INFECCIONES INFECCIONES QUIRURGICASQUIRURGICAS

Dr. Luis Fernando Peña Dr. Luis Fernando Peña Fung.Fung.

ANTECEDENTES HISTORICOSANTECEDENTES HISTORICOS

JOSEPH LISTER. Introducción de la JOSEPH LISTER. Introducción de la antisepsia.antisepsia.

1882.- Lavado de manos antes de 1882.- Lavado de manos antes de la operación.la operación.

1890.- Esterilización del material 1890.- Esterilización del material quirúrgico por vapor o sustancias quirúrgico por vapor o sustancias químicas.químicas.

1928-1940.- introducción de 1928-1940.- introducción de antibióticos.antibióticos.

INFECCIONES QUIRURGICASINFECCIONES QUIRURGICAS

Necrosantes de Tejidos BlandosNecrosantes de Tejidos Blandos Cavidades corporales.Cavidades corporales. Dispositivos de prótesisDispositivos de prótesis Abscesos y peritonitis.Abscesos y peritonitis.

INFECCIONES ADQUIRIDAS EN INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UN HOSPITALUN HOSPITAL

NeumoníasNeumonías Vías urinariasVías urinarias Catéteres vascularesCatéteres vasculares ViralesVirales MicóticasMicóticas

PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICATERAPEUTICA

Movilización de secreciones Movilización de secreciones viscosas.viscosas.

Protección de extremidades con Protección de extremidades con celulitis o linfagitis.celulitis o linfagitis.

Tratamiento quirúrgico oportuno.Tratamiento quirúrgico oportuno.

TRATAMIENTO QUIRURGICO. TRATAMIENTO QUIRURGICO.

1.1. Drenar acumulaciones de líquidosDrenar acumulaciones de líquidos

2.2. Desbridar tejido necrótico.Desbridar tejido necrótico.

3.3. Extraer cuerpos extraños.Extraer cuerpos extraños.

4.4. Reparar defectos detectados.Reparar defectos detectados.

DETERMINANTES DE DETERMINANTES DE INFECCIONESINFECCIONES

1)1) PATOGENICIDAD MICROBIANAPATOGENICIDAD MICROBIANA

2)2) DEFENSAS LOCALES Y SISTEMICAS DEFENSAS LOCALES Y SISTEMICAS DEL HUESPEDDEL HUESPED

3)3) FACTORES AMBIENTALES.FACTORES AMBIENTALES.

PATOGENICIDAD MICROBIANAPATOGENICIDAD MICROBIANA

Equilibrio entre las defensas del Equilibrio entre las defensas del huésped y la virulencia microbiana.huésped y la virulencia microbiana.

Elaboran exotoxinas que lesionan o Elaboran exotoxinas que lesionan o destruyen la célula.destruyen la célula.

Elaboran neurotoxinas que alteran Elaboran neurotoxinas que alteran la transmisión neural normal.la transmisión neural normal.

Elaboran endotoxinas que alteran Elaboran endotoxinas que alteran el metabolismoel metabolismo

DEFENSAS LOCALES DEL DEFENSAS LOCALES DEL HUÉSPEDHUÉSPED

Epitelios Epitelios Arbol traqueobronquial.Arbol traqueobronquial. Tubo digestivoTubo digestivo OjoOjo NasofaringeNasofaringe Cavidad bucalCavidad bucal Esófago.Esófago. Vías genitourinarias.Vías genitourinarias.

Falta de humedad de la pielFalta de humedad de la piel Lágrimas, orina, jugos Lágrimas, orina, jugos

gastrobiliares y pancreaticos.gastrobiliares y pancreaticos. Cilios traqueobronquiales.Cilios traqueobronquiales. PeristalsisPeristalsis MocoMoco PhPh Inmunidad local (IgA)Inmunidad local (IgA)

DEFENSAS SITEMICAS DEL HUESPEDDEFENSAS SITEMICAS DEL HUESPED

Elimina los microbios ante la invasiónElimina los microbios ante la invasión

Células fagocíticasCélulas fagocíticas..

MacrófagosMacrófagos.. Inmunidad humoral y celular.Inmunidad humoral y celular.

FACTORES AMBIENTALES LOCALESFACTORES AMBIENTALES LOCALES

La acumulación de liquido y edema La acumulación de liquido y edema propician las infecciones. propician las infecciones.

