Incompetencia Incompetencia VelopalatinaVelopalatina

Dr. Vicente CarrilloDr. Vicente Carrillo

AnatomíaAnatomía 1: Orificio posterior de las 1: Orificio posterior de las fosasnasales: Coanas.  fosasnasales: Coanas. 

 2: Úvula.   2: Úvula.  3: Pilar anterior del velo del 3: Pilar anterior del velo del paladar.  paladar. 

    4: Pilar posterior del velo del 4: Pilar posterior del velo del paladar.  paladar. 

  5: Amígdala.    5: Amígdala.    6: V lingual.    6: V lingual.    7: Base de la lengua.    7: Base de la lengua.    8: Repliegue glosoepiglótico medio.    8: Repliegue glosoepiglótico medio.    9: Repliegue glosoepiglótico lateral.    9: Repliegue glosoepiglótico lateral. 

10: Seno piriforme.  10: Seno piriforme.  11: Orificio superior de la laringe.  11: Orificio superior de la laringe.  12: Músculo constrictor medio de la 12: Músculo constrictor medio de la

faringe.  faringe.  13: Sección del Maxilar inferior.  13: Sección del Maxilar inferior.  14: Proyección de la amígdala 14: Proyección de la amígdala

derecha. derecha.

Músculos de veloMúsculos de velo Elevador del velo del Elevador del velo del

paladarpaladar: se origina en el : se origina en el cartílago de la trompa y en la cartílago de la trompa y en la porción petrosa del hueso porción petrosa del hueso temporal. Se inserta en la temporal. Se inserta en la aponeurosis palatina del aponeurosis palatina del paladar blando. Eleva el paladar blando. Eleva el paladar blando o velo del paladar blando o velo del paladar durante la deglución y paladar durante la deglución y el bostezoel bostezo

Tensor del velo del paladarTensor del velo del paladar: : se origina en la lámina medial se origina en la lámina medial de la ap. pterigoides, de la ap. pterigoides, esfenoides y cartílago de la esfenoides y cartílago de la trompa. Se inserta en la trompa. Se inserta en la aponeurosis palatina del aponeurosis palatina del paladar blando. Tensa el paladar blando. Tensa el paladar blando y abre la trompa paladar blando y abre la trompa durante la deglución y el durante la deglución y el bostezo para igualar la presión bostezo para igualar la presión en el oído medio.en el oído medio.

Techo de la bocaTecho de la boca1.- Músculo de la úvula1.- Músculo de la úvula2.- Músculo palatofaríngeo2.- Músculo palatofaríngeo3.- Músculo palatogloso3.- Músculo palatogloso4.- Músculo constrictor 4.- Músculo constrictor

superior de la faringesuperior de la faringe5.- Rafe pterigomandibular5.- Rafe pterigomandibular6.- Músculo buccinador6.- Músculo buccinadorLas fibras del músculo Las fibras del músculo

elevador del velo del elevador del velo del paladar que se paladar que se interdigitan incluyen la interdigitan incluyen la mayor parte del paladar mayor parte del paladar blando, junto con el blando, junto con el pequeño músculo de la pequeño músculo de la úvula.úvula.

La faringe y el veloLa faringe y el velo 1.- Cornete inferior.  2: Maxilar 1.- Cornete inferior.  2: Maxilar

superior.  superior.  3: Pilar anterior del velo del 3: Pilar anterior del velo del paladar.  paladar.    4: Lengua.  5: Maxilar inferior.    4: Lengua.  5: Maxilar inferior. 

  6: Músculo Geniohioideo.    6: Músculo Geniohioideo.    7: Hueso Hioides.  8:   7: Hueso Hioides.  8: Epiglotis.  Epiglotis. 

    9: Cartílago Tiroides.  9: Cartílago Tiroides.  15: Aritenoides.  6: Cavidad 15: Aritenoides.  6: Cavidad faríngea.  faríngea.  17: Pilar posterior del velo del 17: Pilar posterior del velo del

paladar.  paladar.  18: Pared posterior de la 18: Pared posterior de la faringe.  faringe.  19: Apófisis odontoides del Axis.  19: Apófisis odontoides del Axis. 

20: Velo del paladar.  20: Velo del paladar.  21: Arco anterior del Atlas.  21: Arco anterior del Atlas.  22: Amígdala faríngea.  22: Amígdala faríngea.  23: Esfenoides. 23: Esfenoides.

