Infecciones cutneas: las 5 que debes saber diagnosticarBy Luisa Gonzlez 08/04/2015 Dermatologa, Infectologa, Pediatra Sin comentarios

Probablemente te hayas topado con alguno que otro paciente manchado o, peor an, pruriginoso. Hay gente a laque le arde, gente a la que le pica, muchsima gente que se queja de problemas dermatolgicos. No te preocupes!Hoy terminars esta lectura reconociendo las 5 infecciones cutneas ms comunes causantes de dichospadecimientos.

1. Est dura la humedadEn la poca actual, entre climas lluviosos y das nublados que se transforman a calurosos en menos de lo quecanta un gallo, nos volvemos usuarios de albercas y parques acuticos, por lo que los hongos se sienten en elparaso. Las micosis son las afecciones cutneas ms frecuentes y que causan ms problemas por su lentaevolucin y largo tiempo de resolucin. Y por si sto fuera poco, estticamente hacen que el paciente pase porvergenzas.

La Cndida PrezLa reina de las levaduras, y la ms oportunista, es Cndida albicans (candidiasis mucocutnea); ya que forma parte

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Enfermedad de Muguet / CC 0.0 Candidiasis del paal / CC 0.0

de la microbiota en un 80% de todos los humanos sanos, y slo ante procesos que afectan la inmunidad provocapatologas cutneas (siendo la ms frecuente). Es muy frecuente en lactantes en presentacin orofarngea (muguet)o del paal; as mismo en nios con afeccin inmune y en mujeres con malos hbitos higinicos (vulvovaginitis).

Muguet: placas blanquecinas con base eritematosa, con o sin dolor.

Del paal: sobreinfeccin sobre algn eccema irritativo previo. Se presenta como exantema eritematoso,confluente, con bordes elevados, muy bien delimitado; puede acompaarse de ppulas o pstulas satlites.Intertrigo candidisico: infeccin en zonas de pliegues (cuello, ingles, axilas, pliegues glteos o mamas).Vulvovaginitis: placas blanquecinas sobre una base eritematosa con descamacin, vesculas y ulceracin. Lospacientes se quejan mucho de prurito intenso y secrecin blanco-amarillenta.Balanitis: presencia de placas blancas en glande (aunque pueden extenderse a prepucio, muslos, glteos yescroto). Al igual que en vulvovaginitis, la molestia principal es prurito intenso.

Caspa aqu, caspa all, Cepllate, cepllate!Los reyes de este apartado son los dermatofitos, mejor conocidos como tias (tineas). Recibirn su nombre deacuerdo a la porcin del cuerpo que estn afectando: tinea capitis (cuero cabelludo), tinea corporis (cuerpo), tineacruris (regin inguinal), tinea pedis (pies), tinea manuum (manos) y tinea unguium (uas u onicomicosis). El agentecausal depender de la regin geogrfica donde habite el paciente.

Tia tonsurante: la variedad microscpica o de parches grises es la ms comn de la tia capitis. Se observanuna o varias placas alopcicas, con pelos rotos pequeos y recubiertos de escamas grises, predominantes enoccipucio.

Querin de Celso: es otra variedad de la tia capitis que se caracteriza por iniciar con una placa (o varias)eritemato-escamosas, las cuales se vuelven una lesin nica indurada, bien delimitada, dolorosa y conalopecia. Suele tener pelos adheridos, vesculas o hasta pstulas, lo cual da una imagen de supuracin enespumadera.

Tinea corporis: la ms comn es la papuloescamosa, tambin llamada herpes circinado. Afecta las porcioneslampias de la piel y se acompaa de prurito. Inicia como una ppula o placa muy bien delimitada, coneritema leve y descamacin. Crece de manera centrfuga convirtindose en una lesin anular con un bordeeritematoso (donde se observan ppulas y vesculas) y aclaramiento central.Tinea cruris (eczema marginado de Hebra): se forma por pequeas placas marrn, bien delimitadas queinician ppulo-vesiculosas y se vuelven descamativas. En algunas ocasiones tienen aclaramiento central ysuelen ser muy pruriginosas.

Querion de Celso / Grook Da Oger CC 3.0 Wikimedia

Tinea pedis: el principal exponente es el pie de atleta (tinea pedis interdigitalis). Se presenta maceracin,fisuracin y descamacin de los pliegues interdigitales (ms comn en 3 y 4 espacios). Suele presentar dolory prurito, pero la molestia ms grande es el mal olor.Tinea manuum: son lesiones en palma y en los espacios interdigitales. Se parece mucho a la tinea corporis,

pero las lesiones tienen mucha ms hiperqueratosis.Onicomicosis: existe en la placa ungueal (endonyx) o en la subungueal proximal. La primera slo abarca la uay provoca decoloracin y astillamiento. La segunda abarca el lecho ungueal y suele ser ms grave que laprimera.

Qu Mala-ess-ezia!La Malassezia spp. es causante de la pitiriasis versicolor, afecta al estrato crneo de la piel y generalmente se vemuy fea. Se presenta mucho en las regiones tropicales y le gusta atacar a los pacientes que llevan largas terapias

antimicrobianas o con inmunidad comprometida.

