incontinencia 1
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INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
INCONTIENCIA
URINARIA
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ANATOMÍA FUNCIONAL
Los músculos estriados del piso pélvico,
en combinación con sus intersecciones
aponeuróticas, funcionan en conjunto a
lo largo de la pelvis para prevenir el
desplazamiento de los órganos pélvicos,
conservar la continencia y controlar las
actividades de expulsión.
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Músculos elevadores del ano
FIBRAS MUSCULARES TIPO 1
Fasciculación lenta
Contracción tónica
S3
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FIBRAS MUSCULARES TIPO 2
Fasciculación rápida
Reacciones con prontitud
a los cambios de presión
intraabdominal
M. Pubovisceral
Uretra, vagina y recto se cierran
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Ligamentos pélvicos
Con el tiempo se
presenta debilidad
y ocasiona
prolapso
Redondo, infundibular y cardinal
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Tejido conectivo
La elastina y la colágena
forman cápsulas que
conservan la integridad estructural de los órganos y
constituye la aponeurosis que
cubre músculos y tendones.
Los cambios hormonales
tienen efecto en este tejido.
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La vejiga es un órgano complejo que
almacena orina sin esfuerzo, son dolor, sin
fugas, descargándose de manera
voluntaria, sin esfuerzo, por completo y sin
dolor.
FUNCIÓN DE LA PARTE BAJA DE
LAS VÍAS URINARIAS
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Cierre uretral normal
FACTORES
INTRÍNSECOS
Músculo estriado de la pared uretral
Congestión vascular del plexo venoso
Músculo liso de la pared uretral
Elasticidad y tono de la uretra ☻
EXTRÍNSECOS
Músculos elevadores del ano
Aponeurosis endopélvica
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Tejidos de sostén de la uretra
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FACTORES
INTRÍNSECOS Por defecto congénito, cirugía, hormonas y
lesión neurológica
EXTRÍNSECOS Aumenta la presión intraabominal
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VEJIGA Músculo liso que almacena
orina y se contrae para
expulsarla bajo control
voluntario
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En el llenado permanece inactivo…
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REFLEJO DE MICCIÓN Hasta cierto volumen,
los receptores de tensión y estiramiento registran plenitud y se inicia el reflejo de micción.
Los mecanismos corticales permiten o no la ejecución de este reflejo.
Se relaja el piso pélvico y la uretra, el detrusor se contrae y …
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Esa cara de satisfacción cuando por fin
te desahogas después de aguantarte
mucho rato
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Inervación
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INCONTINENCIA
URINARIA
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INTRODUCCIÓN
Prevalencia
59% en mujeres
Gran morbilidad psicológica
Alteración del sueño
Efecto negativo en la autoestima
Mayor incidencia de depresión
Debut de enfermedad grave.
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Edad
Multiparidad
Parto traumático
Transtornos neurológicos
Intervención quirúrgica
Multiparidad
Alto peso al nacer Obesidad
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INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina
•Queja de pérdida involuntaria
Síntoma
•Demostración objetiva
Signo •Evento
fisiopatológico puede ser demostrable
Condición
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INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Pérdida involuntaria asociada a un súbito e imperioso deseo de micción por miedo al escape de orina
Síntoma
• Observación de la pérdida de orina en forma sincrónica con urgencia
Signo
• La urgencia miccional se relaciona con la hiperactividad del detrusor
Condición
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INCONTINENCIA DE ESFUERZO
• Queja de pérdida involuntaria de orina relacionada con tos, pujo, ejercicios o cambios de posición
Síntoma
• Observación de la pérdida de orina al realizar maniobras
Signo
• El estudio urodinámico reproduce la queja de la paciente
Condición
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INCONTINENCIA NO PERCIBIDA
• Sin urgencia ni esfuerzo, solo siente humedad
Síntoma
• Observación de pérdida de orina sin que la paciente sienta
Signo
• Causada por hiperactividad del detrusor, anormalidades esfinterianas, rebosamiento o extrauretral
Condición
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ESCAPE CONTINUO
• Queja de pérdida involuntaria y continua de orina
Síntoma
• Observación del goteo continuo
Signo
• Causada por anormalidades esfinterianas o incontinencia extrauretral
Condición
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ENURESIS NOCTURNA
• Queja de pérdida de orina durante el sueño
Síntoma
•Observación de pérdida de orina mientras duerme
Signo
• Causada por anomalía esfinteriana, rebosamiento, detrusor hiperactivo o incontinencia extrauretral
Condición
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CAUSANTES
Detrusor de baja adaptablidad
Detrusor hiperactivo
Detrusor hiperrefléxico
Detrusor inestable
Implica una
disminución de la
relación volumen
/presión durante el
llenado vesical
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CAUSANTES
Anormalidades vesicales
Idiopática
Neurológica
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CAUSANTES
Alteraciones esfinterianas
Incontinencia extrauretral
Incontinencia por rebosamiento
Hipermovilidad uretral
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CLASIFICACIÓN
•Historia fija de IUE pero se puede demostrar con examen. La paciente evita el escape urinario por contracción momentánea del EUE
TIPO 0
•Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele
TIPO 1
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CLASIFICACIÓN
• Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo
TIPO II
• Cuello vesical abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanente a través del meato
TIPO III
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
CRIBADO
EXÁMEN FÍSICO
ANÁLISIS GENERAL DE ORINA,
UROCULTIVO
URODINAMIA
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HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes médicos
Cirugías Medicamentos
Síntomas Signos
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EFECTO ANTICOLINÉRGICO
- Atropina
- Ipratropio
AGENTES ALFA ADRENÉRGICOS
- Fenilefrina
- Epinefrina
BLOQUEADORES ALFA
- Prazocina
- Teratozina
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
- Amlodipino
- Nifedipino
MEDICAMENTOS
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CRIBADO 3 IQ
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CUESTIONARIO DE SALUD DE KING
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EXAMEN FÍSICO
VALORAR CON VEJIGA LLENA
EN BIPEDESTACIÓN TOSER
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Test de Bonney
• Intenta hacer una predicción de una potencial suspensión cervical
Q tip test
•Muestra movilidad uretral
Pad test
•Permite establecer la severidad de la IU
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TEST DE BONNEY Con dos dedos
presionamos en cara lateral superior de la vagina provocando la elevación del cuello vesical, solicitamos nuevamente a la paciente que tosa, si ahora no se produce escape.
