mismo y se termina infraumbilicalmente en la lnea de insercin del vello pbico.Se profundiza la incisin con ayuda del electrobistur y separando con separadores Farabeuf por donde va pasando el electrocauterio, se termina de divulsionar el TCS para exponer la fascia abdominal compuesta porla vaina anterior y posterior de los rectos, la cual tambin es incidida con el electrobistur con ayuda de los mismos separadores. Al separar la fascia abdominal se procede a generar los colgajos laterales con electrobistur para mejorar la exposicin de la incisin, luego de lo cual se procede a la seccin y diseccin del peritoneo parietal, traccionndolo con una pinza de diseccin con garra e incidiendo con una tijera Metzenbaum curva.Cuando se entra en cavidad, se disponen de una valva maleable ancha y de la valva del separador Balfour (Ambas protegidas con compresas humedecidas) para proceder a la inspeccin de la cavidad abdominal en busca de la masa adyacente al pncreas separando las paredes que limitan la incisin, en este nivel se manipulan manualmente (Con ayuda de una compresa humedecida) y con una pinza de diseccin sin garra alternada con una pinza Roux el tracto gastrointestinal. Se succiona con la cnula Yankauer el exceso de lquidos para mejorar la visibilidad de las estructuras de la cavidad. Se identifica el pncreas y, adyacente a l, la masa que sala en las imgenes diagnsticas, se identifica dicha masa como un quiste que en un principio parece ser pancretico. Se procede a la diseccin del peritoneo visceral aledao al pncreas, en este punto, se utiliza el equipo de ciruga vascular con el fin de cuidar las estructuras manipuladas, la pinza de diseccin sin garra se reemplaza por una pinza De Bakey, y traccionando el peritoneo visceral, se procede a cortar, con una tijera Metzenbaum curva pulida, el peritoneo visceral para exponer al pncreas y con l al quiste, se succiona en todo momento el exceso de lquido que se va generando en el campo operatorio.Al avanzar con la diseccin del quiste, se revela que no solamente es un quiste pancretico pediculado sino que tambin se encuentra pediculado al mesenterio. Se inspecciona cuidadosamente cualquier otra adherencia pediculada que pueda existir en el quiste y se procede a la planeacin de su extraccin.Se separan adecuadamente el estmago y el colon con otra valva maleable ms delgada, hace una minuciosa diseccin de planos del quiste pinza de diseccin vascular acompaada de la diseccin pulida De Bakey. Con ayuda del MBN7 HBN15 se comienzan a seccionar y retraer varios planos del quiste, la tijera de Metzenbaum es intercalada junto con el anterior para poder realizar una correcta exposicin y preparacin del quiste para su posterior extraccin.Se sospecha que el quiste est pediculado tanto a la arteria mesentrica superior como a la arteria pancretica magna y a la arteria clica media, y las sospechas se confirman al movilizar el quiste manualmente, con compresas hmedas y exponiendo sus vecindades vasculares desarrolladas.Para proceder con la seccin y preparacin de los vasos para la re anastomosis, se realiza un cambio de guantes quirrgicos por parte de todo el equipo quirrgico.Se comienza con la extraccin del quiste pediculado, primero se reparan las arterias perforantes de bajo calibre con pinzas Mixter, para luego pinzarlas y proceder a seccionarlas con el MBN7 HBN15, luego se monta una ligadura simple en una pinza Kelly Smith y se pasa alrededor de la pinza Mixter para ligar el vaso en sus dos porciones seccionadas. El proceso se repite varias veces ya que el quiste se encontraba pediculado y generando angiognesis desde hace dos meses.Luego de tener solamente las arterias de mayor calibre reteniendo el quiste, se procede al clampeo con dos clamp vasculares curvosde la arteria clica media, vaso del quiste pediculado, se secciona con MBN7 HBN15 y se dejan los clanes fijos para ver el cambio en el color de las vsceras adyacentes, en este caso, el colon transverso. Se repite el procedimiento con la arteria mesentrica superior y al momento de repetir la maniobra de clampeo con la arteria pancretica principal, se pretende agregar al procedimiento quirrgico una esplenectoma, por lo que se visualiza cuidadosamente la coloracin del vaso antes y despus de seccionar la arteria y ya libre la pieza quirrgica se decide cancelar la esplenectoma.Durante la extraccin de la pieza quirrgica se visualiza claramente que ninguna de las vsceras del tracto gastrointestinal y anexos tienen un cambio de color negativo notable, por lo que se decide realizar la anastomosis solamente por precaucin. Adems, antes de entregar el quiste para patologa se toma lquido del quiste mesentrico con una jeringa de 5cc y una aguja hipodrmica 23G.Luego de la extraccin de la pieza quirrgica se procede a lavar exhaustivamente la cavidad abdominal con 500ml de solucin salina, se aplican con una aseptojeringa y se aspira con la cnula Yankauer.Con ayuda de una pinza vascular y un portagujas pulido se disponen cada uno de los terminales vasculares para realizar la anastomosis vascular termino-terminal de todas las arterias de gran calibre de la pieza extrada. Se realiza una maniobra en paracadas, fijando con Polipropileno 5-0 con doble aguja redonda a las 9 y a las 3 para terminar uniendo con puntos continuos toda la lnea de anastomosis, siempre que el cirujano procede a anudar la sutura, se irriga con solucin salina los guantes para as disminuir el coeficiente de friccin.Se evalan las anastomosis y se confirma el color adecuado de las vsceras adyacentes al sitio de la incisin.Se procede a un nuevo lavado con solucin salina (500 ml) para continuar con el cierre del peritoneo visceral y mesenterio con puntos continuos de una sutura multifilamento absorbible de acido poligliclico, calibre 3-0 con aguja redonda de 26 mm con ayuda de un portagujas mediano y una pinza de diseccin con garra.Luego de cerrado el plano ms profundo, se fija el dren siliconado de Blake en la cavidad abdominal prxima a la cola del pncreas y se pasa desde adentro hacia afuera gracias al punzn que tiene, atravesando la pared abdominal prxima al flanco izquierdo, se fija el dren con la Seda 2-0 con aguja redonda de 36mm.Se procede al conteo de gasas y compresas completo para terminar con el cierre de cavidad abdominal, comenzando con la fascia abdominal con puntos continuos de polidioxanona con aguja redonda de 65 mm, portagujas mediano y pinza de diseccin con garra y posteriormente con el cierre de piel con ayuda de una sutura subdrmica de polipropileno con aguja cortante de 24 mm con ayuda de un portagujas pequeo y una pinza Adson con garra. Con una tijera Mayo recta se recorta el exceso de material.Se termina el procedimiento limpiando el paciente con compresas hmedas y secas y haciendo curacin con una gasa directa sobre la incisin y dos capas de Fixomull.

