influencia a corto plazo de los factores...

Influencia a corto plazo de los factores Influencia a corto plazo de los factores medioambientales urbanos sobre la salud infantilmedioambientales urbanos sobre la salud infantil

Cristina Linares Gil [email protected] Díaz Jiménez [email protected]

Seminario Salud y Medio Ambiente

24-25 Octubre 2006

INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALESSOBRE LA SALUD INFANTIL

• United Nation Report (2002) : Más de 5 millones de niños menores de 14 años mueren cada año por causa de enfermedades relacionadas con el entorno donde viven, estudian y juegan.

• Más del 40% del total de enfermedades atribuidas a los factores medioambientales, recaen en los menores de 5 años.

Países en vías de desarrollo

(No industrializados)

Enfermedades infectocontagiosas & Condiciones de pobreza

Países IndustrializadosContaminación ambiental

(ATMOSFÉRICA)

ANTECEDENTESANTECEDENTES

OMS - Salud Infantil & Medio Ambiente: Declaración de Bangkok (2002)

Estrategia Europea de Medioambiente y Salud (2003)

Región Europea de OMS (2004)

CEHAPEPlan de Acción de Salud Infantil y Medio Ambiente

The INMA Study Group (2003)


ANTECEDENTESANTECEDENTES

SUSCEPTIBILIDAD INFANTIL SUSCEPTIBILIDAD INFANTIL A LOS FACTORES AMBIENTALESA LOS FACTORES AMBIENTALES

ESPECIALMENTE VULNERABLES A LOS

RIESGOS AMBIENTALES DEBIDO A SU CONSTANTE

ESTADO DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO

ZONA RESPIRATORIA MÁS BAJA

MENOS CONTROL SOBRE EL AMBIENTE QUE LES RODEA

MAYOR CANTIDAD DE TIEMPO QUE LOS ADULTOS EN AMBIENTE EXTERIOR

ÓRGANOS Y SISTEMASINMADUROS

MAYOR CONSUMOENERGÉTICO – METABÓLICO


NO2

SO2

PM 2.5 Y PM 10

O3

TABACO

RUIDO

EN LAS GRANDES CIUDADES…

Ley 38/1972 sobre Protección del Medio Ambiente Atmosférico:Presencia en el aire de materias o formas de energía que impliquenriesgo, daño o molestia grave para las personas o bienes decualquier naturaleza.

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICACONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

Hay escasos estudios que analicen los factores atmosféricos del entorno urbano : químicos, físicos, biológicos conjuntamente sobre la salud infantil


EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓNEFECTOS DE LA CONTAMINACIÓNATMOSFÉRICA QUÍMICA SOBRE LA SALUD INFANTILATMOSFÉRICA QUÍMICA SOBRE LA SALUD INFANTIL

La influencia de la contaminación atmosférica sobre la salud infantil esprincipalmente destacable en patologías crónicas como las respiratorias

(OMS: 5 millones de niños mueren por enfermedades relacionadas)

Históricamente asociada a la exacerbación de enfermedades respiratorias tales como la bronquitis, los últimos trabajos sugieren que la contaminación, particularmente la procedente del tráfico, está asociada con la mortalidad infantil y el gran incremento de asma y alergias registrada en los últimos años.

Aparecen efectos en salud por debajo de los niveles tradicionalmente considerados como seguros por la OMS y por EPA


TONELADAS DE CONTAMINANTES EN MADRIDTONELADAS DE CONTAMINANTES EN MADRID



Partículas (PM10) : una mezcla de partículas sólidas, líquidas o ambas, en suspensión aérea.

•La exposición prolongada a este contaminante puede afectar al crecimiento y al funcionamiento de los pulmones•Exacerbación del asma y producir tos crónica y otros síntomas respiratorios en los niños (bronquitis)•Estudios adicionales han mostrado que las partículas finas en las emisiones diesel pueden intensificar las respuestas alérgicas e inflamatorias y facilitar el desarrollo de nuevas alergias


Dióxido de azufre (SO2)Efectos en salud:• Broncoconstricción en asmáticos• Disminución de la depuración pulmonar• Aumento de infecciones: Bronquitis y Neumonía


•Disminución de sus niveles de inmisión en los últimos años a consecuencia de las medidas implementadas para sustituir sus fuentes de emisión (calefacciones, industrias y generación de energía).

•Madrid: Sustitución del carbón utilizado en las calderas de calefacción de los edificios por otros combustibles.



Óxidos de nitrógeno (NOx / NO2) : contaminantes gaseosos producidos principalmente por la combustión en motores diesel y de gasolina.La emisión de óxidos de nitrógeno se ha incrementado debido a el creciente número de vehículos en el entorno urbano.Precursores del ozono troposférico.

