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Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de MedicinaSociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)

Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud

1ª Edición

Montevideo, 24 de Julio –28 de Agosto 2003


Metodología para establecer las necesidades de un Sistema de

Información en Instituciones de Salud

Lic María José TerraSoluziona Servicios Profesionales

De Unión Fenosa

Montevideo, 07 de Agosto 2003

Curso Introductorio a los Sistemas de InCurso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003formación en Salud, 2003

ContenidoContenido

1.1. Evolución del concepto de HospitalEvolución del concepto de Hospital

2.2. Agentes que intervienenAgentes que intervienen

3.3. Modelo de NegocioModelo de Negocio

4.4. VariantesVariantes


1 – Evolución del concepto del Hospital


Siglo XV a final XIX

Década 30 hasta hoy

Década 70 hasta hoy

3a. Generación:• Financiamiento múltiple• Estructura modular• Enfoque empresarial• Gestión descentralizada• Concepción aten.integrada

Evolución del concepto de HospitalEvolución del concepto de Hospital

2a. Generación:• Financiamiento. público• Estructura vertical• Gestión centralizada• Concepción atención reparadora

1a. Generación:• Hospital de caridad• Arquitectura pabellón• Concebido para aislamiento


DoctrinaDoctrina

Hospital de caridad o beneficencia basado en el amor al prójimo y caridad cristiana

Asegurar albergue a grupos sociales desposeídos

Reconocimiento expreso del Derecho a la salud :

“Todo ser humano, sin distinción alguna, tiene derecho a gozar de un estado de salud, a ser protegido contra enfermedades, y a recibir servicios curativos”

Nueva doctrina

Asegurar servicios de atención médica con alcance integral y dirigidos a toda la comunidad que sirve

ANTESANTES DESPUES


FuncionesFunciones

Albergue (techo y comida) Asistencia y recuperación de

enfermos

Características– A cargo de Órdenes

Religiosas

– Limitación conocimiento científico

– Altos porcentajes de mortalidad

– Elevados índices de infección

– “Los Hospitales ayudan a bien morir “

Atención médica integral:

promoción, protección, recuperación y rehabilitación

Educación :

educación sanitaria destinada a su personal y a la comunidad;

educación universitaria

Investigación:

Médica y Administrativa

ANTESANTES DESPUES


EdificiosEdificios

Casa grande con amplias, gruesos muros, escasas y pequeñas ventanas

Grandes salas, gran cocina, servicios higiénicos escasos

Salas con docenas de camas, a veces compartidas, escasa separación

Escasa ventilación, insuficiente higiene

Edificio complejo : planeamiento, construcción y mantenimiento

Fácil acceso, bien orientado, disposición de instalaciones, espacios dispuestos según funciones, circulación adecuada

Arquitectura, estacionamiento, espacio verde, decoración, colores

ANTESANTES DESPUES


Equipos y MaterialesEquipos y Materiales

Escasos, sencillos, bajo costo

Diagnóstico basado en capacidad clínica

Tratamiento quirúrgico: dolor, hemorragia, infección

Medicamentos basados en hierbas medicinales y derivados simples

Recursos numerosos, alta complejidad

Medicamentos – 90% incorporados después de 1950

Incorporación de Servicios de Diagnóstico y Tratamiento

Departamentalización de Servicios Clínicas

Organización en Cuidados clínicos progresivos

Aparición Servicios apoyo: cocina, lavandería, esterilización, computación...

ANTESANTES DESPUES


PersonalPersonal

Personal escaso, tareas simples, preparación empírica, vocación de servicio

Escasa división trabajo, sentido individualista

Religiosos y laicos

Médicos: pocas horas, de mañana, trabajo gratuito, formación en Hospitales

Fuente ingreso en clientela- particular

Personal numeroso, tareas diversas,

Capacitación formal, alto grado de especialización

Trabajo en equipo

Desplazamiento de actividades del consultorio privado al Hospital

Políticas de Recursos Humanos

ANTESANTES DESPUES


UsuariosUsuarios

Reducido porcentaje de la población urbana:

Indigentes

Desvalidos

Niños huérfanos o abandonados

Militares

Peregrinos

Al servicio de toda la comunidad, sin discriminaciones sociales, económicas, filosóficas, religiosas o políticas

ANTESANTES DESPUES


Área o Ámbito de atenciónÁrea o Ámbito de atención

De un Organismo aislado, autárquico, a la espera pasiva de la demanda de servicios

A un nuevo concepto en salud:

– Sistema regionalizado de atención,

– Dispuesto a modo de red,

– Cubre la totalidad del territorio del país,

– Garantiza adecuada prestación de servicios a toda la población

ANTESANTES DESPUES


Red de PrestadoresRed de Prestadores


Los Sistemas de Información deben estar preparados para acompañar la evolución de los Hospitales

Recomendación : Recomendación :


FinanciamientoFinanciamiento

Estado comienza a destinar presupuesto para financiamiento de Hospitales

Surgimiento de Seguros = Iniciativa de grupos privados como forma de protección que ampara contra riesgo de enfermedad

Revolución Industrial = encarecimiento de la atención sanitaria + incremento de la demanda

Caridad o beneficencia pública , contribución voluntaria, sentido filantrópico


FinanciamientoFinanciamientoCaracterísticas de los Seguros

Voluntarios

Basados en cuotas iguales para todos los beneficiarios

Concepto de Ayuda mutua

El nr. de los que usan el servicio < nr. Contribuyentes

Contribución aumenta con aumento de gastos

Evolución hacia sistemas de seguridad que protejan a todos los habitantes de acuerdo con su capacidad socioeconómica


2 – Agentes que intervienen


Cuales son los agentes que intervienen?

Cuales son sus objetivos ?

Interrogantes : Interrogantes :


Agentes que intervienenAgentes que intervienen

FINANCIADOR

Suministra recursos financieros necesarios

Brinda asistencia médica a la población beneficiaria

$

Recibe prestaciones médicas

PRESTADOR PACIENTE

Decisión de compra

Pago

Recepción de prestación


$

PRESTADOR

Médicos, Hospitales, Servicios Especializados, etc… PACIENTE

FINANCIADOR

Estado, Aseguradoras, etc

FINANCIADOR

Estado, Aseguradoras, etc

Relaciones de los Agentes que Relaciones de los Agentes que intervienenintervienen

CONTRATO SEGURO


PACIENTE / CLIENTE

Obtener la mejor prestación al menor Costo (Prima, Cotización, Copagos, etc…)

MÉDICO

Proveer Servicio al máximo valor; Minimizar probabilidades de error en diagnóstico

HOSPITAL

Motivar demanda por sus servicios e instalaciones para cubrir costos (especialmente fijos)

FINANCIADOR

Minimizar el gasto en proveedores

(médicos y hospitales) $

Objetivos de los Agentes que Objetivos de los Agentes que intervienenintervienen


Qué sucede si la misma Institución :

presta servicios de salud

es una aseguradora

Interrogante : Interrogante :


Conflicto de intereses ....Conflicto de intereses ....

Prestadora de servicios de salud

Aseguradora

Motivar demanda Minimizar el gasto


Factores Críticos de Éxito Factores Críticos de Éxito

Negocio Prestador

Negocio Financiador

1. Identificar las distintas Unidades de Negocio que existen en la Organización

2. Identificar los objetivos de cada una de ellas

3. Gestionar los objetivos de cada una de ellas

4. Contar con información específica para cada una de ellas


Cómo identificar los roles de cada una de las Unidades de Negocio ?

Cómo afecta a los Sistemas de Información ?

