INFECCIONES ODONTOGENICASIncluye varias entidades clnicas desde infecciones localizadas en el diente como pulpitis o periodontitis, hasta infecciones graves diseminadas en los espacios faciales de cabeza y cuello que pueden poner en peligro la vida del paciente.MicrobiologaFrecuencia de microorganismos asociados con infecciones odontognicasAEROBIOS (25%) ANAEROBIOS (75%) Cocos Gram positivos 85 Cocos Gram positivos 30 Estreptococos 90 Estreptococos 25 Estafilococos 10 Peptoestreptococos 75 Cocos Gram negativos 2 Cocos Gram negativos 4 Bacilos Gram positivos 3 Bacilos Gram positivos 14 Bacilos Gram negativos 6 Bacilos Gram negativos 50 Miscelnea 4 Fusobacterium 25 Bacteroides 75 Miscelnea 2 El tipo de bacteria puede variar dependiendo del tiempo de evolucin y de la gravedad del proceso infeccioso. En la fase aguda o de celulitis es frecuente aislar un solo microorganismo, en general estreptococos aerobios o facultativos como S. Milleri. En la fase de absceso generalmente se asla una flora poli microbiana con tres a seis microorganismos y predominio de anaerobios. Vas de la propagacin de la InfeccinCuando se produce la inoculacin del tejido periapical por bacterias a partir de un foco odontognico, la primera barrera local que limita la propagacin de la infeccin periapical es el hueso alveolar. Cuando queda all confinada se denomina absceso alveolar o periapical. El diente es sensible a la percusin y a veces se halla extrudo del alvolo.Si la infeccin progresa tiende a diseminar a travs del hueso esponjoso hasta encontrar una de las placas corticales. Cuando la infeccin ha erosionado el hueso cortical, la siguientes barrera es el periostio, que puede retrasar la propagacin hacia los tejidos blandos, dando lugar entonces a la formacin de un absceso subperistico. El pus se acumula entre el hueso y el periostio y la diseccin del mismo debido a la presin hidrosttica da lugar a un proceso agudo muy doloroso. Clnicamente aparece como una inflamacin firme y dolorosa a la palpacin por encima de la superficie cortical del maxilar.En la mayora de los casos la barrera del periostio no es suficiente para frenar la infeccin y sigue hacia los tejidos blandos. La localizacin anatmica de la infeccin desde un diente cualquiera depende del lugar donde se haya producido la perforacin en la cortical sea y de la disposicin anatmica de los msculos y aponeurosis adyacentes.Celulitis: es una tumefaccin pastosa, con lmites mal definidos, sin destruccin de tejidos ni formacin de pus.Absceso: Tumefaccin blanda con bordes bien definidos, con destruccin de tejidos y formacin de pus.La infeccin puede quedar confinada en la cavidad oral o afectar los diferentes espacios faciales; estos son espacios virtuales entre los planos aponeurticos que contienen tejido conectivo y diversas estructuras anatmicas. Pueden distenderse y llenarse de pus, estan estrechamente comunicados y la infeccin se pude difundir de unos a otros.Los espacio faciales se clasifican en primarios y secundarios.Primarios: Se afectan directamente de una infeccin odontognica, estn adyacentes a los maxilares. Son: canino, bucal e infratemporal en el maxilar superior; y bucal, submental, sublingual y submaxilar en el maxilar inferior.Secundarios: Se afectan por la extensin de la infeccin de los espacios primarios. La infeccin es ms severa y difcil de tratar. Son: maseterino, pterigomandibular, temporal superficial y profundo, farngeo lateral, retrofarngeo y prevertebral.Absceso vestibular: Es el ms frecuente. En los abscesos del maxilar superior es la forma ms frecuente. En la mandbula se da en rea de incisivos, caninos y premolares.Absceso palatino: Es de tipo subperistico, se da ms frecuentemente en el incisivo lateral y en la raz palatina del primer molar superior o de un premolar.Absceso del espacio canino: Se afecta por la infeccin del canino superior cuando erosiona la cortical por encima de la insercin del msculo elevador del labio superior.Absceso del espacio bucal: est delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y medialmente por el msculo buccinador. Se afecta por la extensin de la infeccin desde molares inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la insercin del msculo buccinador. Es ms frecuente el compromiso de molares superiores.Absceso del espacio infratemporal: Ubicado posterior al maxilar superior, limitado medialmente por la lmina pterigoidea, la porcin inferior del msculo pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe, hacia arriba por la base del crneo y lateralmente por el tendn del msculo temporal y la apfisis pterigoides. En este espacio se encuentran la arteria maxilar interna, el nervio mandibular y el plexo venoso pteriogoideo. Se afecta infrecuentemente a partir de infeccin en terceros molares superiores. La proximidad con el plexo venoso pterigoideo permite que la infeccin pueda propagarse a travs de la hendidura esfenoidal al seno cavernoso.Absceso submental: limitado por fuera por los vientres anteriores del digstrico, por arriba por el msculo milohihideo y por fuera por la piel. Su infeccin se produce a partir de los incisivos inferiores con raices que perforan la cortical labial por debajo de la insercin de los msculos mentonianos. Es poco frecuente su compromiso.Absceso sublingual: Limitado por debajo por el msculo milohioideo, por fuera por la cara lingual de la mandbula, por encima por la mucosa del piso de la boca y por dentro por los msculos genihioideo, geniogloso y estilogloso. Se produce por perforacin de la cortical lingual de origen en premolares y molares inferiores, sobre todo el primer molar inferior con pices por encima de la insercin del milohioideo. La infeccin se propaga fcilmente al espacio submaxilar.Absceso submandibular: limitado por fuera por la piel, la aponeurosis superficial, el msculo platisma y la capa superficial de la aponeurosis superficial profunda. . Por dentro est limitado por los msculos milohioideos, hiogloso y estilogloso y por arriba por la cara medial de la mandbula y la insercin del msculo milohioideo. La infeccin ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores con raices por debajo de la insercin del milohioideo.Angina de Ludwig: se presenta cuando se afectan los espacios submental, submaxilar y sublingual. Es una celulitis que se propaga rpidamente hacia los espacios faciales secundarios y provoca con frecuencia obstruccin de la va area. Adems presenta desplazamiento posterior de la lengua, trismus y disfagia, se trata agresivamente con desbridamientos amplios y antibioterapia, vigilando la va area.______________________________________________________________________________________

