indicadores nutricionales - anme · 2012. 10. 31. · a nivel nutricional, clínico, bioquímico y...
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INDICADORES
NUTRICIONALES
Nut. Claudia Collins.
Los factores que afectan la salud del individuo, y de
las poblaciones son:
Variedad
Cantidad
Costo
Accesibilidad de los alimentos
Patrones de consumo.
NUT. Claudia Collins D. 2
Dentro de las causas de mala nutrición en el
mundo, es necesario considerar una
perspectiva multidisciplinaria y multisectorial
estableciendo para ello lo que se ha denominado
como las 3 “p”:
Producción Agrícola y de alimentos.
Preservación de los alimentos: Evitar
desperdicios y pérdidas.
Población: Espaciamiento de los niños en
la familia y densidad de población.
NUT. Claudia Collins D. 3
La evaluación nutricional?
Cuando se realiza a un individuo o a un grupo de
individuos, permite determinar el nivel de salud y
bienestar, determinando el grado o necesidad (es)
fisiológicas, bioquímicas y metabólicas de
nutrientes necesarios dentro de la ingestión de
alimentos en la dieta.
Definiciones del estado de nutrición?
El departamento de salud y servicios Humanos lo
define:
La medición de indicadores del estado
dietético y estado de salud relacionados con la
nutrición para identificar alteraciones en edo.,
de nutrición.
Gibson.
Representa la interpretación de la
información obtenida de estudios clínicos,
bioquímicos y antropométricos; permitiendo
así conocer el estado de salud mediante el uso de
nutrimentos.
Lee
La evaluación del estado de nutrición de los
individuos o poblaciones a partir de la medición del
consumo de alimentos y nutrimentos y la valoración
de los indicadores de nutrición relacionados con el
estado de salud
La OMS la define como la aplicación metodológica
a nivel nutricional, clínico, bioquímico y físico cuyo
propósito final es el de mejorar la salud de los seres
humanos.
Factores de influencia
SITUACIÓN
SOCIAL
SITUACIÓN
ECONÓMICA
SITUACIÓN
EDUCATIVA
GRUPOS
DE RIESGO
3° EDAD Y MARGINADOS
NUT. Claudia Collins D. 10
Factores Endógenos
Hormonas:
Crecimiento.
Tiroidea.
Sexuales.
Metabólicos:
Enfermedades que se padezcan.
NUT. Claudia Collins D. 11
Factores exógenos
Ambientales.
Tipo de actividad física.
Afectivos.
Patrones culturales y de costumbres.
Hábitos de alimentación.
Nutricionales
Bajo Peso.
Sobre peso.
Obesidad.
Objetivos de la evaluación nutricional?
Detección temprana y sistemática de grupos de
población con riesgo.
Desarrollo de programas de nutrición adecuados a
población especificas o a px.
Establecimiento de valores basales a grupos de edad
o grupos específicos.
Determinación de la ingesta por pesada de
alimentos y análisis químico de los mismos.
Determinar a nivel celular de cómo se relacionan
las funciones metabólicas correspondientes a los
diversos nutrientes utilizados por el organismo.
Determinar la composición corporal para
comprender los efectos de la dieta.
Que se maneja en la valoración del estado
nutricional?
• Determinación de la ingesta de nutrientes.
• Determinación de la estructura y composición corporal.
• Evaluación bioquímica del estado nutricional.
• Historia social y alimentaria así como otros estudios.
DETERMINACIÓN DE LA INGESTA
DE ALIMENTOS Y NUTRIENTES
OBJETIVOS:
1. Conocer los hábitos de la población y los
factores que los determinan.
2. Determinar la ingesta energética y nutricional,
estableciendo el grado de adecuación a las
ingestas recomendadas.
3. Identificar aquellos componentes de la dieta que
se asocian a un riesgo de enfermedad.
Métodos para determinar la ingesta de
alimentos y nutrientes.
PROSPECTIVOS:
Determinación directa por pesada, de los alimentos a usarse cocinados y no cocinados; y su análisis químico de los nutrientes contenidos en los mismos.
Determinación directa por pesada de los alimentos ingeridos y determinación de los nutrientes mediante tablas o bases de datos de composición de alimentos.
Determinación de los alimentos ingeridos
(cocinados y no cocinados) mediante encuestas
alimentarias y determinación de los nutrientes
ingeridos.
Problemas frecuentes en los métodos
prospectivos.
• Son adecuados solamente para estudios de grandes poblaciones.
• Sobreestimación de la disponibilidad alimentaria.
• Omisión del consumo alimentario de ciertos alimentos.
• Establecimiento de un hábito alimentario erróneo.
• Incremento en la adquisición de alimentos.
• Calculo erróneo de las comidas fuera del hogar.
• Distorsión de la dieta habitual.
METODOS RETROSPECTIVOS
PORCIONES COMESTIBLES, RACIONES Y
MEDIDAS CASERAS.
Conceptos:
Porción comestible:
Es la cantidad en gramos de un alimento, una vez
realizada la operación de limpieza y eliminación
de partes no comestibles.
Peso neto:
Corresponde a la porción comestible en gramos.
Peso bruto:
Corresponde al peso de adquisición del alimento.
