Aplicación de Tecnologías de la Información al Cuidado de las Enfermedades Crónicas

asignatura de posgrado y actualización FIng, PROINBIO, PEDECIBACoordinada por Ing. Ana Erosa, LIS

Informática Médica: sistemas que ayudan a cuidar pacientesClase 26 de abril de 2017 17:30 a 18:00

Prof. Ing. Franco SIMINI

nib - Núcleo de Ingeniería Biomédica de las Facultades de Medicina e Ingenieríalis - Laboratorio de Informática en Salud del INCO – Facultad de Ingeniería

UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA

• Introducción: medicina, informática• Sistemas de información en Medicina• Efecto de la informática en calidad de

atención• Sistemas para seguimiento• Sistemas que coadyuvan en la atención• Discusión y conclusión

Medicina, Salud

Ingeniería, Informática

Medicina e Informática

• Medicina: característica de la especie humana, que delega en algunos la capacidad de empatía y conocimiento para los momentos difíciles (prevenir, curar y acompañar)

• Informática: manejo eficiente de información tendiente a agregar conocimiento y reducir errores

Momento histórico mundial

• Desarrollo del bienestar personal• Abundancia de recursos para una vida

larga con sufrimiento atenuado• Disponibilidad de tecnologías potentes• Acumulación -sistematizada en parte- de

conocimiento• Crisis de sistemas de salud pensados

para otra situación

Medicina de seguimiento y

Medicina de agudos

- Acompañamiento de eventos desde el nacimiento a la muerte. Pócimas, tratamientos, consejería, etc.

- Desde 1750, Medicina militar de los Borbones “…La guerra había hecho evidente la necesidad de una suerte nueva de profesionales con habilidades quirúrgicas (USANDIZAGA, Manuel, 1948)”

... en Uruguay• Escuela uruguaya de sistemas de salud• SNIS• Preocupación por la Seguridad Social• Reducción de pobreza e indigencia• Distribución de la Salud sobre el territorio• Desarrollo de industria informática (1er exp A.L.)• Potencial de desarrollo de ingeniería biomédica

e informática médica• SALUD.UY hace que Uruguay tenga un rumbo

Ingeniería y Medicina

Ingeniería/informática: concepto y realización de soluciones cuantificadas, seguras y documentadas.

Medicina: acompañamiento de la vida para contrarrestar lo indeseable científica y sensiblemente.

Informática Médica/Ing. Biomédica:contribuye a la medicina en sistemas, equipamiento, métodos y prótesis.

Manejo “artesanal” de la información médica

» en la memoria del médico» copiada a mano “pro memoria”» historia en papel en legajo» poco cambio con la aparición de la

máquina de escribir

Telemática e Informática

La información adquiere el “vuelo global”:- Incipiente en bases de datos aisladas,1980- Traslado de prácticas de documentación al

ámbito telemático,1990- Explosión de internet, 2010- Aportes significativos desde 2020 (meta

de SALUD.UY para 2018)

Evolución de la “Informáticamédica” desde 1970

“base de datos” (planilla electrónica, etc.)Sistema de ingreso de datosNormas de atenciónInvestigación clínicaHistoria clínica electrónicaDatos de declaración obligatoriaInformes de calidadBuenas prácticas (Best practices)Base para auditoríasSistema informáticoRefuerzo mental

escuela uruguaya de sistemasinformáticos en salud

Desde el SIP, unifica registro clínico, norma de atención, investigación y empoderamiento del paciente. En un sistema coordinado o mediante interoperabilidad.

Objetivos de un Sistema Informático

Mejorar la calidad de atención médica mediante:• Instrumentos de gestión• Seguimiento individual de historias clínicas• Facilitar la aplicación de normas de atención• Ayudar en la docencia y la capacitación• Planificación local y nacional• Distribuir datos en el momento y lugar oportuno• Empoderar al paciente

Situación tradicional contempla por separado múltiples

funciones:• Una historia clínica• Encuestas del MSP (form de datos)• Investigaciones clínicas (captura de datos)• Documentos docentes (apuntes)• Normas de cuidados (librillos)• Rutinas de Servicio

Tradicionalmente…

se multiplican los sistemas que manejan gran proporción de información COMÚN

(HC, certificado de declaración, investigación, etc.)

