indicadores sobre hta

INDICADORES DE CALIDAD EN LA ASISTENCIAAL PACIENTE HIPERTENSO

Sociedad Andaluza deHipertensin y Riesgo

Cardiovascular

Sociedad Asturiana deHipertensin Arterial yRiesgo Cardiovascular

Sociedad Canariade Hipertensin

Sociedad CastellanoManchega de HipertensinArterial y Riesgo Vascular

Sociedad Catalanade Hipertensin Arterial

Sociedad Extremea deHipertensin Arterial yRiesgo Cardiovascular

Sociedad Gallega deHipertensin Arterial

Sociedad Murciana deHipertensin Arterial

Asociacin de la Sociedad Espaola de Hipertensiny Liga Espaola para la lucha contra la Hipertensin Arterial

Sociedad Valenciana deHipertensin Arterial y

Riesgo Vascular

Sociedad de HipertensinArterial y Riesgo

Cardiovascular del Pas Vasco

Sociedad Vasca deHipertensin Arterial

INDICADORES DE CALIDADEN LA ASISTENCIA AL

PACIENTE HIPERTENSO

CoordinadorDr. Antonio Coca

Redactores del manuscritoDr. Josep DavinsDra. ngela FelipDr. Esteban Poch

Grupo multidisciplinar de trabajo de

Sociedad Espaola de Hipertensin ArterialSociedad Andaluza de Hipertensin y Riesgo Cardiovascular

Sociedad Asturiana de Hipertensin Arterial y Riesgo CardiovascularSociedad Canaria de Hipertensin

Sociedad Castellano-Manchega de Hipertensin Arterial y Riesgo VascularSociedad Catalana de Hipertensin

Sociedad Extremea de Hipertensin Arterial y Riesgo CardiovascularSociedad Gallega de Hipertensin Arterial

Sociedad Murciana de Hipertensin ArterialSociedad Valenciana de Hipertensin Arterial y Riesgo Vascular

Sociedad de Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular del Pas VascoSociedad Vasca de Hipertensin Arterial

Revisores de la Sociedad Espaola de Hipertensin y de las Sociedades Autonmicasde Hipertensin Arterial:

DR. JOS ABELLNDR. PEDRO BUREODR. ANTONIO COCADR. JOSEP DAVINSDR. JUAN ANTONIO DIVISNDRA. NGELA FELIPDR. JOS LUIS LLISTERRIDR. JESS MANUEL MORNDR. JULEN OCHARN-CORCUERADR. ALFONSO OTERODR. ESTEBAN POCHDR. MIGUEL PRIETODR. JOSEP REDNDR. PILAR ROSSIQUEDR. FRANCISCO VILAVERT

La elaboracin y publicacin de este documento de consenso ha sido posiblegracias a Novartis Farmacutica, S.A.

Sociedad Espaola de Hipertensin y Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin Arterial

Imprime:

Ciudad Industrial Venecia-2Alfa III - Oficina 159-160. Isabel Colbrand, 1028050 Madrid

Diagonal, 341, 3., 2.08037 Barcelona

ISBN: 84-7885-296-4Depsito Legal: M-Impreso en Espaa

NDICE

1. PRLOGO ............................................................................................................... 7

2. ASPECTOS METODOLGICOS DE LOS INDICADORES .................................. 92.1. Sistema integral de monitorizacin de la calidad: aspectos clave de los

mbitos asistenciales del paciente hipertenso ............................................. 92.2. La evidencia cientfica del indicador ......................................................... 92.3. Tipos de indicadores ................................................................................... 102.4. Formato de presentacin del indicador ...................................................... 112.5. El nivel de exigencia, cumplimiento o estndar del indicador ................... 11

2.5.1. Nivel de exigencia ................................................................................ 112.5.2. Cumplimiento del indicador ................................................................ 122.5.3. Estndar del indicador ......................................................................... 12

2.6. Niveles asistenciales susceptibles de su aplicacin ...................................... 132.7. Aplicacin de los indicadores en los procesos de acreditacin ................... 13

3. RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD Y NIVELES ASISTENCIALESDE APLICACIN .................................................................................................... 153.1. Indicadores de estructura ................................................................................ 163.2. Indicadores de proceso .................................................................................... 20

4. INDICADORES DE ESTRUCTURA ........................................................................ 334.1. Arquitectura ..................................................................................................... 334.2. Recursos materiales ......................................................................................... 34

4.2.1. Aparatos ................................................................................................ 344.2.2. Servicios auxiliares ............................................................................... 37

4.3. Recursos humanos ........................................................................................... 39

5. INDICADORES DE PROCESO ............................................................................... 415.1. Deteccin .......................................................................................................... 41

5.1.1. Deteccin en personas mayores de 40 aos ...................................... 415.1.2. Deteccin en personas entre 18 y 40 aos ........................................ 42

5.2. Diagnstico y evaluacin inicial .................................................................... 445.2.1. Diagnstico ........................................................................................... 445.2.2. Evaluacin inicial ................................................................................. 455.2.3. Otras pruebas complementarias .......................................................... 495.2.4. Estratificacin del riesgo cardiovascular ............................................. 50

5.3. Tratamiento ..................................................................................................... 525.3.1. Tratamiento inicial ................................................................................ 525.3.2. Estrategia de tratamiento ..................................................................... 545.3.3. Contraindicaciones ............................................................................... 555.3.4. Tratamiento en situaciones especiales ................................................ 57

5.4. Seguimiento ..................................................................................................... 615.4.1. Control de la HTA ................................................................................ 61

5.4.1.6. Hipertensin resistente o no controlada ............................... 635.4.2. Estratificacin de riesgo CV ................................................................. 65

5.4.2.2. Seguimiento de la repercusin en rganos diana ................ 655.4.3. Visitas .................................................................................................... 685.4.4. Control del tratamiento ........................................................................ 69

5.4.4.2. Seguimiento del tratamiento con beta bloqueantes ............. 705.4.4.3. Seguimiento del tratamiento con diurticos ......................... 715.4.4.4. Seguimiento del tratamiento con IECA y ARA-II .................. 725.4.4.5. Seguimiento del tratamiento con calcio-antagonistas ........... 73

5.4.5. Derivacin al nivel especializado ........................................................ 745.5. Crisis hipertensivas .......................................................................................... 76

5.5.1. Definicin ............................................................................................. 765.5.2. Diagnstico ........................................................................................... 775.5.3. Derivacin ............................................................................................. 815.5.4. Tratamiento y actuacin ....................................................................... 82

5.6. Hipertensin secundaria ................................................................................. 845.6.1. Registro de escrutinio de hipertensin secundaria ............................ 845.6.2. Frmacos ............................................................................................... 855.6.3. Renovascular ......................................................................................... 865.6.4. Nefrognica ........................................................................................... 875.6.5. Hiperaldosteronismo primario ............................................................. 885.6.6. Enfermedad de Cushing ...................................................................... 905.6.7. Feocromocitoma ................................................................................... 915.6.8. Hipertiroidismo ..................................................................................... 935.6.9. Hipotiroidismo ...................................................................................... 945.6.10. Hiperparatiroidismo ............................................................................ 945.6.11. Acromegalia ........................................................................................ 955.6.12. Sndrome Carcinoide .......................................................................... 955.6.13. HTA de origen central ........................................................................ 965.6.14. Porfiria aguda ..................................................................................... 975.6.15. Intoxicacin por plomo ..................................................................... 985.6.16. Coartacin de aorta ............................................................................ 995.6.17. Policitemia vera .................................................................................. 995.6.18. Sndrome de la apnea durante el sueo (SAOS) ............................. 1005.6.19. Enfermedad de Paget ......................................................................... 100

6. BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 101

NDICE6

1. PRLOGO

La hipertensin arterial constituye uno de los grandes retos de lamedicina moderna en muy diferentes aspectos. Es un proceso que afec-ta eminentemente a las sociedades desarrolladas y es extraordinaria-mente prevalente, por lo que al menos uno de cada cuatro ciudadanosde nuestro entorno presenta cifras elevadas de presin arterial, lo quese hace ms patente entre los mayores de 65 aos, entre los que unode cada dos presenta hipertensin. Este incremento de las cifras de pre-sin arterial determina un aumento del riesgo de padecer complicacio-nes cardiovasculares, que constituyen la primera causa de mortalidadde nuestra poblacin, y una de las ms notables causas de incapacida-des laborales transitorias y permanentes. Es, en suma, un problemasanitario real que afecta a mltiples estamentos implicados en la saludde la poblacin.

En la consulta de un mdico de Atencin Primaria o en la policlni-ca de Medicina Interna, Nefrologa o Cardiologa, se asiste cada da aun notable nmero de pacientes con cifras elevadas de presin arterial.En ocasiones, no es ms que un mero hallazgo exploratorio asociado aotra patologa preeminente que ha motivado la consulta. Sin embargo,es cada vez ms frecuente que constituya el problema central de la visi-ta mdica de un individuo, habitualmente asintomtico, al que en unexamen rutinario se le ha detectado una elevacin estable y sostenidade las cifras de presin arterial. En cualesquiera de las situaciones men-cionadas, al mdico se le plantean toda una serie de problemas de muydiversa ndole: la deteccin o confirmacin de la existencia del sndro-

me, el estudio de la etiologa del proceso, la evaluacin clnica delgrado de repercusin orgnica del incremento de presin, el despista-je de otros factores de riesgo asociados, la valoracin del pronstico yla toma de decisiones teraputicas.

En cualesquiera de tales situaciones, la actuacin del mdico deberegirse por criterios de calidad que, como en todos los rdenes denuestra actuacin, deben superar el mnimo exigido y alcanzar, siem-pre que sea posible, el mximo asumible. Una de las misiones de lassociedades cientficas es la de encauzar las pautas ticas de actuacinde sus profesionales, para lo que los indicadores de calidad suponenuna magnfica herramienta. De este modo, a iniciativa de la SociedadCatalana de Hipertensin, contando con la entusiasta colaboracin delresto de sociedades autonmicas y de la Sociedad Espaola deHipertensin, se ha impulsado la creacin de un grupo de trabajo queha tratado de reunir los indicadores de calidad, tanto en lo referente alos aspectos estructurales de la consulta como al proceso asistencial delpaciente hipertenso.