Ración alimenticia:
Cantidad de un alimentos, permite cubrir las
recomendaciones nutricionales que requiere
dentro del consumo de 24 horas.
Ración comercial:
Se va a determinar por una presentación
establecida o la que establece el vendedor.
Ración habitual:
Es aquella que es consumida por un individuo,
que coincide con la ración comercial.
Ración recomendada:
Son las raciones saludables que corresponden a
las guías alimentarias para población en estudio.
Factores que influyen en la magnitud de las
porciones comestibles:
Tamaño del alimento.
Variedad de un alimento.
Utensilios de cocina.
Manipulación del alimento.
METODOS RETROSPECTIVOS:
Recuento de 24 horas.
• Se manejan cualitativamente y cuantitativamente.
• Se puede manejar en tiempos más cortos.
• Se hace mediante entrevista personal.
• Se hace mediante medidas caseras.
• Se manejan modelos tridimensionales u utensilios domésticos de medidas, fotografías y/o dibujos de alimentos.
Frecuencia de consumo de alimentos.
• Se realiza mediante un formato o cuestionario
estructurado.
• Permite establecer la frecuencia habitual en un tiempo
determinado.
• Permite establecer la relación entre dieta-enfermedad.
• Los alimentos incluidos se manejan en base a la canasta
básica ó por grupos de alimentos.
Historia dietética.
• Se maneja en un tiempo determinado.
• Es una combinación de los dos métodos anteriores.
• Incluyendo la alimentación de los fines de semana.
• Útil para estudios epidemiológicos.
POSIBLES ERRORES DEBIDO A LA
METODOLOGÍA USADA.
a. Sobreestimar la disponibilidad alimentaria.
b. Establecimiento de un hábito alimentario erróneo.
c. No considerar algunos alimentos ocasionales.
d. No considerar la preparación e higiene del manejo y manipulación de los alimentos.
e. Manejar una clasificación de alimentos no adecuada.
FORMAS DE MINIMIZAR LOS ERRÓRES
a. Realizar una comprobación cruzada al final de
la entrevista con los alimentos adquiridos.
b. Aplicar más de un método de determinación de ingesta.
c. Presentar material tridimensional para el manejo de raciones.
d. Realizar una comprobación de la elaboración de alimentos posteriormente de forma visual.
Que nos proporciona
|Son los METODOS MÁS EMPLEADOS PARA
EXPLORAR LA DIETA DEL PACIENTE.
• Nos ayuda en la dieta normal y del px. hospitalizado.
• Permiten cuantificar KCAL., y cantidades de
nutrimentos consumidas.
NUT. Claudia Collins D. 30
DETERMINACIÓN DE LA
ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
Función?
Es necesario para comprender el efecto que tiene la
dieta, el crecimiento, la actividad física, la
enfermedad y otros factores de influencia sobre el
organismo.
COMPOSICIÓN CORPORAL, SEGÚN EL
NIVEL DE COMPARTIMENTACIÓN.
I. Nivel atómico.
II. Nivel molecular.
III. Nivel celular.
IV. Nivel tisular.
V. Cuerpo entero.
NUT. Claudia Collins D. 34
Niveles de organización de la
composición corporal del ser humano
NIVEL
MODELO DE COMPOSICIÓN
CORPORAL
NÚMERO DE
COMPONENTES
Atómico MCT=H+N+C+Na+L+Cl+P+Ca+Mg+S 11
Molecular MCT= MG+ACT+PrCT+MO+HDC
MCT= MG+ACT+PrCT+M
MCT= MG+ACT+SNG
MCT= MG+MO+R
MCT=MG+MLG
6
4
3
3
2
Celular MCT= C + LE + SE
MCT= MG+ MC+LE+SE
3
4
Tisular
MCT=TA+ME+H+MV+OT
5
CORPORAL
TOTAL
MCT= CA+T+E
3
COMPOSICIÓNES CORPORALES DE
INTERES NUTRICIONAL.
Masa grasa y masa magra.
• Grasa subcutánea.
• Compartimiento hídrico.
• Compartimento visceral.
• Compartimento oseó.
Qué es la antropometría?
Estudio de las dimensiones y medidas humanas con
el propósito de comprender los diferentes cambios físicos que se presentan en cualquier etapa de la vida.
Permite evaluar el tamaño, proporciones y composición del cuerpo humano. Reflejando tanto la salud como el estado nutricional.
Características de la antropometría.
Es de bajo costo.
Es una técnica 100% portátil.
Rápidas de obtener.
Permite generar patrones de referencia.
Es un método no invasivo.
La valoración del efecto nutricional, se detecta de 3 a 4 semanas.
Los resultados deben de evaluarse y comparando con referencias estándar de acuerdo a la edad, sexo del individuo.
Objetivos de la antropometría
a. Evaluación del estado nutricional.
b. Control del crecimiento, desarrollo y
maduración.
c. Valoración del efecto de las intervenciones
nutricionales.
Materiales necesarios para la antropometría.
Básculas mecánicas ó digitales.
Estadiómetro ó Infatómetro.
Cinta antopométrica.
ERRORES Y LIMITACIONES
POTENCIALES DE LA VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA.
Errores en la inexperiencia del examinador o de la
no cooperación del individuo.
