infección y diabetes
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Infección y Diabetes
Dr.Juan Luis LebrónR2 Diabetología y
NutriciónINDEN
2.Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People With Diabetes
Generalidades
1. Riesgo incrementado desarrollar infecciones via respiratoria baja, urinarias, mucocutaneas y micóticas.
2. Riesgo aumentado de ingreso hospitalario y desarrollo sepsis.
3. Mortalidad mayor: 92%
Piel y Mucosas
• Fragilidad, ↑permeabilidad, ↓inervación simpática, ↓respuesta al estrés térmico e hipóxico > ulceras
• > Inyecciones
• > Antiobioticos y antisepticos cutáneos
Inmunidad Innata
• Células Dendríticas• Macrófagos• PMN• Células NK• Mastocitos
Inmunidad Innata
• Citoquinas• Quimoquinas• IL-1, IL-8, IL- 18,TNF α• ROS: Superoxido: Bactericidas • Opsonización por
anticuerpos o complemento
Inmunidad Innata - Alteraciones
• Disminución capacidad
fagocítica
• >Disminución al agregar acetoacetato in vitro (Supone mayor compromiso en CAD)
• Disminución produccion de Superoxido O2-
• Cambios de Microangiopatía
• Hialinosis vascular
• Fibrosis nodular interseptal
• Granulomas
• Proteinosis focal
• Obliteración septal
Neumonías Extrahospitalarias
• Neuropatía autonómica con alteración del tono vagal conducen a reactividad bronquial reducida y boncodilatación
• DM asociada con de la severidad y recurrencia de NAC.
• Neumococo, S.aureus, H.influenzae,
Neumonías Extrahospitalarias
• TBC pulmonar 4-11 veces más frecuente en DM y más agresiva, bilateral
• Ocurre en lóbulos inferiores y asociada a efusión pleural.
• TBC multidrogoresistente.
Infecciones Vías Urinarias
• Bacteriuria asintomática:
• 10 5 U formadoras de colonias/mm3 de una especie bacteriana
• 2-4 veces > en mujeres diabéticas
• Incrementa el riesgo de IVU sintomática
• E.coli
Infecciones Vías Urinarias
• Duración de DM, la macroalbuminuria y la Presencia de neuropatía periférica predispone a DM1 a Bact.Asintomatica
• Edad, BMI bajo, macroalbuminuria: incrementan el riesgo de Bact.Asintomatica en DM2
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Aguda:• Fiebre, dolor flanco, >
bilateral• E.coli, Proteus, Klebsiella
Necrosis papilar renal:
• Sospecha: infeccion refractaria al Tx, dolor fosa lumbar, hematuria
Absceso Renal y Perirrenal
• DM presente 15 a 75%• 90% por diseminación
hematógena S.aureus• Fiebre, dolor fosa lumbar,
dolor abdominal, vómitos
Pielonefritis Enfisematosa
• Infección necrotizante productora de gas
• 90% en DM• Pielitis y cistitis
enfisematosa• 20% necrosis papilar• E.coli (70%)• K.pneumoniae (25%)
IVU por Hongos
• DM factor predisponente IVU por hongos
• Uso antibioticos y sondaje predisponen colonizacion
• Candida albicans, C. glabrata
• Invasiva necrotizante del canal auditivo externo
• DM presente 75-90%• Dolor, otorrea, perdida
auditiva• Celulitis, edema,
fiebre• Formación tejido
granulación y necrosis tejidos y cartílagos
Otitis Externa Maligna
Mucormicosis (Zygomicosis)
• Invasión fúngica invasora y oportunista
• Hongos familia de los Zygomicetos
• Rhizopus, Mucor,Cunnighamella, otros
• Enzima: Cetona-reductasa: permite crecer en hiperglicemia y acidosis
Mucormicosis Rinocerebral
• 70% casos pacientes DM• Senos paranasales:
sinusitis, secreción purulunta, cefalea.
• Paladar,tejidos blandos• Orbita y cerebro
Mucormicosis Pulmonar
• Neumonía difusa• Infartos pulmonares,
necrosis
Mucormicosis GI
• Ingestion esporas de Zygomicetos
• Estomago y colon
Infecciones en Tejidos Blandos
Infecciones necrotizantes de piel, tejidos blandos, y fascias que producen destrucción fulminante de los tejidos, con signos de toxicidad sistémica y alta tasa de mortalidad – 20 a 40% de los pacientes.
Fasctitis Nectrotizante
• Inicialmente signos cutáneos: eritema, tumefaccion, edema
• Bullas , escaras• Indoloras y crepitan (Gas)
Fasctitis Nectrotizante
Fasctitis Nectrotizante tipo1:
• Anaerobico mas aerobico• S.aureus, Estreptococo,
Enterococo, E.coli, Clostridium, Bacteroides fragilis
• Se presentan en un 18 a 80% pacientes DM
Fasctitis Nectrotizante
Fasctitis Nectrotizante tipo2:
• Estreptoco piogenes o S.aureus o S.aureus meticlin resistente
Gangrena de Fournier
• Fascitis necrotizante afecta genitales masculinos
• Pene, escroto, periné y pared abdominal