informe anual 2016...en noviembre de 2015, tuvimos confirmación de la introducción del virus zika...

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HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

ServiciodeEpidemiología

InformeAnualdelaVigilanciaEpidemiológica(Parte1)

Introducción

Esteinformereúnelosdatosrecolectadosdelavigilanciaepidemiológicarealizadaenlosdiferentesprogramasqueseejecutaronduranteelaño2016.Lainformaciónepidemiológicatieneuncarácterdescriptivo,tratandodehacerénfasisenlasvariablesdepersona,tiempoylugar.Suobjetivoesbrindarunainformacióngeneraldelasituaciónepidemiológicadel2016,conelobjetivodeplantearposiblesaccionesparaelaño2017.Elinformesedivideen4secciones:VigilanciadeEnfermedadesdeNotificaciónObligatoria(ENO),VigilanciaCentinela,VigilanciadeInfeccionesAsociadasalaAtenciónenSalud (IAAS),ActividadesdeVacunación.Estadivisión sehaceen funciónde lasactividadesque realizael ServiciodeEpidemiologíadelainstitución.

Duranteelaño2016,sedieronvarioseventosepidemiológicosdeinterés;comolaintroduccióndelvirusdelZikaafinalesdel2015,elbroteepidémicodeInfluenzaAH1N1enlapoblacióngeneral,elbroteepidémicodeVirusRespiratorioSincitial(VRS)enlapoblacióngeneral,broteenneonatología2deVRS.Todasestassituacionesrepresentaronundesafíoparalavigilanciadesdeelpuntodevistalogístico,depersonalyadministrativo.También,seintrodujeronnuevasestrategiasparareforzar lavigilanciacomofueron:elrefuerzodelpersonaldelServiciodeEpidemiología,conel ingresodeunmédicoepidemiólogoyunaenfermerapediátrica;elNivelCentraldelMINSAintrodujonuevosmódulosenSISVIG,comoeldereportedeintoxicaciones,elmódulodeVIHyestáenproyectolaremodelacióndelosmódulosdeIRAG.EnlavigilanciadeIAAS,serealizóelsegundoseminariodeIAASyseparticipóenlarealizacióndelProtocolodeCatéteresCentralesdelainstitución.EnlaparteanalíticasereactivóelBoletínEpidemiológicodelHospitaldelNiño,dondemensualmenteserealizalapublicacióndeunanálisis de losdatosepidemiológicosde temas seleccionados. Enel temade vacunación seestátrabajandoenunborradordeunasnormativasdelasestrategiasdevacunacióndentrodelHospital.

Acontinuación,realizaremosunadescripciónepidemiológicadelosdatosrecopiladosenlavigilanciadel2016.

Dengue,ChikungunyayZika

Enel2016seinvestigaronuntotalde324casossospechososdedengue.AestoscasosselesrealizóunainvestigacióndelosdatosclínicosysetomaronmuestrasdesangreparaladeteccióndeantígenoNS1y/odetecciónmolecularoELISAIgM/IgGdependiendodeltiempodeiniciodesíntomas.Deestaspruebas69resultaronconunapruebaconfirmatoria.ElgráficoN°1muestralafrecuenciadecasosconfirmadosdedengueporsemanaepidemiológica.

Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

2 2 23

12

0

3

012

0 0 010 0

1 10 0 0 0 0

10 0

1212

0 0

3

0

2 210

2 21

6

3 3

5

1

4

2 21 1

01234567

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Frecue

nciaAbsoluta

SemanaEpidemiológica

GráficoN°1:CasosConfirmadosdeDengueporsemanaepidemiológica,2016,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

2

Ladeteccióndecasossediodurantetodoelaño,perosediounincrementodecasosparalasemana43,regresandoalvalorbasalhacialasemana49.EnlatablaN°1seobservaladistribucióndecasosconfirmadospordenguesegúnedadysexo,estratificadosporlaclasificaciónclínicadefinidaporOMScomodengueconosinsignosdealarmaydenguegrave.

TablaN°1:Casosconfirmadosdedenguesegúndefiniciónclínica,sexoygrupodeedad,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.