Utilización de un equipo inadecuado.
Algunos cambios del edo. Nutricional no se pueden
detectar debido a que se producen lentamente.
El p/t se pueden alterar por condiciones patológicas
o por el horario de la toma de medidas.
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
PARA LA EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
INDICADOR COMPONENTE QUE
SE EVALUA
TEJIDO IMPLICADO
Estatura /longitud Cabeza columna vertebral
Pelvis y pierna
Óseo
Peso Masa corporal Todos ( grasa, musculo,
hueso y agua)
Perímetro de brazo Masa corporal Masa muscular y óseo
Perímetro cefálico Masa encefálica Neuronal
Área muscular de brazo Grasa subcutánea
musculo y hueso
Muscular
Panículo adiposo Grasa subcutánea y piel Graso
Indicadores a usarse en poblaciones
infantes, escolares y adolescentes
GRUPO DE EDAD INDICADORES POR
GRUPO DE EDAD
INDICADORES POR
GRUPO
POBLACIONAL
Niños menores de 2 años
P/E
T/E
P/T
IMC
Perímetro cefálico
P/E
T/E
P/T
IMC
2 a 4 años
T/E
P/T
IMC
Perímetro cefálico
P/E
T/E
P/T
IMC
5 a 18 años
T/E
IMC
T/E
IMC
VALORES DE REFERENCIA.
0 a 5 años
INDICADORES/INDICES VALORES DE REFERENCIA
Peso
NOMN031SSA-2-1999
NCHS/OMS Talla
T/E P/T Watertlow
IMC NCHS / OMS 2007
Circunferencia cefálica NOM31SSA-2-1993
Circunferencia de brazo (CB) Frisancho / Jellife
IMG
PCT + PCSe (mm)
Frisancho / Restrepo
6 a 10 años
INDICADORES / ÍNDICES VALORES DE REFERENCIA
Peso NOM008SSA / NCHS
NOM031SSA
Talla
Circunferencia de brazo Frishancho 1990
PCT
CMB Frishancho
IMC NCHS / OMS 2007
IMG Lohman
Sumatoria PCT + PCSe (mm) Restrepo
11 a 18 años
INDICADORES / INDICES VALORES DE REFERENCIA
Peso NOM088SSA-2-93
NCHS / OMS
Vargas y Casillas
Metropolitan Life Insurance
Talla
Complexión
Modelo de HAT Modelo de HAT
Talla / circ
muñeca
OMS
IMC NCHS / OMS
ICC OMS
Vargas y Casillas / Bray
CMB Frisancho
IMG
PCB, PCT,
PCSE, PCSi
(sumatoria)
Durinn - Womerley
PCT´+ PCSE Frishancho / Restrepo
19 a +55 ( PARTE 1)
INDICADORES / ÍNDICES VALORES DE REFERENCIA
Peso Vargas y Casillas
Metropolitan life Insurance Talla
Complexión
Modelo de HAT Modelo de HAT
Talla C/muñeca OMS
Edad d/codo Frisancho
IMC OMS 1997 / James
ICC OMS Vargas y Casillas
Bray
CMB Frisancho
19 A +55 AÑOS (PARTE 2)
INDICADORES / ÍNDICES VALORES DE REFERENCIA
IMG
PCT, PCB, PCSe,
PCSI
During y Womerley
PCT, PCSI,
PCTA,
PCT, PCTO,
PCSE, PCMA,
PCA
Jakson – Pollack
PCT, PCSE Frisancho y Restrepo
PARAMETROS MÁS USADOS EN
ADULTOS
Peso y talla de Metropolitan Life Insurance
Peso y talla para pacientes encamados.
IMC en pacientes encamados
IMC por suma de pliegues
• PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
MÁS USUALES
Determinación de la talla
a. Obtención de la talla mediante un estadimétro.
b. Estimación de la talla mediante la altura de la
rodilla.
c. Estimación de la talla mediante el largo del
brazo.
TALLA
RANGO DE EDAD FÓRMULA
< 2 AÑOS
Edad (meses) x 2 + 54
2 a 12 años
Varones Edad (meses)x6+77
Mujeres Edad (meses)x5+80
Estimación de la talla por
diferentes segmentos
Medición:
Rodilla – talón
sexo Formula
Mujeres 84.88 – (0.24 + edad) + ( 1.83 + altura de la rodilla en cm).
Varones 64.19 – (0.04 + edad) + (2.02 + altura de la rodilla en cm).
Ecuación para estimar la talla a partir de la medición del
brazo
Sexo Ecuación
Mujeres (1.35 x longitud del brazo en cm) + 60.1
Varones ( 1.40 x longitud del brazo en cm) + 57.8
Peso habitual: Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los últimos
6 meses).
La persona suela confundirlo con su peso normal
Varía en distintas etapas de la vida
NUT. Claudia Collins D. 58
Peso normal o teórico: Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-
talla población
Peso actual: Peso del individuo al momento del diagnóstico
Medición precisa y confiable que expresa su masa corporal
Idealmente se debe pesar en la mañana, después de vaciar
la vejiga
Consideraciones: el peso varía al menos 1% durante el día.