Exacerbación del asma

SENSIBILIDAD AL ALERGENO

RESPUESTA INFLAMATORIA

Aumento del riesgo de infección pulmonar

Afecta a la función de los macrófagos alveolares y su capacidad de expeler agentes patógenos



Ozono troposférico (O3)Poderoso oxidante e irritante del tracto respiratorio, causando dificultad al respirar, inflamación pulmonar, dolor de pecho, tos y otros síntomas respiratorios como exacerbación del asma en días con altos niveles de ozono. La exposición a largo plazo y la exposición repetida al ozono puede llevar a una reducción crónica de la función pulmonar así como problemas cardiovasculares por reducción del diámetro de los vasos sanguíneos.

Contaminante secundario:

NO2 + Luz solar----------> NO + OO + O2 ----------------------> O3

O3 + NO---------------------> NO2 + O2

Máximo en la periferia de las ciudades


EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓNEFECTOS DE LA CONTAMINACIÓNATMOSFÉRICA ÁCÚSTICA SOBRE LA SALUD INFANTILATMOSFÉRICA ÁCÚSTICA SOBRE LA SALUD INFANTIL

• El 80 % ruido es debido al tráfico rodado• Efectos Auditivos:

• Pérdida de audición. • Efecto máscara.• Acúfenos.• Desplazamiento umbral audición.

• Efectos NO Auditivos:• Efectos Psíquicos (irritabilidad,

agresividad, falta de concentración). • Estrés.• Hipertensión.• Aprendizaje.• Embarazo.• Aumento colesterol en sangre,

triglicéridos, glucosa...



• Hay pocos estudios realizados sobre qué efectos adversos induce el ruido en la salud de los niños y a qué edades estos efectos comienzan a aparecer.

• La mayoría de los estudios se refieren a los efectos sobre el rendimiento y el aprendizaje en grupos de escolares.

• Los niños pueden tener más molestias o ser perjudicados de forma diferente por el ruido que los adultos por una percepción distinta del mismo.


• Por experimentación y validación estadística con grupos de escolaresse ha demostrado que el ruido influye negativamente y genera en el sujeto expuesto los siguientes efectos:

• Falta de atención / concentración• Aumento de errores• Imprecisión de las respuestas • Falta de calidad de las mismas• Estados de ansiedad (agresividad,

irritabilidad)• Fatiga mental• Nódulos vocales y ronquera• Resultado: Bajo rendimiento escolar



EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICAEFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICABIÓLOGICA (POLEN) SOBRE LA SALUD INFANTILBIÓLOGICA (POLEN) SOBRE LA SALUD INFANTIL

• Duración e intensidad de las estaciones polínicas, la frecuencia y la altura de los picos de polen y la carga de alérgenos.

• La alergia al polen representa entre el 10 y el 20% de la enfermedad alérgica en Europa, particularmente por rinoconjuntivitisalérgica. Es probable que la sensibilización a los alérgenos del polen se haya duplicado durante las últimas tres décadas, particularmente en los niños (WHO Europe, 2003).

• Los aeroalergénos pueden estar asociados con mayor significación estadística con los ingresos hospitalarios que la existente para los contaminantes químicos.


• Límites de tolerancia (umbrales) donde existe una situación de aclimatación y que al ser sobrepasados se genera un estrés fisiológico. Varía no sólo entre grupos de edad y con características anatómico-funcionales y de comportamiento distintas, sino también entre diferentes lugares geográficos con características medioambientales heterogéneas.

• Relación existente entre la morbilidad-mortalidad de la población con la temperatura ambiental presenta un carácter estacional, caracterizado por la aparición de un máximo invernal y un pico estival de menor amplitud, aunque a veces más intenso desde el punto de vista de sus efectos en salud que el propio exceso de morbilidad-mortalidad invernal.

EFECTOS DE LAS VARIABLES EFECTOS DE LAS VARIABLES METEOROLÓGICAS SOBRE LA SALUD INFANTILMETEOROLÓGICAS SOBRE LA SALUD INFANTIL


Otros parámetros meteorológicos con influencia sobre lamorbilidad-mortalidad de la población:

• Humedad relativa y el denominado “wind-chill” (efecto combinado de bajas temperaturas y viento) diferentes estudios han mostrado que estos factores están relacionados con la estacionalidad que presentan enfermedades cardiovasculares y respiratorias.

• Presión atmosférica: Está relacionada con enfermedades principalmente cerebrovasculares y respiratorias (neumotórax espontáneas).

