INDUCCION AL PARTO

PRESENTADO POR:

ELIANA PEREZ LONDOÑO

MEDICINA XI

U. METROPOLITANA

2014

INTERVENCION

INICIO ARTIFICIAL CONTRACCIONES UTERINAS

PRODUCE EN EL CUELLO UTERINO DILATACION

BORRAMIENTO

PARTO VAGINAL

estimular las contracciones uterinas antes de su inicio espontáneo para

tener como resultado un parto vaginal.

conduccionesestimular las

contracciones uterinas antes de su inicio

espontáneo para tener como

resultado un parto vaginal.

ABSOLUTAS RELATIVAS

MATERNAS

FETALES

OVULARES

• Trastornos hipertensivos del embarazo.•HTA crónica más Preeclampsia.•Diabetes gestacional.•Enfermedades crónicas.

• Isoinmunización.• Embarazo de 41 sms o más.• RCIU.• Óbito fetal.

• RPM.• Oligohidramnios inexplicable.• Corioamnionitis.

• HTA crónica.

• Macrosomia fetal.• Malformaciones

congénitas >.

ABSOLUTAS RELATIVAS

MATERNAS •Herpes genital activo.•DCP.•Enfermedades crónicas severas.

•Carcinoma cervical.•Gran multípara.•Sobredistensión uterina.

FETALES •Presentaciones distócicas•SFA.

•Macrosomia fetal.•Gastrosquisis.

RELACIONADAS CON EL ÚTERO O LA PLACENTA

•Prolapso del cordón.•Placenta previa.•Insuficiencia uteroplacentaria.•Cesárea previa con índice de Bishop desfavorable.

•Placenta de inserción baja.•Sangrado vaginal no explicado.•Miomectomia.

Pasos de la inducción:

• 1- confirmar y documentar la edad gestacional

• 2- evaluación del estado del cuello usando el índice de Bishop

• 3-la inducción

• Cuello uterino

– 5 a 15% músculo liso

– 95 a 85% tejido conectivo

• Cuerpo uterino

– 80% músculo liso

– 20% tejido conectivo

• Las fibras musculares del útero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestación ya que van respondiendo con la oxitocina

• Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestación con una degradación y disgregación de las fibras de colágena.

• El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatación y el borramiento

• Función fundamental del cuello uterino preservar el embarazo hasta que el producto este maduro

• FASE PREVIA AL PARTO, EN LA QUE CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO.

– CONSISTENCIA.

– POSICIÓN.

– BORRAMIENTO.

– DILATACIÓN

Test de Bishop

Índice de Bishop: es una escala cuantitativa para establecer el grado de maduración cervical, principal factor determinante del desenlace de la

inducción.

METODOS DE INDUCCION

Métodos de inducción

farmacológicos

Otros métodos

Mecánicos

METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO

• NATURALES

Coito Estimulación mamaria

Orgasmo femenino

Eyaculación

Estimulación mamaria compresión manual o compresas tibias

RIESGO: riego placentario hipoxia fetal

Despegamiento de membranas

• Se logra introduciendo el dedo índice lo más profundo que se pueda dentro de la cavidad uterina y hacer una rotación de 360° para separar las membranas de las paredes del útero.

• Se considera que esta maniobra produce una liberación local de prostaglandinas que induce a la maduración cervical.

METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO

Mecánicos• Dilatadores cervicales osmóticos:

• Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.

• Lamicel, que es una esponja polimérica de alcohol polivinílico distensible.

• Dilapan, compuesto por un copolímero de poliacrilonitrilohidrópico, que logra mayor dilatación cervical en menor tiempo.

• Sonda foley: Consiste en la inserción de una sonda de foley con un balón de 40 ml y se llena con agua secuencialmente a razón de 10 ml cada 30 min hasta legar a 40 ml

METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA MADURAR EL CUELLO

Existen dos fracciones de las prostaglandinas que tienen acción sobre el cérvix y el miometrio : la E y la F2 α. Esta ultima con mayor acción sobre el musculo uterino y

la primera sobre el cuello

Ellas actúan a través de receptores específicos que

producen una cascada de eventos que terminan con el aumento del

calcio intracelular produciendo contracción uterina

Gel x 0.5 mg análogo de pgE2. tiene actividad sobre la matriz cervical en la cual produce ruptura de las cadenas de

colágenos y aumenta el contenido acuoso produciendo cambios en la maduración

Tab. x3mg las tabletas se insertan en el formix vaginal posterior en donde inducen cambios en la maduración

Tb por 200 mcg. Cytotec análogo de las pgE1. es utilizado para la protección de la mucosa gástrica debido a su actividad oxitócica se utiliza en obstetricia

Se aplica en el formix posterior de la vagina y se utiliza para acortar, ablandar y dilatar el cuello uterino proceso que se conoce como maduración cervical

aborto: la dosis utilizada son 100mcg para ocasionar muerte fetal .

Trabajo de parto: la dosis utilizada es 50 mcg cada 6 horas en 3 dosis

TÉCNICA DE LA PREINDUCCIÓN DEL PARTO

CON PROSTAGLANDINAS

Siempre tiene que haber indicación médica u obstétrica

Se debe informar a la paciente claramente y solicitar su consentimiento verbal y escrito.