Durante el tacto vaginal pedimos a la paciente que tosa, observaremos un descenso del cuello vesical y pared vaginal anterior (unión uretro-vesical) y si existe IU veremos un escape.
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La prueba es
positiva reflejando
IU por
Hipermovilidad uretral y augura un buen resultado
quirúrgico tras
técnica de banda
libre de tensión
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PAD TEST (1 hr) Pesar el pañal (I-F)
15 min: Tomar medio litro de agua
15-45min: subir y bajar
45-60 min: levantarse y sentarse 10 veces Toser 10 veces
Correr un minuto
Levantar objeto del suelo 10 veces
Levarse las manos 1 min.
CONTINENTE: ≤ 1 g
LEVE: 1.1- 9.9g
MODERADO: 10-49.9
SEVERO: ≥ 50 g
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Como regla, la excreción diaria de orina
debe encontrarse entre 1200 y 2500 ml,
con un volumen promedio emitido de
cerca de 250 ml, una capacidad
funcional de la vejiga de 400 a 600 ml y 7
u 8 micciones al día.
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PRUEBA DE LLENADO VESICAL
La paciente debe orinar, se mide
La orina residual se drena con sonda
Un catéter se conecta a una bolsa con agua o sol. salina estériles para llenar la vejiga de la paciente a un ritmo de 60 a 75 ml/min hasta que llegue a su capacidad funcional.
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Si la paciente experimenta necesidad
urgente de orinar durante el llenado =
detrusor fallando
Si hay fuga cada
vez que tose =
incontinencia por esfuerzo
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VALORES NORMALES
Orina residual: menos de 50 ml
Primer deseo de orinar a los 150-250ml
Deseo intenso 250 ml
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CISTOMETRÍA
Mide la relación entre presión y volumen
de la vejiga.
ETAPAS
CISTOMETRÍA DE LLENADO
Cistometría de sustracción
CISTOMETRÍA DE VACIAMIENTO
Estudio de presión y flujo
¡! Presión intra-abdominal
Pdet = Pves Pabd
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ECOGRAFÍA Transvaginal
Trasnrectal
Introvial
Transperienal
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Rehabilitación de los músculos
del suelo pélvico
OBJETIVOS:
prevenir y corregir los trastornos de la
estática pelviana, aumentar la potencia
del tono muscular,
reeducar la automatización del cierre del
suelo pelviano, educación en los esfuerzos
físicos y equilibrio de la estática lumbo-
abdomino-pélvica.
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TRATAMIENTO
Modificación del estilo de vida
Estimulación eléctrica
Ejercicios de Kegel
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Ejercicios de Kegel
Se basan en la realización de contracciones
voluntarias regulares de la musculatura del suelo
pélvico sin contraer otros grupos musculares.
Estos ejercicios están contraindicados en caso de
alteraciones obstructivas, urgencia por vejiga
neurógena. Requieren cierto aprendizaje y un alto
grado de motivación por parte de la paciente.
Son eficaces en un 53% y 60% de los casos.
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se recomenda realizar 8 contracciones 3
veces al día con duración de 5 a 15
segundos, seguidos de relajación por 10
segundos.
Con los ejercicios de piso pélvico en 6 - 8
semanas se puede observar mejoría
significativa
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MANEJO QUIRÚRGICO
Vaginales
•Oclusivos
•De soporte
Uretrales •Tapones
•Prótesis
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QUIRÚRGICO
Colpografía vaginal anterior
tradicional
Operaciones de corrección
debida a hipermovilidad
anatómica
Operaciones por debilidad o disfunción
intrínseca del esfínter
Operaciones de
salvamento
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TRATAMIENTO
Los alfa agonistas como la epinefina, fenilpropanolamina y metoxamina han sido usados en el tratamiento de la IU de esfuerzo
Noradrenalina y inhibidores de la recaptura de serotonina. En ensayos clínicos fase II la duloxetina ha mostrado disminución, dependiente de la dosis, de la frecuencia mejoria de la calidad de vida
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La duloxetina es el unico fármaco aprobado para el tratamiento de moderada a severa incontinencia por esfuerzo, 8 a 12 semanas.
inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina
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Los antimuscarínicos (oxibutinina,
tolterodina, tropsium y propiverina) son
efectivos en reducir la hiperactividad del
detrusor por lo que disminuyen la
urgencia y la incontinencia de urgencia.
Estos fármacos deprimen la contracción
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Se han desarollado antimuscarinicos
selectivos de receptores M3 (solifenacina,
darifenacin) Ensayos clínicos fase II han
mostrado que la solfenacina es más
efectiva que la tolterodina con menos
efectos adversos.
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El flavoxate tiene una acción inhibitoria
de musculo liso de la vejiga, pero su
mecanismo de accion aun no esta
establecido,
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