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INDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCION PRIMARIA

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

IRMA VARGAS

[email protected]

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

RESULTADOS PAIS, COMPARACIÓN AGOSTO 2012 Y 2013

META Identificación de Meta Observado

agosto 2012

Observado agosto 2013

1 Cobertura EMP en hombres de 20 a 44 años 8,7% 9,8%

2 Cobertura EMP en mujeres de 45 a 64 años 16,3% 16,6%

3 Cobertura de EMPAM de 65 años y más 27,9% 28,7%

4 Ingreso a control embarazo, antes de las 14 semanas 85,4% 86,8%

5 Cobertura Examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años 5,0% 6,6%

6 Cobertura de Altas odontológicas totales en menores de 20 años 14,9% 16,2%

7 Gestion de reclamos en APS 99,4% 99,2%

8 Cobertura DM2 en personas de 15 y más años 45,4% 49,3%

9 Cobertura HTA en personas de 15 y más años 64,0% 66,7%

10 Cobertura EDS en niños y niñas de 12 y 23 bajo control 61,7% 61,8%

11 Tasa de Visita Domiciliaria Integral 0,16 0,17


RESULTADOS PAIS, COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL AGOSTO 2013

Identificación Esperado Anual Esperado

Agosto 2013 Resultado

agosto 2013 Delta Numerador Denominador

Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en hombres de 20 a 44 años

25,00% 16,25% 9,84% -6,9% 189.498 1.926.065

Cobertura Examen de Medicina Preventiva (EMP), en mujeres de 45 a 64 años

25,00% 16,25% 16,61% -0,9% 155.708 937.392

Cobertura de EMPAM de 65 años y más

50,00% 32,50% 28,69% -5,0% 391.343 1.363.996

Ingreso a control embarazo, antes de las 14 semanas

85,00% 85,00% 86,75% -2,1% 95.230 109.769

Cobertura Examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años

6,00% 3,90% 6,62% 0,0% 57.568 869.790

Cobertura de Altas odontológicas totales en población menor de 20 años

20,00% 13,00% 16,22% 0,9% 560.234 3.454.685

Gestión de reclamos en APS

95,00% 91,00% 99,17% 8,4% 21.918 22.102

Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años

55,00% 50,00% 49,32% -7,5% 557.959 1.131.247

Cobertura Hipertensión Arterial primaria en personas de 15 y más años

71,00% 68,00% 66,66% -2,0% 1.411.654 2.117.721

Cobertura EDS en niños y niñas de 12 y 23 bajo control

91,00% 59,15% 61,75% 11,7% 93.056 150.686

Tasa de Visita Domiciliaria Integral

18,00% 0,12 0,17 3,0% 485.893 2.939.366

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4

-6,4%

0,4%

-3,8%

1,8%

2,7%

3,2%

8,2%

-0,7%

-1,3%

2,6%

4,8%

-8,0%

-6,0%

-4,0%

-2,0%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

Cobertura Examen de MedicinaPreventiva (EMP), en hombres de 20

a 44 años

Cobertura Examen de MedicinaPreventiva (EMP), en mujeres de 45

a 64 años

Cobertura de EMPAM de 65 años ymás

Ingreso a control embarazo, antesde las 14 semanas

Cobertura Examen de salud deladolescente entre 10 y 14 años

Cobertura de Altas odontológicastotales en población menor de 20

añosGestion de reclamos en APS

Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2en personas de 15 y más años

Cobertura Hipertensión Arterialprimaria en personas de 15 y más

años

Cobertura EDS en niños y niñas de12 y 23 bajo control

Tasa de Visita Domiciliaria Integral

RESULTADOS PAIS POR META DELTA ENTRE COMPROMETIDO Y REALIZADO AGOSTO 2013

La mayor brecha entre lo comprometido y realizado se produce en las acciones

preventivas (EMP hombres y adultos mayores) y en la enfermedades crónicas

(cobertura de HTA y diabetes).


