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INFECCIONES RESPIRATORIAS GRANULOMATOSAS
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
CÁTEDRA 1
SEMINARIO 6
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Objetivos
•Conocer los principales agentes etiológicos bacterianos o fúngicos responsables de afecciones granulomatosas respiratorias.
•Comprender los métodos de diagnóstico microbiológico para caracterizar correctamente la etiología del proceso.
•Conocer las medidas preventivas
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• Bacterianas
• M. tuberculosis• Micobacterias atípicas
• Actinomyces spp
• Nocardia spp
• Fúngicas
• Histoplasma capsulatum
• Paracoccidioides brasiliensis
• Coccidioides posadasi
• Penicillium marneffei
• Blastomyces dermatitidis
Neumonía crónica
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Agentes etiológicos bacterianos
Epidemiología y Transmisión
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Tuberculosis (TBC)Etiología
Familia Mycobactericeae Orden Actinomycetales•Mycobacterium tuberculosis.•Mycobacterium bovis.•Mycobacterium africanum.•Bacilo BCG
•Bacilo ácido alcohol resistente.•Bacteria intracelular facultativa •División lenta (cada 15 a 20 horas). •Reservorio: El hombre y animales
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Micobacterias atípicas
• Saprófitas• Puede colonizar al
hombre sin ser causantes de patología.
• Pueden contaminar cultivos
Se las considera patógenas cuando:
• Dos o mas muestras de esputopositivas
o• Una muestra positiva de BAL o
biopsia transbronquial
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Agente etiológico:Actinomiceto aerobio ácido resistente, que habita en los suelos.Especies: •Complejo Nocardia asteroides (formas cutáneas pulmonares y diseminadas)•Nocardia brasiliensis (formas cutáneas)•Nocardia caviae.
Nocardia spp.
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Epidemiología
M. tuberculosis Contagio interhumano.
23,2 casos c/100000 hab.
Histoplasmacapsulatum
Inhalación de microconidias y fragmentos de hifas Suelos ricos en nitratos, pH ácido, zonas humedas,15-25 °C
Paracoccidioides brasiliensis
Inhalación de microconidias en Corrientes, Misiones, Chaco, Formosa, Norte de Entre Ríos y Santa Fe, Orán
Coccidioides posadassi
Inhalación de artroconidias o clamidoartroconidias
Clima seco desértico, ventoso.
Suelos áridos, arcillosos, pH alcalino.
Zona Precordillerana hasta el paralelo 46.
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TUBERCULOSIS HISTOPLASMOSIS PARACOCCIDIOIDOMICOSIS COCCIDIOIDOMICOSIS
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PatogeniaVía inhalatoria Alvéolo pulmonar
Migración a ganglios linfáticos locales y órganos distales
Granuloma
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Formas clínicas
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¿Que órganos afecta latuberculosis?
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Pulmonares
Pueden ser de evolución:• Crónica• Subaguda• Aguda
El patrón radiológico es muy variado
CAVITARIADE LOS VERTICES
MILIAR
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ExtrapulmonaresPuede afectar cualquier órgano a partir de foco pulmonar
Escrofuloderma
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Formas clínicas según factores predisponentes: •linfomas •neoplasias •SIDA•transplante, tratamiento con inmunosupresores
Pulmonar: Neumonía o absceso pulmonar. Puede provocar patrones radiológicos variados
Extrapulmonar: por diseminación hemática
Nocardiosis
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Histoplasmosis enfermedad
• Pulmonar aguda
• Pulmonar crónica Mas frecuente Relación hombre vs. mujer 4:2Edad de presentación 40-50 años Factores predisponentes: Tabaquismo, etilismo, EPOCClínica y radiológicamente similar a TBC
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Formas Clínicas• Diseminada
Aguda/Subaguda: en pacientes HIV
• Crónica: etilistas, tabaquistas, linfomas, DBT.
