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INFLUENCIA DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE LA HIPERFOSFATEMIA

Autores: Patricia Cuevas, Marta Alonso, Mª José Blasco, Alexander Castillo, Cristina Febrero, Sol López, Inmaculada

Quintana, Silvia Romero y Teresa Sancho.Institut Nefrològic Fresenius Medical CareL’Hospitalet de Llobregat (BARCELONA)

1º Premio congreso

SEDEN Cádiz 2007

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FASES DEL ESTUDIO

• Fase 1: mes 1 y mes 2



Material realizado y entregado por el grupo de trabajo del estudio: INFLUENCIA DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE LA HIPERFOSFATEMIA. Patricia Cuevas, Marta Alonso, Mª José Blasco, Alexander Castillo, Cristina Febrero, Sol López, Inmaculada Quintana, Silvia Romero y Teresa Sancho. Institut Nefrològic Fresenius Medical Care L’Hospitalet de Llobregat (BARCELONA)

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Fase 1

• Identificación del quelante, Renagel– Enseñar el bote de Renagel cada vez que se realiza la formación– Si no entienden bien la denominación “quelante”, utilizar “pastilla para la comida”


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Fase 1

• Identificación del quelante, Renagel– Enseñar el bote de Renagel cada vez que se realiza la formación

• Asociar la toma de Renagel con la COMIDA– Tomarlo SIEMPRE que coman– Entrevista con el paciente para ajustar la dosis de Renagel, junto con el nefrólogo, en función

de los hábitos alimenticios– Ejemplo: la dosis habitual suele ser 3-3-3. Esta dosis se puede adaptar de la siguiente forma:

Nºcomprimidos

11302

POCOPOCOSINOSI

CenaMeriendaComidaAlmuerzoDesayuno

No tomar Renagel fuera de las comidas YA QUE NO HARÍA EFECTO


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Fase 1

• Métodos para facilitar la toma de Renagel: – Se puede disolver en

LECHE(¡2 deditos!)

RefrescosAGUA

15 minutos

3 pastillas15 minutos

3 pastillas

15 minutos

3 pastillasMaterial realizado y entregado por el grupo de trabajo del estudio: INFLUENCIA DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE LA HIPERFOSFATEMIA. Patricia Cuevas, Marta Alonso, Mª José Blasco, Alexander Castillo, Cristina Febrero, Sol López, Inmaculada Quintana, Silvia Romero y Teresa Sancho. Institut Nefrològic Fresenius Medical Care L’Hospitalet de Llobregat (BARCELONA)

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• Métodos para tomarse Renagel: – En el caso de que haya quejas, explicar al paciente el funcionamiento del

quelante:• El quelante capta el fósforo que tienen los alimentos. Este es el motivo de tener

que tomarlo con las comidas.• El motivo de que a veces haya molestias a nivel estomacal, es debido a que ese

es el lugar donde el quelante actúa.

• ¿Qué ocurre durante la diálisis?– El paciente piensa, que durante la diálisis, todo se elimina, y por tanto

también el fósforo. Pueden pensar por tanto, que si comen durante la diálisis no necesitarán tomar el quelante.

– Hay que mentalizar al paciente que aunque esté en diálisis, si come algo tiene que tomar el quelante. Les pediremos que traigan su quelante de casa. Es la mejor forma de mentalizarles de que :

SIEMPRE DURANTE LAS COMIDAS HAY QUE TOMAR RENAGEL

Fase 1


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Fase 2

• Comprobación de la asimilación de la Fase 1: empezar de nuevo si no se ha asimilado correctamente

• Explicar por qué, a pesar de tomar un quelante del fósforo, no pueden comer todo lo que desean.– Enseñarles el dibujo de la esponja: una esponja puede captar una cierta

cantidad de agua. Lo mismo pasa con el quelante, puede captar una cierta cantidad de fósforo, por lo que el paciente no puede comer todo lo que quiere, tiene que seguir las recomendaciones dietéticas de su nefrólogo y enfermera.