CUMPLIMIENTO PROMEDIO POR SERVICIO DE SALUD COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL. AGOSTO 2013


RESULTADOS DE REBAJA TOTAL comuna con incumplimiento reiterado. DEIS agosto 2013

6

SERVICIO DE SALUD COMUNA MARZO JUNIOTOTAL REBAJAS

AGOSTO 2013

IQUIQUE PICA 10,00% 12,00% 12,00%

ATACAMA DIEGO DE ALMAGRO 16,00% 8,00% 4,00%

ATACAMA HUASCO 12,00% 6,00% 12,00%

COQUIMBO LOS VILOS 4,00% 4,00% 4,00%

COQUIMBO RIO HURTADO 4,0% 4,00% 0,00%

VALPARAISO - SAN ANTONIO CARTAGENA 8,0% 4,00% 4,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA LA CRUZ 4,0% 8,00% 0,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA VIÑA DEL MAR 2,0% 2,00% 4,00%

ACONCAGUA CALLE LARGA 4,0% 4,00% 0,00%

ACONCAGUA SANTA MARIA 8,0% 8,00% 0,00%

MAULE VICHUQUEN 12,0% 8,00% 0,00%

ÑUBLE PORTEZUELO 12,0% 4,00% 4,00%

ÑUBLE SAN NICOLAS 8,0% 4,00% 4,00%

ÑUBLE TREGUACO 8,0% 8,00% 4,00%

ÑUBLE YUNGAY 16,0% 6,00% 4,00%

ARAUCO ARAUCO 8,0% 2,00% 0,00%

ARAUCO LOS ALAMOS 8,0% 2,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR MELIPEUCO 8,0% 8,00% 8,00%

ARAUCANIA SUR PITRUFQUEN 8,0% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEMUCO 2,0% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEODORO SCHMIDT 4,0% 4,00% 8,00%

OSORNO SAN PABLO 4,0% 4,00% 0,00%

CHILOE QUEMCHI 8,0% 4,00% 8,00%

METROPOLITANO SUR CALERA DE TANGO 8,0% 4,00% 0,00%

Un total de 13 comunas

presentaron rebaja en

las tres evaluaciones

realizadas y 11

Comunas mejoraron en

la evaluación de agosto

con respecto a las dos

anteriores


RESULTADOS COMPONENTES DE CONTINUIDAD DE ATENCIÓN Y GES AÑO 2013.

Número de comunas afectas a rebaja

Periodo 2013

CONTINUIDAD ATENCION GES

Nº % Nº %

Marzo 50 18,2% 1 0,4%

Junio 33 12,0% 7 2,6%

Agosto 26 9,5% 6 2,2%

SERVICIO DE SALUD COMUNA MARZO JUNIO AGOSTO

2013

IQUIQUE PICA 2,00% 8,00% 8,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA LA CRUZ 4,00% 8,00% 0,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA VIÑA DEL MAR 2,00% 2,00% 4,00%

MAULE VICHUQUEN 8,00% 8,00% 0,00%

ÑUBLE YUNGAY 8,00% 2,00% 0,00%

ARAUCO ARAUCO 8,00% 2,00% 0,00%

ARAUCO LOS ALAMOS 8,00% 2,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR MELIPEUCO 8,00% 8,00% 8,00%

ARAUCANIA SUR PITRUFQUEN 8,00% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEMUCO 2,00% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEODORO SCHMIDT 4,00% 4,00% 8,00%

CHILOE QUEMCHI 8,00% 4,00% 8,00%

METROPOLITANO SUR CALERA DE TANGO 8,00% 4,00% 0,00%

Continuidad de atención

Un total de 5 comunas

presentaron rebaja en

las tres evaluaciones

realizadas y 8 comunas

mejoraron en la

evaluación de agosto

con respecto a las dos

anteriores.


PROPUESTA 2014

8


A. ACTIVIDAD GENERAL

• Indicadores de cobertura de acciones preventivas

• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y equidad

• Indicadores de resultados en procesos de intervención preventiva con enfoque de riesgo

• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque familiar

B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION

C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD

COMPONENTES


A. ACTIVIDAD GENERAL

10

Nº Componente actividad general Meta Importancia Relativa

% 1 Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años 25% 10 2 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años 25% 10 3 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y más años 50% 10 4 Ingreso precoz a control de embarazo 85% 9 5 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 22% 9 6 Gestión de reclamos en atención primaria 95% 10 7 Cobertura de atención de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años. 55% 10 8 Cobertura de atención de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años. 71% 10

9 Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños y niñas de 12 a 23 meses bajo control

91% 10

10 Tasa de Visita domiciliaria Integral 0,20 12 TOTAL 100

Prevalencia

15 a 64 años 65 y mas años

DM2 10,0% 25,0%

HTA 15,7% 64,3%

EVALUACION

Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5, 6, y

10, se espera que en cada corte se logren los siguientes

porcentajes:

Corte a Marzo 10 % de cumplimiento

Corte a junio 45 % de cumplimiento

Corte a agosto 65 % de cumplimiento

Corte a octubre 83 % de cumplimiento

Corte a Diciembre 100% de cumplimiento

Las metas 4,7, 8 y 9 deben ser cumplidas en cada

corte.