EFECTOS DE LAS VARIABLES EFECTOS DE LAS VARIABLES METEOROLÓGICAS SOBRE LA SALUD INFANTILMETEOROLÓGICAS SOBRE LA SALUD INFANTIL


Influencia de los Influencia de los FACTORES AMBIENTALES URBANOSFACTORES AMBIENTALES URBANOS

sobresobre lala MORTALIDADMORTALIDAD y los y los INGRESOS HOSPITALARIOSINGRESOS HOSPITALARIOS

por urgencias de por urgencias de MENORES DE DIEZ AÑOSMENORES DE DIEZ AÑOS en en MADRIDMADRID


ObjetivoObjetivo


Analizar y cuantificarla relación estadísticaexistente a corto plazo

•variables ambientales de contaminación atmosférica (química, física y biológica)

•parámetros meteorológicos (temperatura, humedad relativa y presión atmosférica)

VARIABLES INDEPENDIENTES

Mortalidad en menores de 10 años Morbilidad en menores de 10 años

VARIABLES DEPENDIENTES

Material y MétodosMaterial y Métodos

Población de estudioMortalidad: Niños menores de diez años residentes e inscritos en en municipio de Madrid (Consejería de Hacienda CM).

Morbilidad: Niños menores de diez años pertenecientes al área de influencia del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid.



Estudios ecológicos: Unidadde análisis son poblaciones o grupos de individuos.

Los niveles de exposición de losindividuos no están vinculadosdirectamente con la frecuencia dela enfermedad de esos mismos individuos.

DISEÑO ECOLÓGICO SERIES TEMPORALES

Unidad de análisis es el día. Relacionarla ocurrencia diaria de eventos ensalud que reflejan exposiciones agudascon los promedios diarios deconcentraciones de los principalescontaminantes ambientales. Variablespotencialmente confusoras que varíanentre individuos, pero no en el tiempo,no pueden confundir la relación.

Principal propósito en un diseño ecológico de series temporales es cuantificar los

efectos a corto plazo del factor de exposición ambiental sobre un indicador de salud




• Se utilizó la regresión Poisson para la modelización, diferenciando entre periodos de invierno y verano.

• El impacto de las variables independientes sobre la mortalidad se realizó a través del riesgo atribuible(AR), con la hipótesis de que toda la población está expuesta a sus efectos.

• De este modo AR puede calcularse como AR = (RR-1)/RR donde RR es el riesgo relativo obtenido a través de los modelos Poisson.

• El análisis se realizó con el paquete estadístico S-Plus.

OBJETIVO: Analizar los efectos de los contaminantes atmosféricos urbanos sobre la mortalidad diaria en menores de 10 años en Madrid controlando por el efecto de otras covariables.

MATERIAL Y MÉTODOS: • Datos de mortalidad diaria (01/01/86– 31/12/97) de residentes e

inscritos en el municipio de Madrid, del grupo de edad de 0-9 años, por todas causas excepto accidentes ICD-9 (1-799).

• Estratificándose en los siguientes grupos de edad: 0-9 años y de 0-1años, 1-5años, 5-9 años.

Efectos de la contaminación atmosféricaEfectos de la contaminación atmosféricaMortalidad InfantilMortalidad Infantil


VARIABLES INDEPENDIENTES:

• Temperatura máxima y mínima diarias y humedad relativa a las 7:00 h (Observatorio Meteorológico de Madrid-Retiro).

• Concentraciones medias diarias de los contaminantes SO2, NOx, PST y O3 (Red de Contaminación Atmosférica del Ayuntamiento de Madrid).

• Se controló por otras covariables tales como epidemias de gripe y días de la semana.



Relación funcional entre laConcentración de partículas y la mortalidad en el grupo de 0 a 9 años


Concentración de partículas (micg/m3)

160150

140130

120110

10090

8070

6050

4030

2010

0

Mor

talid

ad d

iaria

toda

s la

s ca

usas

0-9

año

s 2,2

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

,8

,6

,4




Partículas Vs Mortalidad Todas Causas

Grupo 0-9 años

Nº de retardos

76543210-1-2 -3 -4 -5 -6 -7

CC F

,6

,4

,2

-,0

-,2

-,4

-,6

Límites es

Coeficient

ESTABLECEN LA ASOCIACIÓN TEMPORAL ESTADÍSTICAMENTESIGNIFICATIVA (LAG) ENTRE LA VARIABLE INDEPENDIENTE (AMBIENTAL) Y LA VARIABLE DEPENDIENTE (MORTALIDAD) EN AUSENCIA DE OTRAS VARIABLES