Ciruga N 2: Herniorrafia Femoral

Fecha: 30 de septiembre de 2013


Paciente: Rosa Tabares

Edad: 74 aos


Diagnstico: Hernia femoral izquierda

Procedimiento: Herniorrafia femoral izquierda

Cirujano: Juan Camilo Correa

Instrumentadora Quirrgica: Mnica Sanabria


Anestesia: Raqudea

Posicin del Paciente: Decbito dorsal con extensin de ambos brazos

Antisepsia: Se realiza desde los genitales hacia la periferia con movimientos circulares y con clorhexidina teniendo como lmite superior un plano transpilrico, como lmite inferior el tercio medio de los muslos y laterales en la lnea axilar anterior.

Vestida del Paciente: Se dispone un campo menor en el tercio medio de los muslos, otro superior en un plano transpilrico y dos laterales desde los hipocondrios hacia las fosas ilacas de ambos lados. Se dispone un caucho de paciente sobre el campo menor inferior y luego el campo fenestrado con su fenestra dispuesta en la zona inguinal y terminando con una sbana inferior. Se fijan el caucho de aspirar y el cable del electrobistur con una pinza Backhaus.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Equipo de hernia

Accesorio: Separadores Deaver pequeos.


Cable del electrobistur Cauchos de mesa Gasas y guantes HBN15

Equipos Especializados: Electrobistur


Se comienza el procedimiento limpiando con una gasa el exceso de antisptico de la paciente y se procede a realizar una prueba de dolor con una pinza Adson con garra para reconocer el efecto adecuado de la anestesia raqudea.Se procede a la incisin con el MBN3 HBN15 a nivel inguinal izquierdo, en un plano medioclavicular entre el hueso pubis y la cresta iliaca anterosuperior aproximadamente 6-7 centmetros.Se profundiza la incisin con ayuda del electrobistur y separando la epidermis con dos separadores Senn Miller. Al procedimiento solo se asisti al abordaje quirrgico por el cambio de turno.

