INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO1- CONSIDERACIONES GENERALES:DEINICION: la infeccin urinaria (IU) puede ser definida como el conjunto de manifestaciones clnicas que resultan de la multiplicacin microbiana en el tracto urinario (TU)IMPORTANCIA EN LA EDAD PEDIATRICA:

Es la causa mas frecuente de infeccin luego de las respiratorias y gastrointestinales

Alto ndice de recurrencia

Es la forma mas habitual a travs de la cual pueden descubrirse las malformaciones urinarias subyacentes

Las lesiones del parnquima renal del tipo de la pielonefritis crnica (PNC) son una causa frecuente de hipertensin arterial persistente

Evolucionan a la insuficiencia renal crnica

Muchas mujeres con lesiones pielonefriticas severas tiene embarazos complicados

2- TERMINOLOGA:

Bacteriuria significativa: 100.000 o mas unidades formadoras de colonias por ml (105 UFC/ml) de orina, en muestra obtenidas con la tcnica de chorro medio o por puncin suprapbicaCistitis aguda: infeccin limitada al tracto urinario inferior. Se emplea como sinnimo de IU baja

Pielonefritis aguda:(PNA) proceso infeccioso que afecta al parnquima renal y sus estructuras adyacentes. Se corresponde con las llamadas IU altasPielonefritis crnica: a menudo referida como nefropata del reflujo. La lesin tpica es la escara pielonefrtica, lesin focal aislada o mltiple caracterizada por reduccin del parnquima enfrentando a clices dilatados o deformados

Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en ausencia de sntomas

3- ETIOLOGA:

E. coli 80% Klebsiella

Enterobacter

Proteus

En nios con malformaciones o disfuncin del TU:

Pseudomonas

Enterococos

Serratia

En adolescentes de ambos sexos:

Staphilococo saprophyticus

En adolescentes sexualmente activos:

Clamidia

Trichomona

En inmunocomprometidos:

Candida4- PATOGENIA:

La mayora de las infecciones urinarias se producen por va uretral ascendente5- EPIDEMIOLOGA:

La incidencia vara con la edad y el sexo:Es mas frecuente durante el primer ao de vida, tanto en mujeres como en varones (casi todas son altas)

1 mes: es ms frecuente en varones

1 mes a 12 meses: predominio femenino

Mayores de 12 meses: predominio femenino relacin 10:1

6- CLNICA:

Cistitis aguda: Afecta a nios > de 2 aos Dificultades miccionales Disuria

Polaquiuria

Urgencia miccional

Incontinencia urinaria Orina turbia con olor desagradable

Palpacin dolorosa a nivel del hipogastrio

Pielonefritis aguda: Fiebre con escalofros

Lumbalgia

Disuria

Compromiso del estado general

Dolor en flancos

Dificultad miccional

Orina turbia o rojizas

Palpacin bimanual del rin suele ser dolorosa as como la puopercusin y la compresin de ngulo costovertebral

Infeccin urinaria en nios menores de 2 aos:

Fiebre de causa no evidente a menudo recurrente y en ocasiones prolongada Ganancia insatisfactoria de peso. Detencin o desaceleracin de la curva ponderal Rechazo al alimento, vmitos, deposiciones diarreicas

Falta de lozana, palidez

Irritabilidad, convulsiones

Sepsis

Uremia, acidosis metablica desproporcionada a una eventual deshidratacin

Polidipsia y poliuria

Alteraciones del chorro miccional

Vejiga o masa renal palpable

Pielonefritis crnica: Historia de IU recurrentes que comienzan en los primeros meses de vida El diagnostico se efecta mediante programa excretor o centellografa con DMSA

7- DIAGNSTICO:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:Sedimento:

> de 6 leucocitos por campo, sospecho IU, lo debo confirmar con urocultivo!Urocultivo: CONFIRMA

1 UFC/ml por puncin

10.000 A 100.000 UFC/ml por sonda

>100.000 UFC/ml al acecho Anlisis de orina:

Piuria

Espuria: por contaminacin de la orina con secreciones vulvovaginales

Hematuria

Proteinuria

Bacteriologa urinaria:

IU sintomtica tienen cultivos con 105 o 106 UFC/ml

Tcnica: la adecuada obtencin de la muestra es crucial para la confiabilidad del resultado. La orina se obtiene mediante la tcnica del chorro medio previa higiene local minuciosa incluyendo la retraccin del prepucio en el varn con agua estril y jabn nuevo (sin antispticos). En los nios sin control de esfnteres la orina se obtiene al acecho. La puncin suprapbica es el mtodo mas confiable se efecta a 2 cm por encima del pubis en forma perpendicular a la piel, sus indicaciones son: en nios sin control esfinteriano, en casos en que el tratamiento no puede demorarse ( recin nacidos o lactantes spticos), cuando hay procesos inflamatorios de genitales externos o cunado los resultados obtenidos al acecho no son concluyentes La deteccin de bacteriuria puede hacerse mediante tiras diagnosticas. El denominado test de nitritos se basa en la capacidad de la mayora de los patgenos urinarios de reducir los nitratos a nitritosDIAGNOSTICO POR IMGENES:Indicaciones:

Varones cualquiera sea su edad en el primer episodio

Nias < de 2 aos en el episodio inicial

Nias > de 2 aos con evidencia de PNA

Nias mayores de 2 aos con cistitis recurrentes

ECO: de rin y de vejigaCistouretrografa miccional (CUGM) Se llena la vejiga con contraste evala el grado de reflujo vesicouretral (hay 5 grados de los cuales el 1 y 2 son quirrgicos y los grados 3,4 y 5 se resuelven con prevencin, controles y cultivo

Centellograma renal con tecnecio 99: para marcar las zonas afectadas del rin

8- FACTORES DETERMINANTES DE DAO RENAL EN LAS IU:

REFLUJO VESICOURETERAL

OBSTRUCCION

EDAD: la primera infancia es el periodo de la vida de mxima vulnerabilidad para desarrollar cicatrices pielonefriticas

DILATACION TERAPEUTICA

VIRULENCIA BACTERIANA

SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

9- TRATAMIENTO:Cistitis aguda:Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da repartido en 3 tomas cada 8 horas10- PREVENCIN:

TMP SM: (BACTRIN)

Ingestin de abundante agua

Frecuente vaciado vesical ( 7-8 veces por da)

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