Esta obra pretende poner al alcance de los profesionales de la medi-cina aquellos criterios e indicadores de calidad exigibles en la atencina los pacientes afectos de hipertensin arterial, para cada uno de losniveles asistenciales en los que el paciente es atendido: AtencinPrimaria (primer nivel), Atencin Hospitalaria (segundo nivel),Atencin Hospitalaria de Referencia (tercer nivel). De este modo, talesindicadores permitirn en el futuro iniciar y normalizar el proceso deevaluacin de la calidad de nuestra actuacin mdica.

INDICADORES DE CALIDAD EN LA ASISTENCIA AL PACIENTE HIPERTENSO8

2. ASPECTOS METODOLGICOSDE LOS INDICADORES

2.1. SISTEMA INTEGRAL DE MONITORIZACIN DE LA CALIDAD:ASPECTOS CLAVE DE LOS MBITOS ASISTENCIALES DELPACIENTE HIPERTENSO

Un indicador de calidad es la herramienta utilizada para medir lacalidad en un aspecto concreto de la atencin. Un sistema de monito-rizacin utiliza los indicadores como sistema de medida de la calidadasistencial y, para que sea efectivo, debe ser completo y medir todoslos aspectos clave de la atencin.

En este documento se expone una lista exhaustiva de indicadoresque nos permiten medir la calidad asistencial en todos los mbitos yaspectos ms relevantes en la atencin al paciente hipertenso.

El orden de distribucin de los indicadores en el documento vienedeterminado por el tipo de indicador y su formato de presentacin.

2.2. LA EVIDENCIA CIENTFICA DEL INDICADOR

Para la elaboracin de este documento se ha procedido a una revi-sin exhaustiva de la evidencia cientfica (MEDLINE), los documentosde consenso, los protocolos y las guas de prctica clnica existentes.

Los indicadores se han diseado sobre esta base cientfica. En elcaso, ms que frecuente, de aspectos en los que es difcil encontrar evi-dencia se han seguido las recomendaciones de expertos o profesiona-

les relacionados con el aspecto evaluado, bajo el criterio del sentidocomn que aporta validez aparente al indicador.

Por otro lado, la evidencia cientfica es dinmica y vara en el tiem-po, y ello confiere a este documento la necesidad de revisiones y actua-lizaciones peridicas.

2.3. TIPOS DE INDICADORES

Se consideran dos tipos de indicadores correspondientes a dos for-matos de presentacin diferentes:

De estructura. Incluye indicadores de:

Arquitectura. Recursos materiales. Recursos humanos.

De proceso o de resultado. Se han considerado los aspectos rela-cionados con los clsicos campos o mbitos de actuacin anteuna patologa:

Deteccin. Diagnstico y evaluacin inicial. Tratamiento. Seguimiento. Urgencias y emergencias. Hipertensin secundaria.

De cada uno de estos campos se han identificado los aspectos msrelevantes que se relacionan con la hipertensin arterial sobre la basede la evidencia cientfica y las guas de prctica clnica existentes. Paracada aspecto clave se disea, al menos, un indicador que permita deter-minar el nivel de calidad asistencial de dicho aspecto en el pacientehipertenso.


2.4. FORMATO DE PRESENTACIN DEL INDICADOR

Se establecen dos formatos distintos de presentacin de los indica-dores de calidad:

Indicadores de estructura: se presentan en una tabla donde lasfilas corresponden a la lista de indicadores de estructura y lascolumnas al nivel asistencial aplicable, tipo de exigencia y cum-plimiento del indicador (bsico u ptimo).

Indicadores de proceso y resultado: para cada indicador se desa-rrollan 5 de los puntos del formato de un indicador recomenda-do por la Joint Commission on Acreditation of HealthcareOrganizations (JCAHO):

Aspecto de la atencin evaluado: justifica lo que mide el indi-cador.

Enunciado del indicador: es el aspecto de la atencin en for-mato de indicador.

Definicin de trminos. Aclaraciones adicionales. Excepciones. Frmula del indicador: enunciado del indicador / poblacin

diana. Poblacin diana: denominador de la frmula.

2.5. EL NIVEL DE EXIGENCIA, CUMPLIMIENTO O ESTNDARDEL INDICADOR

2.5.1. Nivel de exigencia

No todos los indicadores tienen el mismo nivel de exigencia. Se pue-den clasificar en:

Nivel bsico: de obligado cumplimiento. Nivel ptimo: recomendable, pero no obligatorio.

INDICADORES DE CALIDAD EN LA ASISTENCIA AL PACIENTE HIPERTENSO 11

2.5.2. Cumplimiento del indicador

Para los indicadores de estructura, el nivel de cumplimiento sueleser dicotmico:

Cumple el indicador. No cumple el indicador.

Se puede considerar la opcin intermedia de cumplimiento parcialdel indicador, siempre que previamente se defina que se entiende porparcial.

2.5.3. Estndar del indicador

Si el indicador no es de obligado cumplimiento, el estndar a alcan-zar por un indicador de proceso o resultado debe establecerse a lamedida de cada organizacin sanitaria. Los criterios para decidir el nivela alcanzar son:

Resultados previos en la organizacin. Resultados de otras organizaciones similares. Resultados publicados en la literatura cientfica. Opinin de expertos. Nivel de esfuerzo que se piensa dedicar a obtener el resultado.

Si los datos anteriores no orientan lo suficiente, el estndar para lasegunda evaluacin nos lo determinar el resultado de la primera medi-da (que no tendr un estndar previo).

En el caso de un indicador de nivel bsico o de obligado cumpli-miento el estndar debe ser 100%. En este documento la clasificacindel nivel de exigencia en bsico y ptimo slo se aplica en los indi-cadores de estructura. Para los indicadores de proceso el nivel de exi-gencia viene dado por el estndar propio establecido.


2.6. NIVELES ASISTENCIALES SUSCEPTIBLES DE SU APLICACIN

Para cada indicador se ha tenido en cuenta su aplicabilidad en los tresniveles asistenciales implicados en la atencin al paciente hipertenso:

1. Nivel primario: se refiere a la atencin prestada por profesio-nales de equipos de atencin primaria y especialistas en centrosde salud y consultorios.

2. Nivel secundario: se refiere a la atencin prestada por profe-sionales de centros hospitalarios con una estructura cientfico-tc-nica bsica.

3. Nivel terciario: se refiere a la atencin prestada por profesiona-les de centros hospitalarios con una estructura cientfico-tcnicams sofisticada.

2.7. APLICACIN DE LOS INDICADORES EN LOS PROCESOS DEACREDITACIN

Los indicadores de estructura, tanto arquitectnicos como derecursos materiales y humanos, estn diseados para la acredita-cin de centros en cualquier nivel asistencial.

Los indicadores de proceso y resultado se han diseado paraacreditar la calidad (competencia cientfico-tcnica) de los profe-sionales implicados en la atencin al paciente hipertenso.


3. RELACIN DE INDICADORESDE CALIDAD Y NIVELES

ASISTENCIALES DE APLICACIN

A continuacin se detallan los indicadores relevantes de cada unode los procesos asistenciales clave relacionados con la hipertensinarterial. A pesar de ser una lista exhaustiva, no estn todos los indica-dores posibles para la medida de la calidad asistencial en el pacientehipertenso. Es una propuesta que intenta abarcar los aspectos conside-rados clave para dilucidar la adecuacin asistencial, pero en todomomento se trata de una lista abierta. Adems, como se ha comentadoanteriormente, la evidencia cientfica en la que se basa cada indicadorpuede variar con el tiempo y obliga a una actualizacin peridica deldocumento.

Cada uno de los aspectos del proceso asistencial es susceptible demejora, y por tanto de ser monitorizado con un indicador. Cada orga-nizacin sanitaria deber decidir que indicadores necesita para medirsu calidad. Muchos de los que se proponen en este documento puedenadecuarse a su realidad, pero en otras muchas ocasiones, ser necesa-rio el diseo de un indicador a la medida del aspecto que se quieremonitorizar.

En la columna de la derecha se detalla el nivel asistencial suscepti-ble de aplicar el indicador. En la mayora de ocasiones el indicador esvlido y comn a los tres niveles, pero en el caso de indicadores msespecficos de alguno de ellos, se indica slo ste.

3.1. INDICADORES DE ESTRUCTURA

1: Nivel primario. 2: Nivel secundario. 3: Nivel terciario.


ARQUITECTURA

Un consultorio por cada profesional para cada turno de tra-bajo (ver apartado 4.1.1)

Una habitacin para la medida de la presin arterial porparte de enfermera. Puerta de comunicacin con el consul-torio mdico (ver apartado 4.1.2)

Para centros de nivel 1, la distancia de un centro de atencinsecundaria o terciaria est situada a una distancia mximade 30 minutos, con medios de transporte habituales (verapartado 4.1.3)

Para centros de nivel 2, la distancia de un centro de atencinterciaria est situada a una distancia mxima de 30 minutos,con medios de transporte habituales (ver apartado 4.1.4)

En los casos en que el hospital est ubicado a una distanciasuperior, se dispondr de un sistema de transporte excepcio-nal que garantice el transporte urgente (ver apartado 4.1.5)

El centro est dotado de calefaccin central (ver apartado4.1.6)

Los consultorios disponen de aire acondicionado (ver apar-tado 4.1.7)

Todas las consultas disponen de iluminacin natural (verapartado 4.1.8)

Todas las consultas ofrecen la posibilidad de atenuar o eli-minar la entrada de luz natural (ver apartado 4.1.9)

Todas las consultas estn convenientemente insonorizadas(ver apartado 4.1.10)

Las consultas estarn ubicadas en reas que dispongan deuna dotacin para la actuacin en caso de emergencia yevacuacin urgente segn la normativa vigente (ver aparta-do 4.1.11)

Indicador 1 2 3


RECURSOS MATERIALES

Aparatos

Las consultas mdicas disponen de mobiliario completo (verapartado 4.2.1.1)

El centro est dotado de un sistema informtico suficientepara almacenar un archivo administrativo de historias clni-cas, el registro de edad y sexo (ver apartado 4.2.1.2)

Se dispone de los siguientes programas informticos legali-zados: procesador de textos, base de datos, paquete esta-dstico, gestin de historias clnicas y de programacin devisitas (ver apartado 4.2.1.3)

Se dispone de archivo de historias clnicas adecuado (verapartado 4.2.1.4)

Se dispone de fotocopiadora (ver apartado 4.2.1.5)

Se dispone de fax (ver apartado 4.2.1.6)

Se dispone de conexin telefnica interior en cada despa-cho (ver apartado 4.2.1.7)

Se dispone de lnea telefnica con el exterior (ver apartado4.2.1.8)