FUNCIÓN DE CORRELACIÓN CRUZADA

Modelos de regresión Poisson para la mortalidad en el grupo de 0 a 9años y contaminación



Modelo Variables

significativas (Retraso)

Riesgo Relativo 25 µg/m3 aumento

Riesgo Atribuible (%)

25 µg/m3 aumento

Solo PST PST (0) 1,07 (1,04 1,10) 6,4 Solo NOx NOx (0) 1,02 (1,01 1,04) 2,4

Solo SO2 SO2 (0) SO2 (1)

1,07 (1,03 1,11) 1,05 (1,01 1,09)

6,2 4,5

Sólo O3 No significativa

Todos contaminantes

PST (0) SO2 (1)

1,07 (1,02 1,12) 1,05 (1,01 1,09)

6,3 4,4

CUANTIFICACIÓN DE EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA EN MADRID.

RESULTADOS EN ADULTOS – RIESGOS ATRIBUIBLES

PST aumento 25 µg/m3 1,8 %

SO2 aumento 25 µg/m3 sobre la media 1,9 %



Variables significativas en la Regresión Poisson incluyendo todas las variablesconsideradas y la mortalidad en el grupo de 0 a 9 años



Grupo de

edad Todo el año Invierno Verano

0-9 años

PST (0) RR: 1,07 (1,03 1,12)*

AR:6,9 %

Tfrio (12) RR: 1,01 (1,00 1,01)**

AR: 0,9%

PST (0) RR: 1,10 (1,04 1,15)*

AR:8,7 %

Tfrio (12) RR: 1,02 (1,01 1,03)**

AR: 1,9%

PST (2) RR: 1,49 (1,28 1,71)*

AR:33,1 %

NOx (0) RR: 1,05 (1,02 1,08)*

AR:5,0 %

HR(7) RR: 1,01 (1,00 1,01)***

AR: 0,8%

* Representa el RR para un incremento de 25 micg/m3 en la concentración de partículas (y en su caso para el NOx). ** Representa el RR para cada grado en el que la temperatura máxima diaria está por debajo de 30ºC. ***Representa el RR por cada 1% que aumente la humedad relativa

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Las partículas presentan un asociación a muy corto plazo, mientras que para los óxidos (SO2, NOx) se produce con un día más de retraso.

No se establece asociación con ozono troposférico.

Respecto a extremos térmicos, se establece una asociación significativa entre mortalidad infantil y el efecto del frío, esta asociación no se observa para el efecto del calor.



Variables Dependientes

Número de ingresos diarios por urgencias no programadas de menores de diez años en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid(n = 2192)

Las causas de ingreso hospitalario analizadas fueron:Orgánicas totales (CIE-IX: 1-799)Circulatorias (CIE-IX: 390-459)Respiratorias (CIE-IX: 460-519)Bronquitis (CIE-IX: 490-496)Neumonía (CIE-IX: 480-487)


Efectos de la contaminación atmosféricaEfectos de la contaminación atmosféricaMorbilidad InfantilMorbilidad Infantil

Variables Independientes

Variables Meteorológicas(Observatorio Madrid-Retiro)

Variables de Contaminación

Atmosférica Química(Red de Vigilancia de C.A. Ayto. Madrid)

Temperatura Máxima diaria (Tmax) en ºCTemperatura Mínima diaria (Tmin) en ºCTemperatura Media diaria (Tmed) en ºCHumedad Relativa a las 7.00 a.m. (HR) en %Presión Atmosférica (P) en mb

Óxidos de nitrógeno (NOx) en µg/m3

Dióxido de nitrógeno (NO2) en µg/m3

Dióxido de azufre (SO2) en µg/m3

Ozono troposférico (O3) en µg/m3

Partículas de diámetro aerodinámico inferior a 10 micras (PM10) en µg/m3



Variables de Contaminación

Atmosférica Física(Red de Vigilancia de C.A. Ayto. Madrid)

Variable de Contaminación

Atmosférica Biótica(Estación captadora General Pardiñas)

Polen de gramíneas (granos / m3)




Nivel Sonoro Equivalente diurno (Leqd) en dB(A) periodo de 8 a 22 horasNivel Sonoro Equivalente nocturno (Leqn) endB (A) periodo de 22 a 8 horasNivel Sonoro Equivalente medio diario (Leqt) en dB (A) periodo de 24 horas

• Tendencia de la serie: Variable contadora ordenada en el tiempo.

• Autocorrelación de la propia serie: Para controlarla se introduce la variable dependiente retrasada 1 día.

• Estacionalidades: Anuales (sen365 y cos365), semestrales (sen180 y cos180), cuatrimestrales (sen120 y cos120) y de tres meses (sen90 y cos90).