CONTINUIDAD DE ATENCIÓN

Considera dos ámbitos evaluación

1. Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas. Se entenderá por “funcionamiento” aquellos centros que al momento de la visita otorgan al

menos el 90% de las prestaciones programadas.

Método de Cálculo Meta Importancia Relativa %

N° de Fármacos trazadores disponible/ N° total de fármacos trazadores) * 100

100%

50%

En cada corte de evaluación se aplica pauta de supervisión de forma aleatoria a 1 establecimiento por comuna,

dejando copia de la pauta realizada en el establecimiento.

La atención por parte de los centros de salud los días sábados se define a nivel local conforme disponibilidad en la

comuna de servicios de atención primaria de urgencia.

Método de Cálculo

Meta Importancia

Relativa %

(Nº establecimientos funcionando de 8:00 a 20:00 horas de lunes a viernes y sábados de 9 a 13 horas/ Nº total de establecimientos visitados)*100

100% 50%

2. Disponibilidad de Fármacos trazadores Se entenderá por “fármaco trazador disponible”, cuando se mantenga en bodega o

farmacia del centro de salud el 15% de la programación mensual de cada fármaco

trazador


FARMACOS TRAZADORES

12

PROBLEMA DE SALUD FARMACOS Unidad

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENALAPRIL * Comprimido 10mg

ASPIRINA * Comprimido 100mg

LOSARTAN * Comprimido 50mg

DIABETES METFORMINA * Comprimido 850 mg

GLIBENCLAMIDA * Comprimido 5mg

INSULINA Presentación NPH 100 UI/ml

DEPRESIÓN FLUOXETINA * Cápsula/ comprimido 20mg

SERTRALINA * Comprimido 50mg

EPILEPSIA ÁCIDO VALPROICO Comprimido

CARBAMAZEPINA Comprimido

ENFERMEDAD RESPIRATORIA

SALBUTAMOL Aerosol 100 mcg/dosis)

BUDESONIDA Aerosol 200 mcg/dosis)

BROMURO DE IPRATROPIO Aerosol 20 mcg/dosis)

HIPOTIROIDISMO LEVOTIROXINA Comprimido

DISLIPIDEMIA ATORVASTATINA * Comprimido

LOVASTATINA * Comprimido

PARKINSON LEVODOPA CARBIDOPA Comprimido

ARTROSIS TRAMADOL Comprimido 50mg

CELECOXIB, Comprimido

PARACETAMOL * Comprimido 500mg

En el caso de las estatinas definir conforme el arsenal farmacológico de

cada Servicio de Salud.


Formula Meta Medio de Verificación

(Nº de casos con GES atendidos en APS con garantía cumplida / Nº total de casos con GES atendidos en APS)*100

100% de cumplimiento de GES

atendidos en APS

Informes mensuales de casos del Sistema de Información de Gestión de Garantías en Salud (SIGGES). Tanto el numerador como el denominador se refieren a los casos que tienen cumplimiento en el periodo de evaluación.

13

COMPONENTE GES: Cumplimiento de garantías en problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en atención primaria

Numerador: Nº de casos GES con garantía cumplida; Incluye las garantías cumplidas+

garantías exceptuadas + garantías retrasadas con hito.

Denominador: Nº de casos GES del periodo; Incluye las garantías cumplidas +

garantías incumplidas con Hito + garantías exceptuadas + garantías retrasadas.


COMPONENTE GES: PROBLEMAS DE SALUD INCORPORADOS EN LA EVALUACION

14

N° Problema de salud Meta

07 Diabetes mellitus tipo II 100%

19 Infección respiratoria Aguda (IRA) baja en menores de 5 años de manejo ambulatorio 100%

20 Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 100%

21 Hipertensión Arterial Primaria Esencial en personas de 15 años y más 100%

22 Epilepsia No refractaria desde 1 año y menores de 15 años. 100%

23 Salud Oral Integral para niños de 6 años 100%

29 Vicios de refracción en personas de 65 años y más 100%

34 Depresión en personas de 15 años y más 100%

38 Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio 100%

39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años 100%

41 Tratamiento médico en personas de 55 años y mas con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada

100%

46 Urgencia odontológica Ambulatoria 100%


PROCEDIMIENTO DE DEFINICION DE METAS Y PLANES DE INTERVENCION COMUNAL

El Gestor de Red es el responsable de definir las metas en su territorio y DIVAP de aprobarlas resguardando que:

• Las metas en el conjunto de sus comunas deben dar cuenta de la meta nacional.

