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INDICADORES MÍNIMOS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS CLÍNICOS EN PACIENTES
INCLUIDOS EN PROGRAMAS DE NEFROPROTECCIÓN PARA
ESTADIOS 1 - 4 Y 5 SIN DIÁLISIS.
CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Diseño e impresión: Citygraf Impresores Ltda
CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
INDICADORES MÍNIMOS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS CLÍNICOS EN PACIENTES INCLUIDOS EN PROGRAMAS DE
NEFROPROTECCIÓN PARA ESTADIOS 1 - 4 Y 5 SIN DIÁLISIS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN COLOMBIA.
CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA.
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1 - 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en colombia.
EVIDENCE – BASED CONSENSUS
Minimal indicators to assess clinical outcomes in patients enrolled in nephroprotection programs for stages 1- 4 and 5 without dialysis of the chronic kidney disease
Bogotá, ColombiaJunio - Diciembre de 2013
Lizbeth Acuña Merchan Directora Ejecutiva, Cuenta de Alto Costo.
Patricia Sánchez Quintero,Coordinadora de Auditoria y Gestión de Información , Cuenta de Alto Costo.
Luis Alberto Soler Vanoy,Coordinador Técnico, Cuenta de Alto Costo
© Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo (Cuenta de Alto Costo,CAC), 2013
Este documento también puede descargarse directamente desde la página Web de la entidad: www.cuentadealtocosto.org.
ISBN: 978-958-57553-2-1
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
Comité Organizador
Patricia Sánchez Quintero,Coordinadora de Auditoria y Gestión de Información, Cuenta de Alto Costo
Luis Alberto Soler Vanoy,Coordinador Técnico, Cuenta de Alto Costo
Lizbeth Acuña Merchán,Directora Ejecutiva, Cuenta de Alto Costo
Miembros del Comité de Expertos-Reunión de Apertura
Adriana Robayo (Asociación Colombiana de Nefrología)Adriana Santamaria (Aliansalud EPS)
Álvaro Mercado (Prevén Ser)Alfonso Bunch (Baxter RTS)
Andrés Eduardo García (Golden Group EPS)Bibiana Ramírez (Golden Group EPS)
Catherine Celis (SaludCoop EPS)Claudia Beltran (SaludCoop EPS)
Diana Maragarita Gutierrez (Salud Total EPS)Diego García (Nefrólogo)Erika Navales (Sura EPS)
Freddy Ardila (Baxter)Francisco Jose Monrroy
Gabriel Cantor (Esensa SAS)Heidy Yohana Sánchez (Comfamiliar Huila EPS)
Hebert Arevalo (Salud Total EPS)Jaime Fernandez (SOS EPS)
Konniev Rodriguez (Dialy-Ser)Layla Tamer (Nueva EPS)
Liliana Andrea Rendón Restrepo (Sura EPS)Natalia Guarin (Salud Total EPS)Nayibe Cantor (SaludCoop EPS)
Nazly Beltran (Ecopsos EPSS)
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Samuel D Lancheros (Convida EPS)Sandra Castelo (Clínica Renal e Colombia)
Sandra Corzo (Colsubsidio)Roberto D´Achardi (Baxter RTS)
Miembros del Comité de Revisión
Adriana Robayo (Asociación Colombiana de Nefrología)Álvaro Mercado (Prevén Ser)
Alfonso Bunch (Baxter)Catherine Celis Zamora (SaludCoop EPS)
Claudia Beltrán (SaludCoop EPS)Diana Margarita Gutiérrez (Salud Total EPS)Diego García (Nefrólogo - Independiente)
Francisco José MonrroyFredy Ardila (Baxter)
Heidy Yohana Sanchez (Comfamiliar EPS)Ignacio Villanueva (Esensa SAS)Konniev Rodríguez (Dialy-Ser)
Layla Tamer (Nueva EPS)Liliana Andrea Rendón Restrepo (Sura EPS)
Natalia Guarín (Salud Total EPS)Roberto Dachiardi (Baxter)
Samuel D. Lancheros (Convida EPS)Sandra Castelo (Clínica Renal e Colombia)
Sandra Corzo (Colsubsidio)Carlos H. Mejia (Fundación Prevrenal)
Víctor Delgado (Fresenius Medical Care)Maria Elvira Martínez Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Miembros del Comité de Expertos-Reunión de Cierre
Adriana Patricia (Paredes Capital Salud)Ana Pilar Castro: (Comfamiliar Nariño ESP)
Adriana Palacios MallamasAdriana Santamaría (Aliansalud EPS)
Alexandra Caicedo (Caprecom)Beatriz Eugenia Romero: (Famisanar EPS )
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
Carlos H. Mejia (Fundación Prevrenal)Carolina Jaimes (Famisalud Comfanorte)
Carolina Montoya Patarroyo (Famisanar EPS)Carolina Rodriguez (Sanitas EPS)
Cristobal Buitrago (Dialy Ser)Claudia Beltrán (SaludCoop EPS)
Denis Rodriguez (Dirección General de Sanidad de Fuerzas Militares)Diana Osorio: (Nueva EPS)
Diana Margarita Gutiérrez (Salud Total EPS)Diana Paola Diaz: (Grupo Saludcoop)
Diego García Nefrólogo (Independiente)Elisa Monsalve (Ambuq EPS)
Elizabeth Guarín (Nueva EPS)Erika León (Ministerio de Salud y Protección Social)
Erika Orjuela Sánchez: (Sanitas EPS)Eugenia De Fex: (EPM EPS)Fabián Díaz (Salud Vida)Fredy Ardila Baxter (RTS)
Gabriel Cantor (Esensa SAS)Gabriel Eduardo Mendoza (Ecopsos EPSS)
Guillermo Suarez (Cafam EPSS)Heidy Yohana Sanchez (Comfamiliar EPS)
Hernando Althaona (Fresenius Medical Care)Hilda Constanza Tovar: (Aliansalud EPS)Isabel Blanco (Fresenius Medical Care)
Ignacio Villanueva (Esensa SAS)Ivan R. Nieto (Baxter RTS)
John Rojas S.José Ivo Montaño (Ministerio de Salud y Protección Social)
José David Hernández (Salud Vida EPS)José Arnold Perez (Asociación Indígena del Cauca EPSI)
José Miguel Abad (Sura EPS)Justo Paz (Mutual Ser EPS)
Juan Carlos Mera (Emssanar EPS)Julian Villegas (Coomeva EPS)Konniev Rodríguez (Dialy-Ser)