GruposdeEdad(años)

Denguesinsignosdealarma

Dengueconsignosdealarma DengueGrave

TotalMasculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino

<1año 0 3 1 0 0 0 4(5.8%)

1–4 2 3 3 1 0 0 9(13%)

5–9 7 11 4 4 0 0 26(37.7%)

10-14 12 10 6 1 1 0 30(43.5%)

Total 21 27 14 6 1 0 69(100%)Fuente:DepartamentodeEpidemiología,HDNJRE.Año2016

Seobservóqueel70%deloscasosconfirmadosseclasificaroncomodenguesinsignosdealarma,un29%erandengueconsignosdealarma.Solosedocumentó1casodedenguegravequeameritóterapiaintensiva.Notuvimosdefuncionesconfirmadaspordengueenesteaño.Sediagnosticódengueenniñosmenoresde5añosenun19%yenun81%erande5a14años.Deloscasosconfirmadosrecibimostipificaciónde3muestrasenviadasreportando2casosdeDEN-2y1casodeDEN-1.Un35%deloscasosconfirmadospertenecíanalaregióndePanamáMetro,30%dePanamáOestey20%deSanMiguelito(vergráficoN°2).


En noviembre de 2015, tuvimos confirmación de la introducción del virus Zika en el país y durante el año 2016 seinvestigaron91casossospechososdeinfecciónporvirusZikaloscualessedistribuyeronsegúnseobservaenlatablaN°2.Los casos se estudiaronmediante pruebasmoleculares para detección del virus en sangre, durante el año 2016 nocontábamos con pruebas para el diagnóstico serológico. Esto último sólo nos permitió confirmar los casos que seencontrabanenperíodovirémicoquesueleocurrirdentrodelosprimeros5díasdeiniciodesíntomas.SóloserealizaronpruebasmolecularesenorinaaloscasosdeSíndromedeGuilláinBarré.

35%

30%

20%

9% 3% 1% 1%

GráficoN°2:Distribuciónporregióndesaluddeloscasosconfirmadospordengue,2016,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel(n=69)

PanamáMetro PanamáOeste SanMiguelito PanamáNorte

PanamáEste GunaYala Colón

3

TablaN°2:DistribucióndeloscasosestudiadosporprobableinfecciónporvirusZika,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

TipodeCasoFormasClínicasdeInfecciónporZika

TotalZikaadquirido SíndromedeGuillainBarré SíndromeFetalasociadoaZika

Casossospechososconpruebasnegativas

60 4 14 78

Casosconfirmadospor

laboratorio7 1 5 14

Total 67 5 19 91Fuente:ServiciodeEpidemiologíaDr.JoséRenánEsquivel

Enloscasosconfirmadosporzikaadquiridolaedadpromedioerade8años(desviaciónestándarde3.2años)yel71%(5/7)erandelsexomasculino(vertablaN°3).Acontinuación,sedescribenlasmanifestacionesclínicasencontradasenloscasosdezikaadquiridoconfirmadospordiagnósticomolecular(tablaN°4).

TablaN°3:DescripcióndeloscasosconfirmadosdeZikaadquirido.

N°deCaso Edad(años) Sexo SemanaEpidemiológica RegióndeSalud1 10 masculino 8 PanamáMetro2 7 masculino 9 PanamáMetro3 12 masculino 9 PanamáNorte4 3 femenino 12 PanamáMetro5 8 masculino 13 Colón6 4 femenino 34 PanamáOeste7 13 masculino 39 PanamáMetro

Fuente:ServiciodeEpidemiologíaDr.JoséRenánEsquivel

TablaN°4:Manifestacionesclínicasidentificadasenloscasosconfirmadosdezikaadquirido(N=7)

Manifestacionesclínicas Frecuencia %Fiebre 7 87.5

Dolorocular 4 50Mialgias 4 50Cefaleas 3 37.5

Exantemas 2 25Vómitos 2 25

Dolorabdominal 1 12.5Petequias 1 12.5


En relación con el síndrome fetal asociado a Zika, tuvimos 16 casos sospechosos con pruebas negativas y 5 casosconfirmados por laboratorio. Los hallazgos se describen a continuación en la tabla N°3. La procedencia de los casosestudiadosfuelasiguiente:PanamáMetro7,PanamáOeste3,SanMiguelito2,PanamáEste1,GunaYala1,Verguas1yLosSantos1.