NUT. Claudia Collins D. 60
Peso ideal: Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cuál se
cumplen en forma simultánea las siguientes condiciones:
peso en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le
cuesta mantener
♀: 21.5 x Talla² (metros)
♂: 23 x Talla² (metros)
Peso saludable: Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de
peso normal.
FORMULAS PARA OBTENCIÓN DEL
PESO CORPORAL (adultos)
1. Formula de Brocca
PESO ESTIMADO = Talla (cm) – 100
Y se ajusta en base al tipo de complexión, en base a
la circunferencia de la muñeca.
Estimación de peso ideal.
Lorenz
Sexo Formula
Varones (Talla cm – 100) – [(Talla – 150 )/4]
Mujeres (Talla cm – 100) – [(Talla – 150) / 2.5
PESO RECOMENDABLE EN BASE A
IMC
TIPO DE CONSTITUCION INDICE DE MASA CORPORAL
(IMC)
Pequeña 20
Mediana 22.5
Grande 24.9
Determinación del tipo de constitución en base a:
r = estatura (cm) / perímetro de la muñeca (cm)
Se anexa tabla de pesos corporales por tipo de constitución.
TIPO DE
CONSTITUCIÓN
VARONES MUJERES
PEQUEÑA > 10.4 > 11.0
MEDIANA 9.6 a 10.4 10.1 a 11.1
GRANDE < 9.6 < 10.1
Ejemplo:
Varón de 172 cm.; con una circunferencia de muñeca de 22 cm.
Aplicando la formula de brocca:
Talla (cm) – 100
172 - 100 = 72 kg.
Aplicando el tipo de complexión:
estatura (cm) / perímetro de la muñeca (cm)
172 / 16 =
Correspondiendo a una complexión
Se busca en tablas el rango, correspondiente a la estatura y al tipo de complexión.
2. Fórmulas de Hamwi
Mujeres:
45 kg. por los primeros 152 cm y 2,25 kg. por cada 2,5 cm por encima de 152 cm
Varones:
48 kg. por los primeros 152 cm y 2,70 kg. por cada 2,5 cm por encima de 152 cm
Ejemplo:
Mujer de 40 años con una estatura de 160 cm.
Formula:
45 kg. por los primeros 152 cm y 2,25 kg. por cada 2,5
cm por encima de 152 cm
45 kg corresponde a los primeros 152 cm
2.25 kg. Por cada 2.5 cm de los 8 cm restantes por lo que
corresponde a: 8/2.5 = 3.2
3.2 x 2.25 = 7.2 kg.
45 kg. + 7.2 kg = 52.2 kg PESO PROMEDIO.
3. Fórmulas de Lorentz
– Mujeres: talla (cm)-100-[(talla (cm)-150)/2,5]
– varones: talla (cm)-100-[(talla (cm)-150)/4]
Ejemplo:
Varón
172 - 100 - [ (172 - 150)/ 4]
72 -[ ( 22)/4]
72 - 5.5 = 66.5 kg.
En base a las tablas de referencia se encuentra en rango de peso con una complexión mediana, la cual fluctúa entre 65.7 a 70.8 kg.
FORMULAS DE PESO CORPORAL EN
INFANTES Y ADOLESCENTES.
1. Tablas ó curvas de peso/talla de la OMS y CDC,
considerándose normales entre los
correspondientes a 10 y 90 percentiles.
2. Formula de índice nutricional:
IN = peso actual / talla actual * 100
peso medio/ talla media
El grado o no de malanutrición ó de hipernutrición se da
maneja por los resultados del INDICE NUTRICIONAL.
< 90 Malnutrición
90 – 110 Normalidad
110 – 120 Sobrepeso
> 120 Obesidad
Calculo de peso si no hay bascula
niños y adolescentes
Peso = ( edad x 2) + 9
PARAMETROS PARA INTERPRETAR LA
ANTROPOMETRIA EN BASE CURVAS DE
CRECIMIENTO
PARAMETRO PERCENTIL EN LA QUE
SE ENCUENTRA
Exceso > + 2 DE
Normal + 2 DE
Normal -2 -3 DE
Riesgo moderado -3 -4 DE
Riesgo severo < - 4 DE
PARAMETRO RANGO O PERCENTIL
Exceso > PERCENTIL 97
Normal Percentil 3 a 97
Deficiente < Percentil 3
Permitiendo evaluar al niño:
EVALUACIÓN OBTENIDA INDICADORES DE
PESO/TALLA
Normal Está dentro de las percentilas
Desnutrido leve Ligeramente bajo, pero sigue
dentro de rango
Desnutrición crónico Talla más baja de la esperada
para la edad.
Desnutrición Aguda Peso es más bajo de los
esperado para la talla.
Desnutrición global Peso es más bajo de los esperado
para la edad
Relación peso/edad
El peso del niño se toma en relación con un grupo de
niños de la misma edad.
DETECTAMOS:
• Desnutrición – bajo peso.
• Obesidad – sobrepeso
• No definidos para niños y adolescentes >10 años debido
a la madurez sexual.
Relación Peso/talla
El peso del niño es relación a su propia estatura.
DETECTA:
• Desnutrición agua – bajo peso. (emaciación)
• Obesidad – sobrepeso.