Interrogantes : Interrogantes :


3 – Modelo de Negocio


MetodolMetodología para establecer las necesidades de ogía para establecer las necesidades de un Sistema de Información en Instituciones de un Sistema de Información en Instituciones de SaludSalud

Identificar las Unidades de Negocio de la Organización

Identificar Actividades Primarias y Actividades de

Apoyo de cada Unidad de Negocio (Cadena de Valor)

Identificar los procesos de cada Unidad de Negocio

Definir funcionalidades del Sistema de Información

para cada proceso

PRESTADOR

FINANCIADOR


La Cadena de ValorLa Cadena de Valor

3 - DESARROLLO TECNOLÓGICO

4 - ABASTCIMIENTO

1 - INFRAESTRUCTURA DE LA EMPRESA

Actividades de Apoyo Actividades Primarias

2 - ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS

LOGÍSTICA

INTERNA

OPERACIONES

MARKETING

Y VENTAS

LOGÍSTICA

EXTERNA

SERVICIO

MARGEN

MARG

EN


Planificar y controlar el negocio

Desarrollar y Administrar

la oferta

Administrar finanzas

Administrar RRHH

Administrar información y tecnologías de soporte

Administrar infraestructura física y servicios de apoyo

Otorgarservicio al cliente

Ejemplo Cadena de Valor del FinanciadorEjemplo Cadena de Valor del Financiador

Actividades

de apoyo

Actividades primarias


Identificar los procesos de la InstituciónIdentificar los procesos de la Institución

Procesos Enfocados al Cliente

Procesos con responsables identificables

Procesos altamente estandarizados

Procesos simples y simplificados

Procesos soportados por sistemas de información flexibles e integrados


Procesos internos que interactúan

con el cliente de una

Financiadora

CobrarCobrar

Otorgar beneficiosOtorgar beneficios

Administración dePresupuesto

Administración dePresupuesto

Otorgar / rechazarbeneficio

Otorgar / rechazarbeneficio

SolicitarAfiliaciónSolicitarAfiliación

SolicitarModificación

SolicitarModificación

Solicitar informaciónde apoyo / reclamos

Solicitar informaciónde apoyo / reclamos

Solicitar BajaSolicitar Baja

Conocer ServiciosConocer Servicios

RealizarPago y Copagos

RealizarPago y Copagos

Recibir AfiliaciónRecibir Afiliación

Recibir cambioDomicilio / Prestador

Recibir cambioDomicilio / Prestador

Recibir informaciónde apoyo / respuesta areclamo

Recibir informaciónde apoyo / respuesta areclamo

Obtener desafiliaciónObtener desafiliación

Recibir InformaciónDe Servicios

Recibir InformaciónDe Servicios

Recibir beneficioRecibir beneficio

Afiliar BeneficiariosAfiliar Beneficiarios

Promover serviciosy beneficios

Promover serviciosy beneficios

Modificar PadrónModificar Padrón

Administrar reclamosAdministrar reclamos

Administrar carteraAdministrar cartera

Evaluar desafiliaciónEvaluar desafiliación

Dar a conocer Servicios

Dar a conocer Servicios

Aceptar / recibirafiliación

Aceptar / recibirafiliación

RealizarModificación

RealizarModificación

DesafiliarDesafiliar

Otorgar informaciónde apoyo / responder

al reclamo


al reclamo

Otorgar Servicios al Paciente Otorgar Servicios al Paciente (Momentos de Verdad)(Momentos de Verdad)

Momentos de verdadMomentos de verdad


Otorgar Servicio al cliente

Manejar relación comercialManejar relación comercial

AfiliarclientesAfiliar

clientesAdm.

Presupuesto

Adm.