Las consultas mdicas disponen de utensilios imprescindi-bles para la exploracin del paciente hipertenso (ver aparta-do 4.2.1.9)

Las consultas de enfermera disponen de utensilios impres-cindibles para la exploracin del paciente hipertenso (verapartado 4.2.1.10)

Se dispone de MAPA (ver apartado 4.2.1.11)

Las extracciones de sangre y la recogida de muestras delaboratorio se realizan en el centro (ver apartado 4.2.1.12)

Mantenimiento peridico y calibracin de los aparatos (verapartado 4.2.1.13)

Indicador 1 2 3



Servicios auxiliares

Accesibilidad al laboratorio de anlisis automatizado dehematologa y bioqumica general (ver apartado 4.2.2.1)

Accesibilidad al laboratorio de anlisis de hormonas bsi-cas: ARP, aldosterona, PTH, sexuales, cortisol, tiroideas,catecolaminas y metanefrinas (ver apartado 4.2.2.2)

Accesibilidad al laboratorio de hormonas o toxicologa concapacidad para medir cualquier hormona, metal o metaboli-to medible (ver apartado 4.2.2.3)

Se dispone de servicio de radiologa a una distancia menorde 30 minutos con los medios de transporte habituales (verapartado 4.2.2.4)

Se dispone de ecografa en el centro (ver apartado 4.2.2.5)

Se dispone de ecografa doppler en el centro (ver apartado4.2.2.6)

Se dispone de TC en el centro (ver apartado 4.2.2.7)

Se dispone de RM en el centro (ver apartado 4.2.2.8)

Se dispone de angio TC en el centro (ver apartado 4.2.2.9)

Se dispone de angio RM en el centro (ver apartado 4.2.2.10)

Se dispone de servicio de angiorradiologa (DIVAS, DIVASCO2, arteriografa) (ver apartado 4.2.2.11)

Se dispone de servicio de angiorradiologa invasiva (verapartado 4.2.2.12)

Se dispone de servicio de Medicina Nuclear en el Centro(ver apartado 4.2.2.13)

Se dispone de servicio de ciruga general con experiencia enciruga endocrina (ver apartado 4.2.2.14)

Se dispone de Servicio de ciruga cardio-vascular en el cen-tro (ver apartado 4.2.2.15)

Indicador 1 2 3



Se dispone de Servicio de Cardiologa en el centro (eco car-diografa) (ver apartado 4.2.2.16)

Se dispone de Servicio de Endocrinologa en el centro (verapartado 4.2.2.17)

Se dispone de Servicio o Unidad de Diettica en el centro(ver apartado 4.2.2.18)

Se dispone de Servicio de Neurologa en el centro (ver apar-tado 4.2.2.19)

Se dispone de Servicio de neurociruga en el centro (verapartado 4.2.2.20)

Se dispone de Servicio de Urgencias en el centro con capa-cidad de monitorizar de forma continua la presin arterial(ver apartado 4.2.2.21)

Se dispone de Unidad de cuidados Intensivos (ver apartado4.2.2.22)

RECURSOS HUMANOS

Existe personal suficiente para cubrir las necesidades delrea atendida (ver apartado 4.3.1)

Los profesionales sanitarios dedican 2/3 partes de su tiem-po a la atencin directa individual (ver apartado 4.3.2)

La ratio de personal mdico / personal enfermera es 1 encada turno de atencin (ver apartado 4.3.3)

Existe un responsable del equipo que coordina la atencin,recursos, etc. (ver apartado 4.3.4)

Todos los profesionales sanitarios tienen formacin postgra-do sobre hipertensin (ver apartado 4.3.5)

El responsable del equipo tiene una formacin especfica entareas de gestin y administracin dentro del mbito sanita-rio (ver apartado 4.3.6)

Indicador 1 2 3



Todos los profesionales sanitarios disponen de un mnimode 60 horas laborables anuales para actividades de forma-cin continuada dentro del horario laboral y fuera del centro(ver apartado 4.3.7)

Todos los profesionales sanitarios asisten y participan ensesiones de formacin dentro de la actividad docente delcentro, equivalente a 100 horas laborables al ao (ver apar-tado 4.3.8)

Los profesionales sanitarios, en las Unidades de Hiper-tensin, dedican ms del 50% de su actividad asistencial ala hipertensin arterial (ver apartado 4.3.9)

DETECCIN

Deteccin en personas mayores de 40 aos (ver apartado5.1.1)

Deteccin en personas entre 18 y 40 aos

Deteccin en personas entre 18 y 40 aos. Toma de PA enlos ltimos cuatro aos (ver apartado 5.1.2.1)

Deteccin en personas entre 18-40 aos. Toma en visitasde pacientes poco frecuentadores (ver apartado 5.1.2.2)

Deteccin en personas entre 14-18 aos con FRCV (verapartado 5.1.2.3)

Deteccin en personas mayores de 18 aos con FRCV (verapartado 5.1.2.4)

Indicador

Indicador

1 2 3

1 2 3


3.2. INDICADORES DE PROCESO


DIAGNSTICO Y EVALUACIN INICIAL

Diagnstico

Definicin diagnstica adecuada (ver apartado 5.2.1.1)

Tiempo en que se realiza el diagnstico (ver apartado5.2.1.2)

Clasificacin en el momento del diagnstico (ver apartado5.2.1.3)

Evaluacin inicial

Valoracin inicial de los antecedentes familiares (ver aparta-do 5.2.2.1)

Valoracin inicial de los antecedentes personales (ver apar-tado 5.2.2.2)

Anamnesis especfica de HTA secundaria por sustanciasvasoactivas (ver apartado 5.6.2.1)

Exploracin fsica inicial (ver apartado 5.2.2.3)

Analtica inicial (ver apartado 5.2.2.4)

Electrocardiograma inicial (ver apartado 5.2.2.5)

Fondo de ojo inicial (ver apartado 5.2.2.6)

Otras pruebas complementarias

Ecocardiograma (ver apartado 5.2.3.1)

AMPA (ver apartado 5.2.3.2)

MAPA (ver apartado 5.2.3.3)

Estratificacin del riesgo cardiovascular

Repercusin en rganos diana en el momento del diagns-tico (ver apartado 5.2.4.1)

Estratificacin del riesgo cardiovascular en el momento deldiagnstico (ver apartado 5.2.4.2)

Indicador 1 2 3



TRATAMIENTO

Tratamiento inicial

Tratamiento no farmacolgico: modificaciones del estilo devida (ver apartado 5.3.1.1)

Indicacin de tratamiento farmacolgico (ver apartado5.3.1.2)

Estratificacin del riesgo CV (valoracin CV, manifestacio-nes de rganos diana) previa al tratamiento (ver apartado5.3.1.3)

Exploraciones previas al tratamiento con beta bloqueantes yantagonistas del calcio no dihidropiridnicos (ver apartado5.3.1.4)

Dosis iniciales (ver apartado 5.3.1.5)

Estrategia de tratamiento

Respuesta al tratamiento (ver apartado 5.3.2.1)

Estrategia teraputica en pacientes sin respuesta inicial (verapartado 5.3.2.2)

Contraindicaciones

Contraindicaciones al tratamiento con betabloqueantes. (verapartado 5.3.3.1)

Contraindicaciones al tratamiento con antagonistas del cal-cio (ver apartado 5.3.3.2)

Contraindicaciones al tratamiento con diurticos (ver aparta-do 5.3.2.3)

Contraindicaciones al tratamiento con alfa bloqueantes (verapartado 5.3.2.4)

Indicador 1 2 3



Tratamiento en situaciones especiales

Terapia combinada con diurticos (ver apartado 5.3.4.1)

Tratamiento en hipertensin sistlica aislada (ver apartado5.3.4.2)

Tratamiento en pacientes diabticos (ver apartado 5.3.4.3)

Tratamiento de pacientes diabticos con proteinuria (verapartado 5.3.4.4)

Tratamiento con beta bloqueantes en grupos especiales (verapartado 5.3.4.5)

Tratamiento en pacientes con angor (ver apartado 5.3.4.6)

Tratamiento en pacientes postinfarto (ver apartado 5.3.4.7)

Tratamiento en pacientes con fibrilacin auricular (ver apar-tado 5.3.4.8)

Tratamiento en insuficiencia cardaca (ver apartado 5.3.4.9)

Tratamiento en pacientes prostticos (ver apartado 5.3.4.10)

SEGUIMIENTO

Control de la HTA

Control de la HTA en el momento del diagnstico (ver apar-tado 5.4.1.1)

Grado de control de los pacientes hipertensos (ver apartado5.4.1.2)

Reduccin de la dosis y supresin del tratamiento farmaco-lgico (ver apartado 5.4.1.3)

Control de pacientes hipertensos no tratados con frmacos(ver apartado 5.4.1.4)

Indicador 1 2 3



Control de pacientes hipertensos tratados con 1 solo frma-co (ver apartado 5.4.1.5)

Hipertensin resistente o no controlada (ver apartado5.4.1.6)

Diagnstico de hipertensin resistente (ver apartado5.4.1.6.1)

Diagnstico de hipertensin de bata blanca (ver apartado5.4.1.6.2)

Registro de la cumplimentacin de la medicacin (ver apar-tado 5.4.1.6.3)

Tratamiento de pacientes con HTA resistente y expansin devolumen extracelular (ver apartado 5.4.1.6.4)

Estratificacin de riesgo CV

Seguimiento del riesgo cardiovascular (ver apartado 5.4.2.1)

Seguimiento de la repercusin en rganos diana (ver apar-tado 5.4.2.2)

Seguimiento de la repercusin en rganos diana, sntomas(ver apartado 5.4.2.2.1)

Seguimiento de la repercusin en rganos diana, signos (verapartado 5.4.2.2.2)

Control de la funcin renal (ver apartado 5.4.2.3)

Control electrocardiogrfico (ver apartado 5.4.2.4)

Determinacin de microalbuminuria (ver apartado 5.4.2.5)

Seguimiento de la reduccin del riesgo (ver apartado 5.4.2.6)

Visitas

Periodicidad de las visitas mdicas en el paciente hiperten-so (ver apartado 5.4.3.1)

Indicador 1 2 3



Periodicidad de las visitas por personal de enfermera en elpaciente hipertenso (ver apartado 5.4.3.2)

Periodicidad de las visitas en pacientes hipertensos con cifraselevadas de PA sin repercusin visceral (ver apartado 5.4.3.3)