• No definido para niños >5 años y adolescentes ya
que se sustituye por el IMC.
Relación talla/edad
La estatura del niño en relación a la estatura esperada
para niños de la misma edad.
DETECTA:
• Desnutrición crónica con alteración en el
crecimiento lineal.
• Definida por Waterlow como desmedro.
Combinación de índices COMBINACIÓN DE
INDICES
UBICACIÓN EN
RELACIÓN CON LA POB.
DE REFERENCIA
INTERPRETACIÓN
Peso/edad + Peso/talla
Ó
Peso/edad + Peso/talla
Inferior – normal
Superior – normal
Peso normal
p/t es más sencible
p/e evalúa al niño consigo mismo.
Peso/edad + Talla/edad Inferior – normal Desnutrición o bajo peso
Peso/edad + Talla/edad Superior – normal Obesidad o sobrepeso
Peso/talla + Talla/edad Inferior - normal Desnutrición aguda - emanciación
Pesp/Talla + Talla/edad Superior – normal Obesidad ó sobrepeso
Peso/Talla + Talla/edad Normal - Superior Niño grande s/significancia
nutricia
Peso/Talla + Talla/edad Inferior – inferior Desnutrición crónica agudizada
Peso/Talla + Talla/Edad Normal - Inferior Desnutrición crónica.
PORCENTAJE EN LOS CAMBIOS DE
PESO:
PCP = Peso habitual – Peso actual x 100
Peso habitual
Gravedad en los cambios de peso.
% cambio de peso = (peso usual – Peso real/peso usual) * 100
Uso del peso corporal saludable PCS, menos estricto que el peso corporal ideal PCI
% DE CAMBIO DE PESO VARIABLE EN TIEMPO
2 % En una semana
5 % En un mes
7.5% En tres meses
20 % Ilimitado periodo de tiempo
INTERPRETACION EN LOS CAMBIOS DE
PESO
GRADOS DE DEFICIT NORMAL
ESTANDAR
GRADOS DE EXCESO
Leve Moderado Severo
90 - 110
Leve Modera
do
Severo
80-
90
60-80
< 60
110
-
120
120
-
160
> 160
DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA
CORPORAL EN ADULTOS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
INDICE DE MASA CORPORAL TOTAL
Es la suma de todos los compartimientos corporales,
representando una medición que se correlaciona
con las reservas energéticas del individuo.
Compartimientos que se toman en consideración:
Masa grasa + Masa libre de grasa = MCT
NUT. Claudia Collins D. 84
Fue desarrollado el concepto de MCT por Adolphe
J. Quelelet en 1871.
Describe el peso relativo para la estatura y està
correlacionado de modo significativo con el
contenido total de grasa del individuo.
NUT. Claudia Collins D. 85
Se maneja la formula de Quetelet en 1869:
IMC = Peso ( kg) / Estatura en metros / Estatura
en metros.
IMC = Peso ( Kg) / Talla (m 2)
Nos permite detectar problemas de obesidad desde
niños a adultos.
Patrones de referencia
para IMC:
Niños
Tablas de referencia de
World Health
Organization 2007.
Niños mayores de 2 años a 17 años
Determinar el sobrepeso en niños:
PERCENTIL A MANEJAR
INDICADOR
Percentil 85 o mayor, pero menor de 95
Riesgo de sobrepeso
Percentil de 95 o mayor
Sobrepeso
Percentil de 5 ó menores
Bajo peso
MAYORES DE 17 AÑOS IMC
INANICIÓN < 15
Personas con bajo peso 15 a 18.5
Normal “peso ideal” 18.5 – 24.9
Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad grado I 30 – 34.9
Obesidad grado II 35 – 39.9
Obesidad grado III > 40
Ejemplo:
Hombre adulto con una estatura de 1.74 cm. Y 80
kg. De peso corporal. Su IMC se encuentra:
80/ (1.74)2 = 26.4
En base a las tablas de referencia, esta persona se
encuentra el sobrepeso.
PERÍMETROS
Utilizados como indicadores de grasa corporal.
Como indicadores de masa muscular total y de
reservas de proteínas.
Perímetros más importantes:
a) Tórax.
b) Brazo.
c) Cintura/cadera.
d) En los infantes de 0 a 4 años se determina el perímetro
craneal.
A - P hombros
B - P pecho
C1 - P bíceps relajado
C2 - P bíceps contraído
D - P antebrazo
E - P muñeca
F - P abdomen
G - P cintura
H - P caderas
I - P muslo
J - P rodilla
K - P gemelos
L - P tobillo
Usos:
Se han utilizado para la obtención de indicadores de masa
muscular total y de reservas proteicas, como el perímetro
medio del brazo y el área muscular del brazo.
En el caso de niños entre CERO Y CUATRO AÑOS
merece determinarse el perímetro craneal, aunque en este
caso evidentemente no para medir tejido adiposo, sino
crecimiento y desarrollo
Su relación con el perímetro cefálico es uno de los
indicadores de desnutrición temprana perinatal,
dejando de ser trascendente a partir de los 6 meses.
El cual debe de ser flexible pero no elástica.
Para su medición se pasa la cinta por la eminencia
frontal justo encima de las cejas y la protuberancia
occipital.
