infección de vias urianrias en pediatría (completo)
DESCRIPTION
Se describe la infección de vías urinarias en niños También hay un preámbulo con anatomía y fisiología del aparato excretor Para que hagas una buena presentación pues, cabrón ¡TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRÍA
Anatomía del sistema urinario.
El aparato urinario o excretor es un conjunto de órganos encargados de mantener la homeostasis del
equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del
metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior del cuerpo.
El aparato urinario esta compuesto por:
• Los riñones: Los riñones son órganos excretores de los vertebrados con forma de judía o haba.
• En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente una longitud de 12 centímetros de anchura de 7 a 8 y un espesor de 4 centímetros.
• Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria .
• .
•La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.
•La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre
LOS RIÑONES• Los riñones son dos uno
derecho y uno izquierdo situados a los lados de la columna vertebral.
• A la altura de las dos últimas vertebras y de las dos primeras lumbares en la pared posterior del abdomen detrás del peritoneo y por delante de las costillas undécima y duodécima y de la parte superior del cuadrado lumbar
LOS RIÑONESFORMA Y DIRECCIÓN
• Son los alargados en sentidos vertical, su eje longitudinal se halla dirigido de arriba abajo y de adentro a fuera
• de tal manera que su eje superior esta mas cerca de la línea media; mientras que el inferior se separa un poco mas de la misma
Los riñones numero• Normalmente los riñones son 2, pero
puede suceder que exista un riñón suplementario al lado de cualquiera de los dos, o bien que exista un solo riñón, puede que estén unidos por su polo superior formando un solo cuerpo renal en forma de herradura.
• Mas raramente se encuentran fusionados a la vez en una única masa situada en una sola masa renal por delante de la columna vertebral formando el riñón concrescente
LOS RIÑONESDIMENCIONES COLOR Y CONSISTENCIA
• Tienen una longitud de 12 cm una anchura de 7-8 y un espesor de 4 cm su peso es de 140 gramos en el hombre y 120 en la mujer
• Es de color café rojizo, a veces color rojo oscuro y constancia bastante firme
Zona cortical o periférica•Pose un color amarillento, ocupa toda la corteza del riñón
La sustancia medularo central
•Es de color rojo oscuro y se observan en ella superficies triangulares, cuyo vértice se haya envuelto hacia el seno y de el parten radiaciones que se pierden a la base
Medios de fijación
•El riñón esta fijo a la fascia renal, que es una dependencia de la fascia propia subperitonal, la cual al llegar al borde externo del riñón se desdobla en una hoja anterior prerrenal y una hoja posterior retro renal
• La hoja retro renal después de cubrir al riñón por su cara posterior , va a fijarse a los cuerpos vertebrales y constituye la fascia de Zuckerkandl.
• Esta queda separada de la pared posterior del abdomen por un tejido celuloadiposo mas abundante cuando el individuo es mas obeso
Medios de fijación•La hoja prerrenal cubre la cara anterior del riñón, se prolonga hacia la línea media, pasa por delante de los gruesos vasos y va a confundirse con la homónima del lado opuesto .
•Ambas hojas fibrosas se prolongan hacia arriba, uniéndose la anterior con la posterior y con la capsula suprarrenal para fijarse en la cara inferior del diafragma
Compartimiento renal• La fascia renal, dispuesta
como se ha dicho, forma una celda o compartimiento que contiene al riñón y a la capsula suprarrenal . La dos hojas de la fascia que quedan separadas una de otra y se pierden insensiblemente en ese tejidos conjuntivos.
Compartimiento renal
• El riñón en el compartimiento renal, esta envuelto por una atmósfera adiposa perirrenal que cuando por causas patológicas desaparece, permitiendo al riñón mayores movimientos
CONFIGURAICON EXTERIOR Y RELACIONES
• El riñón posee una forma de elipsoide, aplanado de adelante atrás de diámetro mayor vertical, con su borde externo convexo y su borde interno escotado: la escotadura corresponde al hilo de riñón. En razón de su forma se pueden distinguir en el riñón dos caras, dos bordes y dos extremidades o polos
Cara anterior• En ambos riñones la
cara anterior se relaciona con el peritoneo y con la fascia renal que la cubre en toda su extensión.
• La relaciones atreves del peritoneo varían para cada uno de los riñones.