Periodicidad de las visitas en pacientes hipertensos concifras elevadas de PA y con repercusin visceral (ver apar-tado 5.4.3.4)

Control del tratamiento

Seguimiento del cumplimiento del tratamiento (ver apartado5.4.4.1)

Seguimiento del tratamiento con beta bloqueantes

Seguimiento al inicio del tratamiento con beta bloqueantes(ver apartado 5.4.4.2.1)

Seguimiento en la ltima visita de los pacientes en trata-miento con beta bloqueantes (ver apartado 5.4.4.2.2)

Seguimiento del tratamiento con diurticos

Seguimiento con ionograma del tratamiento con diurticos alinicio del tratamiento (ver apartado 5.4.4.3.1)

Seguimiento con ionograma del tratamiento con diurticosen el ltimo ao (ver apartado 5.4.4.3.2)

Seguimiento perfil metablico en el ltimo ao en pacientestratados con diurticos (ver apartado 5.4.4.3.3)

Seguimiento del tratamiento con IECA y ARA-II

Seguimiento al iniciar tratamiento con IECA o ARA-II (verapartado 5.4.4.4.1)

Seguimiento anual de pacientes hipertensos en tratamientocon IECA o ARA-II (ver apartado 5.4.4.4.2)

Seguimiento de la tos en pacientes tratados con IECA (verapartado 5.4.4.4.3)

Seguimiento del tratamiento con Calcio-antagonistas (verapartado 5.4.4.5)

Indicador 1 2 3



Seguimiento del tratamiento con Calcio-antagonistas (verapartado 5.4.4.5.1)

Derivacin al nivel especializado

Adecuacin de la derivacin sobre el total de hipertensos(ver apartado 5.4.5.1)

Adecuacin de la derivacin sobre el total de derivaciones(ver apartado 5.4.5.2)

CRISIS HIPERTENSIVAS

Definicin

Sospecha de emergencia hipertensiva (ver apartado5.5.1.1)

Definicin de urgencia hipertensiva (ver apartado 5.5.1.2)

Definicin de emergencia hipertensiva niveles (ver apartado5.5.1.3)

Diagnstico crisis hipertensivas

Frmacos (ver apartado 5.5.2.1)

Examen fsico (ver apartado 5.5.2.2)

Exploraciones complementarias comunes (ver apartado5.5.2.3)

Exploraciones complementarias. TAC (ver apartado 5.5.2.4)

Exploraciones complementarias. ECG / Enzimas (ver apar-tado 5.5.2.5)

Exploraciones Complementarias. Insuficiencia cardaca.(ver apartado 5.5.2.6)

Exploraciones complementarias. TAC Toraco-abdominal(ver apartado 5.5.2.7)

Indicador 1 2 3



Exploraciones complementarias. Embarazo (ver apartado5.5.2.8)

Derivacin

Derivacin adecuada (ver apartado 5.5.3.1)

Derivacin al hospital (ver apartado 5.5.3.2)

Tratamiento y actuacin

Tratamiento de crisis hipertensivas (ver apartado 5.5.4.1)

Tratamiento de la fase aguda de la enfermedad vascularcerebral (ver apartado 5.5.4.2)

Tratamiento del AVC (ver apartado 5.5.4.3)

Tratamiento de la emergencia hipertensiva como isquemiacoronaria (ver apartado 5.5.4.4)

Control post-urgencia hipertensiva (ver apartado 5.5.4.5)

HIPERTENSIN SECUNDARIA

Registro de escrutinio de hipertensin secundaria

Registro en la historia de sospecha de hipertensin secun-daria (ver apartado 5.6.1.1)

Frmacos

Ingesta de sustancias vasoactivas (ver apartado 5.6.2.1)

Renovascular

Pacientes con clnica compatible de HTA vsculo-renal yecodoppler arterias renales (ver apartado 5.6.3.1)

Pacientes con sospecha de HTA vsculo-renal con ecodop-pler renal sugestivo de estenosis arterias renales y DIVASarterias renales (ver apartado 5.6.3.2)

Indicador 1 2 3



Pacientes diagnosticados de HTA vsculo-renal con criteriosde angioplastia que son sometidos a angioplastia (ver apar-tado 5.6.3.3)

Nefrognica

Pacientes hipertensos varones con creatinina > 1,5 mg/dl ymujeres con creatinina > 1,3 mg/dl que tienen medido elaclaramiento de creatinina (ver apartado 5.6.4.1)

Pacientes con alteracin del examen de orina con ecografaabdominal realizada (ver apartado 5.6.4.2)

Pacientes con proteinuria en anlisis de orina reciente quetienen medida la proteinuria de orina de 24 h (ver apartado5.6.4.3)

Hiperaldosteronismo primario

Pacientes hipertensos con hipopotasemia de origen inciertocon medicin de la excrecin urinaria de potasio (ver apar-tado 5.6.5.1)

Pacientes hipertensos con hipopotasemia y excrecin urina-ria de potasio inexplicadas con determinacin de actividadrenina plasmtica (ARP) y aldosterona plasmtica (ver apar-tado 5.6.5.2)

Pacientes con determinacin de ARP, aldosterona con nive-les de potasio srico corregido (ver apartado 5.6.5.3)

Pacientes con aldosterona elevada, ARP suprimida o biencon cociente aldosterona / ARP elevado con tomografa oresonancia magntica abdominal (ver apartado 5.6.5.4)

Enfermedad de Cushing

Pacientes hipertensos con clnica sugestiva de enfermedadde Cushing que tienen determinacin de cortisol en orina de24 h (ver apartado 5.6.6.1)

Indicador 1 2 3



Pacientes con cortisol en orina de 24 h elevado con deter-minacin de ritmo de cortisol y test de frenacin dbil condexametasona (ver apartado 5.6.6.2)

Feocromocitoma

Pacientes hipertensos con clnica sugestiva de feo-cromocitoma que tienen determinacin de catecolaminas ymetanefrinas en orina de 24 h (ver apartado 5.6.7.1)

Pacientes con clnica sugestiva de feocromocitoma con ele-vacin de metanefrinas o catecolaminas en orina inferior a 3veces la normalidad con determinacin de catecolaminas enplasma (ver apartado 5.6.7.2)

Pacientes con clnica sugestiva de feocromocitoma con ele-vacin de catecolaminas en plasma superior a 2 veces lanormalidad o con elevacin de metanefrinas o catecolami-nas en orina de 24 h superior a 3 veces la normalidad contomografa computerizada traco-abdominal (ver apartado5.6.7.3)

Hipertiroidismo

Pacientes hipertensos con clnica sugestiva de hipertiroidis-mo con determinacin de hormonas tiroideas y TSH (verapartado 5.6.8.1)

Hipotiroidismo

Pacientes hipertensos con clnica sugestiva de hipotiroidis-mo con determinacin de hormonas tiroideas y TSH (verapartado 5.6.9.1)

Indicador 1 2 3



Hiperparatiroidismo

Pacientes hipertensos con hipercalcemia de origen inciertocon determinacin de PTH srica (ver apartado 5.6.10.1)

Acromegalia

Pacientes hipertensos con clnica sugestiva de acromegaliacon registro de despistaje de acromegalia (ver apartado5.6.11.1)

Sndrome Carcinoide

Pacientes hipertensos con clnica sugestiva de sndromecarcinoide con determinacin de cido 5-hidroxiindolacticoen orina de 24 h (ver apartado 5.6.12.1)

HTA de origen central

Pacientes hipertensos con sospecha de HTA de origen neu-rolgico que tienen registro en la historia de despistaje decausas neurolgicas (ver apartado 5.6.13.1)

Porfiria aguda

Pacientes hipertensos con sospecha de porfiria aguda inter-mitente con determinacin de porfobilingeno y cido delta-minolevulnico en orina (ver apartado 5.6.14.1)

Intoxicacin por plomo

Pacientes hipertensos con sospecha de intoxicacin porplomo con determinacin de plomo en sangre y protoporfiri-na eritrocitaria libre (ver apartado 5.6.15.1)

Indicador 1 2 3



Coartacin de aorta

Pacientes hipertensos con sospecha de coartacin de aortacon ecocardiografa (ver apartado 5.6.16.1)

Policitemia vera

Pacientes hipertensos con sospecha de policitemia vera conregistro sobre despistaje de policitemia vera (ver apartado5.6.17.1)

Sndrome de la apnea durante el sueo (SAOS)

Pacientes hipertensos con sospecha de SAOS con estudiopolisomnogrfico (ver apartado 5.6.18.1)

Enfermedad de Paget

Pacientes hipertensos con sospecha de enfermedad dePaget con determinacin de hidroxiprolina en orina (verapartado 5.6.19.1)

Indicador 1 2 3


4. INDICADORES DE ESTRUCTURA

Se incluyen los requerimientos que se consideran bsicos (de obli-gado cumplimiento) y ptimos (recomendables) para el buen funcio-namiento de reas clnicas que atienden pacientes hipertensos en lostres niveles de asistencia, unidades especializadas de hipertensin obien de equipos asistenciales centrados en hipertensin arterial.

La medida del indicador se refiere:

a) Cumplimiento total.b) Cumplimiento parcial.c) No cumplimiento.d) No aplicable en el caso concreto.

4.1. ARQUITECTURA

4.1.1. Un consultorio por cada profesional paracada turno de trabajo

4.1.2. Una habitacin para la medida de la presinarterial

4.1.3. Por parte de enfermera. Puerta de comuni-cacin con el consultorio mdico

Bsico

Bsico

Bsico

a, b, c

a, b, c

a, c

Indicador MedidaTipo

4.2. RECURSOS MATERIALES

4.2.1. Aparatos

Este apartado se refiere a los instrumentos y material diverso de quedeben disponer las unidades de hipertensin as como el soporte exter-no a la unidad para el correcto diagnstico y tratamiento de la hiper-tensin as como de sus complicaciones orgnicas y urgencias.