Ciruga N 3: Reseccin transuretral de prstata

Fecha: 18 de octubre


Paciente: Cesar Cardona

Edad: 51 aos


Diagnstico: Hiperplasia Prosttica Benigna

Procedimiento: RTU

Cirujano: Edwin Hernndez

Instrumentadora Quirrgica: Carina


Anestesia: Raqudea

Posicin del Paciente: Litotoma

Antisepsia: Se realiza con jabn yodado, con movimientos circulares desde el centro a la periferia en la pelvis, entre los muslos y los genitales con gasas, se realiza un barrido con gasas y se aplica solucin yodada.

Vestida del Paciente: Se disponen dos bolsas estriles en cada pierna del paciente, luego se coloca una sbana superior que va desde el ombligo hacia arriba, cubriendo abdomen y trax, terminando en un estribo que tapa la visibilidad del paciente al campo operatorio. Se dispone un campo fenestrado en la zona genital.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Resectoscopio Bipolar (Camisa, obturador, asa de corte, cable de fibra ptica, jeringa de Thompson)


Gasas Guantes Jeringa de 20cc Colador Cuchara Lidocana jalea sin epinefrina Agua estril (20ml) Sonda Foley de tres vas 20Fr Equipo de irrigacin en Y Caucho de aspirar Solucin Hartmann (Artromatic) Cable bipolar Frasco de patologa


Lente de 30 Torre de video


Previo al inicio de la ciruga se arma el resectoscopio y se conectan todos los cables a la torre de video. Tambin se infla el baln de la sonda Foley de 3 vas con 15cc de agua estril con la jeringa de 20cc.Se inicia la ciruga limpiando el exceso de antisptico de la zona genital con una gasa e introduciendo el tubo de lidocana en un guante para aislarlo del campo estril. Se aplica jalea directamente en la uretra del paciente para proceder a introducir el resectoscopio previamente armado con la camisa y el obturador que sirve como iniciador.El obturador es reemplazado por el lente y el asa de corte que se introducen ensamblados por la camisa del resectoscopio y se abre la solucin de irrigacin.Se contina por la uretra hasta llegar a la porcin prosttica en la cual el verumontanum es el punto de referencia anatmico y all se comienza a utilizar el asa de corte para desprender y fragmentar la glndula prosttica. En la misma medida se realiza hemostasia con la misma asa de corte en las regiones sangrantes.Con el asa de corte se retiran los lbulos laterales inicialmente y se contina con el techo o lbulo anterior para posteriormente terminar con el lbulo medial o el suelo de la prstata.Luego de terminar de fragmentar y resecar toda la glndula se reemplaza el resectoscopio por la jeringa de Thompson y se comienza a sacar los fragmentos de la glndula resecada, que se reciben en el colador y en una rionera para posteriormente enfrascarlos en el frasco de patologa con una cuchara y enviarlos a estudio anatomopatolgico.Se introduce nuevamente el resectoscopio con el fin de revisar hemostasia en la cpsula prosttica que queda haciendo las veces de uretra prosttica luego de resecada esta ltima.Con la jeringa de 20cc se desinfla el baln de la sonda Foley de 3 vas, se impregna de lidocana jalea al igual que la uretra peneana y se introduce hasta la vejiga. En ese momento se infla el baln de nuevo con el agua estril, se conecta al cistoflo para terminar el procedimiento limpiando el paciente con gasas.

Ciruga N 4: Reseccin transuretral de prstata



Paciente: Jairo Garcs

Edad: 51 aos


Diagnstico: Hiperplasia Prosttica Benigna

Procedimiento: RTU




Anestesia: Raqudea

Posicin del Paciente: Litotoma

Antisepsia: Se realiza con jabn yodado, con movimientos circulares desde el centro a la periferia en la pelvis, entre los muslos y los genitales con gasas, se realiza un barrido con gasas y se aplica solucin yodada.

Vestida del Paciente: Se disponen dos bolsas estriles en cada pierna del paciente, luego se coloca una sbana superior que va desde el ombligo hacia arriba, cubriendo abdomen y trax, terminando en un estribo que tapa la visibilidad del paciente al campo operatorio. Se dispone un campo fenestrado en la zona genital.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Resectoscopio Bipolar (Camisa, obturador, asa de corte, cable de fibra ptica, jeringa de Thompson)


Gasas Guantes Jeringa de 20cc Colador Cuchara Lidocana jalea sin epinefrina Agua estril (20ml) Sonda Foley de tres vas 20Fr Equipo de irrigacin en Y Caucho de aspirar Solucin Hartmann (Artromatic) Cable bipolar Frasco de patologa


Lente de 30 Torre de video


Tcnica descrita en la Ciruga 3.