Leidy Rojas Dirección (General de Sanidad de Fuerzas Militares)Lady Layton (Comfacor)Layla Tamer (Nueva EPS)
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Liliana Blanco (Sanitas EPS)Liliana Andrea Rendón Restrepo (Sura EPS)
Liliana Guevara (Cafam EPSS)Lucero Cárdenas (Coomeva Salud)
Luz Adriana Meneses (SOS EPS)Luz Elena Gutierrez (Fondo Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales)
Maria del Pilar Chávez (Capital Salud)Maria Elvira Martínez (Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud)
Maria Fernanda Rodriguez (Dirección General de Sanidad de Fuerzas Militares)Marilin Mejía (Caja de Compensación Familiar Sucre)
Marlenis Romero (AnasWayu EPS)Marlin Mejía (Comfamiliar Sucre EPS)
Natalia Guarín (Salud Total EPS)Olger Garizabalo (Consorcio EPS)
Rafael Alberto Gomez Acevedo (SLANH)Rafael Arredondo (AnasWayu EPS)
Rafael Dueñas Perez (Asociación Indígena del Cauca EPSI)Rosa Rosado (Cajacopi EPS)
Roberto D´Achiardi (Baxter RTS)Roger Ramírez (Asociación Colombiana de Nefrología)
Sandra Castelo (Clínica Renal e Colombia)Sandra Cortés (Convida EPS)
Sandra Corzo (Colsubsidio EPS)Sandra Patricia Benavides (Asmet Salud EPS)
Sol Natalia Burbano (Aliansalud EPS)Sindy Dayana Rios (Salud Vida EPS)Samuel D Lancheros (Convida EPS)
Víctor Delgado (Fresenius Medical Care)Yaneth Grisalez (Famisalud Comfaoriente EPSS)
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
LISTADO DE ABREVIATURAS
CAC, Cuenta de Alto CostoCBE, consenso basado en evidencia.DM, Diabetes mellitus EPS: Empresa Promotora de SaludERC: enfermedad renal crónicaGRADE: Grading of Recomendations Assessment, development and Evaluation.HbA1c: Hemoglobina Glicocilada A1cHTA, hipertensión arterialKDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes.KDOQI: Kidney Disease Otcomes Quality ImprovementMeSH, Medical Subjects HeadingsTA: Tensión ArterialSD: Sin diálisis
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
INDICE
1. Introducción......................................................................................19 2. Preguntas del consenso.....................................................................243. Objetivos del consenso......................................................................243.1. Objetivo general...............................................................................243.2. Objetivosespecíficos.........................................................................244. Alcance.............................................................................................245. Metodología......................................................................................256. Resultados de la revisión de la literatura............................................397. Indicadores mínimos a tener en cuenta..............................................438. Revisión de indicadores.....................................................................499. Referenciasbibliográficas...................................................................50
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
19
CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
1. INTRODUCCION
El siguiente documento surge de la necesidad de medir el impacto de los programas de nefroprotección en Colombia con la información reportada por las aseguradoras en salud al Fondo Nacional de Enfermedades de Alto Costo desde el año 2008, de acuerdo a lo establecido por la resolución 4700 de 2008. Para esto se requirió de la realización de un consenso basado en evidencia (CBE) conformadoporexpertosenel tema, conelfindehaceruna revisiónexhaustivaydeterminar,conrespaldodelaliteraturacientífica,cualessonlosindicadores con los cuales la Cuenta de Alto Costo (CAC) medirá los resultados clínicos de pacientes incluidos en programas de nefroprotección para pacientes en estadios 1 – 4 y 5 de enfermedad renal crónica en Colombia.
De acuerdo a los datos recolectados por la CAC para el año 2013 en Colombia 2.579.739 pacientes tienen alguna enfermedad precursora para ERC y de estos, 975.479 tienen diagnosticado algún estadio de ERC dentro de la población afiliadaalasaseguradorasquereportanalaCAC.
Según estos datos Colombia tiene un prevalencia bruta de hipertensión de 5.53% y una prevalencia bruta de diabetes de 1.44% siendo este dato lejano al reportado por la literatura.
Resulta de fundamental importancia incentivar programas de prevención y control que promuevan estilos de vida saludables junto con un adecuado control de los factores de riesgo por parte de los profesionales en salud y de la población. Además debe promover las estrategias necesarias para la detección precoz de la enfermedad renal, ya que existen medidas costo–efectivas para reducir su progresión a estadios avanzados.
PorloanteriorlaCuentadeAltoCostodefinerealizaresteconsensoparalograrmedir resultados clínicos de la gestión de los programas de nefroprotección de maneraestandarizadaybajolasmejoresrecomendacionescientíficasenlasdiferentes empresas de aseguramiento en salud en Colombia con el fin detrazar líneas base y metas para incentivar la adecuada gestión del riesgo por parte de las aseguradoras.