4.1.4. Para centros de nivel 1, la distancia de uncentro de atencin secundaria o terciaria estsituada a una distancia mxima de 30 minu-tos, con medios de transporte habituales

4.1.5. Para centros de nivel 2, la distancia de uncentro de atencin terciaria est situada auna distancia mxima de 30 minutos, conmedios de transporte habituales

4.1.6. En los casos en que el hospital est ubica-do a una distancia superior, se dispondr deun sistema de transporte excepcional quegarantice el transporte urgente

4.1.7. El centro est dotado de calefaccin central4.1.8. Los consultorios disponen de aire acondi-

cionado4.1.9. Todas las consultas disponen de ilumina-

cin natural4.1.10. Todas las consultas ofrecen la posibilidad de

atenuar o eliminar la entrada de luz natural4.1.11. Todas las consultas estn convenientemen-

te insonorizadas4.1.12. Las consultas estarn ubicadas en reas

que dispongan de una dotacin para laactuacin en caso de emergencia y evacua-cin urgente segn la normativa vigente

Bsico

Bsico

Bsico

BsicoBsico

Bsico

Bsico

Bsico

Bsico

a, b, c

a, b, c

a, b, c

a, ca, c

a, b, c

a, b, c

a, b, c

a, c



4.2.1.1. Las consultas mdicas disponen de mobi-liario completo

4.2.1.1.1. Se dispone de mesa de despacho4.2.1.1.2. Se dispone de cajones4.2.1.1.3. Silla giratoria con brazos y ruedas4.2.1.1.4. Sillas de confidente4.2.1.1.5. Taburete con ruedas4.2.1.1.6. Papelera4.2.1.1.7. Se dispone de lavabo4.2.1.1.8. Se dispone de dispensador de jabn4.2.1.1.9. Se dispone de dispensador de toallas

de papel4.2.1.1.10. Se dispone de camilla de exploracin

de dos cuerpos4.2.1.1.11. Cortina de exploracin 4.2.1.1.12. Foco de exploracin 4.2.1.1.13. Perchas4.2.1.1.14. Cubo de basura con pedal

4.2.1.2. El centro est dotado de un sistema infor-mtico suficiente para almacenar un archi-vo administrativo de historias clnicas, elregistro de edad y sexo

4.2.1.3. Se dispone de los siguientes programasinformticos legalizados: procesador detextos, base de datos, paquete estadstico,gestin de historias clnicas y de programa-cin de visitas

4.2.1.4. Se dispone de archivo de historias clnicaadecuado

4.2.1.5. Se dispone de fotocopiadora4.2.1.6. Se dispone de fax4.2.1.7. Se dispone de conexin telefnica interior

en cada despacho

Bsico

Bsico

Bsico

Bsico

ptimoptimoBsico

a, b, c

a, c

a, c

a, c

a, c, da, c, da, c, d



4.2.1.8. Se dispone de lnea telefnica con el exterior4.2.1.9. Las consultas mdicas disponen de uten-

silios imprescindibles para la exploracindel paciente hipertenso:

4.2.1.9.1. Fonendoscopio4.2.1.9.2. Oftalmoscopio4.2.1.9.3. Linterna4.2.1.9.4. Martillo de reflejos y diapasn4.2.1.9.5. Negatoscopio4.2.1.9.6. Bscula4.2.1.9.7. Tallmetro4.2.1.9.8. Esfigmomanmetro de mercurio1

4.2.1.9.9. Esfigmomanmetro electrnico vali-dado2

4.2.1.9.10. Brazales de presin para individuosdelgados, obesos y muy obesos

4.2.1.10. Las consultas de enfermera disponen de

4.2.1.10.1. Camilla4.2.1.10.2. Silln adecuado para la medida de

presin arterial4.2.1.10.3. Bscula4.2.1.10.4. Tallmetro4.2.1.10.5. Esfigmomanmetro de mercurio1

4.2.1.10.6. Esfigmomanmetro electrnico vali-dado2

4.2.1.10.7. Esfigmomanmetro porttil4.2.1.10.8. Fonendoscopio4.2.1.10.9. Brazales de presin para individuos

delgados, obesos y muy obesos

ptimoBsico

BsicoBsicoBsicoBsicoBsicoBsicoBsicoBsicoBsico

Bsico

BsicoBsico

BsicoBsicoBsicoBsico

BsicoBsicoBsico

a, c, da, b, c, d

a, ca, ca, ca, ca, ca, ca, ca, c

a, ca, c

a, ca, ca, ca, c

a, ca, ca, c


1 Hasta su retirada por las directrices de la Unin Europea.2 A partir de la retirada del esfigmomanmetro de mercurio por las directrices de la Unin Europea.


4.2.1.11. Se dispone de MAPA4.2.1.12. Las extracciones de sangre y la recogida

de muestras de laboratorio se realizan enel centro

4.2.1.13. Mantenimiento peridico y calibracin delos aparatos

ptimo**Bsico

Bsico

c, dc

a, c


ptimo* se refiere a que este indicador es bsico para unidades de nivel 2.ptimo** se refiere a que este indicador es bsico para unidades de nivel 3.

4.2.2. Servicios auxiliares

4.2.2.1. Accesibilidad al laboratorio de anlisisautomatizado de hematologa y bioqumi-ca general

4.2.2.2. Accesibilidad al laboratorio de anlisis dehormonas bsicas: ARP, aldosterona,PTH, sexuales, cortisol, tiroideas, cateco-laminas y metanefrinas

4.2.2.3. Accesibilidad al laboratorio de hormonaso toxicologa con capacidad para medircualquier hormona, metal o metabolito

4.2.2.4. Se dispone de servicio de radiologa a unadistancia menor de 30 minutos con losmedios de transporte habituales

4.2.2.5. Se dispone de ecografa en el centro4.2.2.6. Se dispone de ecografa doppler en el

centro4.2.2.7. Se dispone de TC en el centro4.2.2.8. Se dispone de RM en el centro4.2.2.9. Se dispone de angio TC en el centro4.2.2.10. Se dispone de angio RM en el centro

Bsico

ptimo**

ptimo**

Bsico

ptimo*,**

ptimo**ptimo**ptimoptimo

a, b, d

a, b, c, d

a, b, c

a, b, c, d

a, c, da, c, d

a, c, da, c, da, c, da, c, d



4.2.2.11. Se dispone de servicio de angiorradiolo-ga (DIVAS, DIVAS CO2, arteriografa)

4.2.2.12. Se dispone de servicio de angiorradiolo-ga invasiva

4.2.2.13. Se dispone de servicio de MedicinaNuclear en el Centro

4.2.2.14. Se dispone de servicio de ciruga generalcon experiencia en ciruga endocrina

4.2.2.15. Se dispone de Servicio de ciruga cardio-vascular en el centro

4.2.2.16. Se dispone de Servicio de Cardiologa enel centro (ecocardiografa)

4.2.2.17. Se dispone de Servicio de Endocrinologaen el centro

4.2.2.18. Se dispone de Servicio o Unidad deDiettica en el centro

4.2.2.19. Se dispone de Servicio de Neurologa enel centro

4.2.2.20. Se dispone de Servicio de neurociruga enel centro

4.2.2.21. Se dispone de Servicio de Urgencias en elcentro con capacidad de monitorizar deforma continua la presin arterial

4.2.2.22. Se dispone de Unidad de cuidadosIntensivos

ptimo**

ptimo**

ptimo**

ptimo**

ptimo**

ptimo*,**

Bsico

Bsico

ptimo**

ptimo**

ptimo*,**

ptimo**

a, c, d

a, c

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d

a, c, d


ptimo* se refiere a que este indicador es bsico para unidades de nivel 2.ptimo** se refiere a que este indicador es bsico para unidades de nivel 3.


4.3. RECURSOS HUMANOS

Este apartado se refiere al nmero y perfil de profesionales quegaranticen la existencia de un equipo humano con capacidad de ofre-cer una atencin integral al paciente hipertenso. No se incluirn losprofesionales que forman parte de servicios ajenos que prestan servi-cios al equipo asistencial de hipertensin.

Se considerarn aspectos cuantitativos y cualitativos (formacin,acreditacin).

La dimensin de la plantilla ha de tener en cuenta tanto la asisten-cia directa al paciente como las tareas de asistencia indirecta (docencia,investigacin, etc.).

La dimensin de la plantilla depender de la carga de trabajo deasistencia individual, teniendo en cuenta que deben dedicar 2/3 partesde su tiempo a la asistencia directa y 1/3 de su tiempo a otras activi-dades. El nmero de horas / facultativo necesarias para la atencin deuna poblacin determinada depender del tamao de la poblacin, lafrecuencia y la duracin media de cada acto.

En el caso de unidades de hipertensin se debe tener en cuenta elefecto de masa crtica para cubrir las tareas de asistencia, docencia einvestigacin.

4.3.1. Existe personal suficiente para cubrir lasnecesidades del rea atendida (ver frmula):

N = Fq Tm Hab

N = nmero de horas del mdicoFq = Frecuentacin (consultas/habitante/ao)Tm =Tiempo mediano de consultaHab = n de habitantes

4.3.2. Los profesionales sanitarios dedican 2/3 partesde su tiempo a la atencin directa individual

Bsico

Bsico

a, b, c

a, b, c



4.3.3. La ratio de personal mdico / personal enfer-mera es 1 en cada turno de atencin

4.3.4. Existe un responsable del equipo que coordi-na la atencin, recursos, etc.

4.3.5. Todos los profesionales sanitarios tienen for-macin postgrado sobre hipertensin

4.3.6. El responsable del equipo tiene una forma-cin especfica en tareas de gestin y admi-nistracin dentro del mbito sanitario

4.3.7. Todos los profesionales sanitarios disponende un mnimo de 60 horas laborables anua-les para actividades de formacin continuadadentro del horario laboral y fuera del centro

4.3.8. Todos los profesionales sanitarios asisten yparticipan en sesiones de formacin dentrode la actividad docente del centro, equivalen-te a 100 horas laborables al ao

4.3.9. Los profesionales sanitarios, en las Unidadesde Hipertensin, dedican ms del 50% de suactividad asistencial a la hipertensin arterial

Bsico

Bsico

Bsico

Bsico

Bsico

Bsico

Bsico

a, b, c, d

a, c, d

a, c

a, c, d

a, b, c, d

a, b, c

a, b, c


5. INDICADORES DE PROCESO

5.1. DETECCIN

5.1.1. Deteccin en personas mayores de 40 aos

5.1.1.1. Deteccin en personas mayores de 40 aosPacientes mayores de 40 aos con PA previa normal, sin FRCV, a losque se les ha tomado la PA en los 2 ltimos aos

Definicin de trminos:FRCV: factor de riesgo cardiovascular:

tabaquismo, dislipemia, diabetes mellitus, edad mayor de 60 aos, sexo (hombre y mujer postmenopusica), antecedentes familiares de enfermedad CV (en hombres < 55 aos

y mujeres < 65).