Organización gráfica de variables claves

Variables seleccionadas para• Atender al paciente• Tomar decisiones de conducta• Calcular indicadores

• (recordar normas y buenas prácticas)• (favorecer docencia y capacitación)

Por primera vez se vincula la norma de cuidados con la herramienta de registro y con el instrumento de

evaluación

Primer beneficio directo en la asistencia y seguimiento

El uso de la HC informática trae beneficios:

• Como check list• Resalta omisiones• Facilita la evaluación y supervisión• Mejora registro

Antes de internet, se introduce la copia viajera de la HC

• Carnet Perinatal• En poder de la embarazada• Como nexo con ecografista, referencia• Respaldo de datos• Concientización de la paciente

Por ejemplo en caso de seguimiento del embarazo:

Cómo se implementaría un “Carnet Perinatal” en

2017?conjunto de aplicaciones telemáticas para:• equipo médico• equipo de trabajo social• historia clínica

– laboratorio– imagenología– hemoterapia– farmacia

• paciente• entorno familiar y comunitario• certificados laborales y legales

La informática ayuda amejorar

la asistencia de saludal brindar indicadores

en el lugar de los hechospara la toma de decisiones

Veamos ejemplos…

Informes complejos para la toma de decisiones

Por ejemplo: mortalidad clasificada según el momento de muerte y el

peso al nacer

Se comparan letalidades específicas con una referencia (externa o interna)

Tabla de letalidades específicas de la maternidad

Las mismas letalidades, pero del grupo de pacientes de

bajo riesgo de la maternidad

Diferencia entre letalidades general y del grupo de bajo riesgo indica en ROJO situaciones en que se puede

(DEBE) mejorar

Sugerencias para mejorar

Análisis complejo automatizado

Los Indicadores de atención dependen no solamente de la calidad asistencial

Dependen de la CARGA DE PROBLEMASque enfrenta el equipo clínico

Entonces son necesarias ayudas a la interpretación de resultados

• Maternidades con carga de problemas desiguales y resultados igualmente BUENOS pueden esconder mala praxis sobre la población de bajo riesgo

• Maternidades con problemas similares pero resultados diferentes evidencian diferencia de calidad asistencial

=> es necesario referirse al nivel de problemas

Indicadores de factores de riesgo => carga de problemas

Total ponderado es CARGA de PROBLEMAS

Situar el cursor sobre elindicador, hacer un click y se

desplegará la pantalla de ayuda

Situar el cursor sobre elindicador, hacer un click y se

desplegará la pantalla de ayuda

Edad Materna <15Edad Materna <15

Preguntas?

Sistemas para seguimiento

SEPEPE embarazo

SISDIA diálisis

SIMIC insuficiencia cardíaca

SEPEPE 2017 (1/2)00. Registro de pacientes, registro de integrantes

del equipo de salud0. Interconexión con el sistema de gestión de citas1. Recordatorio a la paciente de citas, exámenes de

paraclínica, ecografía, inter-consulta2. Registro voluntario de datos relevantes sobre su

vida, alimentación, malestares, vivencias que permitan detectar indirectamente situaciones de riesgo de violencia domestica.

3. Registro de beneplácito, inquietudes o quejas respecto a la atención recibida.

4. Registro voluntario de episodios inesperados durante el embarazo: hospitalizaciones, viajes, fallecimientos de familiares o sucesos estresantes

SEPEPE 2017 (2/2)5. Aviso al equipo de salud de paciente que cumple el

criterio de "riesgo de abandono"6. Presentación de los datos de seguimiento de cada

paciente durante la consulta médica o para una eventual conversación telefónica.

7. Comunicación con sistemas de laboratorio para transmitir al equipo de salud resultados + de VIH/VDRL de pacientes en seguimiento.

8. Aviso de falta de una paciente a la cita programada, consultando al sistema de citas para rearmar las sucesivas citas y re-agendas de la paciente.

9. Creación y depósito de un documento que reúna toda la información de seguimiento en formato CDA para la Historia Clínica Electrónica de la paciente, al finalizar el período neonatal tardío.

SISDIA registro y control de calidad de diálisis renal

SISDIA es una historia clínica en Internet para centros de diálisis.

