Infección de vías urinarias

JULIO CESAR GARCIA CASALLASWILSON BRICEÑO CASTELLANOSCLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

2012

generalidades• 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel

• Enfermedades infecciosas mas prevalentes

• Carga económica importante

• USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis

• Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares

• Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales

• 40% causa de infecciones nosocomiales

patogénesis

• Relación entre factores de virulencias y factores de del huésped

• Ascendente, hematogena, linfática

ascendente

• Uretra: colonización bacteriana

• Mujeres mayor predisposición por longitud uretra

• Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas

• Enterobacterias: E. coli

OTRAS CAUSAS

hematogena• INFECCIONES

HEMATOGENAS: ABSCESOS RENALES

• S AUREUS• CANDIDA• SALMONELLA• TUBERCULOSIS

linfática• TEORICO

• ASOCIACION EN ANIMALES CONECCION LINFATICOS URETERES Y RIÑONES

• AUMENTO PRESION VEJIGA: AUMENTA FLUJO HACIA LOS RIÑONES

HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN LABORATORIOS

• >10 5: UFC/ML : INFECCION CRECIMIENTO SIGNIFICATIVO

• >102: MUJERES CON CUADRO SINTOMATICO

• >103 HOMBRES SI >80% POR EL MISMO GERMEN

• PUNCION SUPRAPUBICA: CUALQUIER CRECIMIENTO

• >1 UFC

BACTERIURIA ASINTOMATICA

• PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS.

• PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10 5

UFC/ML

• SOLO SE TRATAN: EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS URINARIAS, CIRUGIA MAYOR

Bacteriuria asintomática

Bacteriuria asintomática

DEFINICIONES

IVU BAJA• CUADRO SUGESTIVO DE

CISTITIS

• DISURIA• POLAQUIURIA• TENESMO VESCICAL

• NO FIEBRE, NO ESCALOFRIOS, NO SIRS

IVU ALTA• CUADRO SUGESTIVO DE

PIELONEFRITIS

• FIEBRE• SIRS• PUÑOPERCUSION POSTIVO• DOLOR LUMBAR• VOMITO

Ivu complicada

• Grupo de pacientes que requiere manejo mas prolongado

• Alteración anatómica de la vía urinaria• Inmunosupresión• Alteración metabólica : diabetes descompensada• Manipulación de la vía urinaria• Gérmenes resistentes• hombres

IVU NO COMPLICADA

• Cistitis no complicada• Mujeres sin alteración estructural de base• Riesgo para desarrollar pielonefritis no

complicada

IVU RECURRENTE

• MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO

• EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO

• RECAIDA: recidiva de infección con el mismo germen que estaba presente antes del tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento

• REINFECCION: Germen diferente después de 2 semanas del tratamiento

IVU

IVU

NO COMPLICADA

BAJA ALTA

COMPLICADA

BAJA ALTA

ETIOLOGIA• Generalmente monobacteriana

• E. coli 85%

• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae

•Staphyloccocus saprophyticus IVU baja en la mujer con vida sexual actividad.

• Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena.

•Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el urocultivo

diagnostico

• Clínica• Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo empirico• Parcial de orina

• Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de germenes resistentes

• Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la posibilidad de tener IU es de 98%

diagnostico• Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente es

sintomática

• Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94-98% IVU no complicada

• Recomendación de realización Ecografia:• IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica • IVU alta• Sospecha litiasis u obstrucción• Sexo masculino• niños

diagnostico

• Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion • Todos tienen bacteriuria• Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características

orina, alteración estado consciencia, no otro foco• Gram de orina centrifugado

• Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso

• DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de pielonefritis enfisematosa

tratamiento

• Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas

• Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual

• Corrección de hábitos intestinales (constipación)

• Higiene anal hacia atrás, en la mujer

• Tratar infecciones ginecológicas

Ivu baja no complicada en mujeres

• Si disuria y polaquiuria >90% IVU

• Manejo empírico: no urocultivo

• Recurrencia, embarazo

• Tiempo 3-7 días• Siempre 7 días: embarazo,

recurrencia, pacientes mayores de 65 años, diabetes

• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días

• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas

• Fosfomicina 3 g dosis única

Ivu baja o bacteriura asintomática mujer embarazo

• Urocultivo• Mínimo 7 días

• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días a partir del 2 trimestre

• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas

Ivu baja en hombre (complicada)

• Realizar siempre cultivo• 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis

• Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h por 28 dias

• No nitrofurantoina, no cefalosoporinas• Alternativa trimetropim-sulfa (solo si esta contraindicado

ciprofloxacina)

• Adulto mayor (>65 años): nitrofurantoina 100 mg vo cada 8 horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias

Ivu alta no complicada• Hospitalizar

• Urocultivo previo• Ecografia diabeticos no complicados

• Evaluar según patrón de sensibilidad local• Guías diferentes recomendaciones• Nunca nitrofurantoina

• Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias• Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas +

gentamicina 240 mg dia por 7 dias• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas

Ivu alta embarazo

• hospitalizar• Siempre urocultivo

• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas• Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias

• Reorientar según cultivo

Ivu alta complicada

• Siempre urocultivo previo• Evaluar ecografía

• Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas por 14 dias

• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina 5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según el gérmen)

• Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas

nosocomial

• 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo previo a inicio de antibiótico

• ALTERNATIVAS EMPIRICAS• Riesgo de pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8

horas• Amikacina 1 g IV día• Riesgo de BLEES: Ertapenem 1 g día (no

espectro Pseudomonas)

recurrente

• Nitrofurantoina 50 mg v o dia por 6 meses - 1 año

Cramberry (arandano)

• Evidencia en ivu recurrente en mujeres no embarazadas