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Adolfo Ramírez Fernández Área Sanitaria Este
de Málaga
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CADERA
Taller de infiltraciónÁrea Sanitaria Esta de Málaga
5-12-19 Mayo
16 Junio 2010
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REFERENCIAS ANATOMICAS
•Eminencia trocantérea externa•Bolsa serosa trocantérea
subaponeurótica.•Músculo glúteo menor.•Músculo glúteo mediano.•Músculo glúteo mayor.•Músculo vasto externo.•Músculo tensor de la fáscia lata.
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CADERA
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Musculatura
Principal músculo desde el punto de vista funcional ya que estabiliza la cadera y pelvis durante la marcha. Se inserta en el trocánter mayor y su función es la abducción
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Musculatura
Se inserta hacia la parte posterior del fémur proximal y su principal función es ser extensor de la cadera
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ABDUCCION
Glúteo mediano
Glúteo menor
Tensor de la fascia lata
Rotación externa
en extensiónRotación interna
en flexión
ADDUCCION
Glúteo mayorRotación externa
y extensión
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SOSPECHA DIAGNOSTICA SEGÚN LOCALIZACION DEL DOLOR
Dolor lateral de la cadera con irradiación a cara externa del muslo
Tendinitis de los abductores o bursitis trocantérea
Dolor en la ingle con irradiación a la nalga
Disfunción en la articulación de la cadera
Dolor en la nalga irradiado por cara posterior de muslo, probable origen ciático.
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PATOLOGIAS SUSCEPTIBLES DE INFILTRACION EN ATENCION
PRIMARIA
Bursitis trocantérea
Tendinitis de los abductores (superficiales)
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BURSITIS TROCANTEREA
Nos referiremos a la bursitis por irritación o uso prolongado
Los traumatismos repetidos y la
degeneración local intervienen en su
patogenia
Son factores agravantes la
espondiloatrosis lumbar, coxartrosis,
dismetría de las extremidades inferiores
y la escoliosis.
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BURSITIS TROCANTEREA
SINTOMAS Dolor región trocantérea que se agrava con el
movimiento, puede irradiarse a nalga o región inguinal ipsilateral.
Aumenta el dolor con el decúbito ipsilateral por compresión de la bursa.
SIGNOS: Marcha antiálgica.
Raro tumefacción y eritema. Puede palparse calor local.
Dolor selectivo a presión de zona trocánter mayor
Dolor a la abducción de la cadera contra la gravedad
Dolor a la adducción con flexión de cadera y rodilla
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BURSITIS TROCANTEREA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bursitis por enfermedades sistémicas (A. Reumatoide, microcristales)
Tendinitis de los abductores, entesitis trocantérea en espondiloartropatías. Fascitis de la fascia lata, cadera en resorte.
Meralgia parestésica.
Osteomielitis tuberculosa del trocánter. Necrosis avascular
Fracturas por sobrecarga.
Tumores primarios o metastásicos, sinovitis vellonodular pigmentada
Dolor referido: lumbartrosis, H. discales, cólico nefrítico, flebitis femoral, enfermedad oclusiva vascular de la aorta
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TRATAMIENTO BURSITIS TROCANTEREA
Reposo
Hielo las primeras 48h, luego calor local.
Muleta contralateral
AINEs.
Si no cede a los 15 días, infiltración de corticoides
Si no hay mejoría, derivar al servicio especializado
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TENDINITIS DE LOS ABDUCTORES (superficiales)
ETIOLOGIA:Sobreesfuerzos sobretodo en edades avanzadas y sedentarios y en la práctica de deportes como Fútbol, Equitación, Aeróbic
SINTOMAS: Dolor mecánico en cara lateral de cadera o inguinal, sobre inserción de los músculos abductores; puede irradiarse a cara externa muslo.
SIGNOS:Marcha antiálgica. Dolor a presión de zona trocantérea.Dolor a la abducción contra gravedad.Dolor a la abducción contra resistencia.Dolor a la adducción con flexión de cadera y rodilla.
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TENDINITIS DE LOS ABDUCTORESTRATAMIENTO
Reposo
Hielo las primeras 48h, luego calor local
Pérdida de peso
Muleta contralateral
AINEs y/o analgésicos.
Ejercicios de refuerzo y estiramiento del músculo glúteo mediano y de la banda ileotibial.
Si no cede a los 15 días, infiltración con corticoide depot
Si no cede a los 15 días de infiltración: derivar a servicio especializado
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TECNICA DE INFILTRACION EN BURSITIS O TENDINITIS TROCANTEREA
Material: jeringa de 10cc, aguja de 48 x8, ampolla de 10cc de suero fisiológico, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.
Posición del paciente: en decúbito prono sobre la camilla de exploración. Localizamos, por palpación, la articulación.
Punto punción: en la zona de máximo dolor a la palpación por encima de la eminencia trocantérea.
Dirección: paralela a la camilla de exploración y perpendicular a la piel.
Dosis: 2cc de corticoide depot, 2cc de anestésico local y suero fisiológico estéril hasta completar los 10cc de la jeringuilla.La longitud de la aguja depende tipo de paciente. A veces será necesaria una aguja de longitud mayor para asegurarnos la llegada a bursa.