infecciones respiratorias más comunes
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Infecciones respiratorias más comunes:
Neumonías, tuberculosis e infecciones micóticas
Elaborado por: Estrella Daniela Colorado Rodríguez
Inflamación de las estructuras parenquimatosas del pulmón, como los alvéolos y los bronquiolos.
Concepto: Neumonías
EpidemiologíaNeumonía de origen
comunitario
Neumonía intrahospitalaria
Tasa global: 8-15 casos por 1000 personas al año
Más susceptibles los niños y ancianos
Tasas de neumonía mayores en varones que en mujeres y en la raza negra que en la blanca
Factores de riesgo
Alcoholismo AsmaInmunodepresión
Edad >70 años
Tasa global: 5-10 casos por cada 1000 altas de hospital
Máxima incidencia en UCI
10% de pacientes sometidos a cirugías generales
20% de individuos intubados
Hasta 70% de individuos con SDRA
Tasa bruta de mortalidad de 30 a 70%
Anatomía: Aparato respiratorio
Anatomía: Cavidad nasal
Espacios alargados rodeados anteriormente por la nariz y las regiones posteriores centradas dentro del cráneo.
Se caracterizan por tres salientes curvados de hueso llamados cornetes.
Cada cavidad consta de: vestíbulo nasal, región respiratoria y región olfativa.
• Ramas terminales de las arterias maxilar y facial, que se originan desde la arteria carótida externa.
• Ramas etmoidales de la arteria oftálmica, que se origina en la arteria carótida interna.
Anatomía: Cavidad nasal
• Plexo pterigoideo venoso en la fosa infratemporal.
• Venas procedentes de regiones anteriores de las cavidades nasales se asocian con la vena facial.
• Drenaje linfático hacia los nódulos submandibulares.
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
Anatomía: Faringe
Hemicilíndro musculofascial unida con la base del cráneo por arriba y con la laringe y el esófago en la parte inferior, aprox. a nivel de C-6.
Se divide en: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
Anatomía: FaringeIrrigaci
ón Arteria faríngea ascendente; ramas tonsilar y palatina ascendente de la
arteria facial.
Drenaje venoso
Las venas forman un plexo que drena superiormente en el plexo pterigoideo e
inferiormente en las venas facial y yugular interna.
Drenaje
linfático
Los vasos linfáticos drenan en los nódulos retrofaríngeos, paratraqueales
e infrahioideos.
Anatomía: Laringe
Estructura musculoligamentosa hueca que se abre por encima hacia la faringe en la parte posterior y hacia abajo se continua con la tráquea.
Funciona como válvula así como productor de sonido.
Se encuentra suspendida desde el hueso hioides por encima y unida a la tráquea por abajo.
Anatomía: Laringe
Las arterias laríngeas superior e inferior se encargan de la irrigación sanguínea principal de la laringe.
Drenaje venoso
Venas laríngeas superiores que drenan en venas yugulares internas y venas laríngeas inferiores que drenan en la vena braquiocefálica izquierda.
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos drenan en nódulos asociados a la arteria carótida primitiva y a los asociados con la parte frontal del ligamento cricotiroideo.
Irrigación
Estructura membranosa y cartilaginosa que se extiende desde el nivel C-6 hasta T-4/5.
Anatomía: Tráquea
Se bifurca en un bronquio principal derecho y un bronquio principal izquierdo.
La pared posterior de la tráquea se encuentra rodeada de fibras musculares.
Anatomía: Tráquea
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
Arterias tiroideas inferiores, ramas de la arteria subclavia; arterias tímicas, de las mamarias internas –ramas de la arteria subclavia; arterias bronquiales, ramas de la aorta torácica.
Drenan en las venas esofágicas y en las tiroideas inferiores.
Drenaje hacia los ganglios de las cadenas recurrenciales hacia arriba y ganglios peritraqueobronquiales hacia abajo.
Anatomía: Pulmones
Órganos respiratorios que se encuentran a ambos lados del mediastino, rodeados por las cavidades pleurales.
Cada pulmón consta de una base, un vértice, cara costal, cara mediastínica y tres bordes (anterior, posterior e inferior).
Se encuentra divido en lóbulos y en segmentos broncopulmonares.
Anatomía:Pulmones
Irrigación
Drenaje venoso
Drenaje linfático
Las arterias pulmonares derecha e izquierda se originan en el tronco pulmonar; las arterias bronquiales se originan de la aorta torácica.
A cada lado hay una vena pulmonar superior e inferior; venas bronquiales que drenan en las venas pulmonares y en la aurícula izquierda.