• Gripe : Epidemias de gripe/Nº de casos de gripe semanales

• Días de la semana.

•El análisis se realizó para el periodo anual completo y para invierno (meses de noviembre a marzo) y verano (meses de mayo a septiembre).



Variables de Control


AÑO

200019991998199719961995

OR

GÁN

ICAS

0 -

9 AÑ

OS

30

20

10

0

Ingresos hospitalarios por causas orgánicas (CIE-IX: 1-799) de menores de diez años en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid durante el periodo 1995-2000.

GRÁFICOS DE SECUENCIA Variables Dependientes


AÑO

200019991998199719961995

NOX

(micr

og/m

3)

700

600

500

400

300

200

100

0

AÑO

200019991998199719961995

O3

(micr

og/m

3)

100

80

60

40

20

0

Variable ambiental: Concentración media diaria de NOx de la Red de Vigilancia de Cont. Atmosférica municipal durante el periodo 1995-2000.


Variable ambiental: Concentración media diaria de O3 de la Red de Vigilancia de Cont. Atmosférica municipal durante el periodo 1995-2000.


DIRECTIVA 1999 / 30 / CE (RD 1073/02)

64,8


GRÁFICOS DE SECUENCIA


AÑO

200019991998199719961995

PM10

(micr

og/m

3)

120

100

80

60

40

20

0

Variable ambiental: Concentración media diaria de PM10 de la Red de Vigilancia de Cont. Atmosférica municipal durante el periodo 1995-2000.



33,4

DIRECTIVA 1999 / 30 / CE (RD 1073/02)


AÑO

200019991998199719961995

Leq

(8 -

22 h

)

80

70

60

50

AÑO

200019991998199719961995

Leq

(23

- 7 h

)

80

70

60

50

Variable ambiental: Nivel sonoro equivalente diurno de la Red de Vigilancia de Cont. Atmosférica municipal durante el periodo 1995-2000.

Variable ambiental: Nivel sonoro equivalente nocturno de la Red de Vigilancia de Cont. Atmosférica municipal durante el periodo 1995-2000.

OMS

OMS



AÑO

20012000199919981997

Vehí

culo

s en

la C

. Mad

rid.

3800000

3600000

3400000

3200000

3000000

2800000

2600000

2400000

2200000

TOTAL

TURISMOS

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA : PM10, NOx Y RUIDOTIENEN SU PRINCIPAL FUENTE EN EL TRÁFICO URBANO


AÑO

200019991998199719961995

Pole

n de

Gra

mín

eas

(gra

nos/

m3)

600

500

400

300

200

100

0

Gráfico de secuencia de la variable de contaminación biótica: Polen de gramíneas (granos/m3).

AÑO

200019991998199719961995

Caso

s de

Grip

e

10000

8000

6000

4000

2000

0

Gráfico de secuencia de la variable de control: Casos de gripe.



• Relaciones funcionales de tipo lineal (excepto para el O3 y SO2).

• Las relaciones detectadas para los óxidos de nitrógeno (NOx y NO2) son lineales, al igual que en población general y estudios sobre mortalidad infantil.

39

RELACIONES FUNCIONALES

Contaminación Química

Concentración NOx (microg/m3)

6005004003002001000

Res

pira

toria

s de

0 -

9 añ

os

5

4

3

2

1

0

Diagrama de dispersión entre la concentración de NOx y las causas respiratorias (CIE-IX: 460-519) en el grupo de 0 a 9 años. INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES

SOBRE LA SALUD INFANTIL


• Relación funcional de tipo cuadrático.

• Efecto de los contaminantes primarios.

• Valores superiores a 50 µg/m3

de media diaria se han denominado O3 alto.



Diagrama de dispersión entre la concentración de O3 y bronquitis (CIE-IX: 490-496) en el grupo de 0 a 9 años.

Concentración O3 (microg/m3)

80706050403020100

Bron

quiti

s 0

- 9 a

ños

,4

,3

,2

,1

0,0



41



PM10 (microg/m3)

120100806040200

Ingr

esos

por

Rep

irato

rias.

Men

ores

de

10 a

ños 4,5

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

Diagrama de dispersión entre la concentración de PM10 y causas respiratorias (CIE-IX: 460-519) en el grupo de 0 a 9 años.

•Las partículas presentan un umbral en torno a los 60 µg/m3 que no aparece cuando se analiza la población general, pero que ya ha sido recogido en otros estudios para morbilidad en población infantil.• Relacionado con la especial susceptibilidad infantil.




