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INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO1- CONSIDERACIONES GENERALES:DEINICION: la infeccin urinaria (IU) puede ser definida como el conjunto de manifestaciones clnicas que resultan de la multiplicacin microbiana en el tracto urinario (TU)IMPORTANCIA EN LA EDAD PEDIATRICA:
Es la causa mas frecuente de infeccin luego de las respiratorias y gastrointestinales
Alto ndice de recurrencia
Es la forma mas habitual a travs de la cual pueden descubrirse las malformaciones urinarias subyacentes
Las lesiones del parnquima renal del tipo de la pielonefritis crnica (PNC) son una causa frecuente de hipertensin arterial persistente
Evolucionan a la insuficiencia renal crnica
Muchas mujeres con lesiones pielonefriticas severas tiene embarazos complicados
2- TERMINOLOGA:
Bacteriuria significativa: 100.000 o mas unidades formadoras de colonias por ml (105 UFC/ml) de orina, en muestra obtenidas con la tcnica de chorro medio o por puncin suprapbicaCistitis aguda: infeccin limitada al tracto urinario inferior. Se emplea como sinnimo de IU baja
Pielonefritis aguda:(PNA) proceso infeccioso que afecta al parnquima renal y sus estructuras adyacentes. Se corresponde con las llamadas IU altasPielonefritis crnica: a menudo referida como nefropata del reflujo. La lesin tpica es la escara pielonefrtica, lesin focal aislada o mltiple caracterizada por reduccin del parnquima enfrentando a clices dilatados o deformados
Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en ausencia de sntomas
3- ETIOLOGA:
E. coli 80% Klebsiella
Enterobacter
Proteus
En nios con malformaciones o disfuncin del TU:
Pseudomonas
Enterococos
Serratia
En adolescentes de ambos sexos:
Staphilococo saprophyticus
En adolescentes sexualmente activos:
Clamidia
Trichomona
En inmunocomprometidos:
Candida4- PATOGENIA:
La mayora de las infecciones urinarias se producen por va uretral ascendente5- EPIDEMIOLOGA:
La incidencia vara con la edad y el sexo:Es mas frecuente durante el primer ao de vida, tanto en mujeres como en varones (casi todas son altas)
1 mes: es ms frecuente en varones
1 mes a 12 meses: predominio femenino
Mayores de 12 meses: predominio femenino relacin 10:1
6- CLNICA:
Cistitis aguda: Afecta a nios > de 2 aos Dificultades miccionales Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Incontinencia urinaria Orina turbia con olor desagradable
Palpacin dolorosa a nivel del hipogastrio
Pielonefritis aguda: Fiebre con escalofros
Lumbalgia
Disuria
Compromiso del estado general
Dolor en flancos
Dificultad miccional
Orina turbia o rojizas
Palpacin bimanual del rin suele ser dolorosa as como la puopercusin y la compresin de ngulo costovertebral
Infeccin urinaria en nios menores de 2 aos:
Fiebre de causa no evidente a menudo recurrente y en ocasiones prolongada Ganancia insatisfactoria de peso. Detencin o desaceleracin de la curva ponderal Rechazo al alimento, vmitos, deposiciones diarreicas
Falta de lozana, palidez
Irritabilidad, convulsiones
Sepsis
Uremia, acidosis metablica desproporcionada a una eventual deshidratacin
Polidipsia y poliuria
Alteraciones del chorro miccional
Vejiga o masa renal palpable
Pielonefritis crnica: Historia de IU recurrentes que comienzan en los primeros meses de vida El diagnostico se efecta mediante programa excretor o centellografa con DMSA
7- DIAGNSTICO:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:Sedimento:
> de 6 leucocitos por campo, sospecho IU, lo debo confirmar con urocultivo!Urocultivo: CONFIRMA
1 UFC/ml por puncin
10.000 A 100.000 UFC/ml por sonda
>100.000 UFC/ml al acecho Anlisis de orina:
Piuria
Espuria: por contaminacin de la orina con secreciones vulvovaginales
Hematuria
Proteinuria
Bacteriologa urinaria:
IU sintomtica tienen cultivos con 105 o 106 UFC/ml
Tcnica: la adecuada obtencin de la muestra es crucial para la confiabilidad del resultado. La orina se obtiene mediante la tcnica del chorro medio previa higiene local minuciosa incluyendo la retraccin del prepucio en el varn con agua estril y jabn nuevo (sin antispticos). En los nios sin control de esfnteres la orina se obtiene al acecho. La puncin suprapbica es el mtodo mas confiable se efecta a 2 cm por encima del pubis en forma perpendicular a la piel, sus indicaciones son: en nios sin control esfinteriano, en casos en que el tratamiento no puede demorarse ( recin nacidos o lactantes spticos), cuando hay procesos inflamatorios de genitales externos o cunado los resultados obtenidos al acecho no son concluyentes La deteccin de bacteriuria puede hacerse mediante tiras diagnosticas. El denominado test de nitritos se basa en la capacidad de la mayora de los patgenos urinarios de reducir los nitratos a nitritosDIAGNOSTICO POR IMGENES:Indicaciones:
Varones cualquiera sea su edad en el primer episodio
Nias < de 2 aos en el episodio inicial
Nias > de 2 aos con evidencia de PNA
Nias mayores de 2 aos con cistitis recurrentes
ECO: de rin y de vejigaCistouretrografa miccional (CUGM) Se llena la vejiga con contraste evala el grado de reflujo vesicouretral (hay 5 grados de los cuales el 1 y 2 son quirrgicos y los grados 3,4 y 5 se resuelven con prevencin, controles y cultivo
Centellograma renal con tecnecio 99: para marcar las zonas afectadas del rin
8- FACTORES DETERMINANTES DE DAO RENAL EN LAS IU:
REFLUJO VESICOURETERAL
OBSTRUCCION
EDAD: la primera infancia es el periodo de la vida de mxima vulnerabilidad para desarrollar cicatrices pielonefriticas
DILATACION TERAPEUTICA
VIRULENCIA BACTERIANA
SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
9- TRATAMIENTO:Cistitis aguda:Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da repartido en 3 tomas cada 8 horas10- PREVENCIN:
TMP SM: (BACTRIN)
Ingestin de abundante agua
Frecuente vaciado vesical ( 7-8 veces por da)
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