FrmacosPenicilinas; Ampicilinas Amoxicilinas Farmacos bactericidas Indicado en faces agudas Accin contra aerobios facultativos y anaerobios No tiene accion contra las bacterias betalactamicas Prevotella, Porphiromonas, Fusobacterium

Cefalosporinas, CEFALEXINA Clasificadas por generaciones A mayor la clasificacin mayor la efectividad Accin sobre grmenes Gram negativos Actividad pobre frente a bacteria anaerobias a excepcin de cefalexinas

Tetraciclinas, DOXICICLINA Usados antiguamente en infecciones odontogenicas Actualmente accin y uso ilimitado Alta afinidad a tejido seo y dental Alteraciones dentales y seas Contraindicado en gestantes

Nitroimidazoles, Metronidazol Accin frente a bacilos gram negativos anaerobios y espiroquetas Psima accin frente a cocos anaerobios, bacterias aerobias y facultativas Necesita de la combinacin para su efectividad

Macrolidos Accin frente a anaerobios Gram positivos y Gram negativos Tiene accin bacteriostatica Utilizados tambin en infecciones de seno maxilar o en casosde sinusitis aguda

Lincosamidas, CLINDAMICINA Usados en paciente alrgicos a la penicilina Usadas en infecciones Odontogenicas con predomino de betalactamicos Actividad frente a bacteria anaerobias Resistencia frente a dosis bajas

Qu antibitico debo usar?

AntibiticoDosisIntervalo

Penicilina V500 mg6 horas

Amoxicilina500 mg8 horas

Dicloxacilina500 mg6 horas

Cefalexina500 mg6 horas

Clindamicina300 mg6 u 8 horas

Metronidazol500 mg6 horas

Doxiciclina100 mg12 horas

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS

encuentran: Sinusitis odontognica. Infecciones periorbitarias. Trombosis del seno cavernoso. Endocarditis bacteriana. Angina de Ludwig. Fascitis necrotizante cervicofacial. Absceso cerebral. Meningitis. Mediastinitis. Septicemia. Encefalitis gangrenosa. Neumona gangrenosa. Tromboflebitis de las venas yugulares. Absceso retrofarngeo. Edema de glotis.1