Antes de entrar en detalle con cada uno de los indicadores es importante dar apertura al documento con la definición de términos básicos para darmásclaridad a la temática y objetivo de este consenso. En general la evidencia
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revisada, con soporte de calidad, argumenta la importancia del control de enfermedades precursoras como diabetes mellitus e hipertensión y otros factores de riesgo asociados como la obesidad y la dislipidemia además del seguimientoconmarcadoresespecíficosqueindicanprogresióndedañorenal.Por esto a continuación se da una breve descripción de estas variables para contextualizar y sensibilizar al lector en la importancia de la determinación, seguimiento y control de los mismos para la obtención de adecuados resultados en la población afectada.
La enfermedad renal crónica es una enfermedad de salud pública alrededor del mundo. La prevalencia de los estadios tempranos de la enfermedad es aproximadamente 100 veces mayor que la prevalencia de la falla renal crónica (1).Existesuficienteevidenciaquedemuestraquelosdevastadoresresultadosde la ERC se pueden contener o eliminar con medidas preventivas detección temprana y oportuno y adecuado tratamiento (2).
LaERCsedefinecomoeldañorenalconfirmadoporbiopsiaomarcadoresdedaño renal por 3 o más meses con implicaciones sobre la salud. Los marcadores de daño renal incluyen: proteinuria, alteraciones en la tira reactiva de orina o el examen de sedimento urinario o anormalidades en los estudios de imagen renales. La TFG puede estimarse a partir de la predicción ecuaciones basadas en la creatinina sérica y otras variables, como la edad, el sexo, la raza y el tamaño del cuerpo (3).
El Séptimo Informe del Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) define la hipertensión como presión arterial sistólica≥140mmHg o presión arterial diastólica≥ 90mmHg (4), La Hipertensiónes causa y complicación de la ERC ya que aumenta el riesgo de desenlaces adversos como perdida de la función renal e insuficiencia renal, desarrollotemprano y acelerado de la enfermedad cardiovascular y muerte prematura.
La diabetes mellitus es la principal causa de la ERC. La creciente prevalencia de la diabetes en todo el mundo prácticamente asegura que la proporción de ERC atribuible a la diabetes seguirá aumentando. La hiperglucemia es la característica definitoria de la diabetes, es una causa fundamental decomplicaciones vasculares como la nefropatía diabética. El tratamiento intensivo de la hiperglucemia impide la presencia de albuminuria elevada o retrasa la
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progresión de la ERC (2). Por esto la importancia del control adecuado de la diabetes como principal precursora de la enfermedad renal crónica.
De acuerdo a los datos obtenidos por la cuenta de alto costo se estima que 725.245 pacientes hipertensos tengan obesidad lo que corresponde al 32% y 287.500 pacientes diabéticos sean obesos es decir aproximadamente el 50% de esta población.
Ladislipidemiaestádefinidacomolaalteraciónenlaconcentraciónocomposiciónen las lipoproteínas en plasma asociado al riesgo elevado de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (2). Hay 2 grandes categorías superpuestas de las enfermedades cardiovasculares: la primera, son los trastornos de la perfusión, que incluyen las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas y lasegundasonlostrastornosdelafuncióncardíaca,talescomoinsuficienciacardiaca y la hipertrofia ventricular izquierda. La incidencia de enfermedadcardiovascular ateroesclerótica es mayor en pacientes con enfermedad renal crónica en comparación a la población en general.
Con los datos obtenidos por la CAC se puede demostrar la asociación positiva de enfermedad renal crónica con las características sociodemográficas yclínicas, o factores de riesgo principales. De acuerdo con otros estudios (5, 6) se observa que existe una clara tendencia de aumentar el riesgo de ERC con la edad, factor de susceptibilidad, es decir aumenta el riesgo de desarrollar ERC(7).Enestereporte,seidentificóqueenlaspersonasmayoresde60añosaumenta 2.65 veces la probabilidad de desarrollar ERC comparada con las menores de 60 años. OR 2.65(2.63;2.66). El incremento de la edad es un factor condicionante para el desarrollo de la ERC (8), y en Colombia, debido a la transición demográfica, tendencia al envejecimiento progresivo de lapoblación, y la transición epidemiológica con la aparición de las enfermedades crónicas no transmisibles como principal causa de morbilidad, esta enfermedad se prioriza como una enfermedad de interés en salud pública por ser prevenible y detectable a tiempo.
Respecto a ser hombre no se evidencia o considera como factor de riesgo para desarrollar ERC en estadios de 1 a 4, según datos de la CAC. Lo anterior se relaciona con los hallazgos del estudio epidemiológico de la prevalencia de insuficienciarenalcrónicaenEspaña(EPIRCE2010)(9),enelcualtampocoseencontró asociación entre ser hombre y tener ERC. Sin embargo, al determinar la asociación entre los pacientes con enfermedad renal crónica terminal y
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sexo, se encontró que los hombres tienen 2.27 veces más riesgo de desarrollar ERC estadio 5 que las mujeres (IC 95% 2.21; 2.32). Según estudios (10,11) la ERC5 progresa lentamente en las mujeres debido posiblemente a diferencias hormonales, dieta, estructura del riñón que hace que en las mujeres sea más lenta la progresión a estadio 5 y en hombres más rápido.
Así mismo, se demuestra una asociación entre ERC con HTA y DM. Se observa que la Hipertension Arterial aumenta 1.68 veces la probabilidad de desarrollar ERC. OR 1.73 (1.71;1.75) mientras la diabetes, aumenta la probabilidad 1.68 veces de desarrollar ERC5 OR 1.68(1.63;1.72)
La diabetes se considera como el principal factor de riesgo para desarrollar ERC (12); tan solo el 20% de los diabéticos logran un buen control metabólico. Para el 2030 se estima que en el mundo existirán 439 millones de personas entre 20 y 79 años con Diabetes, según International Diabetes Federation y en el caso de HTA la OMS estima que se incrementara la prevalencia para el 2025 de 972 millones a 1.560 millones de personas impactando económicamente en los países en desarrollo debido a que estos cambios en la distribución de los factores de riesgo en la población podrían conducir a una epidemia de ERC, sin embargo la contribución de estos factores de riesgos a la etiología de la carga de esta enfermedad, varían de un país a otro (13) por ejemplo, se observó que la diabetes es una causa menos común de ERC en países en desarrollo como India (14), posiblemente debido a una prevalencia más baja de obesidad, aun así representó un 28% de los casos de ERC.