Ciruga N 5: Prostatectoma abierta



Paciente: Jose Suaza

Edad: 73 aos


Diagnstico: Hiperplasia prosttica benigna

Procedimiento: Prostatectoma abierta




Anestesia: Raqudea


Antisepsia: Se realiza con jabn yodado y movimientos circulares del centro a la periferia desde el ombligo hacia la periferia teniendo como lmite superior el reborde subcostal, como inferior el tercio proximal de los muslos, incluyendo los genitales (Que se preparan de ltimos) y como lmite lateral las lneas medio axilares a ambos lados. Se barre el jabn y se aplica solucin yodada.

Vestida del Paciente: Se disponen cuatro campos menores delimitando la regin suprapbica. Un campo inferior a nivel del pubis, uno superior a nivel del ombligo y dos laterales en una lnea medioclavicular de ambos lados. Se coloca un caucho sobre el campo quirrgico inferior y sobre l, una sbana que cubre los miembros inferiores desde la snfisis pubiana. Se ubica el campo fenestrado con la fenestra sobre la regin suprapbica y hacia arriba cubriendo abdomen, trax y cabeza. Se disponen el caucho de aspirar y el cable del electrobistur con una pinza de campo.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Equipo general de urologa.

Accesorio: Portagujas Mayo largo.


Gasas Guantes Compresas HBN 11 y 20 Caucho de aspirar Lidocana jalea sin epinefrina Jeringa de 20cc Sonda Foley de 3 vas de 20 Fr. Equipo de venoclisis Aseptojeringa Fixomull Cable de electrobistur

Equipos Especializados: Electrobistur

Suturas:

Chromic Gut 0 GS-21 (Sutura orgnica, multifilamento recubierto absorbible, hecha de Serosa de Bovino y calibre 0 con aguja redonda de crculo y 37mm de longitud) Para el cierre de la cpsula prosttica, puntos hemostticos y ligadura del complejo venoso dorsal de Santorini. Polysorb 0 GS-21 (Sutura sinttica, multifilamento absorbible, hecha de cido Poligliclico y calibre 0 con aguja redonda de crculo y 37 mm de longitud) Para el cierre de la fascia abdominal Surgilon 3-0 P-14 (Sutura sinttica, monofilamento no absorbible, hecha de Poliamida (Nylon) y calibre 3-0 con aguja cortante de 3/8 de crculo y 24 mm de longitud) Para el cierre de piel. Solfsilk 2-0 P-14 (Sutura orgnica, multifilamento no absorbible hecha de Seda y calibre 2-0 con aguja cortante de 3/8 de crculo y 24mm de longitud) Para la fijacin del dren.