4

TablaN°5:CasosestudiadosporSíndromeFetalasociadoaZika,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

CasosestudiadosCasossospechososconpruebasnegativas

Casosconfirmados

16 5Microcefalia 10 3NoMicrocefalia* 6 2 MadrepositivaporZika 2 1Diagnósticoprenataldeventriculomegalia 1 0Diagnósticoprenatalmicrocefalia 1 1DefectoSNC**conDiagnósticopostnatal 2 0

*Loscasossinmicrocefaliafueroestudiadosporlasrazonesdescritasenlatabla.**SNC=SistemaNerviosoCentral


Sereportaron3defuncionesdentrodelperíodoneonatal,sólo1tuvoconfirmaciónporlaboratorioyteníamicrocefaliacon encefalocele occipital. Las defunciones que tuvieron pruebas negativas tenían diagnóstico de: 1 caso conholoprocencefaliay1casoconanencefalia.

ParálisisFlácida

Sereportaronalsistemadevigilanciaepidemiológica,5casosdesospechososdeparálisis flácidaaguda,de loscualestodosfuerondiagnosticadoscomosíndromedeGuillainBarré.UnodeellosselogróencontrarasociaciónconinfecciónporelvirusZika,2deellosseidentificóenterovirusnopolioy2tienenpendienteresultadosenlaboratoriocentraldereferencia. Solamenteel casoasociadoaZika continuó citasde seguimientoy se logródocumentar resoluciónde lossíntomasdedebilidadmuscular.Hay2quesehanperdidoalseguimientoy2quedebentenercontrolen2017.

Tuberculosis

Loscasosdeenfermedadportuberculosisenlosúltimos10añoshantenidounatendenciaaladisminución,sinembargo,cuandoobservamos losúltimos3añosestedescensoparecehabersedetenido, inclusivepodemosobservarun ligeroincremento(VergráficoN°3).

GráficoN°3:FrecuenciadecasosnuevosdeTuberculosisPediátrica2007-2016.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel


Duranteel2016,sereportaron22casosnuevosdetuberculosispediátrica.Acontinuación,semuestra ladistribuciónsegúnedadysexodeestoscasos(vertablaN°6).Observamosqueel48%deloscasosidentificadosenelaño2016eran

1928

49

23 2430

921 17 21

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Frecue

nciaAbsoluta

Año

5

menoresde5años.Alclasificarloscasosnuevosdel2016observamosque56%deloseranclasificadoscomotuberculosisextrapulmonar.Entreloscasosextrapulmonares,lamayoríaeranclasificadoscomotuberculosisganglionares(vergráficoN°4).

TablaN°6:Distribucióndeloscasosnuevosdetuberculosispediátricasegúnedadysexo,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.

TIPODEENFERMEDAD

PORTUBERCULOSIS

0-4AÑOS 5-14AÑOSTOTAL

M F M F

PULMONAR 4 2 3 1 10EXTRAPULMONAR 3 2 7 1 13

TOTAL 7 4 10 2 23Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel


PicaduradeAlacrányMordedurasdeofidio

Duranteelaño2016,sehospitalizaron33casosdepicaduraporalacrán,condatosclínicosdeenvenenamiento.Lamayoríadeloscasosacumuladosenelprimersemestredelaño.LasregionesconmayorincidenciaabsolutadecasosfueronCoclé,PanamáMetroyPanamáOeste.

5

2 2 2

1 1

0

1

2

3

4

5

6

Ganglionar Pleural Ósea Pericárdica Meningea Peritoneal

Frecue

nciaAbsoluta

Localización

GráficoN° 4:Localizacióndeloscasosnuevosdetuberculosisextrapulmonar2016,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

6



Loscasosdeenvenenamientoseverocorrespondíana21%deloscasos,losmoderadosaun64%.Seregistró1defunciónenunpacienteconenvenenamientosevero,locualnosdiounaletalidadde3%duranteesteaño.

Losgruposdeedadmásafectadosfueronlosniños(as)de5-10años,loscualesrepresentabanel42%deloscasos.Larelaciónmasculino/femeninofuede1.8:1(VerTablaN°7).

32

34 4 4

0

2

0

2

6

3

01234567

Frecue

ncia

Meses

GraficoN° 5:Casosdepicaduraporalacránpormes,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.

27%

18% 18%

12%

9%

6% 6%

3%

GráficoN° 6:Procedenciadeloscasosdepicaduraporalacrán,HospitaldelNiño,2016(N=33)

Coclé PanamáMetro PanamáOeste Darién

PanamáEste SanMiguelito Colón NgögeBuglé

7


TablaN°7:Distribucióndeloscasosdepicaduraporalacrán,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.