Frmula:Pacientes mayores de 40 aos con PA previa normal, sin FRCV, a los que se les ha tomado la PA en los 2 ltimos aos

Pacientes mayores de 40 aos con PA previa normal, sin FRCV


5.1.2.1. Deteccin en personas entre 18 y 40 aos. Toma de PA en losltimos cuatro aosPacientes entre 18 y 40 aos con PA previa normal, sin FRCV, a losque se les ha tomado la PA en los 4 ltimos aos


tabaquismo, drogas (cocana,...), dislipemia, diabetes mellitus, obesidad, sexo (hombre y mujer postmenopusica), antecedentes familiares de enfermedad CV (en hombres < 55

aos y mujeres < 65).

Frmula:Pacientes entre 14 y 40 aos con PA previa normal, sin FRCV, a los que se les ha tomado la PA en los 4 ltimos aos

Pacientes entre 14 y 40 aos con PA previa normal, sin FRCV

5.1.2.2. Deteccin en personas entre 18-40 aos. Toma en visitas depacientes poco frecuentadoresPacientes entre 18-40 aos sin FRCV, poco frecuentadores, a los quese les ha tomado la PA en todas las visitas

Definicin de trminos:Poco frecuentadores:Pacientes con menos de tres visitas en los ltimos cuatro aos.

Frmula: Pacientes entre 14-40 aos sin FRCV, poco frecuentadores, a los que se les ha tomado la PA en todas las visitas

Pacientes entre 14-40 aos sin FRCV, poco frecuentadores

5.1.2. Deteccin en personas entre 18 y 40 aos


5.1.2.3. Deteccin en personas entre 14-18 aos con factores de riesgocardiovascularPacientes entre 14-18 aos con PA previa normal y FRCV a los quese les ha medido la PA en el ltimo ao


tabaco y alcohol, otras drogas (cocana,...), antecedentes cardiovasculares familares, obesidad, dislipemia, diabetes.

Frmula: Pacientes entre 14-18 aos con PA previa normal y FRCV a las que se les ha medido la PA en el ltimo ao

Pacientes entre 14-18 aos con PA previa normal y FRCV

5.1.2.4. Deteccin en personas > 18 aos con factores de riesgo cardio-vascularPacientes mayores de 18 aos con PA previa normal y FRCV a losque se les ha medido la PA en el ltimo ao


tabaco y alcohol, otras drogas (cocana,...), antecedentes cardiovasculares familares, obesidad, dislipemia, diabetes.

Frmula: Pacientes mayores de 18 aos con PA previa normal y FRCV a las que se les ha medido la PA en el ltimo ao

Pacientes mayores de 18 aos con PA previa normal y FRCV


5.2.1.2. Tiempo en el que se realiza el diagnsticoPacientes en los que se realiza el diagnstico en intervalo de tiempoadecuado

Definicin de trminos:Intervalo de tiempo adecuado:

estadio 1: antes de 2 meses estadio 2: antes de 1 mes estadio 3: sin clnica: antes de 1 semana

con clnica: inmediatamente

Frmula:Pacientes en los que se realiza el diagnstico en intervalo de tiempo adecuado

Pacientes diagnosticados de hipertensin arterial

5.2.1.1. Definicin diagnstica adecuadaPacientes hipertensos con diagnstico correcto

Definicin de trminos: Diagnstico correcto: Mediante la elevacin de las cifras de PAS >= 140 y/o PAD >= 90 mmHgrealizada con la media de 2 tomas en 3 visitas consecutivas. La mediadebe ser elevada en las tres visitas.

Frmula:Pacientes hipertensos con diagnstico correcto

Pacientes con el diagnstico de hipertensin arterial

1 NOTA TCNICA: vlida para todos los indicadores del apartado 5.2 (diagnstico y evalua-cin inicial). Si los indicadores se aplican por primera vez el denominador puede ser todos loshipertensos. En las siguientes evaluaciones slo deben tenerse en cuenta los pacientes hiperten-sos de nuevo diagnstico.

5.2. DIAGNSTICO Y EVALUACIN INICIAL1

5.2.1. Diagnstico


5.2.1.3. Clasificacin en el momento del diagnsticoPacientes hipertensos que en el momento del diagnstico se realizauna clasificacin de la HTA

Definicin de trminos:Clasificacin de la HTA: Que exista una valoracin inicial del estadio o grado de HTA segn la cla-sificacin de la OMS o el JNC.

Frmula: Pacientes hipertensos que, en el momento del diagnstico, se realiza una clasificacin de la HTA

Pacientes hipertensos

5.2.2.1. Valoracin inicial de los antecedentes familiaresPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza una valoracin de los antecedentes familiares

Definicin de trminos:Valoracin de antecedentes familiares: Que conste en la historia referencia (presencia o ausencia) en familiaresde primer grado, de:

antecedentes de HTA, enfermedades CV, diabetes, dislipemias y poliquistosis renal.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza una valoracin de los antecedentes familiares


5.2.2. Evaluacin inicial


5.2.2.2. Valoracin inicial de los antecedentes personalesPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza una valoracin de los antecedentes personales

Definicin de trminos:Valoracin de los antecedentes personales:

HTA previa. Diagnstico diferencial de HTA secundaria: Otros FRCV asociados. Estilos de vida, frmacos hipertensores y hbitos txicos. Factores psicosociales. Eventos cardiovasculares.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza una valoracin de los antecedentes personales


5.2.2.3. Exploracin fsica inicialPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza exploracin fsica adecuada

Definicin de trminos: Exploracin fsica adecuada:

medir la PA en los dos brazos, sentado y en bipedestacin2, determinacin de peso, talla (si no existe previa), exploracin de pulsos, exploracin cardaca, exploracin abdominal, fondo de ojo y exploracin neurolgica

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza exploracin fsica adecuada


2 Obligatorio en pacientes diabticos con disautonoma o mayores de 60 aos.


5.2.2.4. Analtica inicialPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza determinacin analtica adecuada

Definicin de trminos:Determinacin analtica adecuada: En el primer mes del diagnstico:

creatinina plasmtica, hemograma, ionograma, glucemia, uricemia, colesterol total (en pacientes con elevacin del colesterol y/o afec-

tacin CV se determinar perfil lipdico: Triglicridos, HDL-c, LDL-c),

proteinuria cualitativa, hematuria, microalbuminuria en pacientes:

diabticos, con ausencia de otros factores de riesgo CV y con ausencia de repercusin sobre rganos diana.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza determinacin analtica adecuada.



5.2.2.5. Electrocardiograma inicialPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza valoracin electrocardiogrfica

Definicin de trminos:Valoracin electrocardiogrfica: Valoracin diagnstica de electrocardiograma registrada en la historia cl-nica y realizado en el primer mes desde el diagnstico.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza valoracin electrocardiogrfica


5.2.2.6. Fondo de ojo inicialPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza valoracin oftalmolgica

Definicin de trminos:Valoracin oftalmolgica: Valoracin oftalmolgica de fondo de ojo registrada en la historia clnicarealizada en los 3 primeros meses desde el diagnstico.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza valoracin oftalmolgica



5.2.3.1. EcocardiogramaPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza valoracin ecocardiogrfica adecuada

Definicin de trminos:Indicacin ecocardiogrfica adecuada: Si presenta:

Enfermedad cardaca asociada (valvulopata, insuficiencia carda-ca,...).

HTA estado 1 sin manifestacin de rganos diana y ECG negati-vo para HVI.

HTA resistente sin manifestacin de rganos diana.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza indicacin ecocardiogrfica adecuada


5.2.3.2. AMPAPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza valoracin adecuada con AMPA

Definicin de trminos:Valoracin adecuada con AMPA: Si presenta:

Cribaje de sospecha clnica de HTA de bata blanca (hipertensinclnica aislada).

Evaluacin de la HTA resistente. Hipotensin arterial sintomtica en pacientes tratados.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza valoracin con MAPA o AMPA adecuada


5.2.3. Otras pruebas complementarias


5.2.3.3. MAPAPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza valoracin adecuada con MAPA

Definicin de trminos:Valoracin adecuada con MAPA: Si presenta:

Confirmacin de sospecha clnica de HTA de bata blanca (hiper-tensin clnica aislada).

Evaluacin de la HTA resistente. Hipotensin arterial sintomtica en pacientes tratados.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza valoracin con MAPA o AMPA adecuada


5.2.4.1. Repercusin en rganos diana en el momento del diagnsticoPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza una valoracin de la repercusin en rganos diana

Definicin de trminos: Valoracin de repercusin en rganos diana.clasificacin segn fases de la OMS, para lo que se valorar la realizacinde:

electrocardiograma, fondo de ojo, creatinina plasmtica, microalbuminuria (si resto negativo), y ecocardiograma (si resto negativo).

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza una valoracin de la repercusin en rganos diana.


5.2.4. Estratificacin del riesgo cardiovascular

5.2.4.2. Estratificacin del riesgo cardiovascular en el momento del diag-nsticoPacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico serealiza una estratificacin del riesgo cardiovascular

Definicin de trminos:Estratificacin del riesgo cardiovascular.Que exista estratificacin del riesgo CV.

Estratificacin del riesgo cardiovascular para la cuantificacin del pronstico segnla OMS-SIH

Presin arterial (mmHg)

Otros factores de Grado 1 Grado 2 Grado 3riesgo y antecedentes (Hipertensin leve): (Hipertensin moderada): (Hipertensin grave):

antecedentes PAS 140-159 o PAS 160-179 o PAS 180 opatolgicos PAD 90-99 PAD 100-109 PAD 110

1. Ausencia de otrosfactores de riesgo

RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO

II. Uno o dos factoresde riesgo

RIESGO MEDIO RIESGO MEDIO RIESGO MUY ALTO

III. Tres o ms factores deriesgo o LOD o Diabetes

RIESGO ALTO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO

IV, TCA RIESGO MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO MUY ALTO

Frmula:Pacientes hipertensos en los que en el momento del diagnstico se realiza una estratificacin del riesgo cardiovascular.




5.3.1.1. Tratamiento no farmacolgico: modificaciones del estilo de vida.Pacientes hipertensos a los que se les ha recomendado modifica-ciones del estilo de vida

Definicin de trminos:Modificaciones del estilo de vida:

exceso de ingesta de sal: disminucin de la ingesta de sal, sedentarismo: ejercicio fsico, sobrepeso: disminucin del peso, elevado consumo de alcohol: disminucin de consumo de alcohol, tabaquismo: abandono del hbito tabquico.