Registra y analiza información del tratamiento, sobre los dializadores, estado de los equipos y sobre el sistema de agua.

Alerta en caso de eventos inesperados, minimizando el tiempo de respuestas para aportar soluciones y mejorar el desempeño.

Se interconecta con SALUD.UY (MSP y todos los prestadores – HL7, CDA).

SIMIC

Sistema Informático de Manejo de laInsuficiencia Cardíaca

Para el seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca, según las pautas de Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (HC, Prof. Gabriela Ormaechea)

Trabajo interdisciplinario UMIC/NIB

Funciones de SIMIC- historia clínica electrónica (SALUD.UY)- Incluya la norma de atención de la IC- permita el manejo ubicuo del paciente- protegido por un sistema de firma electrónica- en red de asistencia

(referencia/contrarefencia)- separe datos personales de datos clínicos- herramienta de estadísticas de asistencia,

calidad de cuidados, docencia e investigación

SIMIC

Gestión de Historia clínica

Alertas derivadas de la normaAlertas configurables para c/casoIndicadores en tiempo realAplicación móvil para paciente

Atención de pacientes en la UMIC

Entidades incluidas en el análisis de SIMIC, 2016

• FAMILIAS DE MEDICAMENTOS

• MEDICAMENTOS• SIGNOS VITALES• EXÁMENES• VALORES

CALCULADOS• EVENTOS• COMORBILIDADES• OTROS ANTECEDENTES• FACTORES DE RIESGO• CENTROS DE SALUD

• PACIENTES• CONSULTA• CUERPO MÉDICO• NUTRICIÓN• EVOLUCIÓN• INDICADORES• CALENDARIO• GUIAS DE PACIENTES• CONFIGURACIÓN• APLICACIÓN MÓVIL• SEGUIMIENTO DE

PACIENTES

SIMIC (2017)

Aplicación móvilSIMIC

ContentProvider: Encargado de proveer el contenido, llama al

SyncAdapter cuando hay un dato quenecesita ser sincronizado

SyncAdapter:

Es un plug-in que nos brinda Android y maneja una cola de ejecución en segundo plano

NetworkLayer: Encargada de realizar la comunicación con

el servidor, invocada por el sync adapter a excepción de los datos que son consumidos directamente del servidor

Sistemas que coadyuvan

CAMACUA - Reducción de riesgo por detección de cercanías

SAMI – Robot que maneja la agenda, listas de espera y preferencias de consultas

CUENTARADIO – historia de radiaciones del ciudadano

MONODON – seguimiento de salud bucal

a hospitalario dedetección de riesgo por

CAMACUA es un sistema para la detección yalerta en tiempo real de situaciones de riesgo(pacientes, personal o visitantes) enhospitales. Cuenta con sensores deidentificación por radiofrecuencia (RFID) y tagsen pulseras de pacientes. La informacióncontinua de ubicaciones relativas llegan algestor de riesgo que detecta y alerta sobresituaciones indebidas (por ejemplo, ingreso deun paciente a una sala no prevista, paciente enuna cama no asignada). Estas alertas semanifiestan en el lugar de los hechos ycentralmente para prevenir accidentes osituaciones de riesgo por cercanía.

CAMACUA (alertas por cercanía)

AplicaciónCAMACUA en

manos de enfermera

nistro de fármaco, el

enfermero tiene a la vista

la recet

aCAMACU

no correspondencia de QR

de la unidosiscon el

brazalete del

paciente

CAMACUA

Especificación de CAMACUA

� Ubicación e identificación de entidades (personas y objetos)

� Reducción del riesgo de error de medicación

� Alertas ante situaciones de riesgo por cercanía

� Definición de condiciones de riesgo fácil� Mejora la visibilidad de eventos en Hospital

CAMACUA 1/2

� Ubicación e identificaciónPacientes: Tag RFID + pulsera de identificación.Visitantes y personal: Tag RFID.Objetos: Código QR y/o tag RFID.Sensores RFID en zonas de interés.Aplicación móvil de lectura para enfermeras y

personal de seguridad

CAMACUA 2/2

� Para reducir error de medicaciónPacientes: Pulsera de identificación.Unidosis: Etiqueta de seguridad con código QR

e información básica.Aplicación móvil: Consulta a servidor central y

verifica correspondencia paciente-unidosis-turno.