Grupodeedad

SexoTotal

Masculino FemeninoMenoresde1año 2 0 2

1-4años 9 8 175-10años 10 4 1411-14años 0 0 0Total 21 12 33


Enrelaciónconloscasosdemordeduraporofidio,sereportaron15pacientes,lamayoríaconedadmayoroiguala5años(80%). No se observaron diferencias en el sexo. La mayoría eran procedentes de regiones periféricas a la regiónmetropolitana (Panamá Oeste, Panamá Norte, Panamá Este) en un 80%. El 47% de los reportes no tenían ningunadescripcióndelofidio,otro47%teníanunadescripciónsospechosaconserpientesdelgéneroBothrops.Ensólo1casoseidentificóunaserpientedelgéneroMicrurus(Coral).El40%deloscasosseclasificaroncomoenvenenamientoleve,33%moderadoy20%severo.

TablaN°8:Distribuciónporsexoyedaddeloscasosconmordeduraporofidio,HospitaldelNiño,2016

GruposdeEdad Masculino Femenino TotalMenoresde1

año 0 0 0

1-4años 3 0 35-10años 1 5 611-14años 4 2 6

Total 8 7 15Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

5

21

7

Leve

Moderado

Severo

0 5 10 15 20 25

Gradod

een

vene

namiento

FrecuenciaAbsoluta

GráficoN°7:Gradodeenvenenamientodeloscasosdepicaduraporalacrán,HospitaldelNiño,2016

8



Invaginaciónintestinal

Sedocumentaron34invaginacionesintestinalesenelaño2016.Acontinuación,presentamosladistribuciónporedadysexodeestoscasos(vertablaN°9).Observamosqueel65%eranlactantesmenoresde9mesesylarelaciónmasculino/femeninoeramuycercanaa1.

PanamáOeste33%

PanamáEste27%

PanamáNorte20%

Coclé13%

GunaYala7%

GRÁFICON° 8:PROCEDENCIADELOSCASOSDEMORDEDURAPOROFIDIO,HOSPITALDELNIÑODR.JOSÉRENÁNESQUIVEL,2016.(N=15)

40%

33%

20%

7%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Leve

Moderado

Severo

Nodescrito

Títulodeleje

Títulodeleje

GráficoN° 9:Distribucióndeloscasospormordeduraporofidiosegúnelgradodeenvenenamiento,HospitaldelNiño,2016(n=15)

Leve Moderado Severo Nodescrito

9

TablaN°9:Distribucióndeloscasosdeinvaginaciónintestinal,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.

GrupodeEdad

Sexo TotalMasculino Femenino0-2meses 0 1 13-5meses 6 5 116-8meses 4 6 109-11meses 3 1 41-4años 3 2 55-14años 2 1 3Total 18 16 34

Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiño

Seidentificaroncasosdediversasáreasdelpaís,perolamayoríaseconcentrabanenlasregionesdesaluddePanamáMetro,SanMiguelitoyColón(VerGráficoN°9).Alevaluarloscasosporsemanaepidemiológicaseobservóunpicodeincidenciaabsolutadurantelasemana8(verGráficoN°10).


26%

21% 21% 12%

6% 3%

3% 3% 3% 3%

GráficoN° 9:Procedenciadeloscasosdeinvaginaciónintestinal,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

PanamáMetro SanMiguelito Colón PanamáOeste PanamáNorte

PanamáEste Darién Herrera LosSantos Veraguas

0 0

1

0 0 0

1

7

1

2

0 0

1 1 1

0

2

0

1 1 1

0 0 0 0 0 0 0

1

0

1

0 0

1

0 0 0 0 0

1

0 0 0 0

2

1

3 3

1

0 0 00

1

2

3

4

5

6

7

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Frecue

nciaAbsoluta


GráficoN°10:Distribucióndeloscasosdeinvaginaciónintestinalporsemanaepidemiológica,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

10

NoseencontróunarelacióntemporalconlaadministraciónlavacunadeRotavirusoral(VacunamonovalenteincluidaenelProgramaAmpliadodeInmunizaciones).Seobservóque8delos34casoshabíanrecibidola1dosisalmomentodelainvaginación,ysólo2pacientesteníanuntiempoinferiora1semana(ambosconintervalode5días).Loscasosquerecibieronunadosistuvieronunintervaloentreelmomentodelavacunaciónylainvaginaciónconmedianade52días(mínimo5díasymáximo216días).Aquellosqueteníandocumentada2dosisalmomentodelainvaginaciónsumabanuntotalde18,sinembargo,había8casosmayoresde1año,porloqueseexcluyerondeesteanálisis.Enestoscasoselintervalodelavacunaciónalainvaginaciónpresentóunamedianade87días(mínimode64díasymáximode162días).