Músculos de la faringeMúsculos de la faringe Músculo constrictor superior de la faringe: Músculo constrictor superior de la faringe:

se origina en la apófisis pterigoides, rafe se origina en la apófisis pterigoides, rafe périgomandibular, porción posterior de la périgomandibular, porción posterior de la línea milohioídea de la mandíbula y cara línea milohioídea de la mandíbula y cara lateral de la lengua. El músculo de cada lateral de la lengua. El músculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y el occipital. rafe medio de la faringe y el occipital. Constriñe la pared de la porción superior Constriñe la pared de la porción superior de la faringe durante la degluciónde la faringe durante la deglución

Músculo constrictor medio de la faringe: se Músculo constrictor medio de la faringe: se origina en el ligamento estilohioídeo y en el origina en el ligamento estilohioídeo y en el hioides. Se une con el del lado opuesto en hioides. Se une con el del lado opuesto en el rafe medio. Constriñe igualmente la el rafe medio. Constriñe igualmente la faringe.faringe.

Músculo constrictor inferior de la faringe: Músculo constrictor inferior de la faringe: se origina en la línea oblícua del cartílago se origina en la línea oblícua del cartílago tiroides y cricoides. Del mismo modo se une tiroides y cricoides. Del mismo modo se une con el opuesto en el rafe medio. Se con el opuesto en el rafe medio. Se continúa con las fibras musculares del continúa con las fibras musculares del esófago.esófago.

Músculo estilofaríngeo: se origina en la ap. Músculo estilofaríngeo: se origina en la ap. Estiloides y se inserta en los bordes Estiloides y se inserta en los bordes posterior y superior del cartílago tiroides. posterior y superior del cartílago tiroides. Eleva la faringe y la laringe durante la Eleva la faringe y la laringe durante la deglución y el acto de hablar.deglución y el acto de hablar.

Faringe posterior abiertaFaringe posterior abierta 1.- Coanas1.- Coanas 2.- Nasofaringe2.- Nasofaringe 3.- Orofaringe3.- Orofaringe 4.- Laringofaringe4.- Laringofaringe 5.- Fosa piriforme5.- Fosa piriforme 6.- Epiglotis6.- Epiglotis 7.- Uvula7.- Uvula 8.- Paladar blando8.- Paladar blando Durante la deglución, el alimento Durante la deglución, el alimento

pasa de la cavidad oral hacia a pasa de la cavidad oral hacia a orofaringe, desplazando el orofaringe, desplazando el paladar blando superiormente paladar blando superiormente cerrando la nasofaringe. La cerrando la nasofaringe. La epiglotis se inclina inferiormente, epiglotis se inclina inferiormente, mientras que el aparato laríngeo mientras que el aparato laríngeo se desplaza superiormente, se desplaza superiormente, cerrando la entrada de la laringe. cerrando la entrada de la laringe. El bolo alimenticio cae en El bolo alimenticio cae en cascada alrededor de la epiglotis cascada alrededor de la epiglotis y pasa a través de la fosa y pasa a través de la fosa piriforme para entrar al esófagopiriforme para entrar al esófago

Fisiología: mFisiología: modificaciones que se producen en la odificaciones que se producen en la faringe y la laringe como consecuencia de la faringe y la laringe como consecuencia de la

respiración y del acto de la deglución respiración y del acto de la deglución

Cavidades de resonanciaCavidades de resonancia

DefiniciónDefinición Se define la insuficiencia velofaríngea como la Se define la insuficiencia velofaríngea como la

incapacidad de oclusión del esfínter velofaríngeo, incapacidad de oclusión del esfínter velofaríngeo, permitiendo el escape del aire hacia la cavidad permitiendo el escape del aire hacia la cavidad nasal durante la emisión de fonemas, vocálicos y nasal durante la emisión de fonemas, vocálicos y consonánticos, excepto para m, n y ñ que son por consonánticos, excepto para m, n y ñ que son por naturaleza nasales. El velo en estos casos se naturaleza nasales. El velo en estos casos se encuentra en mayor o menor medida, acortado, encuentra en mayor o menor medida, acortado, atrófico y con sus fibras musculares desplazadas atrófico y con sus fibras musculares desplazadas de su sitio normal de inserción, siendo incapaz de su sitio normal de inserción, siendo incapaz de movilizarse hasta contactar la pared faríngea de movilizarse hasta contactar la pared faríngea como normalmente ocurre. Generalmente en como normalmente ocurre. Generalmente en estos casos la terapia fonoaudiológica se estos casos la terapia fonoaudiológica se encuentra limitada y sus resultados son a encuentra limitada y sus resultados son a menudo insatisfactorios.menudo insatisfactorios.