Frmula:Pacientes hipertensos a los que se les ha recomendado modificaciones del estilo de vida


5.3.1.2. Indicacin de tratamiento.Pacientes hipertensos tratados de forma adecuada

Definicin de trminos:Indicacin de tratamiento farmacolgico inmediato

Todos los pacientes de riesgo alto o muy alto. Los pacientes que despus de un tiempo variable de modificacin

del estilo de vida (12 meses en el grupo de riesgo bajo y 6 mesesen el grupo de riesgo medio) no se normaliza la PA.

Frmula:Pacientes hipertensos tratados de forma adecuada

Pacientes hipertensos3

5.3. TRATAMIENTO

5.3.1. Tratamiento inicial

3 NOTA TCNICA: Si lo que se quiere medir es si se trata a los hipertensos en general, el denominador sontodos los pacientes hipertensos. Si se quiere saber si los pacientes tratados, lo estn adecuadamente, eldenominador es pacientes hipertensos en tratamiento. En este ltimo caso, si el indicador ya se ha aplica-do anteriormente, el denominador es pacientes hipertensos que inician tratamiento.


5.3.1.3. Estratificacin del riesgo CV (valoracin CV, manifestaciones derganos diana) previa al tratamientoPacientes hipertensos que presentan estratificacin del riesgo CV(clasificacin de HTA, grupo de riesgo, valoracin cardiovascular yde manifestaciones de rganos diana) antes de iniciar tratamiento(estratificacin del perfil de riesgo CV)

Definicin de trminos:Valoracin de la indicacin de tratamiento:Es indispensable la estratificacin del riesgo CV (clasificacin de la HTA,valoracin del grupo de riesgo, la afectacin de rganos diana y la pre-sencia de otros factores de riesgo CV).

Frmula:Pacientes hipertensos que presentan estratificacin del riesgo CV (clasificacin de HTA, grupo de riesgo,

valoracin cardiovascular y de manifestaciones de rganos diana) antes de iniciar tratamiento

Pacientes hipertensos que inician tratamiento4

4 NOTA TCNICA: Si el indicador se aplica por primera vez el denominador puede ser pacientes hiperten-sos en tratamiento farmacolgico. En las siguientes evaluaciones slo deben tenerse en cuenta los pacien-tes hipertensos que inician tratamiento farmacolgico.5 NOTA TCNICA: Si el indicador se aplica por primera vez el denominador puede ser todos los pacienteshipertensos en tratamiento farmacolgico con beta bloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridni-cos. En las siguientes evaluaciones slo deben tenerse en cuenta los pacientes hipertensos que inician tra-tamiento farmacolgico con estos frmacos.

5.3.1.4. Exploraciones previas al tratamiento con beta bloqueantes yantagonistas del calcio no dihidropiridnicosPacientes hipertensos en los que se les realiza electrocardiogramaantes de iniciar tratamiento con beta bloqueantes o antagonistas delcalcio no dihidropiridnicos

Frmula:Pacientes hipertensos en los que se les realiza electrocardiograma antes de iniciar tratamiento con beta bloqueantes

o antagonistas del calcio no dihidropiridnicos

Pacientes hipertensos que inician tratamiento con beta bloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridnicos5


5.3.1.5. Dosis inicialesPacientes hipertensos en estadio 1 y 2 tratados con dosis inicialesadecuadas

Definicin de trminos:Dosis iniciales adecuadas: Monoterapia con las dosis mnimas recomendadas de cada uno de losfrmacos.

Frmula:Pacientes hipertensos en estadio 1 y 2 tratados con dosis iniciales adecuadas

Pacientes hipertensos en estadio 1 y 2 que reciben tratamiento

5.3.2.1. Respuesta al tratamientoPacientes hipertensos que inician tratamiento y presentan una res-puesta adecuada

Definicin de trminos:Respuesta adecuada: Disminucin de al menos 20 mmHg de PAS y/o 10 mmHg de PAD a las6-10 semanas de iniciar el tratamiento.

Frmula:Pacientes hipertensos que inician tratamiento y presentan una respuesta adecuada

Pacientes hipertensos que inician tratamiento

5.3.2. Estrategia de tratamiento


5.3.3.1. Contraindicaciones al tratamiento con betabloqueantesPacientes hipertensos en tratamiento con beta bloqueantes6 quepresentan contraindicacin absoluta

Definicin de trminos:Contraindicacin:

EPOC y asma. Insuficiencia cardiaca con clnica de grados II-IV NYHA. Bloqueo 2 y 3.er grado. Bradicardias (se pueden utilizar ASI +). Arteriopata perifrica severa.

Frmula:Pacientes hipertensos en tratamiento con beta bloqueantes que presentan contraindicacin absoluta

Pacientes hipertensos en tratamiento con beta bloqueantes

5.3.3. Contraindicaciones

5.3.2.2. Estrategia teraputica en pacientes sin respuesta inicialPacientes hipertensos sin respuesta al tratamiento inicial que reci-ben una estrategia teraputica adecuada

Definicin de trminos:Estrategia teraputica adecuada:Si el paciente no presenta una respuesta al tratamiento a las 6-10 sema-nas (menos tiempo en HTA estadio 3).

Aumento de la dosis de un frmaco. Aadir un medicamento de clase diferente. Sustituir el tratamiento por otro.

Frmula:Pacientes hipertensos sin respuesta al tratamiento inicial que reciben una estrategia teraputica adecuada

Pacientes hipertensos sin respuesta al tratamiento inicial

6 A dosis antihipertensivas.


5.3.3.2. Contraindicaciones al tratamiento con antagonistas del calcioPacientes hipertensos en tratamiento con antagonistas del calcioque presentan contraindicacin


Bloqueo 2 y 3.er grado (no DHP). Sndrome de preexcitacin (verapamil). Insuficiencia cardaca por disfuncin sistlica (excepto amlodipino

y felodipino). Bradicardia (no DHP). Embarazo. Insuficiencia venosa grave.

Frmula:Pacientes hipertensos en tratamiento con antagonistas del calcio que presentan contraindicacin

Pacientes hipertensos en tratamiento con antagonistas del calcio

5.3.3.3. Contraindicaciones al tratamiento con diurticosPacientes hipertensos en tratamiento con diurticos que presentancontraindicacin


Gota (excepto espironolactona). Insuficiencia renal (ahorradores de K y tiazidas). Alergia a las sulfamidas.

Frmula:Pacientes hipertensos en tratamiento con diurticos que presentan contraindicacin

Pacientes hipertensos en tratamiento con diurticos


5.3.3.4. Contraindicaciones al tratamiento con alfa bloqueantesPacientes hipertensos en tratamiento con alfa bloqueantes que pre-sentan contraindicacin


Hipotensin postural.

Frmula:Pacientes hipertensos en tratamiento con alfa bloqueantes que presentan contraindicacin

Pacientes hipertensos en tratamiento con alfa bloqueantes

5.3.4.1. Terapia combinada con diurticosPacientes hipertensos en terapia combinada (que toman dos o msfrmacos) y uno de los frmacos es diurtico

Frmula:Pacientes hipertensos en terapia combinada (que toman dos o ms frmacos) y uno de los frmacos es diurtico

Pacientes hipertensos en terapia combinada

5.3.4.2. Tratamiento en hipertensin sistlica aisladaPacientes con HTA sistlica aislada que reciben tratamiento

Frmula:Pacientes con HTA sistlica aislada que reciben tratamiento

Pacientes con HTA sistlica aislada

5.3.4. Tratamiento en situaciones especiales


5.3.4.3. Tratamiento en pacientes diabticosPacientes hipertensos con diabetes que reciben tratamiento conIECA o ARA-II

Frmula: Pacientes hipertensos con diabetes que reciben tratamiento con IECA o ARA II

Pacientes hipertensos con diabetes tratados

5.3.4.4. Tratamiento de pacientes diabticos con proteinuriaPacientes hipertensos con diabetes y proteinuria tratados correcta-mente

Definicin de trminos:Tratamiento correcto:IECA o ARA-II excepto contraindicaciones o efectos adversos.

Frmula:Pacientes hipertensos con diabetes y proteinuria tratados con IECA o ARA-II

Pacientes hipertensos con diabetes y proteinuria


5.3.4.5. Tratamiento con beta bloqueantes en grupos especialesPacientes hipertensos que presentan indicacin de tratamiento conbeta bloqueantes y lo reciben

Definicin de trminos:Grupos especiales que presentan indicacin para beta bloqueantes:

Postinfarto de miocardio (evitar ASI +) Angor. Taquicardia sinusal y extrasstoles (evitar ASI+). Hipertensos jvenes. Ansiedad. (no cardioselectivos):

cefaleas vasculares, hipertiroidismo y temblor esencial.

Frmula: Pacientes hipertensos que presentan indicacin de tratamiento con beta bloqueantes y lo reciben

Pacientes hipertensos que presentan indicacin de tratamiento con beta bloqueantes

5.3.4.6. Tratamiento en pacientes con angorPacientes hipertensos con angina tratados con antagonistas del cal-cio o beta bloqueantes

Frmula:Pacientes hipertensos con angina tratados con antagonistas del calcio o beta bloqueantes

Pacientes hipertensos con angina


5.3.4.7. Tratamiento en pacientes postinfartoPacientes hipertensos que despus de un infarto reciben tratamien-to con beta bloqueantes (excepto ASI +) o IECA (si presenta disfun-cin sistlica)

Frmula:Pacientes hipertensos que despus de un infarto reciben tratamiento con beta bloqueantes

(excepto ASI +) o IECA (si disfuncin sistlica)

Pacientes hipertensos con infarto

5.3.4.8. Tratamiento en pacientes con fibrilacin auricularPacientes hipertensos con fibrilacin auricular en tratamiento conbeta bloqueante (no ASI) o antagonista del calcio no dihidropiridnico

Frmula:Pacientes hipertensos con fibrilacin auricular en tratamiento con beta bloqueante (no ASI)

o antagonista del calcio no dihidropiridnico

Pacientes hipertensos con fibrilacin auricular

5.3.4.9. Tratamiento en insuficiencia cardacaPacientes hipertensos con antecedentes de insuficiencia cardacaen tratamiento con IECA o diurticos

Frmula:Pacientes hipertensos con antecedentes de insuficiencia cardaca en tratamiento con IECA o diurticos

Pacientes hipertensos con antecedentes de insuficiencia cardaca

5.3.4.10. Tratamiento en pacientes prostticosPacientes hipertensos con sndrome prosttico en tratamiento conalfa bloqueantes

Frmula:Pacientes hipertensos con sndrome prosttico en tratamiento con alfa bloqueantes

Pacientes hipertensos con sndrome prosttico


5.4.1.1. Control de la HTAPacientes hipertensos que a los 12 meses del diagnstico presentancifras de PAS < 140 y PAD < 90 mmHg

Frmula:Pacientes hipertensos que a los 12 meses del diagnstico presentan cifras de PAS < 140 y PAD < 90 mmHg


Excepciones: Pacientes diabticos, insuficiencia cardaca e insuficiencia renal:

cifras de PAS < 130 y PAD < 80 mmHg. Pacientes con insuficiencia renal y proteinuria > 1 g/da: cifras de

PAS < 125 y PAD < 75 mmHg.