Descripcin Operatoria:Se comienza la ciruga realizando conteo de 10 gasas y 5 compresas y retirando con una gasa el exceso de antisptico del campo operatorio.Con MBN4 HBN20 se incide a nivel de la piel del paciente mediante una incisin Pfannenstiel a unos 7cm por encima de la snfisis del pubis. Se contina con el electrobistur para profundizar la incisin pasando por el TCS hasta visualizar la vaina anterior de los msculos rectos abdominales y separando con dos separadores Farabeuf.Al llegar a la vaina anterior de los rectos se procede a traccionarla para poder seccionarla mediante una pinza de diseccin con garra y con una tijera Metzenbaum curva, exponiendo adecuadamente los msculos rectos abdominales para poder tomarlos con dos pinzas Allis de manera que los separen entre ellos. Se incide en la unin de ambos msculos rectos con electrobistur. Se contina exponiendo y elevando el peritoneo parietal entre dos pinzas Kelly curvas y se seccionan con tijeras Metzenbaum curvas para acceder al espacio retropubico.Una vez en el espacio de Retzius se coloca el separador de Balfour y se rechaza hacia arriba la vejiga con la ayuda de una valva maleable ancha (Protegiendo el borde de la herida con una gasa). Se utiliza la cnula de Yankauer para aspirar el lquido presente en cavidad y se inspecciona el campo.Se seccionan los ligamentos pubo-prostticos con tijera Metzenbaum previamente incidida la fascia endoplvica lateralmente.En el plano avascular entre la uretra y el complejo venoso dorsal, se coloca un punto de catgut cromado 0 con aguja redonda y se anuda alrededor de la vena dorsal. Luego de dicho punto se repara la cpsula prosttica con la misma sutura mediante variados puntos.Se incide transversalmente la cpsula entre los puntos de reparo con MBN7 HBN11. Se incide hasta el nivel del adenoma y se extiende en toda la glndula para enuclearla completamente. Se liberan manualmente los lbulos de la prstata traccionndolos y completando la reseccin con tijeras Metzenbaum. Se procede al implante de puntos hemostticos con el catgut cromado con aguja redonda en la fosa y cpsula prosttica.Se lava con ayuda de la aseptojeringa en la cpsula prosttica y se aspira con la cnula de Yankauer para posteriormente insertar la sonda Foley de 3 vas 20Fr por el meato urinario, habiendo impregnado con Lidocana jalea la uretra peneana previamente. Se lleva el baln hasta la vejiga y se llena con 15cc de solucin salina.Con el catgut cromado se procede al cierre de la cpsula prosttica, tomando la cpsula con una pinza Roux e implantando puntos de repliegue que permiten la unin de la misma con el cuello vesical.Con la aseptojeringa se realiza una prueba de integridad vesical y se comprueba el cierre hermtico de la cpsula prosttica. Se seca el lquido excedente y se procede a dejar un dren de urlogo (Se le hacen huecos al equipo de venoclisis) en el espacio prevesical, que se exterioriza por contrabertura y se fija con la seda.Se realiza conteo completo de 10 gasas y 5 compresas para proceder con el cierre de fascia de la pared abdominal con el cido poligliclico y se afronta la piel con puntos separados de Nylon, sujetando la piel con una pinza de diseccin con garra.Se limpia el paciente con gasas hmedas y secas en la herida quirrgica y se coloca una gasa y sobre ella Fixomull, cubriendo la herida y el dren.

Ciruga N 6: Safenovaricectoma



Paciente: Amalia Corts

Edad: 50 aos


Diagnstico: Incompetencia valvular de la vena safena (Varices)

Procedimiento: Safenovaricectoma

Cirujano: William Calle

Instrumentador Quirrgico: David Meja


Anestesia: General


Antisepsia: Se realiza con jabn yodado desde la regin inguinal y el tercio proximal del miembro inferior derecho hasta los dedos del pie con movimientos circunferenciales que incluyen toda la extremidad. Se barre con gasas y se aplica solucin yodada del mismo modo y se deja levantado el miembro hasta vestirlo.

Vestida del Paciente: Con el miembro inferior derecho levantado se dispone de una sbana de caucho en la parte inferior sobre la mesa operatoria. Se dispone una sbana sobre la sbana de caucho y luego un campo menor para descargar la pierna de la paciente para ubicar luego un campo doblado en los genitales, otro sobre la regin inguinal y otro encima del otro miembro inferior, todos tres se fijan con pinzas de campo, se procede a pasar una sbana que cubre la paciente en toda la regin superior a la inguinal y finalmente se dispone el campo fenestrado que a travs de su abertura incluye la pierna derecha y se sube hasta la regin inguinal. Se fija el cable del electrobistur al campo fenestrado con una pinza Backhaus.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Equipo de Safenovaricectoma

Accesorio: Set de agujas de crochet.


Compresas Guantes HBN 11 y 15 Fixomull Cable del electrobistur Cauchos de mesa Caucho de aspirar 2 vendajes elsticos de 5x5 2 vendajes de algodn de 5x5 Frasco para patologas


Electrobistur

Suturas:

Sofsilk 2-0 sin aguja (Sutura orgnica, multifilamento no absorbible, hecha de seda, sin aguja) Para ligaduras simples Surgipro 3-0 P-14 (Sutura sinttica, monofilamento no absorbible, hecha de polipropileno con aguja cortante, de 3/8 de crculo y 24mm de longitud) Para el cierre de piel a nivel inguinal Polysorb 3-0 V-20 (Sutura sinttica, multifilamento absorbible, hecha de cido poligliclico con aguja redonda, de crculo y 26mm de longitud) Para el cierre de la fascia superficial a nivel inguinal


