infecciones asociadas a accesos vasculares en pacientes en hemodialisis bioq. gonzalo b. de la vega...
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INFECCIONES ASOCIADAS A ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES EN HEMODIALISIS
Bioq. Gonzalo B. de la Vega
Bioq. Karina E. Guiñazú
Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari”
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DIALISIS
Tratamiento sustitutivo renal.
Objetivos:
- corregir la concentración de solutos en sangre.
- eliminar el exceso de líquido corporal.
Principio: difusión de solutos a lo largo de un gradiente de concentración a través de una membrana semipermeable.
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Diálisis
HemodiálisisDiálisis
peritoneal
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DIALISIS PERITONEAL
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HEMODIALISIS
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ACCESOS VASCULARES
Fístula arterio-venosa nativa
Prótesis de politetrafluoroetileno (Goretex)
Catéter doble luz tunelizado
Catéter doble luz transitorio
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Fístula arterio-venosa nativa (FAV)
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Prótesis de tetrafluoroetileno (Goretex)
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Catéter doble luz tunelizado
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Catéter doble luz transitorio
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COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL
Metabólicas
Cardiovasculares y pulmonares
Reumatológicas
Neurológicas
Hematológicas
Relacionadas al acceso vascular:
•Trombosis
•Infecciones
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VIAS DE INFECCION
Migración de microorganismos de la piel al sitio de inserción
Contaminación del conector
Vía hematógena (desde foco distal)
Soluciones contaminadas
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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Métodos
No Conservadores
Conservadores
Retiro el catéter Catéter in situHemocultivos
cuantitativos
Tiempo diferencial de hemocultivos
Cultivo del catéter
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CULTIVO DEL
CATETER
Cualquier técnica de cultivo del catéter, por más sensible que sea,
es RETROSPECTIVAya que se debe remover el mismo
Métodos No Conservadores
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METODO DE MAKI
•Método de referencia para el diagnóstico de infecciones relacionadas al catéter.•Rodar un segmento del catéter en AS 4 veces e incubar.•Criterio de colonización: 15 UFC por placa.
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Los métodos diagnóstico donde el catéter no es retirado se basan en que si la línea central es elfoco de la bacteriemia, a causa de la replicación in situ de los microorganismos, una alta concentración de los mismos debería estar presente en las muestras de sangre tomadas a través del catéter infectado.
Métodos
Conservadores
Hemocultivos
cuantitativos
Tiempo diferencial
de hemocultivos
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HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DE SANGRE
Muestras simultáneas de sangre periférica y de las ramas arterial y venosa de los accesos vasculares, en frascos de SPS.
Conteos de colonias de cada muestra en agar en profundidad o en superficie.
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Bacteriemia relacionada al acceso vascular
Los conteos de colonias de las ramas arterial y/o venosa son >4 veces respecto de los conteos
periféricos.
Sensibilidad: 78-94%
Especificidad: 99-100%
Cumitech 1C Blood Cultures IV
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CULTIVOS AUTOMATIZADOS DE SANGRE(TIEMPO DIFERENCIAL DE HEMOCULTIVOS)
Muestras simultáneas con iguales volúmenes de sangre periférica y de las ramas arterial y venosa de los accesos vasculares.
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Bacteriemia relacionada al acceso vascular
El tiempo diferencial de positividad de los frascos de las ramas arterial y/o venosa es
> 2 horas respecto de los frascos periféricos.
Sensibilidad: 81%
Especificidad: 92%
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 75%
Para catéteres de corto tiempo
Para catéteres de largo tiempo
Cumitech 1C Blood Cultures IV
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Cuando solamente se obtiene sangre de las ramas arterial y/o venosa (y no se obtiene sangre periférica) el diagnóstico de infección relacionada al catéter puede ser confirmada por el hallazgo de >100 UFC de bacterias/ml ó >25 UFC de hongos/ml.
Cumitech 1C Blood Cultures IV
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COLONIZACIÓN DEL ACCESO VASCULAR
Los cultivos de las ramas arterial y/o venosa son positivos y el cultivo periférico negativo.
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BACTERIEMIAS ASOCIADAS A ACCESOSVASCULARES
Período : 1-1-2004 al 30-6-07
Tiempo de permanencia del acceso vascular
•FAV-Goretex: 16.457 días•Catéter permanente: 1.943 días•Catéter transitorio: 2.943 días
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Tasa de infección vs 100 días catéter
•Cateteres transitorios: 0,17•Cateteres permanentes: 0,36•FAV-Goretex: 0,03•Total: 0,08
RESULTADOS
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MICROORGANISMOS AISLADOS
•Staphylococcus epidermidis 5
•Staphylococcus warneri 2
•Burkoldheria cepacia complex 2
•Staphylococcus hominis 2
•Staphylococccus simulans 1
•Staphylococcus intermedius 1
•Pseudomonas aeruginosa 1
•Staphylococcus aureus 1
•Streptococcus oralis 1
•Candida parapsilosis 1Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari
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RESULTADOS
Tasa de colonización vs 100 días de catéter
•Catéter transitorio: 0,10•Catéter permanente: 0,15•FAV-Goretex: 0,01•Total: 0,04
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MICROORGANISMOS AISLADOS
•Staphilocoçoccus epidermidis 4
•Burkoldheria cepacia complex 2
•Streptococcus pasteurianus 1
•Acinetobacter baumanii 1
•Escherichia coli 1
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EN RESUMEN...
Se considera bacteriemia relacionada al acceso vascular cuando los conteos de las colonias de las ramas arterial y/o venosa son> 4 veces respecto de los conteos periféricos o cuando el tiempo diferencial de positividad de los frascos de las ramas arterial y/o venosa es >2 horas respecto de los frascos periféricos.
Cuando solo se obtiene sangre de las ramas arterial y/o venosa ( y no se obtiene sangre periférica) el diagnóstico de infección relacionado al catéter puede ser confirmado por el hallazgo de> 100 UFC de bacterias por ml ó > 25 UFC de hongos por ml.
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CONCLUSIONES
El costo de bacteriemia asociada a catéter es sustancial en términos morbilidad y recursos económicos, por eso es necesario establecer estrategias que reduzcan la incidencia de estas infecciones.
La infección relacionada a los accesos en pacientes en hemodiálisis debe ser diagnosticada a través de la sangre extraída de ambas ramas (arterial y venosa) si no se quiere sacrificar el catéter.
La FAV- Goretex continúan siendo los accesos vasculares más seguros en hemodiálisis.
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AGRADECIMIENTOS
Dr. Jorge Santoianni
Dra. Adriana De Paulis
Dra. Yanela Manginelli
Laboratorio de Microbiología - IDIM
Dr. Nelson Kancheff
Dr. Lautaro Moscón
Dra. Lorena Tana
Servicio de Nefrología - IDIM
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