Contaminación Acústica

Leqd dB (A)

76747270686664626058565452

Ingr

esos

por

Org

ánic

as. M

enor

es d

e 10

año

s 11

10

9

8

7

6

5

4

3

Diagrama de dispersión entre nivel sonoro medio diurno y las causas respiratorias (CIE-IX: 460-519) en el grupo de 0 a 9 años.

Diagrama de dispersión entre nivel sonoro medio diurno y las causas orgánicas (CIE-IX: 1-799) en el grupo de 0 a 9 años.

Leq de 8 - 22 h dB (A)

72706866646260585654R

espi

rato

rias

de 0

- 9

años

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

0,0

-,5



Diagrama de dispersión entre nivel sonoro medio nocturno y las causas respiratorias (CIE-IX: 460-519) en el grupo de 0 a 9 años.

Leq de 23 - 7 h dB (A)

747270686664626058565452

Res

pira

toria

s. 0

- 9

años

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

0,0

-,5



•Relación lineal con umbral característico para las causas orgánicas en torno a los 65 dB (A).

•Trabajos anteriores realizados en Madrid en población general con niveles sonoros medios diarios establecen este mismo comportamiento lineal y este umbral.


Polen

Polen (granos/m3)

6005004003002001000-100

Ingr

esos

por r

espi

rato

rias.

Men

ores

de

10 a

ños 6

5

4

3

2

1

0

-1

Diagrama de dispersión entre la concentración de polen y las causas respiratorias (CIE-IX: 460-519) en el grupo de 0 a 9 años.

• Se establece de forma general un ajuste de tipo lineal con todas las causas respiratorias y un umbral característico en torno a los 300 granos/m3 en el grupo de edad total de 0 a 9 años.

• Estas concentraciones que coinciden con los meses de mayor acumulación de este tipo de polen en el ambiente.




Temperatura máxima diaria

Temperatura máxima diaria (ºC)

4035302520151050

Org

ánic

as d

e 0-

9 añ

os

10

9

8

7

6

5

Diagrama de dispersión entre la Temperatura máxima diaria y las causas orgánicas (CIE-IX: 1-799) en el grupo de 0 a 9 años.

• Umbral a partir de los 33ºC partir del cual aumenta el número de ingresos para las altas temperaturas (efecto del calor). Este mismo umbral de temperatura ha sido el establecido en anteriores estudios para morbilidad en población general, los grupos de edad se ha detectado el mismo punto de disparo.

•Umbral se establece en 9ºC (efecto del frío), este punto de disparo sí es diferente al establecido para población general e incluso para mortalidad infantil que se sitúa en 6ºC en ambos casos.



FUNCIONES DE CORRELACIÓN CRUZADA

Contaminación Química : PM10

PM10 Vs Causas Orgánicas

0-9 años

Nº de retardos

108

64

20

-2-4

-6-8

-10

CC

F

,5

0,0

-,5

Límites confidencial

es

Coeficiente

•Efecto a corto plazo, principalmente por causas orgánicas, coherente con los mecanismos de actuación de este contaminante sobre la salud infantil y con población general



• El efecto de este contaminante sobre las causas de ingresos por bronquitis ha sido ampliamente referenciado:

• En Francia, la contaminación por PM10 es responsable anualmente de 45.000 casos de bronquitis aguda.

• OMS (2003) : ciudades italianas, 28,6% de todas las bronquitis agudas en niños < 15 años era atribuible a partículas.

• Bronquitis y tos crónica se reduce en áreas donde la concentración de partículas se ha disminuido.

PM10 Vs Bronquitis

0-9 años

Invierno

Nº de retardos

76

54

32

10

-1-2

-3-4

-5-6

-7

CC

F

,5

0,0

-,5


es

Coeficiente



NOx Vs Causas Respiratorias

0-9 años

Nª de retardos

76

54

32

10

-1-2

-3-4

-5-6

-7

CC

F

,5

0,0

-,5


es

Coeficiente

FUNCIONES DE CORRELACIÓN CRUZADAContaminación Química : NOx

•Efecto de los Óxidos de nitrógeno se establece a corto plazo, principalmente por causas respiratorias, lo cual viene a confirmar el modo de actuación de estos contaminantes sobre la salud infantil.



• Efecto de Ozono es a más largo plazo (Lag 9) que el de los contaminantes primarios.

• Se explica por el mecanismo de actuación sobre los tejidos, ya que el ozono es un poderoso oxidante e irritante del tracto respiratorio en niños.