Los linfáticos superficiales, subpleurales y profundos drenan en los nódulos traqueobronquiales.
Tipos de neumonías
Neumonía lobar
Bronconeumonía
Neumonía miliar
Neumonía intersticial
Agentes infecciosos: Bacterias Virus Hongos
Agentes no infecciosos: Inhalación de humos
irritantes Aspiración de contenido
gástrico
Etiopatogenia
Neumonías
Historia natural de la neumonía
• Ingreso de microorganismos• Inhalación de humos
irritantes, etc.
4 vías
• Inhalación de aire ambiental.
• Aspiración de la vía aérea superior previamente colonizada.
• Diseminación directa de sitios infectados contiguos.
• Propagación hematógena.
• Llegada de los microorganismos a vías aéreas inferiores
• Predisposición para la colonización de las vías aéreas inferiores:
• Pérdida del reflejo tusígeno.• Daño del endotelio ciliado
que reviste al tracto respiratorio.
• Alteración de las defensas inmunológicas.
• Adherencia de los microorganismos a las células epiteliales.
Continúa…
Historia natural de la neumonía
Neumonía lobar Afecta a todo un lóbulo pulmonar
Bronconeumonía
Neumonía intersticial
Consolidación irregular que afecta a uno o varios lóbulos
Cuadro inflamatorio que afecta predominantemente al intersticio
Neumonía miliarInnumerables lesiones circunscritas
Fisiopatología
• Ingreso de microorganismos• Inhalación de humos
irritantes, etc.
Neumonía lobar
Congestión
Congestión vascular y edema alveolar
Hepatización roja
Presencia de innumerables eritrocitos, neutrófilos, células epiteliales descamadas y fibrina en espacios alveolares
Hepatización grisPulmón seco, friable,
color pardo grisáceoExudado fibrinopurulentoDesintegración progresiva
de los eritrocitos
Presencia de hemosiderina
ResoluciónDigestión enzimática
del exudado alveolar
Por resorción, fagocitosis o expulsión de los restos por medio de la tos
Capacidad vital, distensibilidad de los pulmones, capacidad residual funcional y capacidad pulmonar total reducidos
Desigualdad entre ventilación y riego
Hipoxemia
En general
Inflamación del pulmón
Alvéolos
Leucocitos PMN
Exudado
FisiopatologíaBronconeumonía
Consolidación a nivel de los tabiques interlobulillares
Exudado neutrófilo en bronquios y bronquiolos
Inflamación aguda supurativa
Lesiones de 3-4 cm de diámetro
Los exudados pueden conducir a la formación de tejido fibroso permanente
Neumonía miliar
Propagación del patógeno vía hematógena
Lesiones circunscritas
Fisiopatología
Neumonía intersticial
Cuadro inflamatorio que afecta al intersticio
Abarca paredes alveolares y tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular
Espacios alveolares recubiertos de membranas hialinas
Neumonía pleurógena
Propagación
Contienen
Vasos linfáticos
Infiltración
purulenta
ocasionan
Neumonía lobar
El término de neumonía lobar hace referencia a un proceso inflamatorio agudo provocado generalmente por el neumococo, en el que se produce una solidificación de un lóbulo pulmonar debida a la extravasación masiva de fibrina, líquido y polimorfonucleares neutrófilos. Los capilares alveolares aparecen congestionados de sangre, y los espacios alveolares están invadidos principalmente por neutrófilos, y algún hematíe. En algunos alveolos podemos apreciar edema.
Bronconeumonía
Fase bastante organizada de una bronconeumonía, en la que aparecen los componentes habituales de la inflamación aguda (polimorfonucleares y fibrina) en el espacio alveolar. Destacan los mechones de fibrina muy organizados en forma de red, con algunos neutrófilos. En algunas zonas podemos ver macrófagos cargados de un pigmento negro (carbón), a lo cual se le denomina antracosis.