De acuerdo con lo descrito anteriormente podemos concluir que la ERC, en gran parte de la población, es consecuencia de enfermedades precursoras y de factores de riesgo prevenibles y controlables, razón por la cual es de suma importancia establecer lineamientos que permitan incentivar el control de laERCconelfindeobteneradecuadosresultadosensaludyayudarcon lacontención de costos del sistema.
Hasta el momento los resultados que ha medio la CAC frente a la gestión del riesgo de las aseguradoras está basado en la progresión de la enfermedad renal,locualreflejaquelospacientesconERCestadio2sonlosqueenmayorproporción progresan en su enfermedad y lo pacientes en estadio 3 son los que menos progresan. Además se encontró que el 9.42% del total de pacientes con ERC estadio 1-4 progresan a otro estadio de enfermedad renal en el periodo de 2años,2010-2012.Acontinuacióndatosmásespecíficos:
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Tabla 3. Progresión de la enfermedad renal crónica estadios 1-4 años 2010 – 2012.
Fuente: Situación de la Enfermedad Renal Crónica en Colombia 2010 - 2012
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS 1 - 4 AÑOS 2010 - 2012. COLOMBIA
CASOS PROGRESION
TOTAL ERC 1-4 %PROGRESION TOTAL
PROGRESION
ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4
39220 416317 12% 13% 5% 8% 9,42%
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2. PREGUNTAS DEL CONSENSO
1) ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1 y 2 de enfermedad renal crónica?
2) ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 3 y 4 de enfermedad renal crónica?
3) ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadio 5 de ERC sin terapia dialítica?
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Definirlosindicadoresmínimosquedebentenerseencuentaparaevaluarlosresultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1 -4 y 5 (SD) de enfermedad renal crónica.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Revisar la literatura científica disponible con el fin de determinar losindicadores mínimos que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 (SD) de enfermedad renal crónica.
• Establecer la viabilidad de la implementación de los indicadores identificadosenelpaís.
• Definirlafichatécnicadeestosindicadores.• Establecer los rangos para la evaluación de resultados con cada indicador.
4. ALCANCE
• Este consenso basado en evidencias es un ejercicio de revisión de la literaturamásactualizadaydisponiblequepermiteorientarladefiniciónde indicadores para estandarizar la información mínima aceptable que las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben
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buscar, recolectar y remitir a las entidades correspondientes acerca de las personas incluidas en programas de nefroprotección con diagnóstico de enfermedad renal crónica en estadios 1 - 4 y 5 (SD).
• Lautilizacióndelosindicadoresdefinidosenesteconsensonoimplicaquelas entidades del SGSSS deban abandonar el uso de otros indicadores similares,diferentesomásespecíficos.
• Este consenso basado en evidencia no pretende cambiar, modificar,influenciar, reemplazar o eliminar las guías de práctica clínica, ni laescogencia de tratamientos o procedimientos.
• Este consenso no pretende evaluar costo o efectividad de medicamentos, procesos o procedimientos, ni revisar o concluir acerca de pagos, insumos, tarifas,infraestructuraocostosdeatención,niinfluenciarlarelaciónentreinstituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ni de estas con los pacientes u otras entidades.
5. METODOLOGIA
Se realizó una invitación a una reunión de apertura la cual fue enviada a diferentes actores del sistema entre representantes de las aseguradoras en salud, entidades gubernamentales, nefrólogos expertos, expertos en metodología de desarrollo de estándares técnicos y epidemiólogos. Las etapas para la realización del consenso fueron las siguientes:
a. Reunión inicial: Se definieron dos fechas: la primera para definir losindicadores para pacientes con ERC estadios 1 a 4 y una segunda para definirlosindicadoresdeERC5(SD).Asistieronalgunosdelosexpertosmencionados anteriormente. Se realizó la apertura con la presentación de los resultados 2012 en relación con hipertensión y diabetes como enfermedades precursoras de la enfermedad renal crónica con los datos reportados a la Cuenta de Alto Costo durante el periodo comprendido entre 2008 y 2012 en Colombia. Posteriormente algunos de los invitados compartieron sus experiencias con relación a programas de nefroprotección en sus entidades conel findedaa conocer a los asistentes el estadodel sus programas y su impacto en nefroprotección. Luego se expuso el propósito y la metodología del consenso, además de presentar los avances alcanzados en la revisión teórica y la propuesta de objetivos generales y
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específicos,delapreguntayalcanceparalograrlosyfueronsometidosa lectura individual y discusión grupal en lo concerniente a redacción, claridadypertinencia.Alfinaldelareuniónsellegóaconsensoabsolutoen estos aspectos entre los asistentes. Se establecieron grupos de revisión para la siguiente etapa. Los expertos interesados en formar parte de estos grupos se inscribieron para participar en la revisión de literatura y aportar a este documento.
b. Revisión de la literatura:
ConelfindedarrespuestaalaspreguntasplanteadasseiniciólabúsquedaenPubmed, Trip data base, Cochrane, Scielo, National Guideline of Clearinhouse y Google.
