1. InfeccionesInfecciones Parasitarias enParasitarias en NiosNios Mara Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI - FVL

2. Clasificacin microbiolgicaClasificacin microbiolgica ProtozoariosProtozoarios Entamoeba histolytica Giardia lamblia Formadores de esporas: Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidium spp, Cyclospora cayetanensis HelmintosHelmintos Strongiloides stercoralis Uncinarias scaris NemtodosNemtodos CstodosCstodos Taenias spp. Trichuris trichiuria Enterobius vermicularis 3. PROTOZOARIOSPROTOZOARIOS 4. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica QuisteQuiste TrofozoitoTrofozoito Protozooario No se diferencia microscopicamente de E. dispar Factores de virulencia: adhesina (se une a la galactosa) y proteasas (favoren lisis celular) 5. Los trofozoitos varan en tamao y se encuentran en las heces de pacientes con disentera. Los quistes se encuentran ms frecuentemente en las heces firmes. Perodo entre ingesta de quistes y desarrollo de sntomas: 8 das Perodo de incubacin: hasta 95 das 6. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica EPIDEMIOLOGA 50 millones de enfermos y 100000 muertes al ao. Es la tercera causa de muerte por enfermedad parasitaria en humanos. Distribucin mundial (ms en pases en va de desarrollo). Ms severa en: nios, malnutricin, embarazadas y ancianos. Solo el 10% de las personas son sintomticas (son portadores). El 90% son asintomticos. 7. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica Manifestaciones clnicas: Desarrollo gradual de clico abdominal Peristaltismo aumentado Tenesmo Pocas repercusiones constitucionales Disentera amebiana: o Diarrea profusa o Moco y sangre o Sntomas constitucionales 8. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica Amebiasis heptica: o Usualmente se manifiesta como absceso heptico sin manifestaciones GI o Hepatomegalia o Ictericia o Prdida de peso o Fiebre o Anorexia o Frecuencia de amebiasis heptica en pacientes con amebiasis intestinal: 1- 5% o Mayor susceptibilidad: 3-5 DCADAS Complicaciones: megacolon txico, perforacin, ameboma, hemorragia por erosin de vasculatura, intususcepcin, absceso isquiorectal, fstulas, prolapso rectal. 9. Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica DIAGNSTICO Coprolgico. Biopsias: lceras. Se observan trofozoitos. Pruebas inmunolgicas: deteccin de adhesina por ELISA (S: 86% y E: 98%). TRATAMIENTO 10. Giardia intestinalisGiardia intestinalis Existe en dos formas: quistes y trofozoitos o Trofozoitos usualmente asilados de aspirados duodenales o diarrea o Quistes usualmente encontrados en heces firmes Pueden permaneces viables e infecciosos en el agua por ms de 3 meses Patogenicidad: adherencia firme al epitelio intestinal Manifestaciones clnicas o Asintomtica o Enfermedad aguda con diarrea sbita, explosiva, acuosa, olorosa, con flatulencia, distencin abdominal, nuseas y anorexia, SIN sangre o moco o Diarrea crnica y malabsorcin, con exacerbaciones y remisiones de flatulencia, distencin y dolor abdominal 11. Giardia intestinalisGiardia intestinalis Parsito ms comn identificado por laboratorios de Salud Pblica en Estados Unidos Transmisin o Fecal-oral o Ingestin de quistes en agua o comida contaminada o 10 quistes son suficientes para causar infeccin Nios son ms susceptibles (1-9 aos) Condiciones predisponentes o Hipogamaglobulinemia o Deficiencia de IgA secretora o Enfermedad lcero-pptica o Enfermedad del tracto biliar o Pancreatitis o 12. Giardia intestinalisGiardia intestinalis DIAGNSTICO Coprologico: Solucin salina o lugol. Identificacin de Ag en materia fecal: ELISA. Ac en suero: IgM o IgG (hasta 6 meses). 13. Giardia intestinalisGiardia intestinalis TRATAMIENTO 14. CryptosporidiumCryptosporidium Se replican en microvellosidades de epitelios repiratorios y digestivos de vertebrados. Transmisin: ooquistes o Fecal-oral de persona a persona o Consumo de agua contaminada o Consumo de comida contaminada o Contacto con animales contaminados (vacas, obejas) Resistentes a desinfeccin con cloro, sobreviven por das en aguas tratadas Alto riesgo: nios menores de 4 aos Causante de diarrea del viajero y diarreas del personal intrahospitalario 15. CryptosporidiumCryptosporidium 132 ooquistes causan enfermedad Perodo de incubacin: 2-14 das Manifestaciones clnicas o Excrecin asintomtica o Diarrea aguda o Diarrea crnica o Diarrea epidmica o Diarrea acuosa severa o Enfermedad del tracto biliar o Diarrea acuosa severa vs