Neumonía intersticial
Neumonía miliar
Bacteriología
Sujeto ambulatorio 1. Streptococcus pneumoniae
2. Mycoplasma pneumoniae 3. Chlamydia pneumoniae 4. Haemophilus influenzae 5. Virus de la influenza 6. PneumocystisPersona tratada en una sala de hospital
1. S. pneumoniae
2. Causas combinadas 3. Virus 4. H. influenzae 5. C. pneumoniae 6. Especies de Legionella 7. M. pneumoniae 8. Staphylococcus aureus 9. Moraxella catarrhalis 10. Bacilos aerobios
gramnegativos 11. Mycobacterium
tuberculosis 12. PneumocystisIndividuo tratado en la unidad de cuidados intensivos
1. S. pneumoniae
2. S. aureus 3. Virus 4. Causas combinadas 5. Bacilos aerobios
gramnegativos 6. Especies de Legionella 7. M. pneumoniae 8. Pneumocystis 9. H. influenzae
Escalofríos y fiebre Malestar general intenso Esputo ligeramente turbio Tos con expectoración Seguido de esputo purulento, hemorrágico,
denominado herrumbroso Disnea y ortopnea Ruidos respiratorios
Cuadro clínico: neumonía lobar
Fiebre de 38 a 39°C Tos con esputo purulento y sanguinolento Expectoración Pequeños focos de condensación Frecuencia respiratoria aumentada Hundimiento o retracción de las costillas con la
respiración Las fosas nasales se abren y se cierran rápidamente
en la respiración Las complicaciones son:
Formación de abscesos pulmonares Extensión a cavidades pleurales o pericárdica
Cuadro clínico: bronconeumonía
Tos seca y no productiva Disnea En ocasiones, acropaquias por hipoxia Estertores crepitantes secos
Cuadro clínico: neumonía intersticial
Fiebre mayor de 38°C Escalofríos Dolor tipo de puntada, de costado Tos irritativa Escasa expectoración mucosa Condensación segmentaria
Cuadro clínico: neumonía miliar
Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar causada por bacterias pertenecientes al complejo Mycobacterium tuberculosis.
Concepto: Tuberculosis
Epidemiología
Segunda causa mundial de mortalidad por un agente infeccioso.
En 2011
8.7 millones de personas enfermas.
1.4 millones de muertes
Una de las causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y 44 años.
Más del 95% de las muertes ocurrieron en países en desarrollo.
Causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH.
Variedades Tuberculosis
pulmonar
Tuberculosis primaria
Tuberculosis secundaria
Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis ganglionarTuberculosis pleural
Tuberculosis genitourinariaTuberculosis osteoarticular
Tuberculosis digestiva
Tuberculosis de las vías respiratorias
superiores
Meningitis tuberculosa y tuberculoma
Tuberculosis pericárdica (pericarditis tiberculosa)Tuberculosis miliar o
diseminada
Etiopatogenia
Ingreso al organismo de Mycobacterium
tuberculosis
Bacilo aerobio recubierto por una cápsula de cera.
Historia natural de la TBP
Ingreso de Mycobacterium tuberculosis
Lesión periférica
Alvéolos
Adenopatías hiliares o paratraqueales
Curación espontanea de la
lesiónNódulo calcificado
Lesión de Ghon
Tuberculosis primaria
Las lesiones aumentan de tamaño
Tuberculosis primaria progresiva
Pueden comprimir los bronquios
Obstrucción parcial
Colapso segmentario o lobular
Enfisema obstructivo
Infección tuberculosa latente
Reactivación
Tuberculosis posprimaria
Localizada en segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
Infiltración Proceso cavitatorio extenso
Contenido necrótico
Diseminación a vías respiratorias
Neumonía tuberculosa o miliar
Historia natural de la enfermedad
FisiopatologíaTransmisión por gotitas
pflügge
Ingreso de los bacilos
Atrapados en vías respiratorias
altas y expulsados por el barrido ciliar
Menos del 10% llegan a los alvéolos
Primoinfección
Macrófagos
Fagocitan bacilos
Los bacilos se multiplican
Inhiben su multiplicación
Etapa asintomátic
a
2 a 4 semanas después
Respuesta de lesión hística
Reacción de activación de
los macrófagos
Destruir y digerir bacilos tuberculosos
Destrucción de macrófagos que albergan a bacilos
Adquisición de inmunidad específica
Aparición de lesiones granulomatosas
La lesión hística provoca una necrosis sólida precoz
Inhibe la prolifeción de los bacilos
Marcaje, lesion y neutralizacion sin lesion hística
Produccion de citocinas
IL-1, IL-6, TNF-alfa
Tuberculosis
Se muestra la lesiones de las distintas etapas de la tuberculosis.
Tuberculosis primaria
Tuberculosis posprimaria
Infección causada por Mycobacterium tuberculosis.
Bacterias aerobias estrictas. Tamaño: 0.4 x 3 µm No esporulados Inmóviles
Bacteriología
Síntomas: Fiebre Sudores nocturnos Pérdida de peso Anorexia Malestar general Debilidad Tos seca y después con expectoración purulenta Hemoptisis Dolor precordial en pacientes con lesiones parenquimatosas
subpleurales
Cuadro clínico
Signos
Estertores inspiratorios en zonas afectadas. Roncus originados por la obstrucción parcial de los
bronquios.