Antibioticoterapia: Las infecciones odontognicas son ocasionadas por un grupo de bacterias altamente predictible (el 90% de ellas son causadas por Streptococos aerobios y anaerobios, Peptoestreptococo, Prevotella, Fusobacterium y/o Bacteroides), por lo que la eleccin del antibitico inicial es emprica. La dosis se adaptar al paciente (edad, patologa de base, gravedad de la situacin clnica, etc.). Penicilina G sdica cristalina: Antibitico de eleccin. En pacientes menores de 27 kg de peso, la dosis utilizada es de 50,000 UI/kg/da cada 6 horas por 7 a 10 das. Amoxicilina con cido clavulnico: Da mayor cobertura que la penicilina contra estreptococos orales y bacterias protectoras de betalactamasa. La dosis recomendada es de 40 a 50 mg/kg/da cada 12 horas por 7 a 10 das. Clindamicina: La dosis recomendada es de 30 a 40 mg/kg/da cada 6 horas por 7 a 10 das. Generalmente no se realizan cultivos de rutina, nicamente en las siguientes condiciones: 1. Cuando el paciente no responde a la antibioticoterapia emprica y el tratamiento causal en 48 a 72 horas. 2. Diseminacin de la infeccin a otros espacios faciales a pesar del tratamiento inicial. 3. Pacientes inmunodeprimidos o con antecedentes de endocarditis bacteriana y que no responden al antibitico inicial.

La celulitis facial odontgena se define como una inflamacin difusa de los tejidos blandos, que se extiende por los espacios a travs de los tejidos a ms de una regin anatmica o espacio aponeurtico.

Bagamaspad AR.4; describe la celulitis como una infeccin aguda y dolorosa, cuya inflamacin es difusa. Cuando se palpa la celulitis en fase temprana puede ser de consistencia muy suave o blanda ; una celulitis severa adquiere una consistencia dura o de tabla. Puede ser inocua en sus fases tempranas y sumamente peligroso en su etapa avanzada, extendindose rpidamente hacia los tejidos adyacentes.

Tratamiento emprico antibitico Todos los pacientes con infeccin profunda de cuello deben recibir terapia antibitica emprica inicial hasta que los resultados de los cultivos estn disponibles. La terapia emprica debe ser efectiva contra las bacterias aerobias y anaerobias que comnmente estn involucradas, y, una vez disponible, los resultados de los cultivos y sensibilidad pueden permitir ajustar a una terapia antibitica adecuada. Ya sea la combinacin de penicilina con un inhibidor de la beta-lactamasa (tal como amoxicilina o ticarcilina con cido clavulnico) un antibitico beta-lactamasa resistente (como cefoxitina, cefuroxima, imipenem o meropenem) en combinacin con un frmaco altamente efectivo contra la mayora de los anaerobios (como clindamicina o metronidazol), se recomienda para una cobertura emprica ptima. La vancomicina debe considerarse como terapia emprica en pacientes con abuso de drogas ntravenosas por el riesgo de infeccin por S aureus meticilinoresistente y en pacientes que presentan neutropenia severa o disfuncin inmune. La adicin de gentamicina para una cobertura efectiva contra gram negativos, en especial Klebsiella pneumoniae, el cual es resistente a clindamicina, est altamente recomendada en pacientes diabticos; sin embargo, la funcin renal debe monitorizarse estrechamente. La terapia antibitica parenteral debe continuarse hasta que el paciente permanezca afebril por al menos 48 horas, seguida de terapia oral usando amoxicilina con acido clavulnico, clindamicina, ciprofloxacino, trimetroprim-sulfametoxazol o metronidazol.

La ciprofloxacina se usa para tratar o prevenir determinadas infecciones bacterianas. La ciprofloxacina tambin se usa para tratar o prevenir el ntrax (una infeccin grave que se puede propagar en forma intencional como parte de un ataque bioterrorista) en quienes han estado expuestos a los grmenes del ntrax suspendidos en el aire. Las tabletas de ciprofloxacina de liberacin prolongada (accin prolongada) se usan solamente para tratar determinados tipos de infecciones de las vas urinarias. La ciprofloxacina pertenece a una clase de antibiticos llamados fluoroquinolonas. Acta eliminando las bacterias que causan las infecciones. Los antibiticos no sirven para tratar los resfriados, la gripe ni otras infecciones virales.La ciprofloxacina puede provocar problemas en los huesos, las articulaciones y los tejidos alrededor de las articulaciones en los nios. En general, no se les debe administrar ciprofloxacina a los menores de 18 aos, a menos que tengan determinadas infecciones graves que no puedan ser tratadas con otros antibiticos o que hayan estado expuestos al ntrax suspendido en el aire. Si el mdico le receta ciprofloxacina a su hijo, no olvide decirle si el nio tiene o ha tenido problemas en las articulaciones.