• La cara anterior del riñón derecho esta en relación de arriba abajo, con la capsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del hígado
Cara anterior riñón izquierdo• se relaciona
comenzando por arriba con la capsula suprarrenal izquierda, con la cola de páncreas, con la cara renal del bazo, con la porción terminal del colon transverso y el ángulo cólico izquierdo, con la gran tuberosidad del estomago y el Angulo duodenoyunal
Cara posterior
• Es menos convexa que la anterior y se halla en relación con la decimosegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diagrama que divide esta cara en dos porciones
Borde externo
Es convexo redondeado y corresponde de arriba abajo al diafragma, a la decimo
segunda costilla , al transverso del abdomen y al cuadro lumbar .
El borde externo del riñón derecho corresponde a la cara inferior del hígado, y el mismo borde riñón izquierdo, al bazo
y al ángulo cólico izquierdo
Borde interno senorrenal•El borde interno presenta en la parte media una escotadura limitada arriba y abajo por el borde del riñón, grueso y redondeo, que corresponde al músculo psoas
Seno renal
La escotadura del borde interno del riñón comunica con una cavidad rectangular formada
por una pared anterior y otra posterior .Estas paredes lisas en la porción cercana el hilo se
hallan erizadas de salientes de forma irregularmente cónica en su parte profunda.
Constitución anatómica•El riñón esta constituido por una envoltura fibrosa propia, la capsula renal y un parénquima , a su vez formado por un tejido propio y por un estroma conjuntivo
•Capsula fibrosa. Es una membrana fibrosa, delgada pero resistente que envuelve al riñón en toda su superficie sin adherirse íntimamente a el.
Sustancia medular o central•Es de un color rojo obscuro y se observan en ellas superficies triangulares, cuyo vértice se halla vuelto hacia el seno, y de el parten radiaciones que se pierden en la base dirigida hacia la periferia
Zona limitante•Es de un color mas obscuro y se nota en ella la existencia de una serie estrías pálidas que alteran con las oscuras
Vasos y nervios de riñón
• Cada riñón recibe su sangre arterial de un grueso tronco arterial, arteria renal, que nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno renal.
• La arteria renal se divide en ramas de primer orden: la prepielica, la retropielica y la polar superior
Venas
•Tienen su origen en la capsula renal, donde forman grupos de 4-5 venas que dirigen hacia el centro del órgano, en forma de radiada
Linfáticos • Nacen de una red
subscapular que tiene anastomosis con la red subperitoneal. También emanan de una red profunda de la cual se originan conductos colectores.
Conductos excretores del riñón
•Los conductores de excreción de la orina se inician al nivel de las papilas, en el interior del seno renal, por los pequeños cálices que se reúnen entre si para formar los grandes cálices, los cuales a su vez desembocan en la pelvicilla; esta se continua con el uréter.
Pelvicilla•Es el segundo segmento del aparato excretor del riñón comprendida en grandes cálices y uréter, se presenta en dos grupos ampulares y ramificadas, entre las que se incluyen otras variedades existentes.
URETERES
• Tubo membranoso extendido de la pelvicilla a la vejiga
• Mide aproximadamente 28 cm. y tiene un diametro de 5 mm.
Trayecto y direccion• Tienen su origen en el cuello
de la pelvicilla• Desciende verticalmente por
la pared posterior del abdomen
• A la altura de vasos iliacos, se doblan hacia adelante y adentro para llegar a la vejiga.
Forma y calibre
• Tienen forma mas o menos cilindrica
• En la parte superior presentan un estrechamiento que corresponde al cuello del ureter.
• Tambien se estrecha a la altura de vasos iliacos donde se acoda y cruza estos vasos (codo marginal)
• Continua en forma cilíndrica, que en su parte final sufre otra dilatacion (dilatación pélvica).
• Al desembocar en la vejiga se estrecha ligeramente.
Relaciones
•Se distinguen por:•Porción lumbar•Porción iliaca•Porción pelvica •Porción visceral
Porcion lumbar• Por detras, con la fascia iliaca y el psoas, por
intermedio de tejido celuloadiposo.• Por delante(u.derecho) esta cubierto por:
• Peritoneo parietal• La segunda porcion del duodeno• La fascia del mesocolon ascendente• Los vasos espermaticos o uteroovaricos• Arteria colica derecha.
• Por delante (u.izquierdo) se halla en relacion con:• Peritoneo• Fascia de mesocolon descendente
Porcion iliaca
• Por atrás con el músculo psoas y con los vasos iliacos.
