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INFILTRACIONS DE LA SÍNDROME MIOFASCIAL AMB
TOXINA BOTULÍNICA
Carmen CalahorranoCarmen Calahorrano Servicio de RehabilitaciónHospital Universitari Mútua de Terrassa
Toxina botulínica
Cl t idi b t li (1817)Clostridium botulinum (1817).Hay 8 subtipos: el serotipo A (Botox), serotipo B (Myoblock). Similares mecanismos de acción pero diferentes propiedades en su uso clínico.
Toxina botulínica La toxina botulínica tipo A 150 kd Previene selectivamente la exocitosis de acetilcolina de los botones colinérgicos periféricosperiféricos.Bloqueoneuromuscular que deviene en una parálisis muscular de 3-4 mesesde media.
Efecto primario: DEBILIDAD/PARÁLISIS DOSIS DEPENDIENTE por el bloqueo de Ach de las terminaciones nerviosas motorasterminaciones nerviosas motoras
Toxina botulínica
Efecto en neuronas motoras alfa reduciendo el esfuerzo de contracciónNeuronas motoras gamma: resta tono muscular basal.La reversión de este efecto local se inicia con reinervación muscular y después por laregeneración de las vesículas de ACH.
OTROS
Dolor y toxina botulínica
La evidencia preclínica usando el modelo de dolor de formalina en ratas apoya el potencial antiálgico de la toxb A: inyectada en el mismo sitio que formalina (subplantar) inhibe la liberación de glutamato inducida por formalinaliberación de glutamato inducida por formalina, reduce la expresión de Fos-like de las célullas del asta dorsal. Reduce la liberación de sus tancia P, la proteína del gen relativo de la calcitonina y receptores vanílicos (TRPV1)
Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR. Pain 2004; 107:125-33
Hay evidencia de que la liberación de la proteína relativa al gen y otros neurotransmisores moduladores del dolor asociados con fibras nerviosas aferentes en el músculo y en el endotelio vascular puede sermúsculo y en el endotelio vascular, puede ser inhibidas por la TBX-A mediante mecanismos directos e indirectos.
Toxina otrosCui M, Aoki R. Botulinum toxin type-A reduces inflammatory pain in the rat formalin model. Cephalalgia 2000, 20:41.Merayo-Lloves J, Calonge M, Foster CS. Experimental model of allergic conjunctivitis to ragweed in guinea pig.Sala C, Andreose JS,F lli G L TFumagalli G, Lomo T.Calcitonin gene-related peptide:possible role in formation and maintenance of neuromuscular junctions. J Neurosci 1995, 15:520-28
Efectos directos TXB-A
1.- inhibición de las motoneuronas alfa y gamma2.- inhibición de la liberación de neuropéptidos/agentes nociceptivos gdependientes de exocitosis vesicular: SNAP 25
Ventajas terapéuticas TXB en le tto dolor crónico musculoesqueléticoReducción del tono voluntario y tono involuntarioReducir la respuesta inflamatoria localModulación de la liberación deModulación de la liberación de neurotransmisores
Tox dolor
Efectiva enDistoníaEspasticidadD l i f i lDolor miofascialRaquialgiaFascíitis plantar
resumiendo...
• Normalización de la hiperactividad muscular• Flujo retrógrado neuronal hacia S.N.C.• Supresión de la secreción de neuropéptidos
en nociceptores del S N C y S N Pen nociceptores del S.N.C. y S.N.P.
Efectos indirectos
1.- reducción de la inflamación neurogénica2.- alteraciones del sistema nervioso autónomo debidos a cambios de la perfusión regional
3 - alteraciones de los patrones−3.- alteraciones de los patrones sensoriales en el SNC
Síndromes crónicos y agudos se asocian frecuentemente a espasmo muscularfrecuentemente a espasmo muscularLa evidencia preclínica usando el modelo de dolor de formalina en ratas apoya el potencial antiálgico de la TXB-A
Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR Pain 2004; 107:125-33
DOLORCRONICO
Evidencia conflictiva:Whiplashs. miofascialD l dib lDolor mandibularPACIENTES SELECCIONADOSDURACION SUPERIOR a los otros tratamientos
DOLOR CRONICO.-efecto pequeño a moderado en
dolor crónico musculoesquelético
.-particularmente efectiva en FASCIITIS PLANTAR, epicondilitis
l b l i SLCy lumbalgia, pero no en SLC o dolor de hombro
. - Papel no bien establecido
CERVICALGIA− La evidencia disponible no apoya el
beneficio en dolor, discapacidad ni calidad de vida a corto plazo en dolor subagudo o crónico.
− Se requieren ensayos clínicos con más pacientes
.- Evidencia moderadade queBTX A no essuperior asalino en cervicalgiacrónica
L.B.P.
Evidencia insuficiente
L.B.P.− Mejoría con NaCl, bupivacaína y TXB-A.− Sólo significativa con TXB-A− Reservar para casos refractarios
− Poblaciones pequeñas− Protocolos no estandarizados− No son a largo plazo− No incluyen análisis coste-beneficio
Dolor toxDOLOR MIOFASCIAL Y CEFALEAS
45 pacientes
Aleatorizados: punción seca, lidocaína 0.25% o BTXA en puntos trigger
Medidas: intensidad, frecuencia, duración dolor, sensibilidad postinyección, duración del alivio y uso de analgésicos.
Todos los grupos respondieron, con txbA se redujo el uso de analgésicos y mejoró la sensibilidad punto gatillo
Recomiendan reservar toxina a los no respondedores lidocaína por coste.
Venancio R de A. Alencar FG, Zamperini C. Botulinum toxin, lidocaine and dry needling injections in patients with myofascial apin and headaches. Cranio. 2009;46-53.
» SINDROME DEL PIRIFORME
Conclusiones
No destructivaEscasos efectos secundariosMínimamente invasivaCCaraTécnicas facultativo-dependientes, lo que influencia el grado derespuesta y losbeneficios últimos.
GRACIAS
ccalahorrano@mutuaterrassa. es