EtiologíaEtiología

Congénitas: hCongénitas: hendidura del paladar, endidura del paladar, fisura submucosa, insuficiencia fisura submucosa, insuficiencia velar. velar.

Adquirida: pAdquirida: perforación del velo, erforación del velo, perforación seno maxilar, heridas, perforación seno maxilar, heridas, tonsilectomía, difteria, gripe, tonsilectomía, difteria, gripe, parálisis nerviosa. parálisis nerviosa.

Insuficiencia velofaríngea y Insuficiencia velofaríngea y faringoplastía clásicafaringoplastía clásica

SíntomasSíntomas Rinolalia abierta (también denominada rinofonía o Rinolalia abierta (también denominada rinofonía o

hiperrinolalia) al afectar a la voz, nasalizándola. La hiperrinolalia) al afectar a la voz, nasalizándola. La rinolalia abierta es el paso audible de aire a través de la rinolalia abierta es el paso audible de aire a través de la nariz durante el habla y en un tiempo inapropiado. En la nariz durante el habla y en un tiempo inapropiado. En la forma normal, sólo existe resonancia nasal en los forma normal, sólo existe resonancia nasal en los fonemas /m/, /n/ y /ñ/, que por ello se llaman fonemas fonemas /m/, /n/ y /ñ/, que por ello se llaman fonemas nasales. nasales.

La sordera de percepción desde edad temprana produce La sordera de percepción desde edad temprana produce una rinolalia abierta funcional. La rinolalia abierta es un una rinolalia abierta funcional. La rinolalia abierta es un síntoma que se presenta casi constantemente en las síntoma que se presenta casi constantemente en las disartrias. disartrias.

Paso de alimentos a la cavidad nasal.Paso de alimentos a la cavidad nasal. Hipoacusias, secundarias a otitis medias crónicas, al Hipoacusias, secundarias a otitis medias crónicas, al

afectar la ventilación del oído medio afectar la ventilación del oído medio

Obstrucción nasalObstrucción nasal La obstrucción nasal es un síntoma corriente y de La obstrucción nasal es un síntoma corriente y de

frecuente consulta, pero que tiene mucha importancia por frecuente consulta, pero que tiene mucha importancia por sus consecuencias en la etiología de la sinusitis y la sus consecuencias en la etiología de la sinusitis y la patología del oído y también por las consecuencias en la patología del oído y también por las consecuencias en la calidad de vidacalidad de vida

El flujo aéreo presenta un trayecto de concavidad inferior. El flujo aéreo presenta un trayecto de concavidad inferior. El aire inspirado penetra los orificios de las narinas y toma El aire inspirado penetra los orificios de las narinas y toma una dirección oblicua arriba y atrás, atravesando la válvula una dirección oblicua arriba y atrás, atravesando la válvula nasal constituida por el tabique y el borde inferior del nasal constituida por el tabique y el borde inferior del cartílago triangular. Se desliza luego sobre la cabeza del cartílago triangular. Se desliza luego sobre la cabeza del cornete inferior y luego el cornete medio, una pequeña cornete inferior y luego el cornete medio, una pequeña corriente alcanza la hendidura olfatoria y la mayor parte corriente alcanza la hendidura olfatoria y la mayor parte llega a las coanas. El aire espirado sigue la misma vía.llega a las coanas. El aire espirado sigue la misma vía.

Cualquier obstáculo produce alteración del flujo y Cualquier obstáculo produce alteración del flujo y malestar.malestar.

Funciones de las fosas Funciones de las fosas nasalesnasales

Función respiratoria de conducción del Función respiratoria de conducción del aire hacia el árbol traqueobronquial. aire hacia el árbol traqueobronquial. Esta es su función por excelencia. Esta es su función por excelencia.

Función sensitiva: encauzamiento de las Función sensitiva: encauzamiento de las partículas olorosas hacia la mucosa partículas olorosas hacia la mucosa olfativa. olfativa.

Función defensiva de protección frente Función defensiva de protección frente al ambiente. al ambiente.

Función fonatoria. Función fonatoria. Función refleja: estornudo.Función refleja: estornudo.