En Pubmed se realizaron diferentes estrategias de búsqueda:
1. (“Kidney Diseases”[Mesh] AND “Comorbidity”[Mesh] AND “prevention and control”[Subheading])
AND (“Quality Indicators, Health Care”[Mesh] OR “Disease Management”[Mesh]
OR “Health Services”[Mesh] OR “Quality of Life”[Mesh] OR “Outcome and Process Assessment (Health Care)”[Mesh] OR “Standard of Care”[Mesh] OR “Evidence-Based Practice”[Mesh])
2. (“Hypertension/economics”[Mesh] OR “Hypertension/pidemiology”[Mesh] OR “Hypertension/mortality”[Mesh] OR “Hypertension/prevention and control”[Mesh] )
AND (“Diabetes Mellitus/economics”[Mesh] OR “Diabetes Mellitus/
epidemiology”[Mesh] OR “Diabetes Mellitus/mortality”[Mesh] OR “Diabetes Mellitus/prevention and control”[Mesh] OR “Diabetes Mellitus/statistics and numerical data”[Mesh] ) AND (“Quality Indicators, Health Care”[Mesh] OR “Disease Management”[Mesh] OR “Health Services”[Mesh] OR “Quality of Life”[Mesh] OR “Outcome and Process Assessment (Health Care)”[Mesh] OR “Treatment Outcome”[Mesh] OR “Standard of Care”[Mesh] OR “Evidence-Based Practice”[Mesh])
3. (“Kidney Failure, Chronic/economics”[Mesh] OR “Kidney Failure, Chronic/prevention and control”[Mesh])
AND “Primary Prevention”[Mesh]
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4. (“Case Management”[Mesh] OR “Critical Pathways”[Mesh] OR “Disease Management”[Mesh] OR “Managed Care Programs”[Mesh] OR “Patient Care Management”[Mesh] OR “Patient-Centered Care”[Mesh] OR “Product Line Management”[Mesh] OR “Program Development”[Mesh] OR “Program Evaluation”[Mesh] OR “Quality Assurance, Health Care”[Mesh] OR “Total Quality Management”[Mesh] OR “Quality Indicators, Health Care”[Mesh]) AND
“RenalInsufficiency,Chronic”[Mesh]
En otras bases de datos se realizaron las búsquedas así:
NATIONAL GUIDELINE OF CLARINGHOUSE: • Keyword: Chronic kidney disease primary care • Age of Target Population: Adult (19 to 44 years), Aged (65 to 79 years),
Aged, 80 and over.• Methods Used to Analyze the Evidence: Meta-Analysis, Meta-Analysis
of Individual Patient Data, Meta-Analysis of Observational Trials, Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, Meta-Analysis of Summarized Patient Data, Review of Published Meta-Analyses, Systematic Review, Systematic Review with Evidence Tables.
• Publication Year: 2009, 2010, 2011, 2012, 2013
TRIP DATABASE • Keyword: chronic kidney disease • Vigencia: 2003 – 2013 • Solo guías y revisiones sistemática
COCHRANE • Primary care chronic kidney disease • Solo revisiones Cochrane • Desde 2003 hasta 2013
SCIELO • Chronic Kidney Disease Primary Care • Año 2009 en adelante • Idioma: español e ingles
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Se usaron diferentes estrategias de búsqueda variando las palabras o frases relacionadas con la pregunta:
• Chronic kidney disease guideline• Chronic kidney disease primary care• Health indicators chronic kidney disease• Hypertension and diabetes chronic kidney disease• Evaluación de programas de control en enfermedad renal crónica• Guías de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica• Referencias bibliográficas específicas documentadas en artículospreviamente seleccionados.• Títulos identificados en pubmed cuyos artículos gratis no estabanvinculados en la página de pubmed y en algunos casos se encontró en este buscador.
En la mayor parte de las bases de datos se tuvo en cuenta los siguientes filtros:Edadmayorde19años,publicacionesdelos10últimosaños,texto completo, búsqueda en humanos, idiomas inglés y español. Se obtuvieron en general alrededor de 7.000 títulos con los cuales se siguió el siguiente proceso para la selección:
• Revisión de títulos:serevisaronlostítulosdecadaartículoidentificadopor la búsqueda de la literatura y se tomó la decisión de rechazar aquellos que: 1. Fueran una carta, editorial o revisión no sistemática. 2. Claramente no incluye un grupo, condición o resultados de interés.• Revisión de abstracts: se revisaron los abstracts de los títulos seleccionados y se excluyeron aquellos que: 1. Fueran una carta, editorial o revisión no sistemática. 2. No se relacionara con la pregunta de interés. 3 No incluyera un resultado de interés.• Revisión de artículos: se revisó brevemente cada artículo para asignarlo a la respuesta de la pregunta. Se excluyeron aquellos en los cuales ni la metodología ni los resultados soportan la respuesta a la pregunta.
Cada documento fue evaluado por su relevancia para dar respuesta a cada pregunta y su calidad metodológica. Se extrajo la información más representativa o aquella que da respuesta a alguna de las preguntas
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planteadas y se consolido en una matriz de recomendaciones.
Dentro de los documentos encontrados se identificaron 12 guíasde práctica clínica relacionadas con el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica las cuales fueron sujeto de evaluación frente a su objetivo, alcance y calidad por medio del instrumento AGREE. De las 12guíasevaluadas7seclasificaroncomo“Muyrecomendadas”,3 seclasificaroncomo“Recomendadasconcondiciones”yfinalmente2guíasdeclasificaroncomo“Norecomendadas”.
Posteriormente a través del instrumento GRADE se midió la calidad y la fuerza de las recomendaciones no solo frente al diseño del estudio sino a la aplicabilidad de dichas recomendaciones y sus resultados. Acontinuación laherramientadecalificacióncon losdocumentosqueresultaronmejorcalificadosyalgunodeellosquenocumplenconlasmejorescalificacionesdecalidadperopuedentenerseencuenta.Noseincluyenaquílosdocumentosconmalacalificación.