PresupuestoOtorgar

beneficios

Otorgar

beneficios Orientaral clienteOrientaral cliente

ModificarContratosModificarContratos

Atendery solucionar

reclamos

Atendery solucionar

reclamosEvaluar

desafiliaciónEvaluar

desafiliación

Planificarel negocioPlanificarel negocio

Seleccionary administrar

el riesgo

Seleccionary administrar

el riesgo

Desarrollary administrarla

oferta

Desarrollary administrarla

oferta

Controlarla gestiónControlarla gestión

Administraroperacionesdel negocio

Administraroperacionesdel negocio

Administrarfinanzas

Administrarfinanzas

Administrarinfraestructura

y servicios de apoyo

Administrarinfraestructura

y servicios de apoyo

Administrarinformación

y tecnologías


y tecnologías

AdministrarRRHH

AdministrarRRHH

AdministrarprestadoresAdministrarprestadores

Administrarrelaciones

legales

Administrarrelaciones

legales


Otorgar apoyo al negocio

Ejemplo : Procesos del Financiador


PACIENTE


Desarrollar y Administrar

la oferta

Administrar registro médico e información epidemiológica

Abastecer de insumos clínicos

Administrar recursos médicos, 1 infraestructura física

Administrar finanzas

Otorgarservicio al cliente

Procesos Procesos

de de

SoporteSoporte

Procesos Procesos

básicosbásicos

Administrar RRHH

Administrar información y tecnologías de soporte

Ejemplo Cadena de Valor del PrestadorEjemplo Cadena de Valor del Prestador


Conocer ofertacentro médicoConocer ofertacentro médico

Procesos internos

interactuantes con el cliente

Del

Hospital ,

Policlinicos ,

Unidades

Odontologia ,

etc

Momentos de verdad Momentos de verdad

Recibir Informaciónde la oferta médica

Recibir Informaciónde la oferta médica

Solicitar atención médica y / o dental

Solicitar atención médica y / o dental

Pagarprestación médica

Pagarprestación médica

Asistir a recibir prestaciónmédica / dental

Asistir a recibir prestaciónmédica / dental

Entregar muestras/solicitar exámenesEntregar muestras/solicitar exámenes

Solicitar información de apoyo / reclamosSolicitar información de apoyo / reclamos

Administrar reclamos

Administrar reclamos

Manejar relación comercial

Manejar relación comercial

Administrar muestras y exámenes

Administrar muestras y exámenes

Otorgar prestación médico / dental

Otorgar prestación médico / dental

Recaudar valorprestación

Recaudar valorprestación

Asignar horas de atención

Asignar horas de atención

Dar a conocer

oferta médica

Dar a conocer

oferta médica


al reclamo


al reclamo

Informar horarios

de atención

Informar horarios

de atención

Otorgar prestaciónOtorgar prestación

Entregar resultadosde exámenes

Entregar resultadosde exámenes

Recibir informaciónde apoyo / respuesta

al reclamo

Recibir informaciónde apoyo / respuesta

al reclamo

Recibir horariode atención

Recibir horariode atención

Recibir prestaciónmédica y / o dental

Recibir prestaciónmédica y / o dental

Recibir resultadosde exámenes

Recibir resultadosde exámenes

Otorgar Servicios al Paciente Otorgar Servicios al Paciente (Momentos de Verdad)(Momentos de Verdad)


Asignar horasde atención

Asignar horasde atención

Recepcionarpaciente

Recepcionarpaciente

Otorgarprestación

médica

Otorgarprestación

médica

Otorgarprestación

dental

Otorgarprestación

dental

Administrarmuestras

y exámenes

Administrarmuestras

y exámenes

Adm. registromédico e inf.

epidemiológica

Adm. registromédico e inf.

epidemiológica

Manejarrelación

comercial

Manejarrelación

comercial

Abastecerde Insumos

clínicos

Abastecerde Insumos

clínicos

Adm. recursosmédicos,infra,serv. apoyo

Adm. recursosmédicos,infra,serv. apoyo

Administrarreclamos

Administrarreclamos

Planificary controlarel negocio

Planificary controlarel negocio

AdministrarFinanzas

AdministrarFinanzas

AdministrarRecursosHumanos

AdministrarRecursosHumanos

Definir la oferta

Definir la oferta

Atraer clientesAtraer

clientes


y tec. soporte


y tec. soporte

Administrar apoyo al negocio

OTORGAR SERVICIO AL CLIENTE

Administrar apoyo paraotorgar prestaciones

Desarrollar yadministrar la oferta

Ejemplo : Procesos del Prestador


4 – Variantes


Variantes Variantes Financiador & PrestadorFinanciador & Prestador

Financiador con Prestadores propios (ambulatorio)

Financiador con Prestadores propios (ambulatorio-internación)

Financiador con Prestadores propios con capacidad ociosa

......


Cuales son las Unidades de Negocio de su Organización ?

Interrogante : Interrogante :


Gracias por su atención

Lic María José [email protected]

Tel : 916 4140

Montevideo, 07 de Agosto 2003

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