otras infecciones entricas: o Heces sin sangre o leucocitos o Hay vmito, dolor abdominal y fiebre baja o Sntomas duran aproximadamente 9 das o Puede haber recurrencia y cronicidad o La frecuencia con que se encuentre este microorganismo en las heces de un paciente VIH+ es reflejo de su conteo de CD4+. o Ms frecuente cuando CD4+ < 100 o Enfermedad del tracto biliar: o Lesiones tipo colangitis esclerosante o Colecistitis acalculosa o 16. CryptosporidiumCryptosporidium 17. CryptosporidiumCryptosporidium TRATAMIENTO Infeccion autolimitada. Nitazoxanida 100 mg cada 12 horas, para mayores de 1 ao. 18. HELMINTOSHELMINTOS NEMTODOS 19. scaris lumbricoidesscaris lumbricoides Una de las infecciones ms prevalentes en el mundo Actualmente la mayora de los casos se encuentran en sur de Asia, India y frica Sub-Sahariana Prevalencia 20-67% Transmisin: ingestin de huevos, que liberan larvas en la porcin superior del intestino delgado Las larvas penetran la pared intestinal, alcanzan vnulas o linfticos y llegan a circulacin portal, corazn derecho y pulmn En pulmn las larvas salen de los capilares y ascienden a lo largo del rbol respiratorio, llegan a la glotis, epiglotis, esfago, hasta intestino delgado, en donde maduran y se convierten en parsitos adultos. Adulto produce 200.000 huevos al da Ciclo completo dura aproximadamente 2 meses La infeccin se perpeta en la comunidad al depositar heces humanas en la tierra 20. scaris lumbricoidesscaris lumbricoides Fisiopatologa: respuesta inflamatoria eosinfila, Ac IgE o Glicoesfingolpidos que inhiben respuesta Th1 o Pptidos que bloquean enzimas pancreticas (malabsorcin de vitamina A) o Intolerancia a la lactosa o Manifestaciones clnicas o Neumonitis o Obstruccin intestinal (en ocasiones con infarto intestinal y perforacin) Signos y sntomas de peritonitis o Ascariasis hepatobiliar y pancretica Colecistitis Colangitis aguda Clico biliar Pancreatitis aguda Absceso heptico Ms comn en adultos Hidrocarbonos halogenados (ej tetracloroetileno), fiebre y anestesia general precipitan migracin. o o 21. scaris lumbricoidesscaris lumbricoides DIAGNSTICO Identificacin de huevos en heces en examen microscpico Fase pulmonar: sintomatologa respiratoria baja + eosinofilia perifrica Hepatopancretica: ecografa de hgado y vas biliares, CPRE o TRATAMIENTO Albendazol 400 mg/da x 3 das Mebendazol 100mg/12 x 3 das Mebendazol 500 mg dosis nica Alterativa: pyrantel pamoato 11mg/kg, dosis nica, no exceder 1g No aprobados en nios menores de 2 aos Se justifica el uso de benzimidazoles en nios de 12 a 24 meses si las condiciones lo ameritan o Albendazol 200 mg/da o Obstruccin intestinal: piperazina citrato (no junto a pyrantel panmoato) Ascariasis hepatopancretica frecuentemente es quirrgica 22. Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis Nemtodo Infecta al ser humano por va GI o por piel 1/3 de los infectados son asintomticos 2/3 tienen manifestaciones en piel, pulmonares o GI (las ms frecuentes) Factores de riesgo: o Residentes y viajeros a zonas endmicas o Pacientes hospitalizados o Pacientes tratados con corticosteroides, cimetidina o anticidos 23. Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis Manifestaciones clnicas: o Fase pulmonar: neumonitis + eosinofilia o Piel: larva currens o GI: Asintomticos (la mayora) Dolor epigstrico Diarrea con moco y sangre Puede haber nuseas, vmito y prdida de peso, con evidencia de malabsorcin o Rash y eosinofilia: caractersticas prominentes de la infeccin o Sndrome de hiperinfeccin en pacientes inmunocomprometidos Sepsis Meningoencefalitis o S. fuelleborni: swollen belly syndrome o Diagnstico o Fase pulmonar: sntomas respiratorios bajos + eosinofilia o GI: identificacin de larvas en heces en examen microscpico, ENTEROTEST, ELISA para deteccin de Ag o Tratamiento: o Ivermectina 200 ug/kg/da x 2 das (tasa de curacin del 80%) o Albendazol 400mg/12h x 7 das o Strongiloidiasis hiperinfectiva: corticosteroides 24. UncinariasisUncinariasis Ancylostoma duodenal Necator americanusAncylostoma duodenal Necator americanus 25. UncinariasisUncinariasis A. duodenaleyN. americanus son sus representantes en la especie humana, el primero de predominio en el viejo continente, el segundo en Amrica y las islas del pacifico Segn la OMS en el mundo hay 740 millones de personas afectadas por anquilostomas Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture AU de Silva NR, Trends Parasitol. 2003;19(12):547. 