• No podrán ser inferiores a la lograda el año anterior

• Si los resultados del año anterior se encuentran por debajo la referencia nacional deben incrementarse a lo menos al 50% de dicha referencia

• Si los resultados están por sobre la referencia nacional esta se mantendrá o incrementará.


PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

Cortes de evaluación:

• Corte 1: Enero a Marzo 2011

• Corte 2: Enero a Junio 2011

• Corte 3: Enero a Agosto 2011

• Corte 4: Enero a Octubre 2011

• Corte 5: Enero a Diciembre 2011

Actividad General

Responsable Nº de Días hábiles del mes siguiente al termino del corte a evaluar

Estadística SS cierra REM 15

SS verifican información contenida en REM (tiene que ser un proceso permanente)

18

DEIS publica resultados componente Actividad General

24

Plazos:

GES y Continuidad de Atención

Responsable Plazo

DGI sube información de garantías GES a la pagina Web

Día 15 del mes siguiente al corte

SS verifican y corrigen archivos GES

Suben planilla y respaldos de Continuidad Atención

Ultimo día hábil del mes.

DGI publica para los tres componentes resultados, cumplimiento y rebaja

30 días hábiles del mes siguiente al termino del corte a evaluar


PROCEDIMIENTO DE REBAJA

La rebaja total al aporte estatal mensual de la respectiva entidad administradora de salud municipal, se aplicará por un mes, en el mes subsiguiente al cierre de corte que corresponda, como se indica en el siguiente cuadro:

El Ministerio de Salud calculará la rebaja, para cada comuna, de

acuerdo al porcentaje de cumplimiento del IAAPS, conforme a las siguientes tablas:

ACTIVIDAD GENERAL GES Y CONTINUIDAD DE ATENCIÓN

Tramos % Cumplimiento % Rebaja

1 100 0

2 95 a 99.9 2

3 90 a 94.99 4

4 Menor de 90 8

Tramos % Cumplimiento % Rebaja

1 90 a 100 0

2 80 a 89.9 2

3 70 a 79.99 4

4 Menor de 70 8

Periodos de evaluación 2011 Mes de Aplicación

Enero a Marzo Mayo

Enero a Junio Agosto

Enero a Agosto Octubre

Enero a Octubre Diciembre

Enero a Diciembre


ANEXO

RESULTADOS POR META COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL. AGOSTO 2013

18


0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

METROPOLITANO SUR ORIENTE

TALCAHUANO

METROPOLITANO SUR

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA

CONCEPCION

RELONCAVI

CHILOE

ANTOFAGASTA

COQUIMBO

ARAUCANIA SUR

AYSEN

O'HIGGINS

VALDIVIA

ACONCAGUA

PAIS

METROPOLITANO ORIENTE

BIO BIO

ATACAMA

OSORNO

METROPOLITANO NORTE

ARAUCANIA NORTE

METROPOLITANO OCCIDENTE

VALPARAISO - SAN ANTONIO

MAULE

METROPOLITANO CENTRAL

ARAUCO

ÑUBLE

MAGALLANES

ARICA

IQUIQUE

5,3%

9,8%

21,7%

META 1. COBERTURA EMP HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS. AGOSTO 2013


