infertilidad
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INFERTILIDAD
Facultad de medicina ICEST
Endocrinología
7ºA
Jesús Manuel Ramírez García
Dr. Alberto Amador Mota Alvarado
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Incapacidad de una pareja para concebir después de un año de tener coito frecuente sin protección y sin uso de anticoncepción.
El diagnóstico de infertilidad no significa que no puedan concebir , un término diagnóstico más preciso sería subfertilidad o capacidad disminuida para concebir.
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Fecundabilidad= Probabilidad de obtener un embarazo en el curso de un ciclo normal y, en parejas normales, la probabilidad de concepción luego de un mes es de aproximadamente 25%.
Fecundidad= capacidad para lograr un nacimiento vivo dentro de un ciclo menstrual.
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• La edad en sí misma tiene un impacto significativo en la fertilidad y afecta a la mujer muchos años antes del inicio de la menopausia.
• Un factor es la pérdida de folículos ováricos que se asocia con la edad. Una mujer de 38 años tiene 25% de la fecundabilidad de una mujer menor a 30 años.
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• Otro factor de subfertilidad relacionado con la edad es que la frecuencia de abortos espontáneos aumenta al avanzar la edad.
• El índice general de abortos clínicos aumenta de 10% en las mujeres menores a 30 años, a más de 40% en las mujeres mayores de 40.
Las principales causas de subfertilidad femenina se pueden clasificar del siguiente modo:
1) Defectos ovulatorios2) Trastornos pélvicos3) Factores asociados con el varón
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DIAGNÓSTICO DE LA INFERTILIDAD
Defectos ovulatorios.
Aumento de la temperatura basal matutinaConcentración sérica de progesterona ----- > 3μg/LBiopsia de endometrioExamen sonográfico ------ disminución en el tamaño del folículo
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Transtornos pélvicos
Daño a trompas uterinas y AdherenciasPIDEndometriosisAntecedentes de cirugía pélvica
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MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL
• La presencia de endometriosis, espermatozoides anormales o enfermedad de las trompas reduce de manera independiente la posibilidad de un embarazo espontáneo y un nacimiento vivo en aproximadamente 50% para cada variable.
• La infertilidad que tiene una duración mayor a tres años, la edad de la mujer mayor a 30 años y la infertilidad primaria son factores importantes para un pronóstico negativo.
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• La evaluación debería enfocarse en las causas conocidas de infertilidad o subfertilidad, defectos ovulatorios, trastornos pélvicos (enfermedad de las trompas, endometriosis) y temas asociados con factores masculinos.
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TRASTORNOS DE LA OVULACIÓN.
• Agonistas de dopamina ------ hiperprolactinemia
• Remplazo de hormona tiroidea ----- hipotiroidismo
• GnRH pulsátil ------ hipogonadismo hipogonadotrópico
• Citrato de clomifeno ---- PCOS
• PCOS ------ inducir ovulación
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TRASTORNOS PELVICOS
• Adherencias ----- Qx
• Oclusión tubárica ----- reproducción asistida
• Si una paciente tiene antecedentes de enfermedad tubárica documentada, además de otras anormalidades (disfunción ovulatoria o infertilidad debida a factores masculinos), o si es mayor de 35 años, la probabilidad del manejo quirúrgico exitoso disminuye en aproximadamente 50% y la consideración de evitar la cirugía y proceder directamente con la reproducción asistida resulta de primordial importancia.
• Hidrosalpinge por medio de ecografía.