26. UncinariasisUncinariasis Dentro de los nematodos (que aproximan a un 7% de las infecciones parasitarias en nios) se encuentran en cuarto lugar de incidencia luego de E. vermicularis, T. trichiura y A. lumbricoides 27. Intestino delgado Adultos machos y hembras Hembras liberan huevos Salen con las heces Huevos maduran en el medio ambiente Huevos con larva rhabditiforme 1 Eclosin Muda a larva rhabditiforme 2 y sta a lava filariforme 3 Penetra por piel Ciclo de Looss Intestino delgado Faringe Epiglotis Trquea Pulmn Corazn Larvas de 4 estadio 28. Manifestaciones clnicas o Lesiones cutneas locales o Sndrome de Lffler Infiltrados intersticiales transitorios en Rx de torax Eosinofilia Sintomas (respiratorios vs generales) UncinariasisUncinariasis 29. UncinariasisUncinariasis Anemia tropical o 100 necatores 30 ancylostomas o Anemia ferropnica: Microctica Hipocroma Fijacin de hierro aumentada Eosinofilia o La invasin a la mucosa que hacen los parasitos causan eosinofilia persistente y es una de las principales causas de eosinofilia periferica J Infect Dis.1987 Feb;155(2):309-13. Eosinophilia in Southeast Asian refugees: evaluation at a referral center. 30. UncinariasisUncinariasis DIAGNSTICO Examen de materia fecal o El huevo de N. americanus es detectable a partir de 8 semanas despus de la penetracin de la piel el de A. duodenalis se demora 38 semanas o Debe ser seriado por la baja sensibilidad que tiene o 31. UncinariasisUncinariasis TRATAMIENTO Antiparasitarios o Albendazol 400 mg Dosis unica o Mebendazol 100 mg/12 horas por 3 dias o Pamoato de pirantel 11 mg/Kg/dia por 3 dias Reemplazo del hierro Prevencin o Evitar dispersin o Uso de calzado o Adecuado lavado de alimentos 32. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura Gusano redondo en forma de ltigo, mide hasta 5 cm de longitud. La infeccin se produce por ingerir larvas en el huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 3 meses La hembra produce entre 5000 20000 huevos/da. Despus de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo embrinico en unas 2 4 semanas bajo condiciones ptimas de temperatura y suelo. 33. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura Tiene distribucin mundial Ms frecuente en zonas pobres Afecta ms a nios de 5 15 aos. El husped principal es el humano. Forma infectante: huevo embrionado Va de transmisin: Ingesta de huevos embrionados por contaminacin directa de agua, manos, alimentos, frutas y vegetales crudos fertilizados con heces humanas. Transmisin indirecta: moscas. Hbitat: Ciego y colon ascendente 34. Ciclo vital deTricuriasis 35. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura Dolor inespecfico en fosa ilaca derecha o periumbilical. Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas. Disentera crnica Prolapso rectal Retraso en el crecimiento Insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay eosinofilia significativa 36. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura DIAGNSTICO Examen de heces: huevos embrionados en forma de tonel. Identificacin de parsitos adultos. 37. Trichuris trichiuraTrichuris trichiura TRATAMIENTO Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas x 3 das 500 mg vo en dosis nica. Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, en infecciones graves dar por 3 das. 38. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis Oxiuriasis Nemtodo, pequeo de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso. La hembra grvida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos. Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 60 um de dimetro. 39. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis Es prevalente en regiones con climas templados. La prevalencia es ms alta en nios de 5 14 aos. Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables hasta 20 das. Es comn en reas donde nios viven, juegan y duermen muy juntos. Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis. Va de transmisin: ingesta de huevos, transportados en las uas, ropa, sbanas o el polvo domstico. Despus de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos adultos en 36 53 das. 40. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis Huevos en regiones perianal y perineal de Paciente enfermo Paciente sano ingiere huevos transportados en uas, ropa o inhalacin de polvo domstico Huevos se depositan en duodeno y larvas se liberan en pliegues de yeyuno e ilen En ciego, apndice, colon ascendente, gusano adulto (36-53 das) Hembra grvida deposita huevos en regiones perianal y perineal 41. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis Prurito anal y escozor nasal de predominio nocturno. Irritabilidad o trastornos de conducta nios nerviosos. Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Nuseas Bruxismo 42. Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis DIAGNSTICO Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad. Observacin de gusano adulto. Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis. TRATAMIENTO Mebendazol: 100 mg vo en dosis nica, repetir a las 2 semanas. Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, repetir a las 2 semanas. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis nica. El tratamiento es al paciente y la familia. 43. HELMINTOSHELMINTOS CSTODOS 44. Taenia saginataTaenia saginata Las vacas son el husped intermediario principal Los seres humanos son el nico husped definitivo Consumo de huevos no es peligroso porque los seres humanos no somos susceptibles del cambio a la fase de cisticerco Transmisin: o Cisticercosis bovina: por contaminacin de suelos con heces humana o Cisticercosis humana: ingestin de carnes mal cocinadas o Una vez ingeridos, el esclex evagina del cisticerco y se adhiere a la pared intestinal, se desarrollan las progltides, y posteriormente crece el adulto. La progltides grvidas aparecen 84-120 das despus de la infeccin. 45. Taenia saginataTaenia saginata Prevalencia pobremente entendida Predominancia en frica, Europa, Asia y Sur Amrica Manifestaciones clnicas: o Discomfort por migracin de progltides grvidas desde el ano o Dolor abdominal, nuseas, debilidad y prdida de peso o En ocasiones puede haber esinofilia o Diagnstico o Huevos en materia fecal (indiferenciables entre especies) o Evaluacin de progltides grvidas o Cinta adhesiva o PCR para deteccin de Ag especficos 46. Taenia saginataTaenia saginata TRATAMIENTO o Prazicuantel 5-10 mg/kg dosis nica o Niclosamida 50 mg/kg dosis nica, hasta 2 g o Nitazoxanida 47. Taenia soliumTaenia solium 48. Taenia soliumTaenia solium 2 formas distintas en hospedero humano: o Teniasis: en lumen GI o Cisticercosis: en tejidos o o Neurocisticercosis: cisticercos en SNC (incluidos ESA, mdula espinal y ojos) o Transmisin: o Ingestin de carne de cerdo con cisticercos, mal cocida o Esclex evagina, se adhiere, madura progltides y puede alcanzar varios metros de longitud o Los huevos y progltides son excretados de manera intermitente por la materia fecal o La transmisibilidad tambin se mantiene porque los humanos son portadores de cisticercos en uas y manos 49. Taenia soliumTaenia solium Prevalencia global no est completamente entendida Endmica en Amrica Latina, frica Sub- Sahariana, Sur y Sureste de Asia, Korea, China, Indonesia, Papua Nueva Guinea. Fisiopatologa o Cisticercos pueden vivir por aos en los tejidos sin causar sintomatologa o Son atacados por reacciones granulomatosas, que al cabo del tiempo destruyen el quiste y reemplazan su ubicacin, dejando una lesin calcificada o Una respuesta inflamatoria debido a antgenos parasitarios persistentes parece ser la causa de convulsiones recurrentes en pacientes con calcificaciones cerebrales o Neurocisticercosis extraparenquimatosa tiene peor pronstico (hidrocefalia) 50. Taenia soliumTaenia solium Manifestaciones clnicas o Teniasis: pocos sntomas, quejas abdominales inespecficas, prurito. Sntoma ms especfico: progltides en materia fecal (0.3-0.5 cm x 1-2 cm) o Cisticercosis: cefalea, crisis epilptica focal con generalizacin secundaria, alteraciones en el aprendizaje, signos de HEC, signos menngeos, dolor radicular o Diagnstico o Huevos/progltides en materia fecal o ELISA para deteccin de Ag (no diferencia especies) o TC/RMN 51. Taenia soliumTaenia solium TRATAMIENTO o Si hay convulsiones, el tratamiento inicial debe estar enfocado hacia el control de las convulsiones o Si hay hidrocefalia obstructiva el tratamiento generalmente es quirrgico o o Tratamiento antiparasitario: Albendazol 15 mg/kg/da dividido en 2 dosis, x 8 das Corticosteroides simultneos: prednisona 1 mg/kg/ da x 8-10 das 52. BIBLIOGRAFABIBLIOGRAFA Feigin & Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 6th edition. Vol 1. Ed ELSEVIER. 2009. J Infect Dis.1987 Feb;155(2):309-13. Eosinophilia in Southeast Asian refugees: evaluation at a referral center. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture AU de Silva NR, Trends Parasitol. 2003;19(12):547.