• El punto donde se cruzan el ureter a los vasos iliacos, es la porcion del conducto que mas se aproxima a la pared anterior. A este punto se le conoce como “punto visceral”
Porción pelvica (H)
• El segmento parietal está cubierto por el peritoneo y en su parte inferior se pone en relación con el borde posterior del elevador del ano y con el borde superior del músculo piramidal.
• El segmento visceral se dirige hacia adentro y adelante , bordea la cara lateral del recto y después pasa por delante de el. Cruza por atrás y por abajo del conducto deferente, alcanza la cara posterior de la vejiga y se introduce entre esta y la vesícula seminal.
Porcion pelvica(M)
• La porción descendente o parietal se halla cubierta por el peritoneo y en relación por detrás con los vasos hipogástricos
• La porción transversal o visceral se dirige hacia adentro y adelante, cruza arteria uterina y queda detrás del ureter el paquete de las venas uterinas.
Porcion vesical
• Se halla comprendida en el espesor mismo de la pared de la vejiga, cuya capa muscular atraviesa hacia adentro y hacia abajo.
• Atravies la mucosa y submucosa,donde desemboca por un orificio eliptico, alargado de arriba a abjo y de afuera a adentro
Vejiga• ¿Qué es?• Tracto urinario• Uréteres-uretra• Situación. • Delante: pubis • Atrás: recto • Parte superior: próstata y
vesículas seminales en hombre y vagina en la mujer.
• Por arriba esta recubierta por el peritoneo parietal
Forma• Llena: esférica Vacía: tetraedro• Capacidad fisiológica de la vejiga.• Promedio:200cm3
• Cara anterior, cara posterior, dos caras laterales, una base y un vértice.
• Cara anterior: esta en relación con la cara posterior del pubis y con el abdomen.
• Espacio prevesical o cavidad de Retzious.
• Cara posterior: recto en el hombre y con el útero en la mujer.
• Caras laterales: Están cubiertas por el peritoneo. Desciende mas en la parte posterior que en la anterior.
• Base: Relacionado con la base de la próstata en el hombre y en la mujer con el cuello del útero.
• Vértice: Corresponde a la extremidad del uraco en la línea media
Constitución anatómica• Capa serosa, muscular y
mucosa.• Capa serosa: Formada
por el peritoneo parietal. Recubre a la vejiga.
• Luego de revestir la cara posterior, la serosa se refleja y cubre la cara anterior del útero en la mujer y el recto en el hombre.
• Capa muscular: Músculo liso- 3 capas
• 1. Capa externa• 2. Capa media• 3.Capa interna• Capa mucosa: Epitelio de
transición urinario- 8 capas de células-impermeable
• Músculo destrusor
Dinámica de la vejiga• Vejiga llena• Micción• Uretra
• Nervios de la vejiga- señales al cerebro
• Esfínteres y músculos de la pelvis• Vejiga
• Control de la vejiga
Irrigación e Inervación • Arterias vesicales: Arteria
umbilical (parte posterior), arteria genitovesical (media) o arteria pudenda (inferior).
• Venas vesicales: Recubren el espacio prevesical y cara posteroinferior.
• Nervios: La inervación procede de
• 1. Plexo hipogástrico: Fibras nerviosas del SNS.
• 2. Plexo presacro: Fibras nerviosas del SNPS.
Uretra Es el conducto por el que se
transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo durante la micción. Estructuralmente está constituida por la mucosa y con fibras musculares lisas.
• Micción: La micción es un complejo proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está llena.
Uretra en la mujer En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3 y 6 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal.
La uretra es casi vertical al encontrase de pie.
Uretra del hombre
En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande.
Conducto virtual en estado de reposo, cuyas paredes se aplican una contra la otra, y que se separan cuando fisiológicamente se dilatan para dejar pasar la orina o la esperma.
En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:
• Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos deferentes.
• Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la
musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra.
• Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del
pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centímetros.
Resumen
El Riñón Funcional
Función Urinaria
Función No-Urinaria
Formar Orina(Función Reguladora)La Homeostasis
La OsmolaridadLos Electrolitos
El Agua CorporalLa Presión Arterial
El E.A.B.
Función Endocrina
Los Riñones están diseñados para:
1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y
solutos que deben conservarse.
3.- Excretar substancias químicas que deben
eliminarse del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias químicas
que el cuerpo necesita.