Lamitaddeloscasosnorequirierontratamientoquirúrgico,puesfueronreducidosporelmétodohidrostático,26%requirieronunalaparotomíaconreducciónmanualdelainvaginacióny24%ameritaronresecciónintestinaldelsegmentoinvaginado(VergráficoN°11).


InfecciónRespiratoriaAgudaGrave(IRAG)

ElHospitaldelNiñoDr. JoséRenánEsquivelesunade las institucionesdelpaísque realizavigilanciacentinelade las infeccionesrespiratoriasagudasgraves(IRAG)atravésdelequipodelServiciodeEpidemiologíayconlacolaboracióndellaboratoriocentraldereferenciadelInstitutoConmemorativoGorgas.

Entrelosobjetivosdeestavigilanciaquecompetenalniveldeatencióndeestehospitalestán:

• Determinar la frecuencia de IRAG en Panamá según total de hospitalizaciones, diagnósticos respiratorios y defuncionesanualmentesegregándoloporvariablesdescriptivasbásicascomosexo,edadysemanaepidemiológica.

• Identificarlosvirusrespiratoriosdecirculaciónanual• Describirlascaracterísticasepidemiológicasdelosbrotescausadosporinfluenzayotrosvirusrespiratorios.

17

9

8

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Hidrostática

Manual

Resección

FrecuenciaAbsoluta

Tipo

deRe

solución

GraficoN° 11:Tipoderesolucióndelainvaginaciónintestinal,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

11

Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

El gráfico N°12 presenta el número total de IRAG según semana epidemiológica comparado con el total de casos respiratorioshospitalizados.SeobservaqueelpredominiodeIRAGseubicaentrelasemanaepidemiológica24ala40quecoincidióconelaumentode casos de influenza A H1N1 pandémico y virus respiratorio sincicial (VRS) que ocurrieron en el país durante este tiemporespectivamente.

62 62

4232

4937 36

27 24

48 4230

45 4128

55 58 5841

51 50 4941

8796

54

80

10698

91107

130136

157 157

135 133128

9373 70 70 71

79

5850

4358

5041

614842 39 32

27 19 23 208

1632 28

23 17 2113

36 414226

37 32 33 31

61 66

5156 54

4755

64

94

54

85

105

86 8794

67

49 5341 42

5634 29 26 27 25 28

3826

0

50

100

150

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Frecue

ncia

Semanaepidemiológica

GráficaN°12:DsitribucióndecasosrespiratorioshospitalizadoseIRAGsegúnsemanaepidemiológica.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

Totalcasosrespiratorioshospitalizados TotalIRAG

12


LagráficaN°13muestraladistribucióndelasIRAGsegúngruposdeedad.Seobservaqueel81%deestasinfeccionesseubicanenmenoresde2añossindiferenciassignificativasentrelosrangosdeedaddeestegrupo.LasIRAGcaendeformaimportantedespuésdelos2añosyrepresentanmenosdel2%enelgrupodeedadde10a14años.


LagráficaN°14describeladistribucióndelasIRAGsegúnsexo.Nohaydiferenciassignificativasenelsexo,sinembargo,lasIRAGparecenserligeramentemásfrecuentesenelsexomasculino.

604 595 606

323

7634

0

100

200

300

400

500

600

700

0-5meses 6-11meses 12-23meses 2-4años 5- 9años 10- 14años

GráficoN° 13:DistribucióndeIRAGsegúngrupodeedadHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

Grupodeedad

52% 48%

GráficoN° 14:DistribucióndeIRAGsegúnsexoHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

Masculino Femenino

n=2238

13


Encuantoa losdiagnósticosde ingresode las IRAG,seobservaen lagráficaN°15queel52%correspondenaneumonías,41%abronquiolitisyun7%aotrosdiagnósticosrespiratorioscomoasma,bronquitis,laringotraqueítis.

En el año 2016 se reportaron 40 defunciones por infecciones respiratorias agudas graves. La tasa de letalidad por infeccionesrespiratoriasagudasgravesfuede1.7%Lasiguientetablamuestralasdefuncionespormesdeocurrencia.

TablaN°10:DistribucióndedefuncionessegúnmesdeocurrenciaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

Mes Frecuencia PorcentajeEnero 4 10,0Febrero 1 2,5Marzo 0 0,0Abril 1 2,5Mayo 1 2,5Junio 5 12,5Julio 6 15,0Agosto 4 10,0Septiembre 7 17,5Octubre 7 17,5Noviembre 2 5,0Diciembre 2 5,0Total 40 100,0


Del total de fallecidos por IRAG, en el 50% se logró identificar el microorganismo involucrado en la infección respiratoria. Lasdefuncionesconagentesidentificadosfueron9porvirusrespiratoriosincicial,4porinfluenzaAH1N1pandémica,4porparainfluenza1,unoporrinovirusyunaislamientobacterianoporStaphylococcusaureus.

52% 41%

7%

GráficaN° 15:DistribucióndeIRAGsegúndiagnósticodeingresoHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

Neumonías Bronquiolitis Otros

n=2238

14

Encuantoa la identificacióndevirus respiratoriosenpacientesquecumplencriteriosde IRAG,enelaño2016se realizaron796pruebasdePCRentiemporealconmuestraobtenidaatravésdehisopadonasofaríngeoparalaidentificacióndevirusrespiratorios.Deestas796pruebashubounporcentajedepositividadde84,2%(671de796).Además,hubounporcentajedeco-infecciónenlaspruebas realizadasde8,70%entredosagentes viralesomás. La co-infecciónmás común fuede rinovirus convirus respiratoriosincicial.

Lasiguientegráficamuestraladistribucióndevirusrespiratoriosaisladosenelaño2016segúnsemanaepidemiológicaycontrastadoconelporcentajedepositividaddelaspruebasrealizadas.


Comoseobservalagráficaanteriorelporcentajedepositividaddepruebaspromediofuede84.2%oscilandovaloresalolargodelañoentre29,0y100,0%.

Encuantoaladistribucióndevirus,todosestuvieronpresentesalolargodelaño,sinembargo,cabedestacarelaumentodevirusdeInfluenzaAH1N1entrelasemanaepidemiológica20a27quetuvosuincidenciamáximaenlasemana23.Aesteaumentolesiguióunacaídarápidaprobablementedebidaalasestrategiasdevacunaciónmasivaqueseiniciaronaraízdeesteeventoanivelnacional.Luegosepresentóunaumentode loscasosdevirussincicial respiratorioentre lassemanas27hasta la40. Esteevento fuemásprolongadoeneltiempoyllamólaatenciónporsuvirulencia.Enlasiguientesecciónsedescribenlosaspectosmásimportantesdeamboseventos.

Delaspruebasrealizadas,lostresvirusconmayorfrecuenciafueron:rinovirusconun37,7%(253de671);virussincicialrespiratorioconun27,7%(186de671);virusdeInfluenzaAH1N1pandémicoconun11,0%(74de671)yparainfluenza3conun10,7%(72de671).LosotrosvirusaisladosfueronparainfluenzaIyII,adenovirusymetapneumovirusconunporcentajemenoral5,0%encadaunodeellos.

Brotesdevirusrespiratorios

El2016secaracterizóporlapresenciade2broteepidémicosrelacionadosconcirculacióndevirusrespiratorios.Duranteelperíodocomprendidoentrelasemana15a26(abrilajunio)sedocumentócirculacióndevirusinfluenzaAH1N1enpacientespediátricosconIRAG.Seconfirmaron74casosdeinfluenza.DuranteelperíododecirculacióndeinfluenzaAnoseobservóunincrementoimportantedeloscasosdeIRAGreportados,aunquesíseobservabaunatendenciahaciaelincrementodelosmismos.Lacirculacióndelvirustuvomayorimpactoenlospacientesambulatorios(noIRAG)yadultoshospitalizados,locualllevóaqueduranteeseperíodoelMINSA

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152

GráficoN° 16:Patróndecirculacióndevirusrespiratoriosyporcentajedepositividaddepruebasrealizadas.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

VRS RINOVIRUS PARAINFLUENZA1

PARAINFLUENZA2 PARAINFLUENZA3 ADENOVIRUS

METAPNEUMOVIRUS INFLUENZAAH1N1 %depositividad

15

decretaraunaalertasanitariaenelpaís.Durantelasemana23fueelmomentoenqueseconfirmaronmayornúmerodecaosdeInfluenzaA(últimasemanademayo).