0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

ANTOFAGASTA

RELONCAVI


AYSEN

TALCAHUANO

ATACAMA


OSORNO

METROPOLITANO SUR

ARAUCANIA SUR

CHILOE

O'HIGGINS

VALDIVIA

COQUIMBO

PAIS


ÑUBLE

ACONCAGUA

METROPOLITANO NORTE


CONCEPCION

ARAUCANIA NORTE

BIO BIO


MAULE


ARICA

ARAUCO

MAGALLANES

IQUIQUE

10,7%

16,6%

29,8%

META 2. COBERTURA EMP MUJERES DE 45 A 64 AÑOS. AGOSTO 2013


0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0%

AYSEN

ATACAMA

ARAUCANIA SUR

VALDIVIA

ANTOFAGASTA

METROPOLITANO SUR

CHILOE

RELONCAVI


O'HIGGINS

MAGALLANES



PAIS


IQUIQUE

OSORNO

COQUIMBO

TALCAHUANO

ARAUCANIA NORTE

ÑUBLE

ACONCAGUA

MAULE



METROPOLITANO NORTE

ARICA

BIO BIO

CONCEPCION

ARAUCO

11,0%

28,7%

41,6%

META 3. COBERTURA EMPAM. AGOSTO 2013


0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

AYSEN

ANTOFAGASTA

RELONCAVI

ARICA

ARAUCO

COQUIMBO

ATACAMA

CHILOE


ARAUCANIA NORTE

VALDIVIA

OSORNO

O'HIGGINS

ARAUCANIA SUR

IQUIQUE

BIO BIO

MAGALLANES

PAIS

ACONCAGUA

METROPOLITANO SUR


CONCEPCION

METROPOLITANO NORTE

TALCAHUANO

MAULE

ÑUBLE





70,9%

86,8%

91,1%

META 4. INGRESO PRECOZ A CONTROL DE EMBARAZO. AGOSTO 2013


0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

AYSEN


MAGALLANES

COQUIMBO

ANTOFAGASTA

ARICA

OSORNO

VALDIVIA

BIO BIO

ARAUCANIA SUR

ÑUBLE

CONCEPCION

ARAUCANIA NORTE



METROPOLITANO NORTE

TALCAHUANO

PAIS

CHILOE


O'HIGGINS

RELONCAVI

METROPOLITANO SUR


MAULE


ATACAMA

ACONCAGUA

ARAUCO

IQUIQUE

2,0%

6,6%

11,1%

META 5. COBERTURA EXAMEN DE SALUD ADOLESCENTES 10 A 14 AÑOS. AGOSTO 2013


0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

COQUIMBO

ATACAMA

ANTOFAGASTA

O'HIGGINS

ARAUCANIA SUR

AYSEN

CHILOE

ARAUCANIA NORTE

VALDIVIA


METROPOLITANO SUR

ARICA


ARAUCO

CONCEPCION

MAULE

PAIS

BIO BIO

RELONCAVI

TALCAHUANO


METROPOLITANO NORTE

IQUIQUE


MAGALLANES

ACONCAGUA


ÑUBLE


OSORNO

10,5%

16,2%

21,1%

META 6. COBERTURA ALTA ODONTOLOGICA TOTAL MENOR DE 20 AÑOS . AGOSTO 2013


0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

AYSEN

ARAUCANIA NORTE

COQUIMBO

TALCAHUANO

ÑUBLE

PAIS

IQUIQUE

ATACAMA

ARAUCANIA SUR

MAULE

ACONCAGUA

ARAUCO

CHILOE

MAGALLANES

OSORNO

62,0%

99,2%

100,0%

META 7. GESTION DE RECLAMOS. AGOSTO 2013


0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

AYSEN

IQUIQUE

ANTOFAGASTA

ATACAMA

ARICA

METROPOLITANO SUR

VALDIVIA

PAIS

ARAUCO

MAULE



MAGALLANES

METROPOLITANO NORTE

CONCEPCION

36,8%

46,6%

56,2%

META 8. COBERTURA ATENCION DM2 EN PERSONAS DE 15 Y MAS AÑOS. AGOSTO 2013


0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0%

ANTOFAGASTA

ARICA

COQUIMBO

RELONCAVI

METROPOLITANO SUR

ACONCAGUA

CONCEPCION

PAIS



METROPOLITANO NORTE

ARAUCO


OSORNO

BIO BIO

42,9%

64,8%

81,6%

META 9. COBERTURA ATENCION HTA EN PERSONAS DE 15 Y MAS AÑOS. AGOSTO 2013


0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0%

AYSEN

ANTOFAGASTA

RELONCAVI


CHILOE

METROPOLITANO NORTE

VALDIVIA

ARAUCO

O'HIGGINS

ARAUCANIA SUR

CONCEPCION



ACONCAGUA

ARAUCANIA NORTE

54,0%

60,6%

77,0%

META 10. COBERTURA EVALUACION DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIÑOS DE 12 A 23 MESES. AGOSTO 2013


- 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35 0,40 0,45

ANTOFAGASTA

ARAUCANIA SUR

ATACAMA

VALDIVIA


METROPOLITANO NORTE

O'HIGGINS

COQUIMBO

PAIS

ÑUBLE

IQUIQUE


ARAUCO

BIO BIO

AYSEN

0,12

0,15

0,45

META 11. TASA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL . AGOSTO 2013

Gracias.

IRMA VARGAS P.

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

DPTO. MODELO DE ATENCION PRIMARIA

[email protected]

5740627_ Red 240627

mailto:[email protected]

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