Previo a la anestesia de la paciente, el cirujano procede a delimitar con un marcador no estril el trayecto de la vena safena interna, las venas colaterales y la localizacin de las venas perforantes incompetentes.Luego de la anestesia, posicionamiento y vestida de la paciente se procede a retirar el exceso de antisptico de la paciente en la regin inguinal.Con el MBN3 HBN15 se incide de forma oblicua unos 6cm en el pliegue cutneo femoral medial al punto en el cual se palpa el pulso femoral. Se profundiza la incisin con ayuda del electrobistur en el mismo sentido y se controla la hemostasia de los vasos sangrantes.Con una pinza de diseccin con garra se toma la fascia superficial y se incide con tijeras Metzenbaum curvas. En dicho momento se procede a utilizar separadores Senn Miller con el fin de exponer adecuadamente el campo operatorio y localizar la vena safena interna y el cayado safenofemoral a nivel de la fosa oval. Se diseca y comienzan a ligar las tributarias del tronco safeno sin diferenciar cada una de ellas (A saber, venas epigstrica inferior, pudenda externa superficial, circunfleja ilaca superficial, safena accesoria medial y lateral) con Solfsilk 2-0 sin aguja montada en una pinza Kelly curva debido a que se halla un aneurisma venoso.Hallado el aneurisma venoso a nivel de la vena safena interna, se practica una venotoma en bisel con MBN3 HBN11 ayudado con una pinza de diseccin sin garra para luego de abierta la vena, sacar la placa ateromatosa con ayuda adems de una tijera Metzenbaum curva y recolectarla en un frasco estril que se enva para estudio anatomopatolgico.Se contina con la extraccin de las venas colaterales, para lo cual se realizan incisiones con MBN3 HBN11 y a travs de cada incisin se introduce una aguja de crochet n2 y se busca la vena para exteriorizarla y tomarla posteriormente entre pinzas Mosquito curvas para de ms bajo calibre, para las de mayor calibre se usan pinzas Kelly curvas, se secciona luego con tijera Metzenbaum curva y se reseca traccionndola. Se repite el proceso mltiples veces a lo largo de toda la extremidad en donde estaban marcadas previamente las venas varicosas.Se procede al cierre de la incisin a nivel inguinal en dos planos, uno profundo de la fascia superficial con una sutura continua de Polysorb 3-0 V-20 y la piel con Surgipro 3-0 P-14 y puntos separados.Se procede a la curacin del sitio quirrgico limpiando primero el exceso de sangre de toda la extremidad, se levanta el miembro y se dispone una sbana limpia para descargarlo nuevamente y limpiar con gasas hmedas y secas para comenzar a recortar segmentos de micropore de pulgada cubriendo cada incisin y a nivel inguinal se ubica una gasa y Fixomull sobre ella. Se procede a realizar un vendaje compresivo de algodn de 5x5 envolviendo la extremidad desde distal hacia proximal y por ltimo se envuelve con vendaje elstico de la misma medida y el borde libre se fija con micropore no estril.

Ciruga N 7: Safenovaricectoma



Paciente: Luz Castro

Edad: 50 aos


Diagnstico: Incompetencia valvular de la vena safena (Varices)

Procedimiento: Safenovaricectoma

Cirujano: William Calle

Instrumentador Quirrgico: David Meja


Anestesia: General


Antisepsia: Se realiza con jabn yodado desde la regin inguinal y el tercio proximal del miembro inferior izquierdo hasta los dedos del pie con movimientos circunferenciales que incluyen toda la extremidad. Se barre con gasas y se aplica solucin yodada del mismo modo y se deja levantado el miembro hasta vestirlo.

Vestida del Paciente: Con el miembro inferior izquierdo levantado se dispone de una sbana de caucho en la parte inferior sobre la mesa operatoria. Se dispone una sbana sobre la sbana de caucho y luego un campo menor para descargar la pierna de la paciente para ubicar luego un campo doblado en los genitales, otro sobre la regin inguinal y otro encima del otro miembro inferior, todos tres se fijan con pinzas de campo, se procede a pasar una sbana que cubre la paciente en toda la regin superior a la inguinal y finalmente se dispone el campo fenestrado que a travs de su abertura incluye la pierna izquierda y se sube hasta la regin inguinal. Se fija el cable del electrobistur al campo fenestrado con una pinza Backhaus.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Equipo de Safenovaricectoma

Accesorio: Fleboextractor metlico (Fleboextractor, olivas intercambiables e iniciador), set de agujas de crochet.