Perímetros más usados: 1. TORAX
Se mide a nivel de los pezones tras la espiración no
forzada del aire respiratorio.
La cinta antropométrica se sitúa perpendicular al eje
del cuerpo ajustado pero sin comprimir los tejidos
blandos.
2. Brazo
Permite junto con las medidas de pliegues de brazo
obtener fórmulas que se relacionan con los
compartimientos graso y muscular y así mismo, junto
al perímetro muscular del brazo son indicadores del
compartimiento proteico.
3. Cintura
El sujeto se coloca de pie, con el abdomen relajado,
el nutriólogo se situa por detrás localizando las
crestas ilíacas y, En una línea que va desde la cresta
al borde costal inferior, se localiza el mínimo
perímetro del abdomen y se sitúa la cinta en este
punto perpendicular al eje corporal.
•
4. Cadera
Es el perímetro que pasa por la región saliente de los
glúteos, correspondiéndose así con el máximo
perímetro.
Se toma el perímetro estando el sujeto en posición
de erecto, relajado, con las rodillas unidas.
OBJETIVOS DE LOS PERIMETROS DE
CINTURA Y CADERA
Los perímetros de cintura y cadera se utilizan
fundamentalmente para conocer la distribución de la
grasa corporal, lo que tiene valor predictivo de
riesgos para diversas enfermedades.
FORMULARIOS
INDICE CINTURA/CADERA
ICC = Cintura (cm)
Cadera (cm)
Relación cintura/talla adultos
Valor estimado 0.42 a 0.44
El ideal es que la medida de la cintura sea máximo
la mitad de la talla
<0.5
Indica obesidad androide, abdominal o central y está asociado a riesgo
cardiovascular Valores de riesgo
con datos
antropométricos
Hombre Mujeres Riesgo
Cintura/cadera >1
.09 a 1
<.90
>.85
.80 a .85
<.80
MUY ELEVADO
ELEVADO
MUY BAJO
Circunferencia
de la cintura >94 cm
>102 cm >82 cm
>90 cm ELEVADO
MUY ELEVADO
National
Institute of
Health
>94 cm
>102 cm >80 cm
>88 cm ELEVADO
MUY ELEVADO
PLIEGUES CUTÁNEOS
Por medio de la grasa corporal acumulada a nivel
subcutáneo, se permite la determinación del
componente graso.
Manejados con el plicómetro ó lipocalibre, la
medida se expresa en m.m.
MASA GRASA
Comprende toda la grasa del cuerpo incluida
la del encéfalo, esqueleto, tejido adiposo, y la masa
sin grasa.
Pliegues utilizados:
Tricipital.
Bicipital.
Subescapular.
Abdominal.
Suprailíaco.
Supraespinal.
Muslo anterior.
Pliegue de la pierna.
Evaluación de masa grasa
Realizar la medición de múltiples pliegues
(mínimo 3).
En pacientes obesos carece de validez.
NUT. Claudia Collins D. 109
Mayor en hombres que en mujeres
Incrementada con el ejercicio
Disminuye en la 3° edad.
VARONES MUJERES
Grasa total 8 – 24%
a. Grasa almacenada 5 – 21%
b. Grasa esencial 3%
Grasa total 21 – 35%
a. Grasa almacenada 9 – 23%
b. Grasa esencial 3%
Músculo 44.8% Músculo 38%
Huesos 14.9% Huesos 12%
Resto 16.3 – 32.3% Resto 15 – 29%
Modelo de Behnje Am J Clin Nutr 72:694,2000
Aumento de la MCT
Desarrollo de obesidad.
Ascitis.
Edema
NUT. Claudia Collins D. 112
TÉCNICAS DE MEDICIÓN
Tome tres mediciones en cada sitio. Si los
valores varían entre si en más de 10% tome
nuevas medidas
• Tome como válido el promedio entre las tres
mediciones
• Tome las medidas en un orden de rotación en
lugar de lecturas consecutivas en el mismo
sitio.
• La piel debe estar seca y libre de loción
• No tome medidas inmediatamente después
de la actividad física o cuando el cuerpo esta
sobrecaliente (posteriormente a la actividad
física).
1.- PC bicipital
2.- PC tricipital
3.- PC subescapular
4.- PC suprailíaco
5.- PC muslo
6.- PC abdominal
7.- PC pecho
8.- PC axilar
9.- PC pierna
LIMITACIONES EN LA TOMA DE
PLIEGUES:
Con individuos obesos el método de medición
de pliegues cutáneos no funciona de manera
eficiente
IMC ≥ 35
• No es recomendable medir individuos
menores de 15 años, exceptuando los niños
deportistas.