Compromiso pulmonar y cutáneo mucoso
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Tipo Infanto Juvenil: Forma grave diseminada-Crónica del Adulto:
Unifocal o PulmonarMultifocal o diseminada afecta: pulmón, suprarrenales, piel y mucosas
Mas frecuente en varones mayores de 50 añosTabaquistas , alcohólicos , desnutrición
Secuelas: intensa fibrosis
Paracoccidioidomicosis
Abcesos cerebrales
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Coccidioidomicosis
Forma Pulmonar: Aguda- CrónicaForma Diseminada: Aguda, Subaguda y CrónicaAlto tropismo por el SNC y sistema osteoarticular (meningitis, alta morbi-mortalidad)
Imagen AbscesoInfiltrado Micronodullillar
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Diagnóstico
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Diagnóstico microbiológico
Muestras
CONFIRMATORIOS PRESUNTIVOSy/o de valor pronóstico
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Diagnóstico
Muestras Agentes
Secreciones respiratorias:Esputo seriado (3 muestras)Lavado broncoalveolarEsputo post-LBA
Todos
Orina (piuria ácida con cultivo a gérmenes comunes negativo).Orina (antígeno)
M. tuberculosisH. capsulatum
LCR Todos
Biopsias de tejidos Todos
Líquidos de serosas Todos
Biopsia de pleura Todos
Lavado gástrico M. tuberculosis
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Muestras Agentes
Sangre para hemocultivos Micobacterias
H. capsulatum
Medulocultivos M. tuberculosis, M atípicas y hongos dimórficos
Punción aspiración y/o biopsia de ganglios
M. tuberculosis, M atípicas y hongos dimórficos
Escarificaciones cutánea y mucosas M. tuberculosis y hongos
Diagnóstico
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Diagnóstico DirectoEsputo para TBC
Sensibilidad 65-80% BAAR
Tres muestras Tincion de Ziehl Neelsen
Auramina Rodamina
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Examenmicroscópico
Ziehl-Neelsen. Auramina Rodamina
Kinyoun Gram Fresco Giemsa
Micobacterias NocardiasActinomicesNocardias
P. brasiliensisC. posadasii
H. capsulatum
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Cultivo de TBC
• Cuando hay imágenes radiológicas compatibles con
TBC pulmonar y baciloscopía negativa.
• Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar.
.
• En niños con sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis.
• En pacientes inmunocomprometidos.
• En pacientes con antecedentes de tratamiento antituberculoso.
• En personal de salud.
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• En inmigrantes de zonas con alta tasa de TBC multirresistente Perú, Ecuador, África, Europa del Este).
• En usuarios de alcohol y otras drogas.
• En pacientes con baciloscopía de esputo positiva después de finalizado el segundo mes de tratamiento.
• En pacientes con antecedentes de exposición a bacilos resistentes a fármacos.
• En baciloscopías positivas de lavado gástrico, lavado bronquial o hisopados.
• Para monitorear el tratamiento de los pacientes con TBC multirresistente.
Cultivo de TBC
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Identificación deTBC
MUESTRA
TINCIONESCULTIVO
Liquido (Bactec, MGIT, MB/BacT)Sólido
DETECION DIRECTA POR AC NUCLEICOS
Cultivo +Diferenciación de micob
METODOS CONVENCIONALESIndice crecimiento
PigmentosPruebas bioquimicas
METODOS MOLECULARES PRUEBAS DE SUCEPTIBILIDAD
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Cultivo de micosis endémicas28 y 37°C
Histoplasma capsulatum Paracoccidiodes brasiliensis
Coccidiodes posadasii
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Diagnóstico microbiológico
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Solo diagnóstico de infección NO de enfermedad
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PPD: leer a las 48-72hs la induración, no el eritema.Negativo: 0 a 9 mmPositiva:10 o másEn inmunocomprometidos:> 5 mm.: positivo.Positivo = Persona infectadaHistoplasmina, Paracoccidoidina, Coccidioidina- Positiva > 5 mm
Intradermoreacción
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Prevención
Vacuna BGC (Bacilo Calmette- Guerin)
• Es efectiva para evitar las formas graves de la enfermedad (meningitis)
• Única dosis al recién nacido (peso mayor de 3 Kg)
• Respuesta celular
Uso de barbijos en obras o excavaciones para evitar infección por hongos.