TIPOS DE TIPOS DE INFECCIONES INFECCIONES QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

INFECCIONES DE LA INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS PIEL Y TEJIDOS

BLANDOSBLANDOS

CELULITISCELULITIS

Infección diseminante de piel y tejido Infección diseminante de piel y tejido subcutáneo.subcutáneo.Dolor, hipersensibilidad, edema, Dolor, hipersensibilidad, edema, eritema local, palidez gradual de la eritema local, palidez gradual de la región del eritema. región del eritema. Sistemicamente fiebre, escalofrío, Sistemicamente fiebre, escalofrío, malestar y toxicidad. malestar y toxicidad.

Etiología: estreptococos y Etiología: estreptococos y estafilococos.estafilococos.

LINFAGITISLINFAGITIS

Inflamación de los conductos Inflamación de los conductos linfáticos en los tejidos linfáticos en los tejidos subcutáneos con presencia de subcutáneos con presencia de estrías rojas visible.estrías rojas visible.

REACCION ERISIPELOIDEREACCION ERISIPELOIDE

Celulitis superficial de una importante Celulitis superficial de una importante zona afectada de los vasos linfáticos, zona afectada de los vasos linfáticos, roja brillante, edematosa, dolorosa, roja brillante, edematosa, dolorosa, con vesículas y ampollas. Localizada con vesículas y ampollas. Localizada en cara, brazos y piernas.en cara, brazos y piernas.

FOLICULITIS

Pústulas pequeñas causadas por irritación del pelo por la reacción a un cuerpo extraño de una infección.

INFECCIONES NECROSANTES DE INFECCIONES NECROSANTES DE TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS

Destrucción amplia de tejidos con Destrucción amplia de tejidos con mortalidad elevada. Gangrena gaseosa mortalidad elevada. Gangrena gaseosa por clostridium o estreptococo.por clostridium o estreptococo.

TÉTANOSTÉTANOSCausada por C. Tetani, penetra Causada por C. Tetani, penetra

por alteraciones en la barreras de las por alteraciones en la barreras de las mucosas y la piel. Produce dos mucosas y la piel. Produce dos toxinas:toxinas:

TETANOSPASMINA: causa espasmos TETANOSPASMINA: causa espasmos musculares e hiperreflexia.musculares e hiperreflexia.

TETANOLISINA: Cardiotóxica, causa TETANOLISINA: Cardiotóxica, causa Hemólisis.Hemólisis.

Ocurre en: heridas sucias, necróticas, Ocurre en: heridas sucias, necróticas, punciones, laceraciones, inyecciones punciones, laceraciones, inyecciones y después de heridas quirúrgicas y después de heridas quirúrgicas

INFECCIONES EN CAVIDADES INFECCIONES EN CAVIDADES CORPORALESCORPORALES

PeritonitisPeritonitis y absceso intraabdominal. y absceso intraabdominal.Peritonitis primariaPeritonitis primaria causada por un causada por un

microorganismo en niños y adultos con ascitis o microorganismo en niños y adultos con ascitis o insuficiencia renal que reciben diálisis peritoneal.insuficiencia renal que reciben diálisis peritoneal.

..Peritonitis bacterianaPeritonitis bacteriana secundariasecundaria por perforación por perforación

y absceso.y absceso.Nunca debe retrasar o sustituir una intervención Nunca debe retrasar o sustituir una intervención

quirúrgica.quirúrgica.   Drenaje percútanlo o quirúrgico.Drenaje percútanlo o quirúrgico.Antibioticoterapia.Antibioticoterapia.

Empiema 

Neumonía, infarto pulmonar, émbolos sépticos, perforación de esófago, escape en una anastomosis esofágica, absceso hepático o subfrenico, traumatismo, escape de cierre bronquial, hemotórax infectado y absceso paraventricular.

INFECCIONES RELACIONADAS CON DISPOSITIVOS DE PROTESIS

 Válvulas cardiacas, marcapasos, injertos vasculares y articulaciones artificiales. Mallas protésicas.

•Gran morbilidad.•Anulan los objetivos de la operación.•Culminan con la muerte del paciente.•Requieren de antibioticoterapia intensiva.•Extracción del material extraño  

•vías urinarias, •infecciones de heridas, •vías respiratorias inferiores, •Bacteriemia y cutáneas (catéter vascular). 

INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

INFECCIÓN DE HERIDAS Clasificación

•Limpias•Limpias-contaminadas•Contaminadas•Sucias .

P PROFILAXIS 

·       Filtración del aire en quirófanos·       Presión positiva con respecto al aire de los corredores.·       Flujo laminar. 

Esterilización,y secado completo.Con tramado muy cerrado reducen al mínimo el traspaso bacteriano. .

 

Cultivos Periódicos. 

 

Antibióticos profilácticos de acuerdo a la flora del área a tratar.