5.4.1.2. Grado de control de los pacientes hipertensos tratadosPacientes hipertensos que presentan cifras de PAS < 140 y PAD < 90mmHg

Frmula:Pacientes hipertensos que presentan cifras de PAS < 140 y PAD < 90 mmHg


5.4.1.3. Reduccin de la dosis y supresin del tratamiento farmacolgicoPacientes hipertensos de bajo riesgo (descartada la HTA clnica ais-lada) con PA normal al ao que se les reduce o suprime el trata-miento

Frmula:Pacientes hipertensos de bajo riesgo (descartada la HTA clnica aislada) con PA normal

al ao que se les reduce o suprime el tratamiento

Pacientes hipertensos de bajo riesgo con PA normales en un ao

5.4. SEGUIMIENTO

5.4.1. Control de la HTA


5.4.1.4. Estrategia teraputica en pacientes no controlados que no reci-ben frmaco7

Pacientes hipertensos grado II y III que a los 6 meses no han alcan-zado el objetivo de PA y que no estn tratados con frmaco antihi-pertensivo

Frmula:Pacientes hipertensos que a los 6 meses no han alcanzado el objetivo de PA

y no estn tratados con frmaco antihipertensivo

Pacientes hipertensos no controlados a los 6 meses

5.4.1.5. Estrategia teraputica en pacientes tratados con un slo frma-co y no controladosPacientes hipertensos grado II y III que a los 6 meses no han alcan-zado el objetivo de PA y que estn tratados con un solo frmaco

Frmula: Pacientes hipertensos grado II y III que a los 6 meses no han alcanzado el objetivo de PA

y que estn tratados con un solo frmaco

Pacientes hipertensos grado II y III tratados y no controlados a los 6 meses

7 NOTA TCNICA: Indicador de criterio de efecto indeseable.


5.4.1.6.1. Diagnstico de hipertensin resistente Pacientes con hipertensin resistente que tienen como diagnsticohipertensin resistente

Definicin de trminosHipertensin resistente:Presin arterial no controlada estando bajo tratamiento antihipertensivocon al menos 3 frmacos a dosis adecuadas, debiendo ser uno de ellosun diurtico.

Frmula:Pacientes que en la historia tienen registrado el diagnstico de hipertensin resistente

Pacientes afectos de hipertensin resistente

5.4.1.6.2. Diagnstico de hipertensin de bata blanca Pacientes con sospecha de hipertensin de bata blanca en los quese realiza MAPA

Definicin de trminosSospecha de HTA de bata blanca en hipertensin resistente: Cifras de presin arterial ms baja en determinaciones extrahospitalarias(automedida), sntomas de hipotensin con diversos frmacos, ausenciade afeccin de rgano diana.

Frmula:Pacientes con sospecha de hipertensin de bata blanca en los que se realiza MAPA

Pacientes con sospecha de hipertensin de bata blanca

5.4.1.6. Hipertensin resistente o no controlada


5.4.1.6.3. Registro de cumplimentacin de la medicacinPacientes con hipertensin no controlada resistente con registrosobre cumplimiento de la medicacin.

Definicin de trminosDefinicin de cumplimiento subptimo segn instrumentos valida-dos*

Frmula:Pacientes con HTA no controlada que tienen registro sobre cumplimiento del tratamiento

Pacientes con HTA resistente

5.4.1.6.4. Tratamiento de pacientes con HTA resistente y expansin devolumen extracelularPacientes con HTA resistente y expansin de volumen extracelularque son tratados con diurtico apropiado

Definicin de trminosPacientes con HTA resistente con sospecha de expansin de volu-men extracelular:

Tratamiento con vasodilatadores potentes combinados con tiazi-das.

Ingesta de excesiva sal (medida de Na en orina de 24 h). Toma de diurticos de asa de accin corta en una dosis diaria.

Diurtico apropiado en pacientes hipertensos con retencin de volumen:diurtico de asa de accin prolongada.

Frmula:Pacientes con HTA resistente y expansin de volumen extracelular que son tratados

con diurtico de asa de accin prolongada

Pacientes con HTA resistente y expansin de volumen extracelular

* Recuento de comprimidos, test Morinski-Green, test de Hayness-Sackett.


5.4.2.1. Seguimiento del riesgo cardiovascularPacientes hipertensos que se ha revalorado su estratificacin deriesgo cardiovascular en el ltimo ao

Definicin de trminos:Revaloracin de su estratificacin de riesgo cardiovascular:

Que exista estratificacin del riesgo CV segn la OMS (ver 5.2.4.2. pgina 55).

Frmula:Pacientes hipertensos que se ha revalorado su perfil de riesgo cardiovascular en el ltimo ao


5.4.2. Estratificacin de riesgo CV

5.4.2.2.1. Seguimiento de la repercusin en rganos diana, sntomasPacientes hipertensos en los que se ha revalorado sntomas de larepercusin en rganos diana en el ltimo ao

Definicin de trminos:Revaloracin de repercusin en rganos diana:Que tengan interrogado sobre:

Dolor precordial anginoso. Disnea de esfuerzo. Claudicacin intermitente. Alteraciones visuales.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que se ha revalorado sntomas de la repercusin en rganos diana en el ltimo ao


5.4.2.2. Seguimiento de la repercusin en rganos diana

Deben considerarse dos aspectos: La historia clnica (sntomas). La exploracin fsica (signos).


5.4.2.2.2. Seguimiento de la repercusin en rganos diana, signosPacientes hipertensos en los que se ha revalorado con exploracinfsica la presencia o ausencia de signos de la repercusin en rga-nos diana en el ltimo ao

Definicin de trminos:Revaloracin de repercusin en rganos diana:Que tengan exploracin de:

Frecuencia cardaca y ritmo. Peso, edemas. Auscultacin cardaca, carotdea y abdominal. Pulsos.

Frmula:Pacientes hipertensos en los que se ha revalorado con exploracin fsica la presencia

o ausencia de signos de la repercusin en rganos diana en el ltimo ao


5.4.2.3. Control de la funcin renalPacientes hipertensos sin complicaciones CV ni otros factores deriesgo CV ni enfermedades asociadas a los que se ha realizadodeterminacin de creatinina plasmtica en este ltimo ao

Frmula:Pacientes hipertensos sin complicaciones CV ni otros factores de riesgo CV ni enfermedades

asociadas a los que se ha realizado determinacin de creatinina plasmtica en este ltimo ao

Pacientes hipertensos sin complicaciones CV ni otros factores de riesgo CV ni enfermedades asociadas


5.4.2.4. Control electrocardiogrficoPacientes hipertensos sin complicaciones CV ni otros factores deriesgo CV ni enfermedades asociadas y con ECG previo normal a losque se ha realizado electrocardiograma en estos dos ltimos aos

Frmula:Pacientes hipertensos sin complicaciones CV ni otros factores de riesgo CV ni enfermedades asociadas y con ECG previo normal

a los que se ha realizado electrocardiograma en estos dos ltimos aos

Pacientes hipertensos sin complicaciones CV ni otros factores de riesgo CV ni enfermedades asociadas y con ECG previo normal

5.4.2.5. Determinacin de microalbuminuriaPacientes hipertensos a los que se les indica de forma adecuada larealizacin de microalbuminuria en el ltimo ao

Definicin de trminos:Indicacin:

en pacientes diabticos, con ausencia de otros factores de riesgo CV, y con ausencia de repercusin sobre rganos diana.

Frmula:Pacientes hipertensos a los que se les indica de forma adecuada la realizacin de microalbuminuria


5.4.2.6. Seguimiento de la reduccin del riesgoPacientes hipertensos con riesgo medio, alto o muy alto que mejo-ran su riesgo

Frmula:Pacientes hipertensos con riesgo medio, alto o muy alto que mejoran su riesgo

Pacientes hipertensos con riesgo medio, alto o muy alto


5.4.3.1. Periodicidad de las visitas mdicas en el paciente hipertensoPacientes con HTA grado I o II, con buen control de PA, sin repercu-sin visceral, visitados por el mdico al menos una vez para controlde la HTA en este ltimo ao

Frmula:Pacientes con HTA grado I o II, con buen control de PA, sin repercusin visceral, visitados

por el mdico al menos 1 vez para control de HTA en este ltimo ao

Pacientes con HTA grado I o II, con buen control de PA, sin repercusin visceral

5.4.3.2. Periodicidad de las visitas por personal de enfermera en elpaciente hipertensoPacientes con HTA grado I o II, con buen control de PA, sin repercu-sin visceral, visitados por el personal de enfermera al menos unavez cada 6 meses para control de la HTA en este ltimo ao

Frmula:Pacientes con HTA grado I o II, con buen control de PA, sin repercusin visceral, visitados por el

personal de enfermera al menos una vez cada 6 meses para control de la HTA en este ltimo ao

Pacientes con HTA grado I o II , con buen control de PA, sin repercusin visceral

5.4.3.3. Periodicidad de las visitas en pacientes hipertensos con cifraselevadas de PA sin repercusin visceralPacientes con HTA grado I o II, sin repercusin visceral, con cifras dePA elevadas visitados para control de PA antes de 12 semanas

Frmula:Pacientes con HTA grado I o II, sin repercusin visceral, con cifras de PA elevadas

visitados para control de PA antes de 12 semanas

Pacientes con HTA grado I o II, sin repercusin visceral, con cifras de PA elevadas

5.4.3. Visitas


5.4.4.1. Seguimiento del cumplimiento del tratamientoPacientes hipertensos en tratamiento farmacolgico en los que se hacomprobado en la ltima visita realizada, el cumplimiento del trata-miento

Definicin de trminos:Comprobacin del cumplimiento:

indicadores sobre hta

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