La mucosa nasal por su situación privilegiada en la entrada La mucosa nasal por su situación privilegiada en la entrada de las vías aéreas tiene como una de sus funciones de las vías aéreas tiene como una de sus funciones fisiológicas el filtrado y el acondicionamiento del aire fisiológicas el filtrado y el acondicionamiento del aire inspirado y participa en los mecanismos de defensa contra inspirado y participa en los mecanismos de defensa contra los agentes infecciosos respiratorios. Estas funciones los agentes infecciosos respiratorios. Estas funciones fisiológicas tan importantes de la mucosa nasal se realizan fisiológicas tan importantes de la mucosa nasal se realizan mediante tres funciones: ciliar, secretora y vasomotora. mediante tres funciones: ciliar, secretora y vasomotora. Intervienen además en la formación de los sonidos Intervienen además en la formación de los sonidos armónicos, y por tanto, en el timbre del lenguaje, función armónicos, y por tanto, en el timbre del lenguaje, función que realiza en colaboración con la rinofaringe, abriéndose o que realiza en colaboración con la rinofaringe, abriéndose o cerrándose más o menos, según se precise dar más o menos cerrándose más o menos, según se precise dar más o menos resonancia al sonido emitido. resonancia al sonido emitido.

Las dos fosas tienen un volumen total de 15 ml y una Las dos fosas tienen un volumen total de 15 ml y una superficie de 150 cm2. superficie de 150 cm2.

Cada fosa puede ser dividida en tres partes: el vestíbulo Cada fosa puede ser dividida en tres partes: el vestíbulo nasal, el piso olfatorio y el piso respiratorio. nasal, el piso olfatorio y el piso respiratorio.

EtiologíaEtiología En el niño, casi siempre, la causa es un En el niño, casi siempre, la causa es un

agrandamiento de las adenoides (hipertrofia)agrandamiento de las adenoides (hipertrofia) En el adulto, las causas son principalmente dos, En el adulto, las causas son principalmente dos,

muchas veces asociadas: un tamaño exagerado muchas veces asociadas: un tamaño exagerado (hipertrofia) de los cornetes nasales inferiores y (hipertrofia) de los cornetes nasales inferiores y una desviación del tabique nasal, es decir, de la una desviación del tabique nasal, es decir, de la pared que separa las dos fosas o lados de la nariz. pared que separa las dos fosas o lados de la nariz.

Otras causas, son la rinitis alérgica, la sinusitis, Otras causas, son la rinitis alérgica, la sinusitis, los traumatismos, los pólipos y los tumoreslos traumatismos, los pólipos y los tumores

Existen causas congénitas como la atresia de Existen causas congénitas como la atresia de coanas uni o bilateralcoanas uni o bilateral

SíntomasSíntomas Rinolalia cerrada que es la disminución de la resonancia Rinolalia cerrada que es la disminución de la resonancia

vocal. Se alteran algunos fonemas y puede existir una vocal. Se alteran algunos fonemas y puede existir una alteración en algunas vocales.alteración en algunas vocales.También llamada hiporrinolalia o hiporrinofonía. También llamada hiporrinolalia o hiporrinofonía.

El sonido de los fonemas /m/, /n/ y /ñ/ se altera en forma de /b/ El sonido de los fonemas /m/, /n/ y /ñ/ se altera en forma de /b/ o /d/. o /d/. También las vocales son modificadas, pues en su fonación También las vocales son modificadas, pues en su fonación entran algunos armónicos nasales. Suenan con un timbre entran algunos armónicos nasales. Suenan con un timbre muerto. muerto.

Respiración bucal (en el niño Síndrome de Respirador Bucal)Respiración bucal (en el niño Síndrome de Respirador Bucal) Síntomas asociados de acuerdo a la etiología: ej. Alergia: Síntomas asociados de acuerdo a la etiología: ej. Alergia:

estornudos, prurito nasal, rinorrea, sinusitis.estornudos, prurito nasal, rinorrea, sinusitis. HiposmiaHiposmia

DiagnósticoDiagnóstico RinoscopíaRinoscopía EndoscopíaEndoscopía FibroscopíaFibroscopía Rinomanometría: Rinomanometría:

medición del flujo nasal medición del flujo nasal Estudio de alergiaEstudio de alergia Clearence mucociliarClearence mucociliar BiopsiaBiopsia Cultivo bacteriológicoCultivo bacteriológico Radiología Radiología

convencional convencional ScannerScanner

Endoscopía nasal: hipertrofia de Endoscopía nasal: hipertrofia de cornetes, pólipos, pólipo antrocoanalcornetes, pólipos, pólipo antrocoanal

Desviación septal, perforación septal, Desviación septal, perforación septal, sinusitissinusitis

Sinequia nasal, tumoresSinequia nasal, tumores