LospicosmáximosdeIRAGennuestrohospitalseobservaronhacialosmesesdeagostoyseptiembre(semanasepidemiológicas31a39).Entrelassemanas27a39loscasosconfirmadosdeIRAGeranensumayoríapositivosporelvirusrespiratoriosincicial(VRS)(VergráficoN°16).Durantelosmesesdejulio,agostoyseptiembreseobservóunaumentodelasadmisionesconIRAGenlasunidadesdecuidadosintensivosdenuestrainstitución(vertablaN°11),muchosdeellosconfirmadoparaVRS.Laletalidaddeestoscuadrosfuedeaproximadamente3.5%.ElfactorderiesgomásimportantesqueencontramosduranteestebrotedeVRSfuelapresenciadecomorbilidades(enfermedadpulmonarcrónica,antecedentedeprematuridad,asma,enfermedadneuromuscular,síndromedeDown,enfermedadporreflujogastroesofágico).Estebrotetambiéntuvoimpactodentrodelaunidaddeneonatologíadondetuvimosunbrotequeameritómúltiplesintervencionesparasucontrol.


1 1 2 1 1 3 111 10

2414

7

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


NúmeroabsolutodecasosIRA

GGráficoN°17:CurvaEpidémicadeCasosconfirmadosdeInfluenzaAH1N1pmdeIRAGdetectadas,Semana1-30,HospitaldelNiño,2016

CasosConfirmadosdeInfluenzaAH1N1pmdIRAG

Lineal(IRAG)

12.06 7.15 11.11 10.01 11.218.91 17.01

29.69 28.1918.14 17.25

10.18

010203040

TasadeIncide

ncia(%

)

Meses

GráficoN°17:TasadeincidenciadeIRAGpormes,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

16

TablaN°11:TasadeHospitalizaciónaUCI*porIRAGdurantelosmesesdejunio-septiembre2016.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel

Meses UCI SALAS %deingresoaUCIenhospitalizados

Junio 17 187 9.1

Julio 17 213 8.0

Agosto 41 306 13.4

Septiembre 66 306 21.6

*UCIUnidaddeCuidadosIntensivos


TablaN°12:ComparacióndefactoresderiesgodeloscasosingresadosaUnidaddeCuidadosIntensivos(UCI)versusSalasdeMedicina.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel.Julioaagosto2016.

*Enfermedadpulmonarcrónica,antecedentedeprematuridad,asma,enfermedadneuromuscular,síndromedeDown,enfermedadporreflujogastroesofágico


FactoresdeRiesgo

UCIN=92

%

SalaN=195

%

AnálisisJULIO AGOSTO Total JULIO AGOSTO Total

Diferencia pTotal 41 51 92 99 96 195

Menoresde6meses 17(41.6%) 35(68.6%) 52 56.5 39(39.4%) 58(60.4%) 97 49.7 6.8 0.28

OR1.31(0.798-2.163)

Co-Morbilidades* 12(29.3%) 6(9.09%) 18 19.6 9(11.8%) 4(6.13%) 13 6.7 12.9 0.0010

OR3.40(1.59-7.30)

17

Encefalitis/meningitisviralesymeningitisbacterianas

Duranteelaño2016serealizólanotificaciónobligatoriadelasencefalitisviralesylasmeningitisdeetiologíaviralobacterianasegúnloestableceeldecretoejecutivoN°1617del2014quedeterminaloseventosdesaludpública.Lainvestigacióndeestoscasosysunotificaciónesinmediata.

La investigación de los casos partió de la sospecha clínica al ingreso del paciente al hospital. La confirmación del diagnóstico eidentificacióndesuetiologíaserealizóatravésdemuestrasdelíquidocefalorraquídeoqueseusaronparaobservaciónmicroscópica,cultivo bacteriano y en algunos casos PCRpara identificación de agentes virales involucrados. Para los aislamientos se utilizó ellaboratorioclínicodelhospitalyelLaboratoriodeReferenciadelInstitutoConmemorativoGorgas.

Enelperiododereporteseinvestigaron62casosdepacienteshospitalizadosingresadoscondiagnósticospresuntivosdeinfeccióndelSNC(encefalitisy/omeningitis).Elsiguientecuadromuestraladistribuciónsegúnetiología.