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Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
a. Discusión Virtual: Para el consenso de ERC 1- 4 a partir del 20 de Mayo de 2013 se
dainicioalenvíodeinformaciónalgrupoderevisoresconelfindedar inicio a la lectura de la bibliografía encontrada y a la discusión de los posibles indicadores para medir programas de nefroprotección. Se reciben aportes de algunos de los revisores y se incluye dicha literatura alabasebibliográficaparasercompartidaconelgrupodeexpertos.El 5 de Julio se envía al grupo revisor el documento preliminar para su revisión y aporte. Para el consenso de ERC 5 (SD) a partir del 23 de Septiembre de 2013 se da inicio al envío de información al grupoderevisoresconelfindedarinicioalalecturadelabibliografíaencontrada y a la discusión de los posibles indicadores para medir programas de nefroprotección. Se reciben aportes de algunos de los revisoresyseincluyedichaliteraturaalabasebibliográficaparasercompartida con el grupo de expertos. El 23 de Octubre se envía al grupo revisor el documento preliminar para su revisión y aporte previo al cierre de consenso.
b. Reunióndecierreyfinal: Se realizó una la invitación a la reunión de cierre de consenso para le
día 16 de Julio de 2013 para los estadio 1- 4 y el 4 de Diciembre para el estadio 5 a la cual se convocaron representantes de las aseguradoras en salud, entidades gubernamentales y no gubernamentales nefrólogos expertos, expertos en metodología de desarrollo de estándares técnicos y epidemiólogos. Asistieron algunos de los expertos mencionados anteriormente. Se realizó la presentación los indicadores propuestos por la CAC de acuerdo a lo evidenciado en la literatura, cada uno de ellos fue sujeto a revisión, ajustes y aprobación de todos los participantes. Finalmente se obtuvieron 22 indicadores los cuales se describen en el numeral 6 del presente documento.
c. Ajustefinalypublicación: Se realizan los ajustes pertinentes al presente documento posterior a
lareunióndecierreconelfindedarinicioalafasedepublicaciónydifusión en Enero de 2014.
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
6. RESULTADOS DE LA REVISION DE LA LITERATURA
1. ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1 y 2 de enfermedad renal crónica?
A continuación se describen las recomendaciones para el seguimiento clínico de pacientes con enfermedad renal crónica en estadios tempranos que de acuerdo a la literatura permiten llevar un seguimiento y control adecuado de la enfermedad y de las comorbilidades que presenta gran parte de la población afectada por esta patología.
Control de hipertensión arterial:
De acuerdo a la guía KDOQI, aproximadamente entre el 50% y el 75% de individuos con TFG <60 ml/min/1.73m2 tienen hipertensión. Recomiendan que todos los pacientes con enfermedad renal crónica deben tener la siguienteinformaciónregistradaenlahistoriaclínicaconelfinderealizarun seguimiento adecuado: registro de presión arterial, creatinina, TFG estimada, relación proteinuria-creatinina, sedimento urinario y estadio enfermedad renal (2).
Todos los adultos con enfermedad renal crónica deben tener la medición de la presión sanguínea inferior a 130/80 mmHg a menos que exista una contraindicación documentada en la historia clínica (como hipotensión ortostática, hipotensión postprandial, disfunción autonómica, o enfermedad vascular periférica severa que se ve agravada por la hipotensión) (3).
Las guias KDIGO recomiendan que tanto en adultos diabéticos y no diabéticos con ERC y con excreción urinaria de albúmina <30 mg / 24 horas cuya cifra de TA es consistentemente >140mm Hg sistólica o >90 mm Hg diastólica, deben recibir antihipertensivos apropiados para disminuir la TA o para mantener una presión arterial constantemente ≤140mm Hg sistólica y ≤90mm Hgdiastólica. (3)
De acuerdo a la guía NICE los pacientes con hipertensión arterial y ERC con estadios de 1- 4 deben ser manejados con cifras tensionales inferiores a 140/90mmHgenpacientessinproteinuriasignificativa.(15).
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Tanto en adultos diabéticos y no diabéticos con ERC y con excreción urinaria de albúmina >30 mg / 24 horas cuya cifra de TA es consistentemente >130mm Hg sistólica o >90 mm Hg diastólica, deben recibir antihipertensivos apropiados para disminuir la TA o para mantener una presión arterial constantemente ≤130mmHgsistólicay≤80mmHgdiastólica.(3)
De acuerdo a lo recomendado por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network la tensión arterial debe ser controlada para disminuir el deterioro de lafiltraciónglomerularyreducirlaproteinuria.Pacientescon1gm/díaomásdeproteinuria deben tener su presión sistólica máximo en 130 mmHg (16).
Control de Diabetes mellitus:
La guías KDIGO recomiendan un objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 7.0% (53 mmol / mol) para prevenir o retrasar la progresión de la las complicaciones microvasculares de la diabetes, como la enfermedad renal diabética (3).
No se debe poner como objetivo una HbA1c de 7.0% (53 mmol / mol) en pacientes con riesgo de hipoglucemia. Se sugiere que el objetivo de HbA1c se puede ser por encima de 7,0% (53mmol/mol) en individuos con comorbilidades o esperanza de vida limitada y el riesgo de hipoglucemia. (3)
En personas con ERC y diabetes mellitus el control de la glicemia puede ser parte de una estrategia de intervenciones multifactoriales conducida por el control de las cifras tensionales y el riesgo cardiovascular, promoción del uso e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina, estatinas, y terapia antiplaquetaria cuando este clínicamente indicado (2).
Las guías NICE también recomiendan el control de la hemoglobina glicocilada (HbA1c) ente 6.5% y 7.5% y las guías KDOQI recomiendan la HbA1c inferior a 7% para pacientes con diabetes independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad renal crónica (15, 2).
Para pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus concomitante las guías KDOQI recomiendan mantener la hemoglobina glicosilada menor a 7.0% (53 mmol/mol) para prevenir o detener la progresión y las complicaciones microvasculares de la diabetes, incluyendo al enfermedad renal crónica (22).
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
Se refiere a la excreción urinaria aumentada de albumina, otras proteínasespecificasoaproteinuriatotal.
