INFECCIN DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

ANGIE ECHAVARRIARICARDO BAYONAINFECCIN DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGAPresencia de grmenes 100.000 UFC/ml en la orina de una gestante sin sntomas o 10.000 UFC/ml en gestante con sntomas

5-10% de los embarazos10% de los ingresos hospitalarios20-50 aos Cistouretritis/ pielonefritis 30%

BACTERIURIA SINTOMTICA (BA), PIELONEFRITIS, CISTOURETRITIS = IVU EN EL EMBARAZOPresencia de bacterias , generalmente mayor de 100.000 UFC/ml en orina con o sin sntomasE.Coli 80% de los casos

Bacteriuria asintomtica es la presencia de 100.000 o ms UFC/ ml en sedimento urinario sin sntomas o signos locales o sistmico, e dos tomas. Infeccin urinaria recurrente dos episodios en seis meses o cuatro episodios en un ao, pudiendo ser el resultado de recada cuando se presenta el mismo microorganismo y despus de un inadecuado tratamiento antes de quince das o reinfeccin cuando se aisla un microorganismo diferente despus de un tratamiento adecuado. Infeccin persistente cuando se aisla el mismo microorganismo despus de un tratamiento adecuado. 2FISIOPATOLOGACONDICIONES PREVIAS: PATOLOGAS, IVU A REPETICIN, ANT. SOCIALES, OBSTTRICOS INFECCINE. coli(80%)Klebsiella Proteus Enterobacter S.saprophyticus (10-15% en mujeres jvenes) y E. faecalis: 102 UFC/mLhidronefrosis fisiolgica durante la gestacin, uretra corta, cambios vesicales que predisponen al reflujo vesicoureteral, estasis urinaria y cambios fisicoqumicos de la orina. Algunas condiciones, como la existencia de malformaciones congnitas del aparato urinario, la instrumentacin de las vas urinarias, diabetes, los trastornos de la esttica plvica, problemas obstructivos y el embarazo incrementan la incidencia de estas infecciones

3CLNICA

PIELONEFRITIS: 1-2%. Dolor costovertebral con puopercusin lumbar positiva. Fiebre. Nuseas y vmitos En general, NO cursa con clnica de cistitis aguda.4DIAGNSTICO5TRATAMIENTO EMPIRICO Bacteriuria asintomtica:Cefalexina 500mg/6hrs durante 5 a 7 das .Nitrofurantoina 100mg/6hrs durante 7 das .Ampicilina-sulbactam 1,5 g /12 horas (5-7 d).

Cisititis:Cefalexina 500mg/6hrs durante 5 a 7 das. Nitrofurantoina 100mg/6hrs durante 7 das.

Pielonefritis:Ceftriaxona 1gr/24hrs iv o i.m durante 14 das.Cefuroxime 750mg / 8hrs iv durante 14 das.Aztreonam 1gr/8hrs iv durante 14 das.

Tratamiento A/B supresivo (BA que persisten por mas de dos o tres ciclos de tratamiento) con Nitrofurantoina 50 a 100 mg/da (al acostarse) o Cefalexina 250mg/da durante el resto del parto

CUIDADOS EN HxExploracin vaginal y test de Bishop, monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso, ecografa para valorar el estado fetal.Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.Hemocultivo y urocultivo previo al tratamientoMonitorizacin peridica de signos vitales.Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. Correcto balance hdrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica. Es conveniente la realizacin de una ecografa renal. Control de posibles complicaciones mdicas.

Controles analticos peridicos. Cuando la paciente est apirtica 48-72 horas, se pueden cambiar los antibiticos intravenosos a va oral. Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso renal o perinefrtico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografa renal. Una vez la paciente apirtica, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das.Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.PRONOSTICO1/3 de las BA no tratadas adecuadamente, evolucionaran a pielonefritis.Existe una fuerte relacin entre ITU y bajo peso al nacer/parto prematuro.El tratamiento adecuado de la BA previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo

PREVENCINReducir factores de riesgo modificables.Realizar tamizaje en base a un Gram con Urocultivos cada trimestre de embarazo. Realizar y completar los tratamientos A/B para evitar recidivas y el aumento de la resistencia.Miccin lo ms pronto posible cuando se presenta la urgencia urinaria, evitar la contaminacin de la uretra con materia fecal.Limpieza suave genital diaria, evitar aceites o jabones perfumados y desodorantes vaginales.Desocupar la vejiga antes y lo ms pronto posible despus de la relacin sexual.Uso de ropa interior en algodn poco ajustada para mantener la textura seca del rea genital y urinariaControl de la glicemia en pacientes diabticas. El consumo de vitamina C

Ingesta de lquidos de rutina 1 o 2 litros/ da.

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