FUNCIONES DE CORRELACIÓN CRUZADAContaminación Química : O3

O3 Vs Bronquitis

0-9 años

Verano

Nº de retardos

98

76

54

32

10

-1-2

-3-4

-5-6

-7-8

-9

CC

F

,5

0,0

-,5


es

Coeficiente




Polen de Gramíneas

Polen Vs Causas Orgánicas

0-9 años

Nº de retardos

76

54

32

10

-1-2

-3-4

-5-6

-7

CC

F

,5

0,0

-,5


es

Coeficiente

•El efecto de las concentraciones de polen de gramíneas observado en las FCC, ocurre en el grupo de menores de 10 años sobre las causas orgánicas y respiratorias, el efecto es consistente en el retardo 4.

•Este efecto del polen a corto plazo se ha referenciado anteriormente cuando se analiza población general con asma en Madrid.

•Este hecho está relacionado con el mecanismo de actuación sobre la salud que presentan los alergenos, los síntomas clínicos aumentan a medida que progresa su concentración en el aire, al ir avanzando la estación en la que se dan los periodos de máxima polinización.




Temperatura máxima diaria

•Bajas temperaturas (efecto del frío) y a largo plazo (lag 10) las que influyen sobre la salud infantil.

• Estas bajas temperaturas producen en un primer momento broncoconstricción, la cual acentúa enfermedades pulmonares previas, que se agravarán a corto-medio plazo, favoreciendo la aparición de más enfermedades respiratorias transmisibles a largo plazo.

Tmax Vs Causas Orgánicas

0-9 años

Invierno

Lags

1311

97

53

1-1

-3-5

-7-9

-11-13

CC

F

,5

0,0

-,5




Contaminación AcústicaLeq medio Vs Causa Orgánicas

0-9 años

Lags

76

54

32

10

-1-2

-3-4

-5-6

-7

CC

F

,3

,2

,1

-,0

-,1

-,2

-,3


es

Coeficiente

•El efecto de los niveles sonorosequivalentes medios que se observa en las FCC sobre el grupo de menores de diez años analizado, ocurre en el retardo olag 3 sobre las causas orgánicas y respiratorias. •El efecto está ligeramente retrasado respecto a los resultados que se habían encontrado sobre población general y causas orgánicas en Madrid que ocurren el mismo día (lag 0) .



• La existencia de una asociación estadísticamente significativa entre losniveles de contaminación acústica y lascausas respiratorias es aparentementesorprendente.• Ha sido ya referenciada conanterioridad en recientes estudios, através de la activación del Eje HPAy su relación con el vertido en sangrede sustancias relacionadas con los mecanismos de estrés (cortisol) que conducen a largo plazo a la agravaciónde síntomas respiratorios en niños.


Contaminación AcústicaLeq medio Vs Causas Respiratorias

0-9 años

Nº de retardos

76

54

32

10

-1-2

-3-4

-5-6

-7

CC

F

,5

0,0

-,5


es

Coeficiente



V a r ia b le (L a g )

R R (9 5 % I C )

A R (% )

P M 1 0 ( 0 ) I 1 .0 2 (1 .0 1 1 .0 3 ) 2 .1 T f r ío (1 0 ) II 1 .0 0 (1 .0 0 1 .0 1 ) 0 .5 L e q t ( 3 ) II I

1 .0 2 (1 .0 1 1 .0 4 ) 2 .4 P o le n (4 ) IV 1 .0 1 (1 .0 0 1 .0 1 ) 0 .9

d P (2 ) V 1 .0 1 (1 .0 0 1 .0 1 ) 0 .5

IR R p a ra u n in c r e m e n to d e 1 0 µ g /m 3 e n la c o n c e n t r a c ió n d e P M 1 0 IIR R p o r c a d a g r a d o d e T m a x ( t e m p e ra tu r a m á x im a < 3 3 º C ) II IR R p a ra u n in c r e m e n to d e 1 d B (A ) e n L e q t IV R R p a ra u n in c r e m e n to d e 1 0 g r a n o s /m 3 e n la c o n c e n t r a c ió n d e P o le n v R R p a ra la d i s m in u c ió n d e 1 m b e n 1 d P

MODELOS DE REGRESIÓN POISSON



CAUSAS ORGÁNICAS

Variable (Lag)

RR (95% CI)

AR(%)

NOx (3)I 1.01 (1.00 1.01) 0.5

Tfrío(6, 12)II 1.04 (1.02 1.06) 3.8 Leqt (3)III 1.05 (1.01 1.08) 4.7 Polen (4)IV 1.03 (1.02 1.04) 2.9 Hr (12)V 1.00 (1.00 1.01) 0.4

IRR para un incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM10 IIRR para cada grado de Tmax (Temperatura máxima < 33ºC) IIIRR para un incremento de 1 dB(A) en Leqt IVRR para un incremento de 10 granos/m3 en la concentración de Polen vRR para un incremento de un 1% en la Humedad Relativa.