Notifica sobre medicación sobrante.Genera CDA que envía a repositorio de HCE

(XDS)

Etiquetas QR

En camaEn equipos biomédicosEn ubicaciones del Hospital (pared)Pulsera del pacienteTarjeta del visitante

CAMACUÁ sintaxis de alerta

� Situaciones de riesgo.Definición de situaciones de riesgoLenguaje de especificación formal

Se definieron:� Persona u objeto en lugar no autorizado.� Administración incorrecta de unidosis.� Unidosis no administrada.� Unidosis administrada fuera de tiempo.� Medicación sobrante.

reglas Event–Condition–Action (ECA)

ON event ; IF condition ; DO action

Operadores sobre eventos:

and (E1 ∧ E2): ocurre cuando E1 y E2 ocurren, sin importar el orden.

or (E1 ∨ E2): ocurre cuando E1 o E2 ocurre.not (¬E):ocurre cuando ninguna instancia E

ocurreseq (E1; E2): cuando E1 ocurre seguido de E2.within ([E, t]): ocurre cuando E ocurre dentro de

un intervalo menor a t

CAMACUA puede ser un primer paso para reducir errores y mejorar la confiabilidad y documentación

SAMI

Robot que gestiona colas y asignaciones de turnos en la consulta médica

Objetivo: consulta llena y pacientes satifechos, aun los que se arrepienten a último momento

SAMISistema de

Agenda Médica

Informática

CUENTARADIOHistoria personal de radiación ionizante

Los efectos de radiaciones ionizantes son acumulativos en el cuerpo

Las instituciones declaran las radiaciones que aplican a un individuo.

También declaran radiaciones recibidas por su personal médico

CUENTARADIO para celulares con cuenta corriente de cada individuo

Mensajes y alertas derivados de las recomendaciones internacionalesCon vocación 3.5 millones de usuariosConsume servicios de identificación SALUD.uyAccede al EMPI (Enterprise Master Patient Index)Deposita en los repositorios nacionales XDS informes de dosis

absorbida formato CDA para la Historia Clínica Electrónica

MONODONMonitoreo de cuidados

odontológicossistema mínimo de registro de las directivas dadas por el odontólogo

para la salud bucalMonitoreo de cada paciente con captura de datos telegráficos en cada

consulta y verificación posteriorRobot de tipo "sistema experto" que toma la iniciativa, de solicitar

información mediante SMS a los pacientes, Compara respuestas - o ausencia de respuesta- dadas por usuarios

con las respuestas esperadasGatilla a su vez recordatorios al odontólogoNutre estadísticas disponibles en todo momento.Con SALUD.UY, accede a identificación nacional de pacientes -EMPI-Genera documentos electrónicos de historia clínica en formato CDA

¿ Porqué existe la informática médica?

• Porque la HCE es más barata

• Porque la IM permite cuantificar y evaluar

• Porque (futuro) aporta una ayuda-memoria y refuerzo mentales que reducen errores y mejora desempeño

DISCUSIÓN

Interdisciplina es fértilFormación disponible en la UniversidadInteroperabilidad: de formato y semánticaPolíticas de estado SALUD.uyImaginación para médicos e ingenieros

Amplias posibilidades para seguimientos “inteligentes” sobre pautas de SALUD.UY

Agradecimientos

CLAP (OPS/OMS) y todo el equipo de desarrollo del SIP

Prof. Dra. Gabriela Ormaechea, Dr. Pablo Álvarez, Dra. G. Silvera, R Gonzalez, A Cardone y V García (SIMIC)

Martín Silva (SISDIA)

Emiliano Conti y Leonardo Clavijo (SAMI/SAREM)

I. Decia, A. Farías, D. Szerman, L. Grundel, D. Briatore, M. Piñeyrúa y A. Villar (CAMACUA)

Dra. Grazia Rey (SEPEPE)

Gracias por la atención

Laboratorio de Informática en Salud

Núcleo de Ingeniería Biomédica

Universidad de la República, Uruguay

www.nib.fmed.edu.uy

gracias

www.nib.fmed.edu.uy