NIVELES DE % DE GRASA
Hombre %MG Mujer %MG
<24 años 15 <20 años 17
25 -27 años 17 20 -22 años 18
28 -29 años 18 23 -25 años 19
30 -32 años 19 25 -29 años 20
33 -39 años 20 >30 años 22
>40 años 21
Adaptado de Durnn & col (1985)
NUT. Claudia Collins D. 118
Edad Hombres Mujeres
p10 p50 p90 p10 p50 p90
19-24 5,0 9,5 20,0 11,0 18,0 30,0
25-34 5,5 12,0 21,5 12,0 21,0 33,5
35-44 6,0 12,0 20,0 14,0 23,0 35,5
45-54 6,0 11,0 20,0 15,0 25,0 36,0
Pliegue tricipital para ambos
sexos, en mm
Tomando en consideración siempre 4 pliegues:
PCT
PCSe
PCB
PCSi
PROCEDIMIENTO:
• Sumatoria de los cuatro pliegues cutáneos PCB
+ PCT + PCSe + PCSi
• Se calcula la densidad corporal por medio de la
ecuación de regresión
RANGO DE EDAD ECUACION
VARONES
17 a 19 años Densidad corporal = 1.1620 – [0.0630 x (Log ) * ]
20 a 29 Densidad corporal = 1.1631 – [0.632 x (Log )]
30 a 39 Densidad corporal = 1.1422 – [0.0544 x (Log )]
40 a 49 Densidad corporal = 1.1620 – [0.0700 x (Log )]
50 Ó MAS Densidad corporal =
MUJERES
17 a 19 años Densidad corporal = 1.1549 – [0.0678 x (Log )]
20 a 29 Densidad corporal = 1.1599 – [0.0717 x (Log )]
30 a 39 Densidad corporal = 1.1423 – [0.0632 x (Log )]
40 a 49 Densidad corporal = 1.1333 – [0.0612 x (Log )]
50 Ó MAS Densidad corporal = 1.1339 – [0.0645 x (Log )]
= suma de los pliegues tricipital, subescapular, supraileaco y bicipital.
Porcentaje de grasa corporal total por densidad – adulto.
Ejemplo 1.
Mujer de 39 años PCT= 35.5 mm PCSe= 31 mm
PCB= 25 mm PCSi = 38 mm.
a. Se realiza la sumatoria de los pliegues:
PCT + PCSe + PCB + PCSi = 129.5 mm
b. Se saca el logaritmo de dicha cantidad = 2.11
c. Se saca la ecuación de densidad corporal por grupo
de edad y sexo:
grupo de edad de: 30 a 39 para mujeres:
Densidad corporal = 1.1423 – [0.0632 x (Log )]
d. Sustitución de los datos en la formula:
= 1.1423 – [ 0.0632 x (2.11) = 1.008
e. La densidad corporal de la mujer de 39 años
es de
1.008
f. Se aplica la formula de SIRI y de BROZEK
sacando un promedio de las formulas.
% grasa = (495 / D) - 450
% grasa = (495 /1.008) – 450
= 41.07
% grasa = (457 / D ) - 414
% grasa = (457/1.008 ) – 414
= 39.37
g. Se obtiene un promedio de ambas formulas
quedando en :
40%
h. Posteriormente se evalúa con base a la tabla de
referencia,
Mujer con MG no saludable representativa de
obesidad. Ya que su % de grasa corporal total es
de 40%
No saludable (obesidad) muy alto
Para obtener el peso de la grasa corporal total en
kilogramos se usa la siguiente formula:
Grasa corporal total (Kg)
= Peso actual x % de grasa corporal
100
Si se presenta un exceso de grasa se deberán realizar
los cálculos:
% Exceso de grasa
= % de grasa real - % de grasa ideal
Exceso de grasa (Kg)
= Peso actual x % de exceso de grasa
100
% DE GRASA IDEAL QUE SE TOMAN COMO
REFERENCIA:
para varones el 6% es el más bajo
mujeres el 9% es el más bajo
Para varones el 24 % es el exceso
Mujeres el 31% es el exceso
% GRASA
VARONES % GRASA
MUJERES INTERPRETACIÓN
< 5 <8 No saludable (muy bajo)
6 a 15 9 a 23 Aceptable (bajo)
16 a 24 24 a 31 Aceptable alto
>25 >32 No saludable (obesidad muy
alto)
USOS:
100% práctica clínica, para determinar los cambios
en los individuos, y en su caso establecer terapias
alimentarias y nutricias.
ASPECTOS A CONSIDERAR CON EL
AMB
1. Nos permiten ver los cambios en la masa
muscular modificando el valor del mismo, pero
no es proporcional al cambio en CB y AMB.
2. En los pacientes obesos el AMB se sobreestima,
dependiendo de la cantidad de tejido adiposo del
px. Por ello, no se recomienda que se obtenga
cuando el peso sea mayor a la percentil 85.
3. En personas de la tercera edad hay una
disminución a partir de los 40 años, dada por la
disminución de la pérdida de masa muscular y el
hueso disminuyendo primero en el varón y
después en la mujer.
A partir de la determinación de cAMB para adultos
se desarrollo una ecuación predectiva para
determinar la MMT :
MMT (KG)= (Estatura en cm) + [ 0.0264 + (0.0029
x cAMB en cm2 )]
Ejemplo 1:
Mujer de 39 años estatura de 159 cm cAMB 63.48
Aplicación de la formula.
MMT (KG)= (Estatura en cm) + [ 0.0264 +
(0.0029 x cAMB en cm2 )]
Se sustituye la formula con los datos del paciente.