Compresas Guantes HBN 11 y 15 Fixomull Cable del electrobistur Cauchos de mesa Caucho de aspirar 2 vendajes elsticos de 5x5 2 vendajes de algodn de 5x5 Frasco para patologas


Electrobistur

Suturas:

Sofsilk 2-0 sin aguja (Sutura orgnica, multifilamento no absorbible, hecha de seda, sin aguja) Para ligaduras simples Surgipro 3-0 P-14 (Sutura sinttica, monofilamento no absorbible, hecha de polipropileno con aguja cortante, de 3/8 de crculo y 24mm de longitud) Para el cierre de piel a nivel inguinal Polysorb 3-0 V-20 (Sutura sinttica, multifilamento absorbible, hecha de cido poligliclico con aguja redonda, de crculo y 26mm de longitud) Para el cierre de la fascia superficial a nivel inguinal


Tcnica descrita en la ciruga 6 con las siguientes salvedades:No existi en esta paciente un aneurisma venoso en la vena safena interna por lo cual s se utiliza el fleboextractor. Previamente se realiza una incisin a nivel del tobillo de forma transversal de 2cm en el malolo interno con MBN3 HBN15 y se diseca la vena safena interna con una pinza Mosquito curva, cuidando el nervio safeno interno. Se rodea la vena en cuestin con una ligadura doble de Sofsilk 2-0 sin aguja, montada en una pinza MosquitoSe sujeta la vena safena interna a nivel inguinal con una ligadura doble. Luego de la venotoma en bisel se comienza a pasar el fleboextractor con el iniciador adaptado y se controla su paso manualmente. Se adapta la oliva escogida por el cirujano en el extremo distal del fleboextractor, se anuda el reparo de Sofsilk 2-0 y se secciona la vena con tijera de Metzenbaum curva y se recortan las ligaduras con tijera Mayo recta.A nivel inguinal, se sujeta la vena safena interna entre dos pinzas Mosquito dejando la ligadura hacia distal, se corta con tijeras Metzenbaum curvas y se liga el extremo proximal con Sofsilk 2-0. Se anuda la ligadura sobre la oliva del fleboextractor y se corta con tijera Mayo recta.Se procede a la fleboextraccin mediante la traccin manual del instrumento, retirndolo completamente con la vena safena interna que se enva a estudio anatomopatolgico.En el cierre de la herida quirrgica se sutura tambin a nivel del tobillo con Surgipro 3-0 P-14.

Ciruga N 8: Laparotoma exploratoria



Paciente: Lucila Echavarra

Edad: 89 aos


Diagnstico: Distensin abdominal

Procedimiento: Laparotoma exploratoria con revisin de reparo de aneurisma con puente

Cirujano:

Instrumentadora Quirrgica:


Anestesia: General Conductiva


Antisepsia: Se realiza con clorhexidina primero en los genitales, desde el centro a la periferia con gasas estriles y luego con clorhexidina desde el ombligo hacia la periferia, teniendo como lmite superior el surco submamario, inferior en la lnea de insercin del pubis y lateral en una lnea axilar anterior en ambos lados. Se limpia y se vuelve a aplicar solucin de clorhexidina.

Vestida del Paciente: Se dispone un campo menor en un plano transtubercular, dos laterales desde los hipocondrios hacia las fosas ilacas y un campo superior en una lnea perpendicular a la apfisis xifoidea, ningn campo meno es fijado con pinzas Backhaus. Se dispone un caucho para paciente desde el campo inferior hacia abajo, luego se dispone del campo fenestrado con la fenestra en el centro del abdomen y por ltimo una sbana inferior. Se fijan el caucho de aspirar y el cable del electrobistur con una pinza de campo.

Dispositivos Mdicos

Instrumental: Equipo de Ciruga General y equipo de ciruga vascular


Cable del electrobistur Caucho de aspirar Aseptojeringa HBN 15 y 20 Compresas Guantes Jeringa de 5cc Aguja hipodrmica 21G Fixomull Cauchos de mesa


Electrobistur

Suturas:


NOTA: Me disculpo por no realizar ste ltimo informe de ciruga ya que si soy sincero conmigo mismo no estoy en capacidad de hacerlo con las especificidades del procedimiento en s. No puedo recordarlo con claridad y no me interesa describir una tcnica general sin particularidades ni mucho menos inventarla o copiarla.

informe de cirugía 3 jose luis gallego

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