Amet David Levi MarunMariangelica López

Introducción • las infecciones pulmonares inferiores, son la causa mas frecuente de

enfermedades respiratorias agudas que se manifiestan con disnea, tos y expectoración, perdida de la arquitectura del parénquima pulmonar. la población susceptible son la de los extremos de la vida.

• La neumonía es la patología principal, su diagnostico es clínico (signos y síntomas) pero se utiliza ayudas diagnosticas como Radiología y cultivo para corroborar la patología, la radiología no es exacta porque no tiene patrones específicos para cada enfermedad. Es por esto que la tomografía axial computada tiene mayor utilidad en pacientes en quienes no se ha cultivado germen y pacientes con hallazgos inconclusos en otra modalidad de imagen como estudios radiológicos.

La tomografía debido a su alta resolución espacial y su capacidad, se puede:

• observar órganos adyacentes que pueden verse afectados.• Enfermedades incluyentes asociadas a las patologías pulmonar.• Ayuda a tomar decisión en el momento de implantar tratamientos en

pacientes hospitalizados por largo tiempo.• Permite categorizar la neumonía, establecer riesgo de órganos

adyacentes, o evidenciar infiltrados mucoporulentos propios de la reacción inflamatoria.

Neumonía Bacteriana

Vías respiratorias inferiores Vulnerables a infecciones

Por variedad de organismo

Comunicación directa con medio externo

causa

El Pulmón Intercambio de gases

La sangre Lecho capilar alveolar Infecciones por vía hemática

Expuesto a Microorganismos

Neumonía Enfermedad Inflamatoria Carácter Infeccioso

Afecta unidad de intercambio gaseoso Alterando la Ventilación Alveolar

Peligrando la vida del Pte.

Patogenia De Las Infecciones De Las Vías Respiratorias Inferiores (Neumonía )• Principal vía de acceso: Inhalatoria primero colonización del epitelio

nasal y faríngeo

• Los M.O, por vía descendente colonizan vías respiratorias inferiores

• En el alveolo se multiplican e inducen respuesta inflamatoria

Vías de Ingreso de M.O• VIA DESCENDENTE: asociado mayormente a cuadros virales,

• Los gérmenes más relacionados son streptococcus pneumoniae.

• VIA HEMATICA: por el torrente sanguíneo • Germenes mas relacionados: staphylococcus aereus, klebsiella pneumoniae

• POR ALTERACIONES ANATÓMICAS, FUNCIONALES Y/O INMUNOLÓGICAS:

• se relaciona con patologías como fibrosis quísticas, tratamientos inmunosupresores, entre otros.

Figura 1: localización anatómica de enfermedades infecciosas respiratorias

• Teniendo en cuenta la circunstancia y factores de riesgo • Cualquier M.O puede causar infección de VRI• A menor edad mayor probabilidad de causa viral

• Sistema inmune poco efectivo • En adultos las principlaes causas son bacterianas como

• Streptococcus Pneumoniae • Mycoplasma Pneumoniae • especies de L egionella

Etiología

Figura 2 agentes etiológicos de neumonía según grupos etarios más comunes

Epidemiologia Y Etiología De La Neumonía En La Niñez• Neumonía es la principal causa de mortalidad en menores de cinco

años.• Se estima 156 millones de episodios nuevos cada año a nivel mundial,

de los cuales 151 registrado en países en desarrollo.• India, China, Pakistán, Bangladesh, Indonesia, Nigeria con las mayores

cifras.• Neumonía causa 19% de las muertes en <5 años, 70% de ellas

registradas en áfrica subsahariana y en asia sudoriental

• La neumonía adquirida en la comunidad representa del 5 a 12% de las infecciones del tracto respiratorio inferior entre el 20 y 42% de los casos

• Entre el 10 y el 30% ingresan a UCI

• Mayor incidencia en <5 años y > 65 años con enfermedades concomitantes:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• Diabetes mellitus• Insuficiencia cardiaca• Insuficiencia renal crónica

Epidemiologia En Colombia• En Colombia hay reportes de unas 120.000 consultas anuales con

diagnósticos de neumonía.• aproximadamente unos 50.000 egresos hospitalarios por Neumonia

en niños menores de 5 años.• El 90% de casos no se conoce agente causalespesifico • El 5% de casos es por neumococo.• En el Hospital de La Universidad del Norte la NAC 1ª causa de

hospitalización en <5 años .

Principales Factores De Riesgo De La Neumonía En Niños• Falla de la lactancia materna exclusiva• Desnutrición• Contaminación del aire en lugares cerrados• Bajo peso al nacer• Hacinamiento• Falta de inmunización

Formas De PresentaciónLos síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares

En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de:

taquipnea o tiraje subcostal

Las sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas.

Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones

Prevención La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda

estrategia para reducir la mortalidad infantil.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño

corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.

A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente

Valoración Diagnostica Del Paciente Con NeumoníaLa neumonía es un diagnóstico clínico y se debe sospechar ante un paciente

febril con tos, taquipnea y estertores en la auscultación.

La radiografía simple de tórax sirve para confirmar la sospecha clínica y demostrar su presencia.

Ante un individuo adulto con sospecha clínica de neumonía, la ATS recomienda la práctica de un estudio radiológico simple de torax que incluya las proyecciones posteroanterior y lateral.

La Utilidad De Los Estudios Convencionales Es Doble:Identifican hallazgos radiológicos compatibles con neumonía

Sirve para monitorizar la respuesta al tratamiento

Valorar la extensión de la neumonía

Detectar complicaciones asociadas (cavitación, fistula bronco pleural, neumotórax /o derrame pleural)

Contemplar otros diagnósticos adicionales o alternativos

Guiar procedimientos diagnósticos y/o terapéutica

Manifestaciones Radiológicas De La NeumoníaLa neumonía puede ser difícil de diagnosticar y en ocasiones estar enmascarada por la presencia asociada de complicaciones pleuropulmonares (derrame pleural, edema pulmonar y síndrome agudo de distrés respiratorio) inducidas por la propia infección.

Distribuciones ventilatoria pulmonar

Radiología Convencional:• Existen tres patrones radiológicos básicos de presentación de la

neumonía:

Patrón alveolarPatrón de bronconeumoníaPatrón intersticial

Patrón alveolar

Patrón bronconeumonía

Patrón intersticial

Conclusión • En Colombia, la neumonía afecta aproximadamente a cuatro millones de adultos

(10% de la población colombiana) cada año, y cerca de 600.000 son hospitalizados. En el grupo de pacientes hospitalizados, la mortalidad oscila entre un 5 al 15%.

• El equipo multidisciplinario en salud en el caso de los tecnólogos deben tener claro la etiopatogenia y la correlación imagen lógica que puede brindar el paciente afectado con esta entidad nosológica, para poder aplicar correctamente las herramientas.

• Las herramientas como la tomografía axial computarizada para la detección y diagnóstico de la neumonía, son imprescindible por que ayuda como guía al personal medico para que no divague en la determinación de la patología, por esto se necesita el conocimiento profundo de esta tecnología radiológica y de sus patrones.

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