5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Riñones energéticamente:
1. Son el 0.5% del peso corporal.
2. Consumen el 7% de la energía total.
3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.
4. El 95% o más de su gasto energético lo
usa para transportar el Na+.
Anatomía Funcional
El Aparato Uninario.
El Riñón Macroscópico
El Riñón Microscópico: La
Nefrona.
La Circulación Renal.
La Inervación Renal.
La Nefrona (Nefrología)
Porción Epitelial
Porción Vascular
Porción
Endocrina
LA NEFRONA
Asa de Henle
Glomérulo renal
Túbulo contornea
do proximal
Túbulo contorneado distal
Túbulo colector
CORTEZA
MÉDULA
EL GLOMÉRULO RENAL
Arteriola Aferente
Capilares glomerular
es
Espacio de
Bowman
Cápsula de
Bowman
Arteriola Eferente
Hoja visceral
Hoja Parietal
El Glomérulo: Porción Vascular
Arteriola pre-glomerular.
AferenteArteriola
post-glomerular.
Eferente
Los Capilares
El Glomérulo: Porción Epitelial .
El Túbulo Renal
El Túbulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Túbulo Contorneado Distal
El Túbulo Colector
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra próxima al glomérulo
• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo
• Diseñado para reabsorción
ASA DE HENLE
Asa delgada o descenden
te Asa propiamen
te dicha
Asa gruesa o
ascendente
• Se encuentra en la médula
• Revestido por células cúbicas muy bajas
• P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina
• P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo renal
• Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
• Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
TÚBULO COLECTOR
Túbulo colector
• Tiene una porción cortical y otra a nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas
• Presenta dos elementos celulares:
Células Intercaladas (IC)
Células Principales (PC)
• En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitución
Funciones:
Órgano receptor
Órgano Endocrino: El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
Función Homeostática: Na+, H2O,
Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mácula Densa
Células yuxtaglomerulares
Células mesangiales
T. C. Distal
Art. Aferente
Art. Eferente
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30%)
Nefrona Medial o Intermedia
(60-70%)
Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
• Es Hipertónica respecto al plasma
•Recibe 12 % del FSR
• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobular
es
Arteria Arcuata
s
Arteria interlobulillare
s
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
La Circulación RenalTres Microcirculaciones.
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)
2 ° microcirculación
(Capilares peritubulares corticales)
3 ° microcirculación
(Capilares peritubulares medulares)
FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presión Arterial
Sistémica
Control de Equilibrio Acido-
Base
Control de la Concentración de electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmática
Función Endocrino
(Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)
Control de la Hemostasia, Funión
metabólica
FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN
2. REABSORCIÓN
3. EXCRECIÓN
ORINA
GLOMÉRULO RENAL
TÚBULO RENAL
TÚBULO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular
• Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático
• Material que se filtra: SANGRE
• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Presión Hidrostática del
Capilar Glomerular
(60 mmHg)
Presión Coloidosmótica
del Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presión del Espacio de Bowman
(18 mmHg)
Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG
TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN
1. Teoría miogénica:
. Vasoconstricción refleja por estiramiento
. Propiedad contractil de células mesangiales
2. Retroalimentación Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa
3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
REABSORCIÓN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos
T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3
El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓNCAPILAR TÚBULO
EXCRECIÓN TUBULAR
CAPILAR TÚBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos.
T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos
TC Distal, T Colector
REABSORCIÓN TUBULAR
VFG: 125 ml/min
7.500 ml/h
180.000 ml/d
(180 L/d)
ORINA: 800-1.400 ml/d
178 L/d
65%
15%
10%
9.3%
Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona
REABSORCIÓN TUBULAR
Glucosa
100%
Glucosa
100% Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa
GLU
AA
Fosfato
Citrato
AguaH+
Oxalato
Aniones
PO4
Agua
K+
Agua
Amonio
REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
MICCION
• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
• Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente
• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
• Proporciona calida de vida al ser humano
• Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
• Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.
• Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
APARATO URINARIO
• RINON: Productor de orina
• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
• Los calices
• La pelvis renal
• Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica).
• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA)
• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
• F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
Transporte de la Orina
• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
• Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
• Cierre de la union uretropelvica
• Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
• Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
• Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
• Vacia: 0 cm H2O
• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
• A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar
• Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
• Ondas de miccion: pasajeras.
Reflejo Miccional
• Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
• Receptores sensitivos en uretra posterior
• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
• Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
DEFINICION
• Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.
• Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
DEFINICION
• La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).
1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
CLASIFICACION
• PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
CLASIFICACION• INFECCION RECURRENTE
A. Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado
B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial
C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
CLASIFICACION
• Alta o baja• Pielonefritis• Cistitis • Asintomática y sintomática• Complicada y No complicada
EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
• Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda
• La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida
• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
• 5-20 veces mayor niños no circuncidadosDick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325
IVU EN PEDIATRIA
Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.
AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
ETIOLOGIA• GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
• E. Coli
Gramnegativos: • Proteus mirabilis - vulgaris• Klebsiella• Enterococos• Pseudomonas• Citrobacter freundi• Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
80%
20%
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
PATOGENIA
• Recién nacido: Hematogena
• Vía ascendente
• Contaminando zona perianal, perineal y genital
• Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
PATOGENIA
• Factores bacterianos: Serogrupos infectantes - Hemolisina: (citolisis membrana celular)Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la act.
Complemento)Fimbrias: adhesion
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
PATOGENIA
• Factores del huésped: vías de diseminación1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los
riñones2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos 4. Directa: fistulas rectovaginales u otras
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
PATOGENIA
Factores del huésped:1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial3. Genero4. Genético5. Anormalidades genitourinarias
•Reflejo vesicoureteral•Vejiga neurogenica•Síndrome de eliminación disfuncional
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
DIAGNOSTICO
• CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre IrritabilidadInapetenciaVómitosRetraso en el crecimientoDiarrea
DIAGNOSTICO
• CLINICO: NIÑOS MAYORES
DisuriaTenesmoEnuresisPolaquiuriaDolor en hipogastrio o lumbar
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO• Criterios de Jodal modificados:• Para determinar el nivel de infección urinaria:• Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de
50/campo en mujeres. • Disminución de la capacidad para concentrar la orina. • Leucocitosis mayor de 20.000 • VSG mayor de 25 mm/h. • PCR mayor de 20 mg/l. • Retención de nitrogenados y creatinina. • Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA:
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
DIAGNOSTICO
• ESTUDIO DE ORINA1. Urianalisis2. Urocultivo
Métodos de recogida:• Micción limpia• Bolsa adhesiva• Catéter vesical• Punción suprapubicaJavier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
DIAGNOSTICO
• URIANALISIS
Rápido Permite tomar conductaEstereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98%Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
S: 93% E: 72%
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
DIAGNOSTICO
• UROCULTIVO
Gold Standar Depende del método de recogidaPor bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
DIAGNOSTICO
• IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector
MALFORMACIONES
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNOSTICO• GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSACicatrices Cambios inflamatorios agudosS: 92% y E:98%
1. Pielonefritis agudaFocal o multifocal
2. Pielonefritis crónicaTipo 1: < de 1 área de hipocaptacionTipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normalTipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal
con o sin zonas de hipocaptacionTipo 4: Captación < del 10% DMSA
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
DIAGNOSTICO
• CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX
4 – 6 semanas después de la IVU
Para Dx de RVU
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
DIAGNOSTICO• Grados de RVU:l. Reflujo que se limita al uréter.II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal.III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a
moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada
de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• UROGRAFÍA EXCRETORARVUUropatia obstructiva• Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. • Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido
renal normal o con más de dos cicatrices. • Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal
superpuesto a una caliectasia generalizada. • Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin
función renal
DIAGNOSTICO
• Otros…
Cistouretrografia por ultrasonidoCistografía isotópicaRenograma diuréticoEcodoppler color
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia empírica
Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)
Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…)
Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)
TRATAMIENTO• Urocultivo (+)
TRATAMIENTO
• Urocultivo (+)
TRATAMIENTO
154 niños < de 14 años Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica 58 % femenino
Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%
TRATAMIENTO
• Mayor % sensibilidad
> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
< 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina
TRATAMIENTO
• Mayor % de resistencia
Ampicilina 80%Ampicilina – sulbactam 69%TMP – SMX 53%Cefalexina 53%
TRATAMIENTO
• 88 UC (+) para E. Coli> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima,
cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
<60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam
TRATAMIENTO
• 20 UC (+) para Klebsiella> 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido
nalidíxico, TMS y amikacina. 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone,
gentamicina• < 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato,
ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
PROFILAXIS
PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)
• Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio
PROFILAXIS
Complicaciones
1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año
2. Cicatrices renales
3. Hipertensión arterial
Para no olvidar….