Identificación de proteinuria:
El marcador de daño renal más común y fácil de obtener es la presencia de proteinuria (2). Laalbuminuriaserefierealaexcreciónurinariaaumentadaespecíficamentede albumina. La micro albuminuria se refiere a la excreción urinaria dealbumina por encima del rango normal pero inferior al nivel de detección del examen habitual de la proteína total (17) la albuminuria es un marcador de la enfermedad mucho más sensible.
La proteinuria es descrita como la presencia de proteínas en orina en cuantía superiora150mgenorinade24horasylaalbuminuriaserefiereaproteínasen orina en cuantía superior a 30 mg en 24 horas (3).
Control de lípidos:
Hay estudios que demuestran efecto nefroprotector de las estatinas al disminuir la tasa de pérdida de la función renal así como la proteinuria, siendo mayor el beneficiocuantomásaltaeslaproteinuriabasal(19,20,21.).LosobjetivosterapéuticosparapacientesconERCyalteracionesenelperfillipídicodebenser:LDL<100mg/dl;colesterolHDL≥40mg/dl,colesteroltotal< 175mg/dl y triglicéridos <200 mg/dl. (2).
Control del sobrepeso y obesidad:
La prevalencia de pacientes obesos y con sobrepeso ha aumentado de manera dramática en todo el mundo. Ambos son factores de riesgo para la enfermedad renal crónica (ERC), por una disminución de la tasa estimada de filtraciónglomerular (TFG) o detección de micro albuminuria.
En pacientes con ERC, las intervenciones de pérdida de peso no quirúrgico reducen proteinuria y la TA y parecen prevenir la disminución de la función renal. En los individuosconobesidadmórbidaconhiperfiltraciónglomerular,lasintervencionesde alimentación y estilo de vida mejoran la TFG y reducen la TA y la microalbuminuria. AunquefaltanmásestudiosquesoportenlasignificativamejoradelaTFG(18).
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
42
CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
2. ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 3 y 4 de enfermedad renal crónica?
Para los pacientes con estadios 3 y 4 de la ERC se recomienda al igual que para los pacientes en estadios tempranos, el control de las enfermedades precursoras como lo son la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Pero hay otros determinantes que permiten no solo controlar la enfermedad sino vigilar oidentificarlaperdidadelafunciónrenal:
Evaluación del metabolismo del calcio, fósforo y PTH:
Se recomienda medir los niveles serios de calcio, fósforo y PTH intacta en todos los pacientes con ERC con TFG <60 ml/min/1.73 m2. (17).
Para pacientes con ERC en estadios 3 y 4 se recomienda la medición de la PTH intacta, ya que determina la presencia de hiperparatiroidismo, descrito como niveles de PTH > o iguales 70pg/ml (7.4 pmol/l) para estadio 3 o >110 pg/ml para estadio 4, por lo anterior se sugiere que las personas con niveles de PTH porencimadellímitesuperior,sedebeevaluarnivelesdecalciofosforoydéficitde vitamina D (3, 17, 23).
En pacientes con ERC estadios 3 y 4 el fosforo sérico debe mantenerse entre 2.7 y 4.6 mg/dl. El calcio sérico debe ser mantenido dentro del rango normal usado por el laboratorio en estadios 3 y 4. (3).
3. ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadio 5 de enfermedad renal crónica?
Para pacientes con ERC estadio 5 (SD) la evidencia soporta que al igual que para pacientes con ERC estadios 1-4 debe realizarse un control estricto de los siguientes parámetros:
- Control de hipertensión arterial- Control de diabetes mellitus- Control de dislipidemia
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
43
CUENTA DE ALTO COSTOFondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
Además deben vigilarse otros parámetros como los son:
Detección de Anemia:
- Se hace diagnóstico de anemia en adultos y niños >15 años con ERC cuando la concentración de Hb es <13.0 g / dl en los hombres y < 12.0 g / dl en mujeres. (22).
- El límite inferior de Hb: En los pacientes con ERC, Hb debe ser 11,0 g / dl o mayor.
Evaluación del metabolismo del calcio, fósforo y PTH:
- Se deben medir los niveles sericos de Ca, P y de PTH intacta en todos los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con TFG < 60 ml/min/1.73 m2.
- Se debe conseguir un objetivo de niveles de PTH intacta de acuerdo con la fase/estadio de la ERC: para pacientes con ERC estadio 5 se recomienda: 150-300.
- Evaluación del fosforo sérico: En pacientes con ERC estadio 5 el fósforo debe estar en 3.5 y 5.5 mg/dL.
- Calcio serico en pacientes con ERC estadio 5 debe ser mantenido dentro del rango normal usado por el laboratorio, preferiblemente entre 8.4 y 9.5 mg/dL .
7. INDICADORES MINIMOS A TENER EN CUENTA
Para estadios 1-4 de ERC:
7.1. Control de la hipertensión arterial:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 e hipertensión y/o diabetes mellitus con cifras tensionales inferiores a 140/90 mm Hg en los últimos seis meses.
- Denominador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 e hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: < 30 % bajo, 30 – 50% medio, >50% superior.- Interpretación: número de pacientes con diagnóstico de hipertensión
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
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que tienen adecuado control de la cifras tensionales de acuerdo a lo establecidoporlaliteraturacientíficaparaevitaromitigareldañorenalyla enfermedad cardiovascular.
Consideraciones para medir Control de la hipertensión teniendo en cuenta la información con la que cuenta la CAC:
• Se tendrá en cuenta la última TA de los 6 meses previos a la fecha de corte.
• No tiene en cuenta tiempo de diagnóstico.• No tiene en cuenta número de tomas de tensión controlada.• No tiene en cuenta tiempo de control de cifras tensionales.