Se presentan mculas pequeas, ovaladas e irregulares, caracterizadas por presentar hiper ohipopigmentacin (dependiendo el color de la piel del hospedero) o bien eritema leve. Cuando se conjuntan,forman placas cubiertas por descamacin blanquecina, lo que provoca signo del raspado positivo. Afectaprincipalmente zonas con muchas glndulas sebceas (como el trax o la espalda). En pocas ocasiones seasocia a prurito y en casos complicados podra desarrollar un tipo muy infrecuente de acn (no es otra cosams que foliculitis).

Pitiriasis versicolor / CC 0.0

2. Vamos al granoEl acn vulgaris es una condicin universal en los adolescentes. Afecta al 20% de la poblacin mundial y seacompaa de ideacin suicida en la mayora de los casos. Est muy relacionada con la Propionibacterium acnes ysuele ser de difcil tratamiento. Se observa ms frecuentemente en pacientes que cursan con seborrea y que setocan constantemente la cara con una mala higiene. Las lesiones suelen ser: inflamatorias (ppulas y pstulas) y noinflamatorias (comedones). Puedes esperar a que cure solo o hacer uso de antibiticos, que pueden ser tpicos osistmicos, dependiendo de la gravedad de las lesiones y la extensin de las mismas. Generalmente, si se lleva acabo una mala higiene, las cicatrices pueden ser permanentes, as que siempre presta especial atencin en cmo elpaciente se toca o limpia el rostro, para evitar este tipo de lesiones estticas.

Acn vulgaris / User:Naveenhooda23 CC 3.0 Wikimedia

3. Amarillo mugroso!El imptigo es la piodermitis ms frecuente entre la poblacin infantil. Tiene una forma ampollosa (por S. aureus) yuna no ampollosa (por estafilococos, estreptococos o mixta). Las lesiones iniciales suelen estar cerca de los orificios

naturales del cuerpo.

Ampolloso: por S. aureus productor de toxina epidermoltica. Esta toxina da lugar a la formacin de ampollasque al romperse producen abundante secrecin, de caractersticas exudativas, que al secarse se vuelvecostras amarillas, anulares, con restos de la piel que qued desprendida. Se va expandiendo por inoculacindel mismo paciente a distancia o por continuidad.

No ampolloso: existe una produccin de vesculas-pstulas que se rompen y forman costras mucho msgruesas y adheridas que las del ampolloso.

Imptigo / Grook Da Oger CC BY-SA 3.0 Wikimedia

4. Sarna con gusto no pica, pero mortifica.La escabiosis (o sarna) es una infeccin que afecta a los menores de 5 aos, sobretodo en pocas invernales y encasos de hacinamiento. Es provocada por Sarcoptes scabiei, un ectoparsito. Es una dermatosis muy contagiosaque puede llegar a ser causa de epidemias en asilos, orfanatos o guarderas. Provoca un prurito verdaderamenteintenso, de predominio nocturno y se complica con imptigo, abscesos, linfadenopatas y hasta glomerulonefritispost-estreptoccica.

Forma clsica: la ms comn. No se observan muchos caros. Dependiendo del grupo etreo, son lasporciones anatmicas ms afectadas: en lactantes afecta manos, pies, piel cabelluda, tronco, piernas y brazos;en preescolares se observa ms comnmente en manos, pies, tronco y extremidades. Las lesiones suelen serppulas, vesculas y ndulos. Tambin presenta costras y escoriaciones.Forma costrosa (sarna noruega): afecta a inmunocomprometidos. Se observan muchsimos caros (de miles amillones) y es la ms contagiosa. Forma placas queratsicas, costrosas, agrietadas y fisuradas. A diferencia delanterior, en este el prurito es de mediana intensidad, incluso puede ser leve. Per es zona endmica (cuidado,amiguitos).

Forma nodular: poco comn. Son ndulos eritematosos de hasta 2 cm. Pueden afectar glteos, genitales,escroto, ingles o axilas.

Escabiosis en pie / Steschke CC BY-SA 3.0 Wikimedia

5. Se le arruga la verrugaLas verrugas vulgares no salen por ser muy nervioso, estresado o corajudo, como algunos creen. Ms bien, sonneoformaciones exofticas solitarias provocadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Pero no te alarmes, losserotipos responsables se quedan exclusivamente en el epitelio, por lo que no existe diseminacin sistmica. Laslesiones tienen una consistencia dura con superficie tortuosa, spera y muy queratsica, en algunos casos tiendena formar placas de diversos tamaos. No discrimina regiones anatmicas, pero suele aparecer con mayorfrecuencia en reas expuestas a traumatismos. Son contagiosas y su perodo de incubacin es muy largo (desde 1hasta 20 meses). No provocan otra sintomatologa, a menos que se fisuren o que aparezcan en zonas de contactode la piel (como las plantas de los pies), donde causarn dolor por la constante compresin.

Asquito? No es para menos! Ahora imagina cmo se siente tu paciente al padecerlas. Puede que no sean lasenfermedades ms graves que existen, no afectan rganos vitales ni se quitan con tratamientos

convencionales; pero s daan tal vez lo ms importante para el paciente, su autoestima. As que de ahora enadelante, identifica y brinda la mejor atencin posible a estos pacientes, tal como lo haras con pacientesnefrpatas, cardipatas, esquizofrnicos, etc.

Verruga plantar / Simon Nuttall CC BY-SA 3.0 Wikimedia

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ltima modificacin: 31/07/2015, a las 10:03 a. m.

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Author

Luisa GonzlezLuisa Gabriela Gonzlez Barajas. Mdico pasante. Autora y

colaboradora en Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario

de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Twitter

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