TablaN°13:Casosdeencefalitisy/omeningitissegúnetiologíaconfirmada

HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,Año2016

Etiología Frecuencia PorcentajeBacteriana 8 13,0Viral 54 87,0Otra 0 0Total 62 100,0

Fuente.ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016Enel87,0%de lasneuro-infeccionesno seaislóningúnagentebacterianopor loque seasumeque fuerondeetiologíaviral, sinembargo, solo en 6% de estas últimas, se logró identificar el virus responsable de la patología. Las metodologías de nuestroslaboratoriosdereferenciaactualmente,solopermitenidentificarunacantidadlimitadadevirus.Un13,0%deestosprocesosfuerondeetiologíabacterianaynohubocasosporotrasetiologías(hongos,parásitos,micobacterias).Acontinuación,sedescribenlosdetallesdelasmeningitisbacterianasconfirmadas.

TablaN°14:Casosdeencefalitisy/omeningitisbacterianasegúngrupodeedadyagenteaislado.HospitaldelNiñoDr.José

RenánEsquivel,2016

Grupodeedad Frecuencia BacteriaaisladaNeonatos(<1mes)De30díasa11meses

42

S.agalactiae(3)/E.faecalis(1)H.influenzae(2)

1-4años 1 S.pneumoniae(1)5-9años 1 S.pneumoniae(1)10-14años 0 --Total 8 --

Fuente.ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016Las meningitis neonatales totales fueron 4, de las cuales en 3 el agente responsable fue Streptocococcos agalactiae y uno porEnterococcosfaecalis.Todosloscasosmanifestaronsintomatologíasimilar(hipotermia,hipoactividad,abombamientodefontanelaanterior,irritabilidad)yestossemanifestaronentrelos20a28díasdevida.SoloelcasodeE.faecalismanifestósíntomasalos5díasdevida.Enestegrupohubounfallecido.Encuantoalosotros4casos,seidentificaronagentesbacterianospreveniblesporvacunasy3deellosteníanesquemasincompletosdevacunasalmomentodepresentarlapatología.Lasmanifestacionesclínicasfueroncomunesparaestoscasos(fiebre,vómitos,convulsionestónico-clónicas).Loscasosnotuvieronrelacióntemporalnigeográficayhubounadefunción.En cuanto a los procesos de etiología viral se detallan a continuación su distribución según edad, sexo, residencia, semanaepidemiológicaendondesepresentóelcasoyagentesetiológicosaislados.

18

TablaN°15:Casosdeencefalitisy/omeningitisviralessegúngrupodeedadyagenteidentificado.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

Grupodeedad Frecuencia Porcentaje VirusidentificadoNeonatos(<1mes)De30díasa11meses

217

3,731,0

Encefalitisequinadeleste

(1)1-4años 9 16,7 5-9años 10 18,5

Encefalitisequinadeleste

(1)10-14años 16 29,6 Encefalitisequinadeleste

(1)Total 54 100,0 --

Fuente:ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016Losgruposdeedadesendondesepresentaronlamayorcantidaddeencefalitisy/omeningitisviralesfueenniñosde1a11mesesyenniñosde10a14años.Encuantoaladistribuciónporsexosepuedeobservarqueel65%delospacientescorrespondenalsexomasculinoyun35%delsexofemenino.Lasiguientegráficapresentaladistribuciónsegúnsexo.

Fuente.ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

La siguiente gráfica ilustra los casos de encefalitis y/o meningitis viral según tiempo de aparición de síntomas en semanasepidemiológicas.Hubocasosalolargodetodoelaño,sinembargo,unterciodeloscasossepresentaronentrelassemanas26ala31.Dosdelostrescasosdeencefalitisequinadelestesepresentarondurantelasemanaepidemiológica27.

35%

65%

GráficaN° 18:Casosdeencefalitisy/omeningitisviralessegúnsexo.HospitaldelNiñoDr.JoséRenán

Esquivel,2016

Masculino Femenino

19

Fuente:ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016

Finalmente,seinvestigólaprocedenciadeloscasossegúnregióndesaluddeprocedencia,peronoseencontróningunarelación,exceptoparalos3casosconfirmadosdeencefalitisequinadelestequehabitabanenlaprovinciadeDarién.

0

1 1

0 0 0

2

0

2

0 0

1

0

2

1

2 2

1

0

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3

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0

3

4

2

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1 1

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1

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3 3

0 00

1

2

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4

5

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Frecue

nciaab

soluta


GráficaN° 19:Casosdeencefalitisy/omeningitisviralsegúnsemanaepidemiológicaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016

informe anual 2016...en noviembre de 2015, tuvimos confirmación de la introducción del virus zika...

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