7.2. Control de la diabetes mellitus
Indicador de proceso:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1- 4 y diabetes mellitus a quienes se les ha realizado HbA1c en los últimos 6 meses.
- Denominador: número total de pacientes con diagnósticos de ERC 1 - 4 y diabetes mellitus
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: < 40 % bajo, 40 – 80% medio, > 80%: superior.- Interpretación: número de pacientes con diagnóstico de ERC y
diabetes mellitus que a quienes les han realizado una HbA1c en los últimos 6 meses.
Indicador de resultado:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1 -4 y diabetes mellitus con HbA1c <7 % en los últimos 6 meses
- Denominador: Número total de pacientes con diagnósticos de ERC 1 – 4 y diabetes mellitus.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: < 20 % bajo, 20 – 40% medio, > 40%: superior.- Interpretación: número de pacientes con diagnóstico de diabetes
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
mellitus que tienen adecuado control de los niveles de HbA1c de acuerdo a lo establecido por la literatura científica para evitar omitigar el daño renal y la enfermedad cardiovascular.
Consideraciones para medir control de la diabetes mellitus teniendo en cuenta la información con la que cuenta la CAC:
• Se tendrá en cuenta la última HbA1c de los 6 meses previos a la fecha de corte.
7.3. Control de LDL:
Indicador de proceso:
- Numerador: Número de pacientes con ERC de 1-4 con medición de LDL en el último año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnóstico de ERC 1 - 4.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: <40% bajo, 40 -80% medio, >80% superior.- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 1 - 4 a quienes se
les realizó medición de LDL en el último año.
Indicador de resultado:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 con LDL inferiores o iguales a 100 mg /dl en el último año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnostico ERC 1 - 4 a quienes se les realizó LDL en el último año.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: <30% bajo, 30 -40% medio, >40% superior.- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC con hipertensión
y/o diabetes mellitus que tienen control de niveles de LDL.
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
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7.4. Medición de albuminuria
Indicador de proceso:
- Numerador: Número de pacientes con ERC 1 - 4 con toma de albuminuria en el último año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual.- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 1-4 a los cuales
se les realiza seguimiento con albuminuria.
7.5. Medición de PTH:
Indicador de proceso:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 4 a quienes se les realiza PTH en el último año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnóstico de ERC 4.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 4 con nivelesdePTHadecuadosenrelaciónconosteoditrofiarenal.
Indicador de resultado:
- Numerador: Número de pacientes con ERC 4 con niveles de PTH entre 70 y 110 en el ultimo año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnóstico de ERC 4 a quienes se les realizo PTH en último año.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: <20% bajo, 20 – 50% medio, >50% superior.- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 4 con nivelesdePTHadecuadosenrelaciónconosteoditrofiarenal.
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Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
7.6. Progresión de la enfermedad renal:
Indicador de resultado:
- Numerador: Pacientes con ERC 1 – 4 con disminución de la TFG de menos de 5ml/min/1.73m² en 1 año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnostico de ERC 1- 4.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Interpretación: proporción de pacientes con progresión de
enfermedad renal crónica de acuerdo al estadio con disminución de la TFG menor a 5ml/min/1.73m² en 1 año.
Para estadio 5 de ERC sin terapia dialítica:
Para pacientes con ERC estadio 5 (SD) se medirá de igual manera los siguientes indicadores descritos para ERC 1-4:
7.7 Control de hipertensión arterial7.8 Medición de HbA1c7.9 Control de diabetes mellitus7.10 Medición de LDL 7.11 Control de LDL
Además se medirá:
7.12 Medición de PTH:
Indicador de proceso
- Numerador: Número de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (SD) con medición de PTH en el último semestre.
- Denominador: Número total de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (SD).
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: 100%.
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- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC estadio 5 (SD) con medición de PTH en los últimos 6 meses.
Indicador de resultado
- Numerador: Número de pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de PTH entre 150 y 600 en el último semestre.
- Denominador: Número total de pacientes con ERC estadio 5 (SD) con toma de PTH en el último semestre.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: <30% bajo, 30 – 60% medio, >60% superior.- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 5 (SD) connivelesdePTHadecuadosenrelaciónconosteoditrofiarenal.
7.13 Control de anemia
Indicador de proceso:
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con medición de Hb en el último mes
- Denominador: Número total de pacientes con ERC 5 (SD).- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual.- Estándar: 100%- Interpretación: proporción de pacientes con ERC 5 (SD) con
medición de Hb en el último mes.
Indicador de resultado:
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de Hb >10g/dl en el último mes
- Denominador: Número total de pacientes con ERC 5 (SD) con toma de Hb en el último mes
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual.- Estándar: < 20 % bajo, 20 – 60% medio, > 60%: superior
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Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 5(SD) con niveles de Hb sugestivos de control de anemia como complicación asociada a la perdida de función renal.
7.14 Medición de Fósforo.
Indicador de proceso
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con medición de fosforo en el último trimestre.
- Denominador: Número total de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (SD).
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: 100%- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 5 (SD) con
medición de fosforo en el último trimestre.
Indicador de resultado
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de fósforo entre 2.7 y 5.5 mg/L en el último trimestre.
- Denominador: Número total de pacientes con ERC 5 (SD) con medición de Fosforo en el último trimestre.
- Unidades: porcentaje- Periodicidad: anual- Estándar: < 40 % bajo, 40 – 80% medio, > 80%: superior- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 5 (SD) con niveles
de P sugestivos de enfermedad ósea metabólica.
8. REVISION DE INDICADORES
La actualización de los indicadores definidos en este consenso debe serrevisadoscada5añosoantessiexistenuevaevidenciacientíficaquesoportedicho ajuste o si las necesidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud lo requiere. Puede esperarse que de estas revisiones se adicionen, cambien o supriman indicadores al igual que puede haber cambios en la forma de generación de información y periodicidad del reporte de éstos indicadores.
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CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN
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Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
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