Datos hematológicos Anemia ligera Leucocitosis
Cuadro clínico
Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo primario o secundario a la infección por hongos.
Concepto: infecciones micóticas
Epidemiología
Presentes en el suelo, en condiciones húmedas, deyecciones de animales y material vegetal en descomposición.
En algunos casos se transmiten por fomites.
Presentes en EU, México, América Central y del Sur, y partes de África. La infección es por
inhalación de las esporas en el suelo.
Histoplasmosis pulmonar Aguda Crónica
Coccidioidomicosis pulmonar Nodulo pulmonar
asintomático Neumonía fibrocavitaria
crónica Neumonía aguda
Blastomicosis pulmonar
Variedades
Ingreso al organismo de la forma esporulada de los hongos por inhalación.
Etiopatogenia
Historia natural de las infecciones micóticas
Inhalación de las esporas en los suelos
contaminados
Crecimiento por gemación
Instalación en alvéolos
Causa de lesiones
Lesiones granulomatosas
Caseificación o calcificación
granulomas
Eritemas
Artralgias
Artritis
Cavitaciones
Lesiones endobronquiales
Responsables de neumonías e infecciones sistémicas
Formas evolutivas
Agudas Crónicas
Torrente sanguíneo
Fisiopatología
Inhalación de las esporas y asentamiento en los
alvéolos
Fagocitosis por macrófagos alveolares
El hongo se fusiona con el fagolisosoma
Degradará H2O2 por medio del ag. M
Incremento de pH
Reproducción Diseminación A través de
Ganglios hiliares
Ganglios mediastinal
es
Conducto torácico
Órganos y tejidos
Respuesta inmune innata
por PMN
Respuesta inmune
específica
Formación de lesiones
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis. La radiografía muestra una imagen de cavitación apical derecha con nivel hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular izquierda.
Blastomicosis
Bacteriología
Principales hongos causantes de enfermedades respiratorias
Hongos dimórficos
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Blastomyces dermatitidis
Síntomas Fiebre Tos Malestar Datos radiográficos de adenopatías hiliares Pérdida de peso Lasitud Lesiones cutáneas cuando la infección se
disemina
Cuadro clínico
Es una micosis sistémica, conocida como la Enfermedad de las Cavernas, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas.
Histoplasmosis
Epidemiología
Su distribución abarca América,
África y Asia
Se aísla en zonas templadas y
tropicales húmedas
Se relacionan con el guano de
aves y murciélagos
Histoplasma capsulatum, hongo dimórfico que crece como un moho en la naturaleza y como levadura en los tejidos
Etiopatogenia
Variedades
Histoplasmosis
Pulmonar
Aguda
Crónica
diseminada
Historia natural de la enfermedad
Inhalación de las
microconidias
Llegan a alveolos
Conversión a levaduras
Se presenta una intensa reacción granulomatosa
Caseificación o calcificación
Diseminación transitoria
ó
Granulomas calcificados en el brazo y ganglios
del hilio o del pulmón
Histoplasmoma
Principalmente en niños
Fase aguda
Fase crónica
Neumonía fibrosocavitatori
a crónica
Adultos
Fisiopatología
Inhalación de microconidias
Conversión a levaduras
Bronquiolos y alvéolos
Alveolitis y reacción inflamatoria
Participación de aminopeptidasas y catalasas del hongo
Macrófagos parasitados
Daño intracelular
• Estallido oxidativo
• pH bajo• Enzimas
hidrolíticas• Secuestro del Fe• Limitación de Ca
Lesiones granulomatosa
s
• Necrosis• Proliferación de
fibroblastos• Depósitos de
colágeno• Calcificación
Histoplasmosis
Radiografía de tórax donde se observan varias cavitaciones en el pulmón derecho y pérdida de volumen de éste.
Histoplasmosis
TAC de tórax en un corte subcarinal mostrando múltiples nódulos de tamaño variable en ambos campos pulmonares.
Cuadro clínico
Fase aguda• Fiebre
• Tos• Dato radiológico de
adenopatías hiliares.• Puede aparecer pericarditis
subaguda por la extensión desde los ganglios linfáticos.
Fase crónica • Comienzo gradual.
• Tos productiva cada vez más abundante.
• Pérdida de peso.• Radiografías con infiltrados apicales
fibrosonodulares unilaterales o bilaterales.
• Retracciones y cavidades en los lóbulos superiores.
Histoplasmosis diseminada
• Fiebre• Hepatoesplenomegalia• Linfadenopatías• Anemia• Leucopenia