•Un informe de la OMS expone que los efectos combinados de la contaminación atmosférica química y los niveles sonoros procedentes de la exposición crónica a tráfico rodado incrementa en los niños y en la población adulta el riesgo de padecer enfermedades

de la piel y respiratorias.


CAUSAS RESPIRATORIAS



Variable(Lag)

RR (95% CI)

AR(%)

PM 10 (2)I 1.09 (1.01 1.16) 7.9 Tfrío (9)II 1.02 (1.00 1.04) 2.11 O3a(9)III 1.58 (1.20 1.97) 36.8

Polen (0,3)IV 1.07 (1.02 1.13) 6.9 Hr (3)V 1.02 (1.01 1.03) 2.1

IRR para un incremento de 10 µg/m3 en la concentración de PM 10 IIRR para cada grado de Tmax (temperatura máxima < 33ºC). IIIRR para un incremento de 10 µg/m3 en la concentración de O3>50µg/m3

IVRR para un incremento de 10 granos/m3 en concentración de Polen vRR para un incremento de un 1% en la HR



BRONQUITIS


Variable (Lag)

RR (95% CI)

AR(%)

Tfrío (10)I 1.04 (1.02 1.06) 3.9

Polen (0,3)II 1.06 (1.02 1.11) 5.9 Leqt (3)III 1.08 (1.02 1.15) 7.7 Hr (0)IV 1.01 (1.00 1.02) 1.1

IRR por cada grado de Tmax (temperatura máxima < 33ºC). IIRR para un incremento de 10 granos/m3 en concentración de Polen IIIRR para un incremento de 1 dB(A) en Leqt. IVRR para un incremento de un 1% in HR.

NEUMONÍA






Este trabajo pone de manifiesto la existencia de una fuerte asociación estadística entre variables ambientales presentes en la atmósfera de Madrid y los ingresos hospitalarios en el grupo de menores de diez años.

Entre las variables ambientales que muestran una mayor asociación con los ingresos hospitalarios por urgencias del grupo de menores de diez años en Madrid, se encuentran variables de contaminación atmosférica química (PM10), variables de contaminación atmosférica física (nivel sonoro equivalente) y variables de contaminación atmosférica biótica (polen de gramíneas).

Las asociaciones obtenidas en este trabajo son válidas desde el punto de vista de una relación causa – efecto estadística. Su cuantificación muestra la importancia de estas asociaciones.



Los modelos propuestos son válidos no sólo desde el punto de vista del diagnóstico sino que pueden utilizarse también para la predicción del número de ingresos por las diferentes causas analizadas.

Los resultados obtenidos indican la necesidad de una reducción de los niveles de contaminación atmosférica química (PM10) y acústica, en base a la disminución de los ingresos hospitalarios en población infantil fundamentalmente por causas respiratorias.

PublicacionesPublicaciones

• “Temperature and air pollution on the mortality of children in Madrid”. J Díaz, C Linares, C López, R García-Herrrera, RM Trigo.Journal Occupational Environmental Medicine. 2004; 46:768-774.

• “Impact of air pollutants and noise levels over daily hospital admissions in children in Madrid: a time series analysis”. C Linares, J Díaz, A Tobías, JM de Miguel, A Otero. Int Arch Occup Environ Health, 2006; 79(2):143-52

• “A review of epidemiological evidence on short-term effects of environmental factors on respiratory problems in children” . C Linares, J Díaz, A Tobías, R García-Herrera, A Otero. Current Respiratory Medicine Reviews. Acceptance letter. In press

ARTÍCULOS INTERNACIONALES


PublicacionesPublicaciones

CAPÍTULOS DE LIBROS

• “Relationship between emergency hospital Admissions and Air Pollution (PM10) in children under ten years old” C Linares, J Díaz, C López, R García-Herrera. Air Pollution 2004. Wit Press. Capítulo X. Págs. 729-739. ISBN: 1-85312-722-1.

• “Pollutants and noise impact on children morbidity”. Environmental Health Risk II. C Linares, J Díaz, R García-Herrera, A Tobías, A Otero. Págs. 113-122. Wit Press. Southampton, Boston 2005. ISBN : 1-84564-026-8.


“Si hacemos una ciudad a la medida de los niños, será una ciudad mejor para todos” (F. Tonucci)

GRACIASGRACIASPOR SUPOR SU

ATENCIÓNATENCIÓN

influencia a corto plazo de los factores...

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