Valorar condiciones obstétricas mediante T. de Bishop para predecir el éxito de la inducción.

• Colocar la lámina de Propess intravaginal: en la parte alta del fondo de saco posterior de vagina (perpendicular al cérvix), utilizando lubricante.

• Una vez que se ha insertado, puede cortarse la cinta de extracción o bien introducirla dentro de vagina.

• Después de la colocación del dispositivo, la paciente debe permanecer acostada durante 30 minutos mínimo.

• En ausencia de dinámica uterina, se

monitoriza inicialmente la FCF y

posteriormente se pueden hacer

“ventanas” de monitorización a

intervalos frecuentes y regulares

para vigilar las contracciones

uterinas y las condiciones fetales.

• Cuando se establezca una buena dinámica uterina la monitorización debe ser continua.

• Extraer el dispositivo vaginal de Propess cuando:

• La maduración cervical se ha completado.

• Hiperestimulación uterina o hipertonía

• Sospecha de pérdida del bienestar fetal

• Evidencia de efectos sistémicos adversos: • náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia

Después de retirar el dispositivo, esperar al menos 30 minutos antes de iniciar la infusión con oxitocina.

En caso de emplear gel, la infusión de oxitocina debe iniciarse 6 horas después de la última aplicación del gel.

No debe administrarse una segunda dosis.

Es una hormona peptidica que se sintetiza en el

hipotálamo. Actúa a través de los receptores los

cuales aumentan a medida que progresa el embarazo

y los niveles de progesterona disminuye.

Administra por vía en infusión continua.

Al unirse a sus receptor en el miometrio, activa la

fosfolipasa C y se forman un segundo mensajero inositol

trifosfato que es el encargado de liberar el ion calcio en el

interior de las células del musculo uterino. De esta

manera hay calcio disponible para la contracción del

miometrioSu vida media se ha

señalado entre 2 y 10 minutos

Oxitocina

• Objetivo:

• Lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios cervicales” y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar fetal.

• Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg.

La paciente es informada de las necesidades de la

inducción sus riesgos y sus complicaciones

Se le realizara la maniobra de leopold y un tacto vaginal

realizar índice de bishop y si es menos de 4 se tomara un

medida para madurar el cuello

Se le coloca catéter de 16 o 18 a la paciente además se le

pide que miccione espontáneamente y se le

aplica enema

Se hidrata el paciente con 500 a 1000 cc con lactato de ringer

o solución salina

Se le realiza una dilución de oxitócina 2.5 UI en 500 cc de

cristaloide

Cada 20 min se incrementa la dosis de 1-2 mUI / min. Hasta obtener contracciones de 60-90 seg de duración cada 3-10

min con intensidad adecuada . Hasta llegar a 32 mUI

En cada incremento se evaluar los signos vitales

maternos, fetales, la duración, frecuencia e

intensidad de las contracciones

Se debe realizar un monitoreo fetal intraparto una vez

lograda la actividad uterina.

Oxitocina

Hora Dosis Velocidad de infusión

Numero de contracciones

Duración de contracciones

FCF Dilatación Borramiento Observaciones

SEMANAS DOSIS OXITOCINA miliunidades/ minutos

12-20 64-128

20-30 32-64

30-36 16-32

36 en adelante 2-16

Respuesta uterina

• La respuesta uterina se presenta a los 3-5 minutos y se requieren 20-30 minutos para alcanzar una concentración plasmática estable.

• Depende mucho de la sensibilidad miometrial (que es diferente para cada paciente).

• Lo ideal es emplear la dosis mínima eficaz con la que se consiga dinámica uterina y una progresión adecuada del parto, con un patrón de frecuencia cardiaca fetal tranquilizador.

Oxitocina• Si todavía no se ha establecido el trabajo de parto utilizando la concentración más alta de

oxitocina:

• - En las multigrávidas y en las mujeres con cicatrices de cesáreas previas, la inducción ha fracasado; realice una cesárea

• - En las primigrávidas, infundir la oxitocina a una concentración mayor.

• Si no se establece un buen patrón de contracciones a una velocidad de 60 gotas por minuto (60 mUI por minuto), realizar una cesárea

Oxitocina (complicaciones)• Hiperdinamia uterina (la mas frecuente).

• Intoxicación hídrica

• Sufrimiento fetal

• Hiperbilirrubinemia neonatal

• Inducción fallida

• Prolapso del cordón

• Ruptura uterina

Bibliografía

• Articulo INDUCCIÓN DEL PARTO

(Alfredo Caravallo Leonardo DeAbreu)

• PROTOCOLO: INDUCCION DEL PARTO Y METODOS DE MADURACION CERVICAL

Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona

• Protocolo: de Inducción del Parto

Servicio de Ginecología HOSPITAL SON DURETA

• INDUCC IÓN DE L TRABAJO DE PA RTO , Luz Amparo Díaz Cruz. Obstetricia integral Siglo XXI

• OMS-FNAUP-UNICEF

Manejo de la complicaciones del embarazo y el parto:

Guía para obtetrices y médicos