MMT (KG)= ( 159 ) + [ 0.0264 + (0.0029 x 63.48 en
cm2 )] = 33.46
EJERCICIOS
EVALUACION CLINICA DEL
ESTADO NUTRICIONAL
Objetivos
Permite estimar a nivel plasmático o celular las
cantidades de los nutrientes y/o de las situaciones
de las funciones metabólicas o corporales en
estudio.
Métodos genéricos a usarse:
I. La ingesta de nutrientes conduce a una depleción de
depósitos corporales, sin llegar a afectar el
metabolismo y las funciones celulares.
• Determinación de los niveles de reserva (hígado y
tejido adiposo y en ocasiones muscular).
• Determinación de los niveles circulantes del
nutriente.
• Determinación de niveles de excreción urinaria.
II. Depleción de los depósitos y se inicia una
deficiencia nutricional.
• Métodos de evaluación bioquímica, indicando
una ingesta reducida.
Balance nitrogenado
a. Proteína P. muscular.
P. visceral
III. Determinación de niveles sanguíneos de
componentes con respuesta fisiológica.
Se basan en la estimación de sustancias que tienen
funciones fisiológicas concretas y cuya síntesis
depende de un adecuado aporte de nutrientes.
IV. Determinación de lesiones celulares relacionados
con una deficiencia nutricional.
Indican una lesión alterada, detectando una ingesta
reducida o depleción celular de un nutriente en
concreto.
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL EDO
NUTRICIONAL
Consideraciones a tomarse en cuenta:
a. La mayoría de los signos clínicos por
deficiencia carecen de especificidad.
b. En un gran número de casos la aparición de un
signo se debe a la deficiencia de varios
nutrientes simultáneamente.
c. Algunos signos pueden no tener una etiología
nutricional especifica.
Clasificación de la OMS de la evaluación
clínica.
a. Signos clínicos relevantes en el establecimiento
del estado nutricional.
b. Signos clínicos que requieren investigación
adicional.
c. Signos clínicos no relacionados con el estado
nutricional.
Es necesario que dichos signos se verifiquen con:
Valoración antropométrica.
Estudio de ingesta alimentaria.
Estudios bioquímica.
Signos clínicos donde la deficiencia nutricional
es muy probable.
SIGNOS CLINICOS SIGNOS FÍSICOS VISIBLES DEFICIENCIA NUT.
PROBABLE
CABELLO
Deslustrado
Ralo
Despigmentado
Franjeado
Facil desprendimiento
Escaso
Vitamina E, proteína
Vit. E; proteína
Vit. E; proteína
Vit. E; proteína
Vit. E; proteína
Vit. E; proteína, He, Zn.
CARA Despigmentación difusa
Seborrea nasolabial
Vit. E, He.
Vit. B2, Vit. B6,
OJOS
Palidez conjuntival
Manchas de bitot
Xerosis conjuntival
Xerosis corneal
Hierro
Vit. A
Vit. A
Vit. A
LABIOS
Estomatitis angular
Cicatrices angulares
Quilosis
Vit. B2, B6, niacina
Vit. B2, B6.
Vit. B2
SIGNOS CLINICOS SIGNOS FÍSICOS VISIBLES DEFICIENCIA NUT.
PROBABLE
LENGUA
Edema
Lengua magenta
Papilas atróficas
Niacina
Vit. B2.
Vit. B2, niacina y folatos.
DIENTES Esmalte moteado Exceso de flúor.
ENCÍAS Esponjosas y hemorragicas Vit. C
PIEL Dermatosis pelagra
Petequia
Niacina y triptófano.
Vit. C y Vit. K.
SISTEMA MSUCULAR Y
ESQUELETICO
Perdida de masa muscular
Malnutrición proteíco-calórica.
SISTEMA NERVIOSOS
Alteración psicomotora (apatía)
Perdida de sensibilidad
Debilidad motora
Vit. B1,
Vit. B1 y proteína.
Vit. B1.
Otros signos clínicos relacionados con posibles
deficiencias nutricionales
SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS
FÍSICOS
DEFICIENCIA
NUTRICIONAL
DE TIPO GENERAL Desgaste y delgadez
Pérdida de apetito
Calorías
Proteína y calorías
PIEL Seca, escamosa.
Pigmentación y descamación
Palidez
Vit. A, AGE, Cinc.
Niacina
He, Ácido Folico, Vit. B12
CABEZA Desgaste del músculo temporal
Crecimiento de parótidas
Proteínas y calorías
Proteínas
OJOS Ceguera nocturna
Fotofobia, visión borrosa
Vit. A y Cinc
Vit. A y Riboflavina
BOCA Atrofia de la lengua Vit. A y cinc
ABDOMEN Distensión Proteínas y calorías
SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS
FÍSICOS
DEFICIENCIA NUTRICIONAL
EXTREMIDADES Dolor óseo y articular
Desgaste muscular
Hipersensibilidad ósea
Vitamina C
Proteínas y calorías
Vit. C, D, Calcio y Fosforo
SISTEMA NERVIOSO
Demencia y Desorientación
Niacina
SANGRE Anemia Hierro, Ácido Fólico y Vit. B12
CORAZÓN Insuficiencia con gasto cardiaco
elevado
Tiamina
SISTEMA DIGESTIVO
Diarrea
Niacina, Ácido Fólico, y Vit. B12