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• Informar sobre los efectos de la elevación del fósforo sérico:– Efectos leves:

• Ojos rojos: calcificaciones en la conjuntiva. Remite normalizando los valores de calcio y fósforo

• Picores: mejoran si se normaliza el fósforo sérico.

– Efectos graves:• Calcificaciones cardiovasculares y periarticulares

Fase 2


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– Efectos graves:• Calcificaciones pulmonares:

– Se ven comprometidos el intercambio gaseoso, la función ventricular derecha debida a la hipertensión pulmonar, y puede incluso darse una posible fibrosis, con el resultado de muerte.

– Este tipo de calcificación se correlaciona con un producto calcio – fósforo (Ca x P) elevado, así como suele estar acompañada de más calcificaciones metastásicas, en arterias, periarticulares y cardíacas.

Fase 2


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– Efectos graves:• Calcificaciones cardiacas:

– Se miden por medio de EBTC (tomografía computerizada de haz de electrones), con una foto de un corazón prácticamente parado, ya que hace una foto en menos de 100 milisegundos.

Fase 2

Arterías coronarias. Se ve que el grado de calcificación es prácticamente idéntico al de las costillas y esternón.


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• Comprobación fases 1 y 2: continuar sólo en caso de asimilación de éstas.

• Explicar al paciente cómo afecta al hueso el aumento del fósforo sérico:– Explicar que el fósforo y el calcio están juntos en el hueso.– Si aumenta el fósforo sérico, aumenta la PTH. La PTH provoca una EXCESIVA

SALIDA DEL CALCIO Y FÓSFORO DE LOS HUESOS DEBILITÁNDOLOS

Fase 3


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• Informar al paciente, que la mortalidad aumenta, con el aumento del fósforo en sangre a partir de niveles de 5,5 mg/dl.

Fase 3

Block GA, et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15(8): 2208-2218

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

2.2

<3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 >9

FósforoFósforo

Concentración de fósforo sérico[mg/dl]

Rie

sgo

rela

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de m

uert

e(a

just

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ultiv

aria

ble


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APÉNDICE

• Recordemos que si el paciente no toma Renagel, el fósforo no bajará.• Insistamos en la disolución para hacerles la toma mucho más fácil.

LECHE(¡2 deditos!)

RefrescosAGUA

15 minutos

3 pastillas

15 minutos

3 pastillas

15 minutos

3 pastillasMaterial realizado y entregado por el grupo de trabajo del estudio: INFLUENCIA DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE LA HIPERFOSFATEMIA. Patricia Cuevas, Marta Alonso, Mª José Blasco, Alexander Castillo, Cristina Febrero, Sol López, Inmaculada Quintana, Silvia Romero y Teresa Sancho. Institut Nefrològic Fresenius Medical Care L’Hospitalet de Llobregat (BARCELONA)

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MATERIAL DE ENTREGA AL PACIENTE• Renagel es un quelante del fósforo. Niveles de fósforo altos son muy peligrosos para los pacientes en

diálisis. Por tanto, es IMPRESCINDIBLE tomar esta medicación.

• Renagel, al igual que todos los quelantes, hay que tomarlo SIEMPRE CON LAS COMIDAS. Tomar Renagel fuera de las comidas, no sirve para nada. Aunque la comida sea de poca cantidad, por ejemplo, un vaso de leche ó un café, siempre hay que tomar Renagel. La cantidad de pastillas debe ser la que le haya indicado su nefrólogo.

• Consejos para hacer la toma de Renagel más fácil: las pastillas se pueden tragar enteras, partirlas o disolver en el líquido que se prefiera, por ejemplo:

LECHE(¡2 deditos!)

REFRESCOSAGUA

15 minutos

3 pastillas15 minutos

3 pastillas

15 minutos

3 pastillas

1º Premio congreso

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